Кръвен тест за множествен миелом

Карцином

Кръвният тест за миелом е един от най-простите, но високо информативни методи за предполагаемо развитие на болестта. Обикновено се извършва общ и биохимичен анализ.

Видове и показатели на анализите

За да се направи предварителна диагноза, на първо място се извършва общ кръвен тест. При декодиране на резултатите, на първо място, е необходимо да се вземе предвид увеличаването на броя на левкоцитите по отношение на формулата на левкоцитите, при изчисляването на това има изместване вляво и се появяват и промиелоцити.

Освен това е необходимо да се изчисли процентът на еозинофилите и базофилите. Нараства скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).

Броят на тромбоцитите остава нормален или може леко да се повиши. Открива се лека форма на анемия.

Общите показатели на кръвен тест за множествен миелом могат да се видят в таблицата по-долу..

СтойностОтклонение от нормата
Хемоглобин100 g / l и

С прогресирането на патологичния процес резултатите се променят. Поради тази причина се препоръчва изследването да се повтори след определен период от време..

Получените данни ще показват развитие на тежка анемия, промени в размера и деформация на оформените елементи. В сравнение с първоначалните резултати, има многократно увеличение на броя на левкоцитите. Броят на бластните клетки достига 15%.

Отбелязва се и излишък от нормалните стойности на базофилите. Чернодробните проблеми, свързани с миелома, ще бъдат показани от високата серумна ензимна активност..

В допълнение към общия анализ, биохимичните кръвни тестове са от не по-малко значение. Тя ви позволява да откриете нарушение във функционирането на бъбреците, което ще бъде показано от повишаване на нивото на урея (над 6,4 mmol / l), пикочна киселина (> 340 и 415 mmol / l съответно при жени и мъже) и креатинин (стойността надвишава 95 mmol / l при жени и 115 при мъже), както и хиперкалциемия (концентрацията на калций е повече от 2,65 mmol / l).

Освен това при биохимичния анализ се отбелязва излишък от нивото на С-реактивен протеин, активността на LDH, ALAT, ASLAT и алкална фосфатаза.

С развитието на болестта ще има и значително увеличение на бета2-микроглобулиновия протеин.

Множествена миелома

Множественият миелом е злокачествено кръвно заболяване, при което се образува прекомерно количество дефектни плазмени клетки (вид бели кръвни клетки), което води до увреждане на костния мозък, костите, бъбреците и нарушаване на имунната система.

Повредените плазмени клетки могат да образуват тумори, които обикновено се намират в костите. Ако има само един тумор, тогава той се нарича единичен плазмацитом. Ако има няколко тумора, говорим за множествен миелом.

Миеломът е доста рядко заболяване, което най-често засяга хора над 60 години. Пациентите под 40 години са изключително редки. Това заболяване е нелечимо, но съвременните методи на лечение позволяват да се спре развитието на процеса в продължение на няколко години. Прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от етапа, на който се започва лечението.

Болест на Рустицки, миелом, миеломатоза, ретикулоплазмацитоза, генерализиран плазмацитом, болест на Рустицки-Калера.

Плазмено-клетъчен миелом, болест на Калер, миелом.

Проявите на миелом зависят от активността на процеса и в началния стадий на заболяването могат да отсъстват напълно. Признаците на миелом са неспецифични, тоест същите симптоми могат да бъдат причинени от друго заболяване, така че само лекар може да определи точната причина за появата им. Основните симптоми са:

  • болки в костите, често в ребрата, прешлените,
  • чести фрактури,
  • чести инфекциозни заболявания,
  • слабост, неразположение,
  • жажда,
  • запек,
  • повишено уриниране,
  • увеличаване или намаляване на обема на урината,
  • изтръпване, болка в крайниците.

Обща информация за заболяването

Въпреки факта, че основните прояви на заболяването са свързани с увреждане на костите, миеломът е вид рак на кръвта. В основата на заболяването е увреждането на плазмените клетки, разнообразието от левкоцити. Те, както всички останали кръвни клетки, се образуват в костния мозък от стволови клетки. Този процес се състои от поредица от последователни деления, програмирани на нивото на ДНК на клетката, в резултат на което първо се образуват лимфоидни стволови клетки, а след това В-лимфоцити. В-лимфоцитите са имунни клетки, тоест те се борят срещу вируси и бактерии, чужди на тялото. Окончателното узряване на В-лимфоцитите настъпва извън костния мозък - в лимфните възли, далака, тимуса. Това изисква антиген - протеин на чужд микроорганизъм. При контакт с антигена, В-лимфоцитът се превръща в плазмена клетка и започва да отделя антитела - специфични протеини, които унищожават чуждите клетки. Всеки плазмоцит отделя определен вид антитела, насочени към борба със специфичен микроорганизъм. Обикновено човек формира необходимия, строго контролиран брой плазмени клетки..

При множествения миелом ДНК на плазмените клетки е повредена. Тялото натрупва излишък от безполезни, променени плазмени клетки, които също се наричат ​​миелоцити. Тези клетки се натрупват в костите, образувайки тумори и унищожавайки костите, а също така произвеждат дефектни моноклонални протеини или протеини на Bens-Jones. Тези протеини не са в състояние да се борят с чужди клетки, като нормалните антитела, и се екскретират от тялото чрез бъбреците. Разрушаването на костите води до повишаване нивото на калций в кръвта, което се проявява с жажда, запек, гадене. Повишените количества калций и протеини причиняват увреждане на бъбреците. Настъпва инхибиране на нормалната хемопоеза и в резултат броят на еритроцитите и нормалните левкоцити намалява. В резултат на това се развива анемия и резистентността на организма към инфекции намалява..

Точната причина за патологичните промени в плазмените клетки е неизвестна, но има фактори, които увеличават вероятността от множествен миелом.

Кой е в риск?

  • Хора над 60 години.
  • Затлъстяване.
  • Изложени.
  • Работа с инсектициди, пестициди, рафинирани продукти и други токсични вещества.
  • ХИВ-заразени.
  • Пациенти с автоимунни заболявания като ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус.
  • Пациенти с моноклонална гамопатия (това е група от заболявания, при които тялото произвежда анормални антитела).
  • Хора, чиито роднини са имали множествена миелома.

Често миеломът се открива дори преди появата на симптомите, по време на стандартен профилактичен преглед. Промените в резултатите от лабораторните тестове позволяват да се подозира болестта в началния етап. По-нататъшното изследване зависи от проявите на заболяването.

  • Пълна кръвна картина (без брой на левкоцитите и СУЕ). При множествения миелом най-често се намалява нивото на левкоцитите. Концентрацията на червените кръвни клетки, тромбоцитите и хемоглобина също може да бъде понижена.
  • Определя се протеинурията, т.е. екскрецията на протеина Bens-Jones с урината.
  • Общо суроватъчен протеин. Нивото му се повишава от голямо количество моноклонални протеини.
  • Серумен албумин. Албуминът е протеин, който се синтезира в черния дроб и е отговорен за трансфера на различни вещества, като билирубин, мастни киселини и някои хормони. Нивото на албумин е намалено дори при висок общ протеин, тъй като протеинът се увеличава именно поради патологичните компоненти - моноклонални протеини, които се различават по структура от албумина.
  • Серумен креатинин. Това е метаболитен страничен продукт, който се екскретира чрез бъбреците. При множествения миелом той може да бъде повишен поради увреждане на бъбреците.
  • Серумен калций. Нивата на калций се повишават поради разграждането на костите.

Други изследователски методи

  • Електрофореза на урина и кръвни протеини. Методът е необходим за откриване на моноклонални протеини и протеини на Bence-Jones. Въз основа на факта, че различни видове протеини, поставени върху специална хартия, гел или мембрана, под въздействието на постоянно електрическо поле се движат с различна скорост.
  • Биопсия на костен мозък - вземане на проба от костен мозък от гръдната кост или тазовите кости с помощта на фина игла. Извършва се след предварителна упойка. След това под микроскоп се откриват промени в структурата на костния мозък. Процедурата е необходима за идентифициране на плазмени клетки в костния мозък.
  • Рентгенография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Тези методи ви позволяват да правите снимки на кости, които показват ясно дефинирани, кръгли или овални зони на разрушаване на костите, както и патологични фрактури.
  • Позитронно-емисионна томография. Тялото се инжектира с дезоксифлуороглюкоза, лекарство, белязано с радионуклид, който се абсорбира от туморни клетки. След това с помощта на позитронна камера се изследват местата на натрупване на това вещество. Дезоксифлуороглюкозата е в тялото за много кратко време, по-голямата част от нея се разпада още по време на изследването, което прави възможно намаляването на облъчването на пациента. Информационното съдържание на метода се крие във факта, че е възможно да се оценят не само външните характеристики на тумора, както при CT или MRI, но и активността на метаболизма в туморните тъкани..

Лечението зависи от стадия на заболяването, вида на миелома и общото състояние на пациента. В началния етап, до появата на външни признаци и с бавна прогресия на заболяването, лечението може да бъде отложено. Пациентът обаче трябва редовно да се преглежда, за да се наблюдава развитието на болестта. При първите симптоми лечението трябва да започне.

  • Химиотерапия - използването на специални лекарства, които унищожават злокачествените клетки или им пречат да се делят.
  • Имунотерапия. При лечението на множествен миелом се използват лекарства, които активират имунната система. Структурата на тези лекарства е идентична с веществата, които се произвеждат от левкоцитите и участват в борбата срещу инфекциите и раковите клетки. Най-често се използва синтетичен алфа-интерферон - специфичен протеин, който е структурно идентичен с човешкия интерферон и има антивирусна активност.
  • Лъчева терапия - унищожаване на злокачествени клетки с помощта на йонизиращо лъчение.
  • Трансплантация на стволови клетки. Някои от стволовите клетки се вземат от пациент с множествен миелом или подходящ донор с помощта на специален апарат, след което се замразяват. След това пациентът се подлага на химиотерапия или лъчетерапия, която унищожава повечето клетки в костния мозък, както болни, така и здрави. След това пациентът се трансплантира със собствени или донорни стволови клетки. Трансплантацията на стволови клетки не лекува пациента, но увеличава продължителността на живота му.
  • Симптоматичната терапия е терапия, насочена към специфични симптоми. Например, антибиотици за инфекция и приложение на еритропоетин (вещество, което стимулира деленето на червените кръвни клетки) при анемия.

Няма специфична профилактика на множествения миелом.

Препоръчителни анализи

  • Общ анализ на кръвта
  • Общ анализ на урината с микроскопия на утайката
  • Серумен калций
  • Серумен креатинин
  • Общо суроватъчен протеин
  • Серумен албумин
  • Цитологично изследване на точки, остъргване на други органи и тъкани

Кръвна картина за множествен миелом

Миелоидната левкемия е злокачествена трансформация на стволовите клетки на костния мозък, която е отговорна за производството на кръвни клетки - червени и бели кръвни клетки и тромбоцити. При миелоидна левкемия (левкемия, кръвна левкемия) костният мозък произвежда взривни, незрели клетки, които постепенно изместват нормалните корпускули от кръвния поток.

Болестта има предимно хроничен характер и засяга предимно възрастни. За поставяне на диагноза е необходим кръвен тест за миелоидна левкемия. Тъй като на различните етапи на заболяването настъпват значителни промени в състава на кръвта, е необходимо няколко пъти да се провеждат тестове. При съмнение за миелогенна левкемия лекарите препоръчват редовни прегледи.

Причини

Миелоидната левкемия е резултат от мутации на кръвни левкоцити в костния мозък. Анормалната клетка губи способността си да функционира нормално и започва да се дели спонтанно. Умножавайки се, раковите клетки постепенно изтласкват здравите. Резултатът е тежко кървене и анемия, а тялото губи защитата си срещу инфекции. Левкемичните клетки проникват в лимфните възли, сътрудничат си в тумори и провокират патологични процеси.

Механизмът на образуване на миелоидна левкемия

Причината за миелома може да бъде радиоактивно излъчване или излагане на канцерогени, включително лекарства, разредители на бои, борба с гризачи и насекоми.

Наследствени фактори при левкемия, както и при други заболявания, се срещат. В семейства, в които роднините се разболяват от множествена миелома, има голяма вероятност от заболяване сред потомството. Децата не се предават самата болест, а предразположение към нея.

Има хипотеза за инфекциозната етиология на заболяването. В този случай има значение расата и местоживеенето на човек..

Диагностика

Предварителната диагноза на миелоидна левкемия се основава на резултатите от общ кръвен тест, стандартна диагностична процедура за всяко заболяване. Лекарят трябва да бъде предупреден от увеличаването на броя на левкоцитите.

Дешифрирането на кръвен тест за миелом, на първо място, трябва да вземе предвид броя на левкоцитите и тяхното съотношение с изчисляването на формулата на левкоцитите. При изчисляване на левкоцитната формула се наблюдава изместване наляво, появата на промиелоцити. Процентът на базофили и еозинофили нараства, а СУЕ в кръвта се повишава. Броят на тромбоцитите е нормален или леко увеличен. Наблюдават се симптоми на лека анемия.

Ако миелоидната левкемия прогресира, резултатите от кръвните тестове се променят. Следователно е необходимо след известно време да се повтори кръвното изследване за миелоидна левкемия. Резултатите от изследването разкриват тежка анемия, формираните елементи променят размера и се деформират (анизоцитоза и пойкилоцитоза); броят на левкоцитите се увеличава многократно в сравнение с предишните резултати. Броят на бластните клетки достига 15%. Съдържанието на базофили и ерзинофили надвишава нормата. Действието на алкалната фосфатаза в неутрофилите е блокирано.

Симптомите, свързани с миелоидната левкемия, са чернодробни проблеми, което се доказва от повишаване на активността на серумните ензими - аланин аминотрансфераза и алкална фосфатаза.

Симптоми

Симптомите на миелоидна левкемия са:

  • Болка в костите. Болят бедрените кости, гръбначния стълб, таза, ребрата;
Болки в костите и гръбначния стълб
  • Патологични фрактури;
  • Хиперкалциемия. Проявява се чрез повръщане, гадене, запек, полиурия. Могат да възникнат смущения в мозъка, човекът изпада в летаргия или кома;
  • Заболяване на бъбреците. Нефропатията се проявява като увеличаване на съдържанието на калций и пикочна киселина в кръвта, появата на протеин в урината;
  • Анемията е нормохромна. Цветовият индекс на кръвта е нормален, ESR рязко се повишава;
  • Остеопороза;
  • Компресия на гръбначния мозък от гръбначни тумори. Проявява се под формата на болки в гърба, утежнени от кашлица, кихане. Нарушена е работата на пикочния мехур и червата;
  • Беззащитен срещу бактериални инфекции. Свързано е с отслабване на имунната система;
  • Кръвоизливи. Кървене от носа, матката, венците, подкожен кръвоизлив.

Подготовка за анализ

Правилата за даряване на кръв за общ анализ не предвиждат конкретни правила за подготовка. Как се прави кръвен тест за хронична миелоидна левкемия е известно. Кръв се дава на гладно сутрин, за да се избегне „намеса“, която изкривява резултатите. В деня преди даряването на кръв не се препоръчва тежка физическа активност. Крайно нежелателно е, в рамките на три дни преди процедурата, използването на мазни и пържени храни. Ако тези условия са изпълнени, тогава диагностичният кръвен тест за миелоидна левкемия ще бъде изключително информативен..

Кръв се взема от вена или пръст. Венозната кръв е по-концентрирана от капилярната, така че някои лекари изискват този вид вземане на проби за анализ..

Дешифрирането на резултатите от миелоидна левкемия отнема два дни от момента на приемане на резултатите за обработка. Ако лабораторията е претоварена с работа, резултатът може да бъде получен по-късно.

Съвременната кръвна диагностика включва вземане на проби от костен мозък за цитогенетичен анализ от бедрената кост. Пробите се вземат чрез биопсия или аспирация. Изследват се хромозомите. Засегнатите клетки съдържат анормална хромозома 22. За да се открие анормална хромозома, се използва полимеразна верижна реакция.

Лечение

Качеството на анализа е ключът към успешната терапия. Изборът на метод на лечение и интензивността на препоръчаните процедури зависят от фазата на заболяването. При някои пациенти с множествен миелом се наблюдава нарастващо прогресиране на процеса в продължение на много години и не изискват противотуморно лечение.

При пациенти с метастази се използва локална лъчетерапия. С бавното развитие на миелоидна левкемия се използват бъдещи тактики..

Локална лъчетерапия

Ако болката се увеличи, което показва растеж на тумора, се предписват цитостатици. Сроковете на лечение, при наличие на положителни резултати, продължават до две години.

Лечението се провежда за предотвратяване на усложнения. За облекчаване на хиперкалциемия се използват кортикостероиди на фона на обилно пиене. Използвани лекарства за лечение на бъбречни заболявания и остеопороза.

Прогноза

Множественият миелом в мудна фаза не е индикация за незабавно лечение. Необходимостта от започване на терапия е появата на парапротеин в кръвта, удебеляване на кръвта или намаляване на вискозитета, наличие на кървене, болки в костите, фрактури, хиперкалциемия, увреждане на бъбреците, компресия на гръбначния мозък, инфекциозни усложнения.

Компресията на гръбначния мозък изисква хирургично лечение, както и локално облъчване. Костните фрактури изискват ортопедично фиксиране.

В някои случаи, ако лъчевата терапия не е показана, се използва цитотоксично лечение. В този случай трябва да се има предвид, че вторичната миелоидна левкемия може да се превърне в страничен ефект..

Ако не се лекуват, пациентите с множествен миелом могат да живеят до две години. Пълното излекуване на миелома е въпрос на бъдещето.

Съвременните методи за лечение могат да забавят разрушителния ефект на болестта върху организма и да се борят срещу специфичните му симптоми..

Миелом (множествен миелом) - видове (множествен, дифузен, самотен и др.), Симптоми и етапи, диагноза, методи на лечение, продължителност на живота и прогноза

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Множественият миелом се нарича още миелом, болест на Рустицки-Калер, генерализиран плазмацитом, миеломатоза или ретикулоплазмацитоза. Най-често за обозначаване на тази патология се използват два термина - това са миелом и миелом. В следващия текст ние също ще използваме тези термини като синоними..

И така, миеломът е една от разновидностите на хематологичните злокачествени заболявания, които обикновено се наричат ​​„рак на кръвта“. Тоест, миеломът е заболяване, характеризиращо се със злокачествено увеличаване на броя на кръвните клетки от определен тип (плазмени клетки), които произвеждат анормален протеин - парапротеин. Освен това броят на плазмените клетки в кръвта и костния мозък нараства поради мутации в тези клетки. И именно мутацията ги кара да синтезират голямо количество парапротеин.

Постоянното увеличаване на броя на мутиралите плазмени клетки над нормата е основният критерий, че миеломът се класифицира като вид злокачествен тумор. Миеломът се различава от рак с друга локализация (например рак на яйчниците, червата и други органи) по това, че туморните клетки могат незабавно да бъдат разположени в различни органи и тъкани, където те се пренасят от кръвния поток.

Поради големия брой плазмени клетки в костния мозък, нормалният процес на хематопоеза се нарушава и костите се разрушават, а парапротеинът се отлага в много органи и тъкани, нарушавайки тяхното функциониране и причинявайки развитието на полиморфна и разнообразна клинична картина на заболяването.

Миелом - общи характеристики

По дефиниция миеломът е злокачествено заболяване, характеризиращо се с повишена пролиферация (репродукция) и натрупване в костния мозък на моноклонални плазмени клетки, които от своя страна активно синтезират и секретират в кръвния поток анормални протеини, наречени парапротеини..

За да се разбере същността на миелома, е необходимо да се знае какво представляват плазмените клетки като цяло и в частност моноклоналните плазмени клетки, както и парапротеините, секретирани от тях. Също толкова важно е ясно да се разбере естеството на промените в клетките, които са причинили тяхното неконтролирано размножаване, и структурата на патологичните протеини. Нека разгледаме всички тези понятия поотделно..

Така че, всички плазмени клетки (патологични и нормални) са клетки, образувани от В-лимфоцити. Процесът на образуване на нормални плазмени клетки е доста сложен и винаги се предизвиква от проникването на някакъв чужд микроорганизъм в кръвта. Факт е, че след като микробът навлезе в кръвния поток, в един момент той „среща“ циркулиращ В-лимфоцит, който разпознава нещо чуждо в него и следователно трябва да бъде унищожен. След това В-лимфоцитът, който се е срещнал с антигена, се активира и навлиза в лимфния възел, който е най-близо до местоположението му. Например, ако В-лимфоцит влезе в контакт с патогенен микроб в чревните съдове, тогава той попада в петна на Пайер - специални натрупвания на чревна лимфоидна тъкан и т.н..

В лимфните възли В-лимфоцитите се променят и получават способността да произвеждат само един вид антитела (имуноглобулини), които конкретно ще унищожат вида на патогенния микроорганизъм, който среща. Тоест, ако В-лимфоцитът отговаря на вируса на рубеолата, тогава в лимфните възли той ще получи способността да произвежда антитела само срещу този микроб. Съответно антителата срещу вируса на рубеола няма да могат да унищожат менингококи или други микроби. Благодарение на този механизъм се постига селективност на действието на имунната система, която унищожава само патогенни микроби и не вреди на представителите на нормалната микрофлора на различни органи и системи..

В-лимфоцитът, който е придобил способността да произвежда антитела срещу всеки микроб, се превръща в зряла имунокомпетентна клетка, която вече се нарича плазмацит. Тоест, плазмоцитът и В-лимфоцитът са етапи на зрялост на една и съща клетка на имунната система. След трансформацията на В-лимфоцита в плазмена клетка, последният попада в системната циркулация и започва да се размножава интензивно. Това е необходимо, за да могат клетките, способни да произвеждат антитела срещу открития патогенен микроб, да се появят в кръвния поток в голям брой и да унищожат всички микроорганизми възможно най-бързо..

Целият набор от клетки, образувани от една плазмена клетка, се нарича моноклонални, тъй като всъщност те са множество идентични клонинги с една и съща клетъчна структура. Тези моноклонални плазмени клетки произвеждат абсолютно същите антитела, насочени срещу който и да е патогенен микроб. Когато микробът бъде унищожен, по-голямата част от моноклоналните плазмени клетки ще умрат и няколкостотин клетки ще претърпят друга трансформация и ще се превърнат в така наречените "клетки на паметта", които ще осигурят имунитет към пренесената болест за определен период от време. Това се случва нормално. И в случай на нарушения на описания процес на образуване на плазмени клетки и производството на антитела от тях, възникват различни заболявания, включително миелом.

И така, миеломът е резултат от нарушение на процесите на съзряване и трансформация на В-лимфоцитите в плазмени клетки и тяхното производство на антитела (имуноглобулини). Факт е, че миеломът всъщност е непрекъснато и постоянно образуване на моноклонални плазмени клетки, които не умират, а напротив, постоянно се увеличават. Тоест, по време на формирането на това заболяване се нарушава механизмът на смъртта на плазмените клетки, които проникват от кръвния поток в костния мозък и продължават да се размножават. В костния мозък размножаващите се плазмени клетки постепенно ще започнат да изместват всички други микроби, в резултат на което човек ще развие панцитопения (намаляване на броя на всички видове кръвни клетки - еритроцити, тромбоцити и левкоцити).

В допълнение, необичайни не огъващи се моноклонални плазмени клетки, които са субстрат за миелом, произвеждат дефектни имуноглобулини (антитела). Тези имуноглобулини имат някакви дефекти в леките или тежки вериги, поради което те по принцип не са в състояние да унищожат патогенни микроорганизми. Тоест, моноклоналните миеломни плазмени клетки произвеждат и секретират в кръвта дефектни молекули на имуноглобулини, които са протеини (протеини) в тяхната структура и поради това се наричат ​​парапротеини.

Тези парапротеини, неспособни да унищожат патогенните микроби, циркулират в системната циркулация и проникват в тъканите на различни органи и системи, където могат да бъдат донесени с кръв. Тоест, парапротеините най-често проникват в тъкани на обилно доставени органи, като бъбреци, черен дроб, далак, сърце, костен мозък, нервни влакна и др. Попаднали в тъканите, парапротеините се отлагат в междуклетъчното пространство, буквално напълвайки органа с патологични протеини, което нарушава нормалното му функциониране. Именно с инфилтрирането на парапротеини в различни органи и системи се свързват многобройни и разнообразни клинични прояви на миелом. Тоест самият тумор е локализиран в костния мозък и произведените от него парапротеини се отлагат в различни органи..

Патологичните плазмени клетки, които образуват миелом в костния мозък, отделят биологично активни вещества, които имат следните ефекти:

  • Те активират работата на остеокластните клетки, които започват интензивно да разрушават структурата на костите, провокирайки тяхната крехкост, остеопороза и синдром на болката;
  • Ускорява растежа и размножаването на плазмоцитите, които образуват миелом;
  • Те потискат имунната система, действайки като имуносупресивни вещества;
  • Те активират работата на фибробластите, които произвеждат еластични влакна и фиброген, които от своя страна проникват в кръвта, увеличават нейния вискозитет и провокират постоянното образуване на синини и леки кръвоизливи;
  • Активирайте активния растеж на чернодробните клетки, които престават да синтезират достатъчно количество протромбин и фибриноген, в резултат на което съсирването на кръвта се влошава;
  • Нарушават протеиновия метаболизъм поради високите нива на парапротеини в кръвта, което причинява увреждане на бъбреците.

Обобщавайки, можем да кажем, че миеломът е злокачествено заболяване, причинено от неконтролирано размножаване на моноклонални патологични плазмени клетки, които произвеждат парапротеини, които инфилтрират жизненоважни органи и тъкани и причиняват нарушаване на тяхното функциониране. Тъй като патологичните плазмени клетки се размножават неконтролируемо и броят им непрекъснато нараства, миеломът се нарича злокачествени тумори на кръвната система - хемобластоза.

Множественият миелом обикновено се развива при възрастни хора (над 40 години) и е изключително рядък при млади мъже и жени под 40 години. Честотата на миелома се увеличава в по-старите възрастови групи, тоест при хора на 40-50 години заболяването се развива по-рядко, отколкото при 50-60-годишните и т.н. Мъжете боледуват по-често от жените.

Миеломът тече и се развива много бавно. От момента, в който патологичните плазмени клетки се появят в костния мозък и образуването на първите туморни огнища до развитието на клинични симптоми, може да отнеме 20-30 години. Но след проявата на клиничните симптоми на миелом, заболяването, средно в рамките на 2 години, води до смъртта на човек от усложнения, свързани с поражението на парапротеини на различни органи и системи..

Разновидности на миелома

В зависимост от това какъв вид парапротеин се секретира от патологични плазмени клетки, миеломът се подразделя на следните имунохимични разновидности:

  • Миелом на Бенс-Джоунс (среща се в 12 - 20% от случаите);
  • Миелом (25% от случаите);
  • G-миелом (50% от случаите);
  • М-миелом (3 - 6%);
  • Е-миелом (0,5 - 2%);
  • D-миелом (1 - 3%)
  • Несекретиращ миелом (0,5 - 1%).

И така, миеломът на Bens-Jones се характеризира с освобождаването на атипичен имуноглобулин, наречен протеин Bens-Jones, въз основа на който туморът е получил името си. Миеломите G, A, M, E и D секретират съответно дефектни имуноглобулини от типа IgG, IgA, IgM, IgE, IgD. А несекретиращият миелом не произвежда никакъв парапротеин. Тази имунохимична класификация на миеломите рядко се използва в практическата медицина, тъй като е невъзможно да се разработи оптимална тактика на терапия и наблюдение на пациента въз основа на нея. Изолирането на тези видове миелом има последици за научните изследвания.

На практика се използват други класификации на миеломите, базирани на клиничните и анатомични особености на местоположението на плазмените клетки в костния мозък, както и на особеностите на клетъчния състав на тумора..

Първо, в зависимост от това колко кости или органи има огнища на туморен растеж, миеломите се разделят на множество и единични.

Самотен миелом

Множествена миелома

Множественият миелом се характеризира с образуването на огнища на туморен растеж едновременно в няколко кости, вътре в които има костен мозък. Най-често засегнатите прешлени, ребрата, лопатката, илиачните крила, черепните кости, както и централната част на дългите кости на ръцете и краката. Освен това освен костите могат да бъдат засегнати лимфните възли и далака..

Най-често се развива мултиплен миелом и най-рядко единичен миелом. Клиничните прояви, както и принципите на терапия за тези видове миеломи, са еднакви, следователно, като правило, лекарите идентифицират конкретна форма на заболяването за правилната диагноза, както и за оценка на прогнозата за живота и здравето. В противен случай няма основни разлики между единични, множествени, дифузни и дифузни фокални миеломи, така че ще ги разгледаме заедно. Ако за който и да е вид миелом ще бъде необходимо да се подчертаят неговите характеристики, това ще бъде направено.

Така че, в зависимост от това как плазмените клетки са разположени в костния мозък, миеломите се разделят на следните видове:

  • Дифузен фокален миелом;
  • Дифузен миелом;
  • Множество фокални (множествен миелом).

Дифузен миелом

Множествен фокален миелом

Дифузен фокален миелом

Дифузният фокален миелом съчетава характеристиките на множествен и дифузен.

В зависимост от клетъчния състав на миелома, той се разделя на следните видове:

  • Плазмоцитен миелом (плазмени клетки);
  • Плазмабластичен миелом;
  • Полиморфен клетъчен миелом;
  • Дребноклетъчен миелом.

Плазмено-клетъчен миелом

Плазмабластичен миелом

Полиморфен и дребноклетъчен миелом

Миелома - снимка

Тази снимка показва деформацията на гръдния кош и гръбначния стълб с миелом.

Тази снимка показва многобройните синини и синини, свързани с миелома..

Тази снимка показва костите на предмишницата, засегнати от миелом..

Причини за заболяването

Миелом (множествен миелом) - симптоми

Симптомите на миелом, свързани с местоположението и растежа на тумора в костите, включват следното:

  • Болка в костите;
  • Остеопороза на костите, в които има туморни огнища;
  • Чупливост на костите и склонност към фрактури;
  • Деформация на костите с компресия на вътрешните органи (например, когато миеломните огнища в прешлените са локализирани, костният мозък е компресиран и т.н.);
  • Съкращаване на растежа поради костна деформация;
  • Хиперкалциемия (повишено ниво на калций в кръвта, което се развива в резултат на костната резорбция и отделянето на калциеви съединения от тях);
  • Анемия, левкопения (намален брой на белите кръвни клетки) и тромбоцитопения (намален брой на тромбоцитите);
  • Чести инфекциозни заболявания с бактериална природа.

Болката в костите е свързана с тяхното унищожаване, деформация и компресия от нарастващ тумор. Болката обикновено е по-силна при легнало положение, както и при движение, кашляне и кихане, но не присъства постоянно. Постоянната болка обикновено показва фрактура на костите.

Остеопорозата, крехкостта и склонността на костите да се счупят произтичат от тяхното унищожаване от нарастващ тумор. Деформацията на костите и компресията на вътрешните органи също са свързани с нарушение на тяхната плътност. Когато гръбначният мозък е компресиран от деформирани прешлени, се нарушава нервната регулация на пикочния мехур и червата, в резултат на което човек може да страда от фекална инконтиненция и задържане на урина. Освен това компресията на гръбначния стълб може да наруши чувствителността на краката или да развие мускулна слабост..

Хиперкалциемията се развива постепенно и в ранните етапи се проявява с гадене, дехидратация, силна жажда, сънливост, обща слабост, повишено уриниране (над 2,5 литра урина на ден), запек, мускулна слабост и анорексия. Ако не се проведе адекватно симптоматично лечение, насочено към намаляване нивото на калций в кръвта, тогава хиперкалциемията може да провокира прогресивно увреждане на умствената дейност, бъбречна недостатъчност и кома.

Честите инфекциозни заболявания се причиняват от факта, че плазмените клетки в костния мозък изместват нормалните хемопоетични кълнове, в резултат на което не се образува необходимия брой червени кръвни клетки, левкоцити и тромбоцити. Поради недостиг на образуване на еритроцити в костния мозък, човек, страдащ от миелом, развива анемия. Поради дефицит на левкоцити, левкопения и тромбоцити, съответно, тромбоцитопения. Левкопенията от своя страна води до рязко влошаване на имунитета, в резултат на което човек често започва да се разболява от различни бактериални инфекции, като пневмония, менингит, цистит, сепсис и т.н. На фона на тромбоцитопения се наблюдава влошаване на кръвосъсирването, което се проявява с кървящи венци и др..

Симптомите на миелом, причинени от секрецията на парапротеини в кръвта и отлагането им в различни органи и системи, са както следва:

  • Повишен вискозитет на кръвта;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • Нефротичен синдром;
  • Кървене (синдром на миеща мечка и спонтанно кървене от лигавиците на различни органи);
  • Хипокоагулация (намалена активност на кръвосъсирващата система);
  • Неврологични симптоми;
  • Кардиомиопатия (сърдечна недостатъчност);
  • Хепатомегалия (уголемяване на черния дроб);
  • Спленомегалия (уголемяване на далака);
  • Макроглосия (увеличаване на размера и намаляване на подвижността на езика);
  • Алопеция (плешивост);
  • Унищожаване на ноктите.

Хипокоагулацията се развива поради два фактора. Първо, това е дефицит на тромбоцити в кръвта, и второ, това е функционална непълноценност на тромбоцитите, чиято повърхност е покрита с парапротеини. В резултат останалите тромбоцити в кръвта не са в състояние да осигурят нормално съсирване на кръвта, което провокира кървене и склонност към кървене..

Повишеният вискозитет на кръвта се проявява чрез кървене (спонтанно кървене от венците, червата, носа, влагалището и др.), Както и образуването на синини и ожулвания по кожата. В допълнение, на фона на кървене при миелом, може да се развие така нареченият синдром на "миещо око", който се появява поради крехкост на кръвоносните съдове и повишен вискозитет на кръвта. Същността на този синдром е образуването на голяма синина в меките тъкани на орбитата на окото след надраскване или леко докосване до тях (Фигура 1).

Фигура 1 - Синдром на миеща мечка.

При изследване на ретината на окото, филтрирана от парапротеин, се виждат характерни "колбасни" вени, опънати с твърде вискозна кръв. Повишеният вискозитет на кръвта винаги води до зрително увреждане.

В допълнение, поради повишения вискозитет на кръвта, човек развива различни неврологични нарушения, като синдром на Бинг-Нийл, който включва следния характерен симптомен комплекс:

  • Виене на свят;
  • Глухота;
  • Парестезия (усещане за тичане „настръхване“ и др.);
  • Нарушена координация на движенията (атаксия);
  • Главоболие;
  • Припадъци;
  • Сънливост, способна да се превърне в ступор или кома.

Също така, поради недостатъчно кръвоснабдяване на дълбоко разположени тъкани и органи, повишеният вискозитет на кръвта може да причини сърдечна недостатъчност, задух, хипоксия, обща слабост и анорексия. Като цяло класическата триада от прояви на повишен вискозитет на кръвта се счита за комбинирано психично увреждане, задух и патологична кома..

Бъбречната недостатъчност и нефротичният синдром са причинени от няколко фактора - хиперкалциемия, отлагане на парапротеини в бъбречните тубули и чести бактериални инфекции. Отлагането на парапротеини в бъбречните тубули се нарича AL амилоидоза, което е усложнение на миелома. Поради амилоидоза, тубулите не могат да изпълняват функциите си, а излишъкът от протеини и калций във филтрираната кръв претоварва бъбреците, в резултат на което органните тъкани са необратимо увредени с образуването на недостатъчност. Увреждането на бъбреците при миелом се проявява с протеинурия (протеин в урината) без хипертония и хиперурикемия (пикочна киселина в урината). Освен това в урината специално проучване разкрива протеина Bence-Jones, който е отличителен белег на миелома. Оток и хипертония при нефротичен синдром, причинени от миелом, не се случват, както при класическа бъбречна недостатъчност.

Миелом на кръвта, костите, гръбначния стълб, костния мозък, кожата, бъбреците и черепа - кратко описание

Изолирани форми на миелом, когато туморът се намира във всеки орган, не съществуват. Дори единичен миелом, при който основният фокус засяга или костния мозък на която и да е кост, или лимфните възли, не може да бъде класифициран като тумори със специфична локализация.

Често, не разбирайки същността на миелома, хората се опитват да го опишат с познати термини и понятия, изкуствено локализирайки тумора в орган, например бъбреците, гръбначния стълб, костния мозък, кожата или черепа. Като следствие се използват съответните термини като костен миелом, гръбначен миелом, кожен миелом, бъбречен миелом и др..

Всички тези термини обаче са неправилни, тъй като миеломът е злокачествен тумор, чийто основен фокус на растеж може да бъде разположен в една или повече кости, съдържащи костен мозък. И тъй като костният мозък присъства в костите на таза, черепа, ръцете и краката, както и в прешлените, ребрата и лопатките, основният фокус на миелома може да бъде разположен във всяка от тези кости.

За да се изясни локализацията на първичния фокус на тумора, лекарите често могат накратко да кажат „гръбначен миелом“, „миелом на черепа“, „миелом на ребрата“ или „костен миелом“. Във всички случаи обаче това означава само едно - човек страда от злокачествено заболяване, чиито симптоми ще бъдат еднакви, независимо в коя кост се намира първичният тумор. Следователно на практика, от гледна точка на подходите към терапията и клиничните симптоми, миеломът на гръбначния стълб не се различава от миелома на черепа и т.н. Следователно, за да опишете клиничните прояви и подходи за лечение, можете да използвате термина „миелом“, без да посочвате в коя кост се намира основният фокус на туморния растеж..

Термините "костен миелом", "миелом на костния мозък" и "миелом на кръвта" са неправилни, тъй като съдържат характеристика, която се опитва да изясни локализацията на тумора (кост, костен мозък или кръв). Това обаче е погрешно, тъй като миеломът е тумор, който винаги засяга костния мозък заедно с костта, която го съдържа. По този начин термините "миелом на костния мозък" и "миелом на костния мозък" са графична илюстрация на добре познатия израз "маслено масло", който описва излишъка и абсурдността на квалификациите.

Кожният миелом и бъбречният миелом са неправилни термини, които също се опитват да локализират тумора в тези органи. Това обаче е коренно погрешно. Фокусът на растежа на миелома винаги е локализиран или в костния мозък, или в лимфните възли, но парапротеините, секретирани от него, могат да се отлагат в различни органи, причинявайки тяхното увреждане и дисфункция. При различни хора парапротеините могат да увредят най-много различни органи, включително кожата или бъбреците, които са характерни черти на заболяването..

Етапи на заболяването

В зависимост от тежестта на заболяването и степента на увреждане на тъканите, миеломът е разделен на 3 етапа (степени).

Миелом I степен отговаря на следните критерии:

  • Концентрацията на хемоглобин в кръвта е повече от 100 g / l или хематокритът е повече от 32%;
  • Нормални нива на калций в кръвта;
  • Ниска концентрация на парапротеини в кръвта (IgG по-малко от 50 g / l, IgA по-малко от 30 g / l);
  • Ниска концентрация на Bens-Jones протеин в урината под 4 g на ден;
  • Общата маса на тумора е не повече от 0,6 kg / m 2;
  • Липса на признаци на остеопороза, крехкост, крехкост и деформация на костите;
  • Фокус на растеж само в една кост.

Мултиплен миелом степен 3 е показан, ако човек има поне един от следните признаци:
  • Концентрацията на хемоглобин в кръвта е под 85 g / l или стойността на хематокрита е по-малка от 25%;
  • Концентрацията на калций в кръвта е по-висока от 2,65 mmol / l (или по-висока от 12 mg на 100 ml кръв);
  • Фокуси на туморен растеж в три или повече кости наведнъж;
  • Висока концентрация на парапротеини в кръвта (IgG повече от 70 g / l, IgA повече от 50 g / l);
  • Висока концентрация на протеин Bence-Jones в урината - повече от 112 g на ден;
  • Общата туморна маса е 1,2 kg / m 2 или повече;
  • Рентгеновата снимка показва признаци на костна остеопороза.

II степен на миелом е диагноза на изключване, тъй като е изложена, ако изброените лабораторни параметри са по-високи от етапа I, но нито един от тях не достига стойностите, характерни за етап III.

Диагностика на миелом (множествен миелом)

Общи принципи на диагностиката

Диагностиката на миелома започва с общ преглед на човек от лекар, както и подробен разпит за оплаквания, времето на появата им и особеностите на хода. След това лекарят усеща болезнените части на тялото и пита дали болката се влошава и дали излъчва някъде.

След преглед, ако има съмнение за множествен миелом, се извършват следните диагностични тестове:

  • Рентгенова снимка на скелета и гръдния кош;
  • Спирална компютърна томография;
  • Аспирация (събиране) на костен мозък за производството на миелограма;
  • Общ анализ на кръвта;
  • Биохимичен кръвен тест (задължително е да се определят концентрациите и активността на урея, креатинин, калций, общ протеин, албумин, LDH, ALP, ASAT, ALAT, пикочна киселина, С-реактивен протеин и бета2-микроглобулин, ако е необходимо);
  • Общ анализ на урината;
  • Коагулограма (дефиниция на MNI, PTI, APTT, TV);
  • Определяне на парапротеини в урината или кръвта чрез имуноелектрофореза;
  • Определяне на имуноглобулини по метода на Манчини.

Рентгенов

Рентгеновите лъчи за множествен миелом могат да разкрият туморни лезии в костите. Характерните рентгенологични признаци на миелом са следните:
1. Остеопороза;
2. Фокуси на разрушаване на костите на черепа със закръглена форма, които се наричат ​​синдром на „спукан череп“;
3. Малки дупки в костите на раменния пояс, разположени като пчелна пита и оформени като сапунен мехур;
4. Малки и многобройни дупки в ребрата и лопатките, разположени по цялата повърхност на костите и имащи вид, подобен на изядената от молци вълнена кърпа;
5. Съкратен гръбначен стълб и компресирани отделни прешлени, които имат характерен външен вид, наречен синдром на „рибена уста“.

Наличието на тези признаци върху рентгенограмата потвърждава миелома. Само рентгеновите лъчи обаче не са достатъчни за определяне на стадия и фазата на миелома, както и тежестта на общото състояние. За това се използват лабораторни тестове..

Спирална компютърна томография

Тестове за миелома

Най-прости за изпълнение, но доста информативни са общият анализ на кръвта и урината, както и биохимичен кръвен тест.

Миеломът се характеризира със следните общи стойности на кръвната картина:

  • Концентрация на хемоглобина под 100 G / l;
  • Броят на еритроцитите е под 3,7 T / L при жените и по-малко от 4,0 T / L при мъжете;
  • Броят на тромбоцитите е по-малък от 180 g / l;
  • Броят на левкоцитите е по-малък от 4,0 g / l;
  • Броят на неутрофилите в левкоформулата е по-малък от 55%;
  • Броят на моноцитите в левкоформулата е повече от 7%;
  • Единични плазмени клетки в левкоформула (2 - 3%);
  • ESR - 60 mm или повече на час.

Освен това в цитонамазката на кръвта се виждат весели тела, което показва неизправност на далака..
При биохимичния анализ на кръвта за миелом се определят следните стойности на показателите:
  • Общата концентрация на протеин е 90 g / l или по-висока;
  • Концентрацията на албумин е 35 g / l или по-малко;
  • Концентрация на урея 6,4 mmol / L или по-висока;
  • Концентрацията на креатинин е над 95 μmol / l при жените и над 115 μmol / l при мъжете;
  • Концентрацията на пикочна киселина е над 340 μmol / l при жените и над 415 μmol / l при мъжете;
  • Концентрацията на калций е по-висока от 2.65 mmol / l;
  • С-реактивният протеин е или в нормални граници, или леко повишен;
  • Алкалната фосфатазна активност е над нормалната;
  • Активността на AsAT и ALAT е в горната граница на нормата или е повишена;
  • Повишена LDH активност.

Определянето на белтъчната концентрация на бета2-микроглобулин се извършва отделно, ако има съмнение за миелом и не е включено в стандартния списък с показатели на биохимичен кръвен тест. При миелома нивото на бета2-микроглобулин е значително по-високо от нормалното.

В общия анализ на урината с миелом се откриват следните промени:

  • Плътност над 1030;
  • Червени кръвни клетки в урината;
  • Протеин в урината;
  • Цилиндри в урината.

При нагряване на урината се утаява протеинът Bens-Jones, чието количество при множествен миелом е 4 - 12 g на ден или повече.

Тези показатели за изследвания на кръв и урина не са специфични само за миелом и могат да се появят при широк спектър от различни заболявания. Следователно тестовете за урина и кръв при диагностицирането на миелом трябва да се разглеждат изключително във връзка с резултатите от други диагностични процедури, като рентгенова снимка, миелограма, компютърна томография и имуноелектрофоретично определяне на парапротеини. Единствените тестови показатели, специфични за миелома, са рязко увеличение на ESR с повече от 60 mm / час, висока концентрация на бета2-микроглобулин в кръвта и протеин Bens-Jones в урината, който обикновено не се открива изобщо.

В коагулограмата с миелом има увеличение на MNI повече от 1,5, IPT е над 160% и TB е повече от нормалното, а APTT, като правило, остава в норма.

Миелограмата представлява брой на различните клетки на костния мозък в цитонамазка. В този случай цитонамазката се приготвя по същия начин като цитонамазка за редовен общ анализ. Костният мозък за миелограма се взема с помощта на специален дорник от крилото на илиума или гръдната кост. В миелограмата с множествен миелом се откриват повече от 12% от плазмените клетки на различни етапи на съзряване. В цитоплазмата има и анормални клетки с вакуоли и ядрен хроматин с форма на колело. Броят на плазмените клетки над 12% и инхибирането на други хемопоетични микроби потвърждават диагнозата мултиплен миелом.

Определянето на парапротеини чрез имуноелектрофореза и имуноглобулини съгласно Mancini са специфични анализи, резултатите от които недвусмислено отхвърлят или потвърждават миелома. Наличието на парапротеини в кръвта или урината и концентрацията на имуноглобулини над нормата е точно потвърждение на миелома. Освен това високото съдържание на който и да е имуноглобулин в кръвта се нарича М-градиент (mu-градиент).

След получаване на резултатите от всички изследвания и изследвания, диагнозата миелом се поставя въз основа на различни диагностични критерии..

Следните тестови показатели се считат за класически диагностични критерии за миелом:
1. Броят на плазмените клетки в костния мозък въз основа на данните от миелограмата 10% или повече.
2. Наличие или отсъствие на плазмени клетки в биопсии на не-костни мозъчни тъкани (в бъбреците, далака, лимфните възли и др.).
3. Наличието на М-градиент в кръвта или урината (повишена концентрация на имуноглобулини).
4. Наличието на някой от следните признаци:

  • Нива на калций над 105 mg / L
  • Ниво на креатинин повече от 20 mg / l (200 mg / ml);
  • Нивото на хемоглобина е под 100 g / l;
  • Остеопороза или омекотяване на костите.

Тоест, ако човек има посочените критерии според резултатите от теста, тогава диагнозата миелом се счита за потвърдена.

Миелом (множествен миелом, множествен миелом) - лечение

Общи принципи на терапията

Първо, трябва да знаете, че няма методи за радикално лечение на миелом, следователно цялата терапия за болестта е насочена към удължаване на живота. Тоест, миеломът не може да бъде излекуван напълно, като рак на ректума, гърдата или друг орган, можете само да спрете прогресията на тумора и да го въведете в ремисия, което ще удължи живота на човека.

Лечението на миелом се състои от използване на специализирани цитостатични методи, които спират прогресията на тумора и удължават живота на човек, и симптоматична терапия, насочена към коригиране на нарушенията на функционирането на жизненоважни органи и системи.

Цитостатичното лечение на множествения миелом включва химиотерапия и лъчетерапия. Освен това лъчетерапията се използва само ако химиотерапията е неефективна. Симптоматичните методи за лечение на миелом включват хирургични операции за компресия на органи, използване на аналгетици, корекция на нивата на калций в кръвта, лечение на бъбречна недостатъчност и нормализиране на съсирването на кръвта.

Химиотерапия

Химиотерапията за миелом може да се направи с едно (монохимиотерапия) или няколко лекарства (полихимиотерапия).

Монохимиотерапията се провежда с едно от следните лекарства съгласно схемата:

  • Мелфалан - приемайте 0,5 mg / kg в продължение на 4 дни на всеки 4 седмици и инжектирайте 16-20 mg интравенозно на 1 m 2 телесна площ също в продължение на 4 дни на всеки 2 седмици.
  • Циклофосфамид - приемайте 50-200 mg веднъж дневно в продължение на 2 до 3 седмици или инжектирайте 150-200 mg интрамускулно на ден на всеки 2 до 3 дни в продължение на 3 до 4 седмици. Можете да въведете разтвора интравенозно по 600 mg на 1 m 2 телесна площ веднъж на всеки две седмици. Трябва да се направят общо 3 интравенозни инжекции.
  • Леналидомид - Вземете 25 mg всеки ден по едно и също време в продължение на 3 седмици. След това правят почивка за една седмица, след което терапията се възобновява, като постепенно намалява дозата до 20, 15 и 5 mg. Леналидомид трябва да се комбинира с дексаметазон, който се приема по 40 mg веднъж дневно.

Полихимиотерапията се извършва по следните схеми:
  • MR схема - Мелфалан се приема на таблетки от 9 mg / m 2 и Преднизолон 100 - 200 mg за 1 - 4 дни.
  • Схема М2 - на 1 ден, инжектирайте интравенозно три лекарства: Винкристин при 0,03 mg / kg, Циклофосфамид при 10 mg / kg и BCNU при 0,5 mg / kg. От 1 до 7 дни, инжектирайте интравенозно Melphalan при 0,25 mg / kg и приемайте през устата по 1 mg / kg преднизолон.
  • VAD схема - на 1-4 ден се прилагат две лекарства интравенозно: винкристин при 0,4 mg / m 2 и доксирубицин при 9 mg / m 2. Едновременно с винкристин и доксирубицин трябва да се приемат 40 mg дексаметазон веднъж дневно. След това, от 9 до 12 и от 17 до 20 дни, приемайте само 40 mg дексаметазон в таблетки веднъж дневно.
  • VBMCP режим (мегадозна химиотерапия за хора под 50 години) - три дни се прилагат интравенозно на 1 ден: кармустин при 100-200 mg / m 2, винкристин при 1,4 mg / m 2 и циклофосфамид при 400 mg / m 2. От 1 до 7 дни включително, две лекарства се приемат перорално на таблетки: Melphalan 8 mg / m 2 1 път на ден и Prednisolone 40 mg / m 2 1 път на ден. След 6 седмици Кармустин се прилага отново в същата доза..

Ако химиотерапията се оказа ефективна, тогава след завършване на курса се трансплантират собствените стволови клетки на костния мозък на пациента. За целта по време на пункцията се взема костния мозък, от него се изолират стволови клетки и се поставят обратно. В допълнение, в периодите между курсовете на химиотерапия, за да се увеличи периодът на ремисия, се препоръчва да се инжектират интрамускулно препарати от алфа-интерферон (Altevir, Intron A, Layfferon, Recolin и др.) 3-6 милиона IU, 3 пъти седмично..

Химиотерапията позволява постигане на пълна ремисия в 40% от случаите и частична ремисия в 50%. Въпреки това, дори при пълна ремисия, често се появява рецидив на миелома, тъй като заболяването е системно и засяга голям брой тъкани..
Повече за химиотерапията

Симптоматична терапия

Симптоматичната терапия е насочена към облекчаване на болката, нормализиране на концентрацията на калций и съсирване на кръвта, както и премахване на бъбречната недостатъчност и компресията на органите.

За облекчаване на болката първо се използват лекарства от групата на НСПВС и спазмолитици - Spazgan, Sedalgin, Ibuprofen и Indomethacin. Ако тези лекарства не са ефективни, тогава се приемат централно действащи средства като кодеин, трамадол или просидол за облекчаване на болката. За да се засили ефектът, лекарства от групата на НСПВС могат да се добавят към средства с централно действие. И само ако комбинираната употреба на НСПВС и лекарства за централно действие не е ефективна, тогава за облекчаване на болката те прибягват до употребата на наркотични аналгетици, като морфин, омнопон, бупренорфин и др..

За елиминиране на хиперкалциемия се използват лекарства, съдържащи натриев ибандронат, калцитонин, преднизолон, витамин D и метандростенолол, в индивидуални дозировки.

За да се поддържа бъбречната функция при бъбречна недостатъчност, се препоръчва приемането на Hofitol, Retabolil, Prazosin и Furosemide в индивидуални дози. При изразено повишаване на концентрацията на урея в кръвта на фона на бъбречна недостатъчност се извършва хемодиализа или плазмафереза.

Хранене при миелом

Множествен миелом (множествен миелом): причини, признаци и симптоми, диагностика и лечение - видео

Продължителност на живота и прогнози

За съжаление прогнозата за множествен миелом е лоша. Средно химиотерапията в комбинация със симптоматично лечение дава възможност за постигане на ремисия за 2 - 3 години при почти всички пациенти, увеличавайки продължителността на живота с повече от 2 години. Без лечение продължителността на живота на пациентите с миелом не надвишава 2 години.

Средната продължителност на живота на миелома по време на лечението е 2-5 години, в редки случаи - до 10 години, а без терапия - по-малко от 2 години. Пълното излекуване с продължителност на живота над 10 години е възможно само при единична форма на миелом.

Множествен миелом (множествен миелом): симптоми и патогенеза на заболяването, прогноза и продължителност на живота, прегледи на пациентите и препоръки на лекаря - видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по биомедицински изследвания.