Болестите на хемопоетичната система не щадят никого - нито възрастни, нито малки деца. Успехът на лечението, запазването на живота на пациентите зависи преди всичко от навременната диагноза. Задължителен диагностичен метод за проследяване състоянието на костния мозък е пункцията на костния мозък. Получената миелограма ще покаже всичко, което се случва с хемопоетичните органи, ще помогне за идентифициране на злокачествени новообразувания в ранните етапи и ще предпише правилното лечение.
Нормално намазване на костния мозък
Миелограмата е хематологично микроскопско изследване, получено в резултат на пункция на червения костен мозък.
Целта на анализа е да се оцени качественият и количествен състав на клетките на костния мозък (миелоидна тъкан), съдържанието на различни миелокариоцити в проценти.
Клетъчното съдържание на костния мозък е отражение на хемопоетичната функция на човешкото тяло. В него образуването, узряването (диференциацията) на прекурсорните клетки на миелоидния зародиш на хематопоезата - кръвни клетки:
Всяка промяна от страна на хематопоезата се отразява в миелограмата, според която се преценява наличието на патология на кръвоносната система, оценяват се видовете хематопоеза, предписва се динамиката на заболяването, коригира се полученото лечение.
За най-пълна оценка на състоянието на хемопоетичната система, получените данни за миелограмата трябва да бъдат оценени заедно с общ подробен клиничен анализ на периферната кръв.
Миелограма - снимка на червения костен мозък в микроскоп
Обикновено пробите от костен мозък могат да съдържат не повече от 1,7% бластни клетки.
Промяната в дори един показател на миелограмата е показател за по-подробно по-нататъшно изследване на пациентите.
По-долу са нормалните индикатори на миелограмата:
| Клетъчни елементи | Съдържание на клетката,% |
|---|---|
| Взривове | 0,1-1,1 |
| Миелобласти | 0,2-1,7 |
| Неутрофилни клетки: | |
| Промелоцити | 1.0-4.1 |
| Миелоцити | 7,0-12,2 |
| Метамиелоцити | 8,0-15,0 |
| Пробождане | 12,8-23,7 |
| Сегментиран | 13.1-24.1 |
| Всички неутрофилни елементи | 52,7-68,9 |
| Еозинофили (всички поколения) | 0,5-5,8 |
| Базофили | 0-0,5 |
| Еритробласти | 0,2-1,1 |
| Пронормоцити | 0,1-1,2 |
| Нормоцити: | |
| Базофилен | 1.4-4.6 |
| Полихроматофилен | 8.9-16.9 |
| Оксифилен | 0,8-5,6 |
| Всички еритроидни елементи | 14,5-26,5 |
| Лимфоцити | 4.3-13.7 |
| Моноцити | 0,7-3,1 |
| Плазмени клетки | 0,1-1,8 |
| Брой мегакариоцити (клетки в 1 μl) | 50-150 |
| Брой на миелокариоцитите (в хиляди на 1 μl) | 41,6-195,0 |
| Левко-еритробластично съотношение | 4 (3): 1 |
| Индекс на костен мозък на зреене на неутрофили | 0,6-0,8 |
Преобладаването на еритроцитите е признак на миелоидна левкемия
В зависимост от това кои показатели на миелограмата са увеличени, ще говорим за всяко заболяване на кръвта.
Ако има увеличение на броя на мегакариоцитите в костния мозък, това показва наличието на костни метастази. В случай на увеличение на взривовете с 20% или повече, говорим за остра левкемия. Повишеното съотношение на еритроцитите / левкоцитите показва миелоза, хронична миелоидна левкемия и сублевкемична миелоза. Индекс на зреене на неутрофили - маркер за бластна криза, хронична миелоидна левкемия.
Растежът на еритробластите е присъщ на остра еритромиелоза, анемия. Увеличение на броя на моноцитите се наблюдава при хронична миелоидна левкемия, левкемия, генерализирани инфекции. Увеличаването на концентрацията на плазмените клетки показва агранулоцитоза, миелом, анемия на апластичен генезис..
Увеличаването на еозинофилите в миелограмата показва тежки алергични реакции, онкологични заболявания с различна локализация, лимфогрануломатоза, остра левкемия.
За всяка от откритите промени е необходима допълнителна диагностика, за да започне възможно най-скоро противоракова терапия и да стабилизира състоянието на пациента..
Увеличението на точковия костен мозък на базофилите може да показва миелоидна левкемия, еритремия и базофилна левкемия. Лимфоцитозата се определя в случай на хронична лимфоцитна левкемия, апластична анемия.
Цитостатиците могат да имат потискащ ефект върху хематопоезата
Откриването на намаляване на синтетичната функция на костния мозък също показва заболявания на хемопоетичната система или е следствие от противоракова терапия.
С намаляване на мегакариоцитите се предполагат автоимунни нарушения на хипопластичен или апластичен генезис. Често това явление се диагностицира на фона на приема на цитостатични лекарства, лъчетерапия.
Намаляването на данните за растежа на нарастванията на хемопоезата на еритроцитите и левкоцитите показва еритремия, хемолиза, състояния след обилно кървене, остра еритромиелоза.
Анемията, причинена от дефицит на В12, ще се характеризира с намаляване на индекса на диференциация на еритробластите. Намаляването на броя на еритробластите е пряко характерно за аплазия на костния мозък, апластична анемия, статус след химиотерапевтично и радиологично лечение на пациенти с рак..
Намаляване на неутрофилните миелоцити, метамиелоцитите, сегментираните и прободни неутрофили се наблюдава при имунна агранулоцитоза, анемия на апластичен генезис, след лечение с цитостатични лекарства.
Процедурата има индикации и противопоказания
Точковите проби от костен мозък се извършват съгласно абсолютни или относителни показания.
Пункцията е задължителна при следните условия:
Относителните показания включват:
Изследването не е показано за лица с остра патология на сърдечно-съдовата система, остра недостатъчност на мозъчното кръвообращение, по време на периоди на обостряне на сърдечната патология, бронхиална астма.
Пункция на гръдната кост
Процедурата отнема 10-15 минути и се извършва при стерилни условия под местна упойка.
За това пациентът се поставя на диван, мястото на пробиване се третира с антисептични разтвори и анестетикът се инжектира подкожно и в надкостницата..
След това се пробива игла с кух канал вътре в средата на гръдната кост на нивото на третата двойка ребра. Куха игла се използва за изтегляне на приблизително 0,3 ml пункция на костния мозък в кухината на спринцовката, стерилна превръзка се поставя на мястото на пункцията.
Поради бързото съсирване на кръвта незабавно се приготвя намазка от получената проба и се извършва изследване. Очакваното време за преброяване на миелограмите е 4 часа.
Пункция за деца под 2-годишна възраст се извършва от пищяла или петата кост, за по-големи деца - от илиачния гребен, при възрастни се вземат проби не само от гръдната кост, но и от илиума.
При декодирането на миелограмата, спазването на алгоритъма помага
За анализ на резултатите от всяка пункция има алгоритъм, с помощта на който миелограмата напълно отразява картината на хематопоезата на пациентите.
За това, когато се описва миелограмата, те трябва да бъдат включени в описанието на хемопоетичните характеристики:
От особено значение е липсата на кръв в получения пунктат. При наличие на кръв миелограмата ще бъде неправилна и изследването ще трябва да се повтори.
Висококачествено вземане на проби от пунктат - минимален риск от усложнения
При грешна техника за вземане на проби от биологичен материал са възможни следните усложнения:
За да се избегне развитието на усложнения, е необходимо да се придържате към препоръките на лекаря и внимателно да изберете мястото на пункция на костния мозък.
Костният мозък (BM) е най-важната хемопоетична (миелоидна) тъкан на човешкото тяло. В него стволовите клетки се размножават и узряват - предшествениците на всички кръвни клетки: еритроцити, левкоцити, тромбоцити. Те са основният компонент на костния мозък. Костният мозък се намира във всички кости на човешкото тяло. Костите имат пореста структура, плътно проникната от пропускливи съдове, в които лесно влизат млади кръвни клетки.
Има два вида СМ: червен и жълт. Масата на CM е около 4,6% от общото тегло на човек. Освен това теглото на червените и жълтите типове кости е приблизително еднакво. Червеният костен мозък се намира в тазовите кости, плоските кости, краищата на тръбните кости и прешлените. Именно в него протичат процесите на хематопоеза..
Жълтият тип е локализиран в кухините на тръбните кости и представлява мастна тъкан, която служи като резерв за червения тип BM. В условията на остър недостиг на млади кръвни клетки, жълтият мозък се трансформира в червен и в него започва хемопоезата.
Миелограмата е резултат от интравитално качествено и количествено изследване на тъканния и клетъчния състав на костния мозък. Терминът идва от думи с гръцки произход и буквално се превежда като „запис на костен мозък“. Дешифрирането на резултатите от изследването на цитонамазка или точковидна CM се изготвя под формата на таблица, която показва процента на различни клетки.
За разлика от кръвта, от която може лесно да се вземат проби за анализ от периферни съдове, CM не се предлага за обикновено вземане на проби. За да се извърши изследването му, е необходимо да се направи пункция или костна биопсия. Тази манипулация не е трудна за хематолог, но изисква специални инструменти и съответните квалификации на лекар, поради което не се извършва в обикновени клинични лаборатории..
За провеждане на миелограма е необходим червен CM. Проба може да бъде получена чрез пункция на гръдната кост (стернална пункция), биопсия на илиака (трепанобиопсия), пяточна кост, бедрена кост или пищял.
Първите две процедури се използват най-често в хематологията за събиране на проба от биоматериал. Трепанобиопсията ви позволява да получите голям обем биоматериал за изследване. Взимането на CM проби от петата и други кости на краката се използва при новородени и малки деца.
Целта на CM изследването е да идентифицира хемопоетични нарушения. Изследването на миелограма е показано за:
Пункция на костния мозък се извършва за установяване на стадия и фазата на левкемия, тяхната диференциална диагноза с левкемоидни реакции. Показано е изследване на миелограма за определяне на хистосъвместимостта на костния мозък на донора и реципиента.
Стерналната пункция или трепанобиопсията са противопоказани при пациенти с остър миокарден инфаркт, инсулт, по време на пристъп на ангина пекторис, диспнея, при хипертонична криза.
Процедурата за вземане на BM е често срещана в хематологията. Не е необходима специална подготовка на пациента за стернална пункция или трепанобиопсия.
Подготовката за манипулация се различава малко от подготовката за други минимално инвазивни процедури:
Необходимо е да уведомите лекаря за наличието на някаква алергия в субекта, особено ако това е алергична реакция към местни анестетици.
В деня на вземане на проби от биоматериал на пациента не могат да бъдат предписани други процедури и хирургични интервенции. Ако има силно чувство на страх, пациентът трябва да приема успокоителни половин час преди процедурата, за което трябва да се съобщи на лекаря. Пункцията на стернал и трепанобиопсията не са приятни манипулации, но е трудно да ги отнесем към болезнени..
Мястото на пункцията на кожата и надкостницата се третира с местна упойка, така че на това място няма болка.
Непосредствено преди процедурата се взема информирано съгласие от пациента за манипулацията: обяснява му се хода на процедурата, както и възможни усложнения след нея. Ако пункцията трябва да се извършва от непълнолетни, информирано съгласие се взема от техните родители или други законни представители..
Пациентът се поставя на диван: със стернална пункция - на гърба (между лопатките се поставя ролка), с трепанобиопсия - от дясната страна или стомаха. Мястото на пункцията се третира с алкохолен разтвор на йод и анестезията се извършва с помощта на местни анестетици.
За извършване на манипулацията са необходими специални инструменти: иглата на Касирски (за пункция на гръдната кост) или игла на троакар с дорник (за трепанобиопсия). В свободния край на троакара има прорези, които играят ролята на един вид „фреза“. С помощта на този "резец" външният слой на костта се "пробива" чрез усукващи движения.
Игла на стернална пункция се вкарва между третото и четвъртото ребро по средната линия. Пункция на кожата и илиума по време на трепанобиопсия се прави в областта на локализация на костния ръб, често вляво от гръбначния стълб: това улеснява лекаря да манипулира.
При малките деца гръдната кост е прекалено тънка и мека, така че има възможност за пробивна пробивка, което е неблагоприятно усложнение. Поради тази причина се взема проба от костен мозък от бедрената кост или пищяла при деца и от костта на петата при новородените. Кости, различни от гръдната кост, също се избират за биопсия при възрастни хора с тежка остеопороза и при тези, които приемат кортикостероиди дълго време (поради риска от фрактура на гръдната кост).
Взетият пунктат (биопсия) се отстранява от иглата и се поставя върху предметно стъкло (за цитологично изследване) или във флакон с формалин (за хистологично изследване). За да се предотврати коагулацията на течната част на костния мозък върху предметното стъкло, към пунктата се добавят фиксатори.
Размерът на взетата биопсична проба трябва да позволява да се получат секции за изследване с площ най-малко 2 × 20 mm или 3 × 15. Много е важно костният мозък да се вземе от кухината на костния мозък по време на пункция (биопсия). Ако голяма част от препарата е заета от надкостницата или подкорковите клетки на костния мозък, пълноценно хистологично изследване няма да се извърши: за заключение е необходимо да се прегледат 5 или повече клетки на костния мозък.
След вземане на биоматериала иглата се отстранява от костта, мястото на пункцията се третира с антисептик, слага се стерилна салфетка и се запечатва с мазилка.
Приемането на аспират на костен мозък (биопсия) се счита за безопасна процедура. Ако се извършва от опитен лекар и при спазване на всички правила, усложнения след него се появяват много рядко. Тези редки последици включват:
За да се избегнат възможни последици, лекарят трябва стриктно да се придържа към всички етапи на процедурата, а преди нея - да проведе поверителен разговор с пациента.
Самата процедура продължава не повече от 15 минути. След вземане на проби, пациентът е под лекарско наблюдение в продължение на един час: пулсът, кръвното налягане, температурата се наблюдават. Ако в рамките на един час не бъдат открити усложнения, на пациента се разрешава да се прибере у дома. При болезнени усещания пациентите могат да приемат лекарства за болка.
Тъй като след процедурата са възможни световъртеж и припадък, на изследваните пациенти е забранено да шофират на този ден. Рискът от кървене от мястото на пункцията на кожата е причина за забраната да се прави тежка работа, да се спортува или да се пие алкохол в продължение на няколко дни след процедурата.
За да се предотврати инфекция на мястото на пункция на кожата, е необходимо да смените салфетките своевременно и да третирате раната с антисептици. Докато раната не заздравее, е забранено да посещавате обществени басейни, сауни, да плувате в реката.
Мазки от костен мозък се приготвят веднага след вземане на пункция. Биопсичният материал за хистологично изследване се съхранява в специални разтвори. В лабораторията се правят хистологични срези от биопсичния образец, оцветяват се и се оценяват. В същото време те се опитват да приготвят възможно най-много микропрепарати на СМ, особено при хипопластични процеси, когато взетите проби са много бедни на клетъчни елементи. Цитологичното изследване се извършва в деня на вземане на проби, хистологията отнема до 10 дни.
Когато се оценява цитологичното изследване на миелограмата:
Резултатът от цитологично изследване има формата на таблица от три колони: първата съдържа имената на клетъчни елементи, втората - индикаторите, определени в пробите на CM, в третата - референтните (нормални) количествени или процентни показатели.
Проба от костен мозък от здрав човек съдържа не повече от 2% от стромалните клетки: фибро- и остеобласти, адипоцити, ендотелни клетки. Сред клетъчните елементи на паренхима се откриват недиференцирани стволови, взривни (млади) и зрели клетки. Броят на взривовете не надвишава 1,7%.
В BM се откриват пет клетъчни линии:
Клетките от различни кълнове имат свои собствени структурни характеристики и свойства, например чувствителност към киселини, основи или други химични съединения. Тези отличителни черти се използват при изследване на CM проби, като се използват различни багрила за обработка на цитонамазки и разрези..
В допълнение към цитологичния състав на CM е важен и скоростта на тяхното съзряване. Определя се чрез определяне на съотношенията (индексите) между зрелите и зрелите клетки:
При изследване на трепанобиоптат също се определя съотношението между BM паренхим, мастна и костна тъкан в разрези. Съотношението им се счита за нормално 1: 0,75: 0,45. Нарушаването на тези съотношения показва патологията на костния мозък. Хистологичното изследване е диагностично по-значимо от цитологичното изследване при BM хипоплазия, левкемия и метастази на рак в костта.
Увеличаването или намаляването на пула на отделните клетъчни кълнове на костния мозък и нарушаването на техните съотношения показват патология. Увеличаването на броя на мегакариоцитите в BM показва наличие на метастази на рак в костта. Увеличение на броя на бластните клетки с 20% или повече се наблюдава при остра левкемия. Увеличаването на съотношението на белия зародиш към червеното може да показва хронична миелоидна левкемия, сублевкемична миелоза или левкемоидни реакции. При бластна криза или хронична миелоидна левкемия индексът на узряване на неутрофилите се увеличава.
Увеличаването на броя на еозинофилите показва алергични реакции, хелминтни инвазии, онкологични заболявания, остра левкемия, лимфогрануломатоза. Базофилите растат с еритремия, базофилна левкемия, хронична миелоидна левкемия. Повишаването на концентрацията на лимфоцити е характерно за апластична анемия или хронична лимфоцитна левкемия..
Еритробластите се увеличават с анемия и остра еритромиелоза, моноцити - със сепсис, туберкулоза, левкемия, хронична миелоидна левкемия, плазмени клетки - с миелом, агранулоцитоза, апластична анемия.
Намаляването на броя на мегакариоцитите показва хипо- и апластични автоимунни процеси, инхибиране на BM след лъчева терапия и прием на цитостатици. Съотношението на белите и червените кълнове пада след обилно кървене, хемолиза, остра еритромиелоза и еритремия. Намаляването на индекса на зреене на еритробластите е характерно за B12-дефицитна анемия. Броят на еритробластите намалява с апластична анемия, аплазия на червените клетки на BM, след лъчева и химиотерапия.
Цената за вземане на проби от костен мозък чрез стернална пункция или трепанобиопсия с последваща миелограма варира от 1 до 3 хиляди рубли. Цената зависи от формата на собственост на специализираната лаборатория, метода на вземане на проби и обема на CM изследванията (цитология, хистология).
Пункцията на гръдния кош е медицинска процедура, същността на която е пробиване на гръдната стена и плеврата. Такова събитие може да бъде предписано с цел идентифициране на патологични състояния, както и за терапия. Предписва се само ако пациентът няма противопоказания.
В гръдния кош има кухина между външния и вътрешния слой на плеврата, която при нормално функциониране на тялото омекотява и улеснява преминаването на белите дробове по време на дишането. Кухината съдържа минимално количество течност. С развитието на някои заболявания това пространство започва активно да се запълва с течност или въздух, което води до развитие на дихателна недостатъчност. В такива случаи единственото решение на проблема е плеврална пункция, която премахва целия натрупан въздух или течност..
Процедурата може да бъде предписана за диагностични цели. Показанията за провеждане са както следва:
Пункция от гърдите също се извършва при следните условия:
В повечето случаи до пункция от гърдите се прибягва само когато манипулацията е в състояние да облекчи състоянието на пациента или да спаси живота му. По време на изпълнението се изпомпва въздух или течност, кухината се обработва с антибиотичен или антисептичен разтвор.
Няма абсолютни противопоказания за пункция. Въпреки това, лекарят може да го откаже в следните случаи:
Ако е решено да се извърши процедурата, трябва внимателно да се подготвите, в противен случай вероятността от усложнения може да се увеличи.
Пункцията на костния мозък от гръдната кост не принадлежи към категорията на сложните медицински процедури; тя е напълно безопасна и не изисква анестезия. Подготовката за него е изключително проста:
Пункцията обикновено се извършва в процедурна или съблекалня. При наличие на заболявания и наранявания, които ограничават мобилността на пациента, специалистът може да дойде директно в отделението.
Преди процедурата пациентът трябва да информира лекаря си за всички приети лекарства, особено когато става въпрос за лекарства за разреждане на кръвта и / или антикоагуланти.
Процедурата включва въвеждане на анестетици, така че лекарят трябва да се увери, че няма алергия към лекарствата. Пациентът трябва да бъде информиран за метода и естеството на операцията, както и да предупреди за възможна болка по време на пункцията и последващи предпазни мерки. Пациентът трябва да даде писмено съгласие за пункция.
Алгоритъмът на действия по време на пункция е както следва:
Важно е да се спазват специални предпазни мерки при извършване на манипулации при деца. Това се дължи на факта, че костта им е по-еластична и мека, поради което поради невнимателни действия съществува възможност за пробиване на гръдната кост през и през нея. Ако е възможно, тялото на детето трябва да бъде здраво закрепено, така че то да е напълно обездвижено.
Характеристики на пункцията от гърдите:
Възрастните хора, които приемат кортикостероидни лекарства продължително време, са склонни към развитие на остеопороза. Поради тази причина са приложими и специални предпазни мерки за избягване на пробивни дупки..
В редки случаи процедурата може да се извърши без никаква анестезия, ако пациентът има абсолютни противопоказания за прилагане на упойка. За да намалите болката, можете да използвате аналгетици и / или транквиланти.
Резултатите от анализа на биоматериала, получен от гърдите, могат да бъдат взети в същия ден. Ако се изисква хистологичен анализ и други изследвания, които са по-сложни в техническото изпълнение, резултатите могат да се очакват 1-2 седмици.
При правилна медицинска намеса рискът от усложнения или нежелани реакции е минимален.
Неспазването на всички препоръки на лекаря през периода на рехабилитация увеличава вероятността от проникване на патогени през пункцията, както и отваряне на външно или вътрешно кървене. Това състояние води до развитие на инфекциозен и възпалителен процес..
Много пациенти се страхуват от тази процедура и не могат да преодолеят страха си. Ако намерите квалифициран специалист, на когото можете да се доверите, процедурата ще донесе минимум дискомфорт. Пункцията се извършва амбулаторно и стационарно, в зависимост от състоянието на пациента.
Изглежда, че състоянието на кръвната система може и трябва да се преценява чрез общ анализ - добре позната рутинна медицинска процедура от детството. Но всъщност данните от този анализ са отражение на процесите, протичащи в хемопоетичната система и нейния основен орган - костния мозък. Следователно, ако се подозира заболяване на хемопоетичната система, се анализира състоянието на костния мозък. Пункцията на костния мозък е интервенция, която ви позволява да получите 0,5-1 ml. от това вещество за по-нататъшни изследвания.
Червеният костен мозък се намира в плоски кости - ребра, гръдна кост, прешлени, кости на черепа и таза - и в епифизите (крайните части) на тръбните кости. Състои се от два вида клетки - строма или, по-просто казано, основната структура, и хемопоетични кълнове, от които всъщност се образуват оформени елементи: еритроцити, левкоцити и тромбоцити.
Всички кръвни елементи се развиват от едни и същи стволови клетки-предшественици. Узрявайки (в медицината този процес се нарича диференциация), клетките образуват две хемопоетични кълнове: лимфоидни, от които узряват лимфоцитите, и миелоидни, които създават останалите образувани елементи. Незрелите кръвни клетки се наричат бласти. Обикновено 90% от всички стволови клетки са в латентно състояние.
В тялото на възрастен мъж узряват 300 g на ден. образували елементи на кръв, тоест 9 кг годишно и около 7 тона за 70 години живот. Формират се нови клетки, които заместват старите клетки или клетките, които са умрели по други причини (например, борба с инфекциите).
Обикновено броят на новозрелите клетки е строго равен на броя на мъртвите клетки. При хематопоетични злокачествени заболявания (левкемии) клетките на хематопоетичния зародиш мутират, спират да реагират на регулаторните сигнали на организма и започват да се делят неконтролируемо. Ако активността на този процес е толкова голяма, че новообразуваните клетки нямат време да узреят, левкемията се нарича остра. Ако преобладават зрелите форми - хронична.
Преди да влязат в кръвта, променените левкемични клетки се натрупват в червения костен мозък. И едва след като го проникнат (напълнят), съдовете навлизат. Промените в кръвния тест не винаги съответстват на случващото се в костния мозък: на някои етапи от развитието на левкемия броят на корпускуларните елементи в кръвта може не само да не се увеличи, но и да намалее.
Ако балансът се наруши в другата посока и съзряването на кръвните клетки не е в крак със смъртта им, се образуват анемия, тромбоцитопения и левкопения. И отново, промените в периферната кръв може да не "издържат" на процесите, протичащи в костния мозък.
Поради тези причини се извършва пункция на костен мозък и миелограма при съмнение за някакви заболявания на хемопоетичната система..
За да получите материал за изследване, трябва да пробиете (пробиете) костта там, където е близо до кожата. В зависимост от възрастта (и количеството на костния мозък в различните анатомични структури се променя с течение на времето), те могат да бъдат:
Пункцията се прави със специална игла с ограничител - иглата на Касирски.
Може да изглежда различно. Изводът е, че ограничителят ви позволява да фиксирате дълбочината на пробиване.
Пункцията на дете обикновено се прави под обща анестезия, "упойка". Възрастен - под местния. Болкоуспокояващите "инжектират" не само кожата, но и надкостницата, но моментът на директна аспирация (абсорбция) на пунктата е доста болезнен. От получения пунктат се правят цитонамазки за изследване под микроскоп и проби за автоматично преброяване на клетките.
Понякога полученият материал не е информативен. След това (и за някои други показания) се прави трепанобиопсия - метод, при който не само червеният костен мозък се взема със специална дебела игла, но и частта от костния фрагмент над него. Тази биопсия обикновено се прави от илиачния гребен.
Мястото на пункцията се затваря със стерилна превръзка или гипс. Болката може да притеснява известно време след процедурата. Ако няма противопоказания, могат да се вземат болкоуспокояващи. Мястото на пункцията не може да се навлажнява през деня, поради което не се препоръчва да се взема душ или вана. Не се изискват допълнителни грижи след пункция на костния мозък.
Тази процедура е безопасна, единственото абсолютно противопоказание са тежки нарушения на кръвосъсирващата система, когато всяко нараняване води до обширни хематоми. Относителни противопоказания (при сравняване на възможните ползи и вреди) са:
Вероятността от усложнения е ниска - според Британското общество по хематология, от 1995 до 2001 г. е имало 26 усложнения с различна тежест за 54 890 извършени пункции..
На първо място, мегакариоцитите и миелокариоцитите се броят в преброителната камера..
Миелокариоцитите са онези клетки на костния мозък, съдържащи ядро, тоест броенето им е оценка на „клетъчността“ на костния мозък, активността на хематопоезата. Обикновено - 8 хиляди. - 150 хиляди. в 1 μl.
Мегакариоцитите са големи клетки с големи ядра, предшественици на тромбоцитите. Те трябва да бъдат повече от 20, но по-малко от 50 в 1 μl.
Освен това в оцветените цитонамазки се изчисляват процентните съотношения на клетки от различни хемопоетични редове. Резултатът се нарича миелограма..
Непосредствено преди преброяването, цитонамазката трябва да се изследва с ниско увеличение - това ви позволява да оцените "цялата" картина, да видите патологични туморни клетки.
Така че, отговаряйки на въпроса "нормална миелограма - какво е това", трябва да се каже, че това е процентът на хематопоетичните клетки в различните етапи на съзряване.
За да се оцени качеството на костния мозък чрез миелограма, е важно да се знае не само процентът и количеството на хемопоетичните (хемопоетични) елементи, но и тяхното съотношение. Ето препис на някои показатели.
Обикновено 2: 1 - 4: 1. Ако индексът се увеличи с "богат" костен мозък, това най-вероятно показва прекомерна активност на белия кълн (например напреднал стадий на хронична левкемия). Увеличението на индекса с "лош" костен мозък може да показва намалена активност на червеното кълно (апластична анемия). Ако индексът се понижи с "лош" костен мозък, това може да е индикатор за прекомерна активност на червеното кълнове на хематопоезата или намаляване на активността на белия кълнове.
Изчислява се по формулата: (Промелоцити + миелоцити + метамиелоцити) / (Stab + сегментирани неутрофили). Нормална стойност 0,6 - 0,8.
Увеличаването на индекса с "богат" костен мозък показва забавяне на узряването на неутрофилите (например при хронична миелоидна левкемия), с "лош" костен мозък - за прекалено активно производство (и консумация) на зрели клетки и изчерпване на резерва на хематопоезата - подобна ситуация е възможна при тежък сепсис... Намаляването на индекса с "богат" костен мозък може да означава ускорено съзряване на гранулоцитите или задържането им в костния мозък.
Формула за изчисление: (Полихроматофилни + оксифилни нормобласти) / (Всички ядрени клетки от червения кълнове на този пунктат). Нормата е 0,8 - 0,9 и намаляването на индекса показва прекомерно бавно пълнене на еритроцитите с хемоглобин (например при желязодефицитна анемия).
Както при всяко инструментално изследване, референтните стойности (норми) на миелограмата могат да варират в зависимост от лабораторията и използваните устройства..
Левкемичен клон, активно делящ се, нарушава нормалната хемопоеза (производството и узряването на кръвните клетки). Патологичните клетки произвеждат вещества, които потискат размножаването и диференциацията на други хематопоетични микроби. Утежняващият фактор е, че тези клетки „изземват“ всички ресурси, а резервите на тялото просто не са достатъчни за елементи с нормална форма. Следователно при всяка левкемия в костния мозък преобладават туморните клетки, които зависят от вида на левкемията, а клетките на други хематопоетични микроби ще присъстват в количества, много по-малки от нормалните. При остра левкемия основният диагностичен критерий е 25% или повече бластни клетки. При хронична левкемия броят на взривовете остава в рамките на нормата или леко се увеличава, броят на клетките на засегнатия кълн се увеличава рязко в различните етапи на узряване. Например при хронична лимфоцитна левкемия броят на лимфоцитите се увеличава, при миелоидна левкемия - промиелоцити, миелоцити и миелокариоцити и т.н..
Както при остра, така и при хронична левкемия, увеличеният растеж на анормални клетки се придружава от намаляване на броя на еритроцитите и тромбоцитите на всички етапи на зреене.
Ако в миелограмата са видими признаци на левкемия, пунктатът на костния мозък допълнително се подлага на имунохистохимични, цитохимични и генотипични изследвания - те са необходими за определяне на характерните характеристики на мутацията на туморния клонинг. Това е важно за избора на режим на лечение за конкретен пациент..