Стернална пункция (пункция на костния мозък от гръдната кост): показания, поведение, декодиране, последици

Фиброма

Болестите на хемопоетичната система не щадят никого - нито възрастни, нито малки деца. Успехът на лечението, запазването на живота на пациентите зависи преди всичко от навременната диагноза. Задължителен диагностичен метод за проследяване състоянието на костния мозък е пункцията на костния мозък. Получената миелограма ще покаже всичко, което се случва с хемопоетичните органи, ще помогне за идентифициране на злокачествени новообразувания в ранните етапи и ще предпише правилното лечение.

Какво представлява миелограмата?

Нормално намазване на костния мозък

Миелограмата е хематологично микроскопско изследване, получено в резултат на пункция на червения костен мозък.

Целта на анализа е да се оцени качественият и количествен състав на клетките на костния мозък (миелоидна тъкан), съдържанието на различни миелокариоцити в проценти.

Клетъчното съдържание на костния мозък е отражение на хемопоетичната функция на човешкото тяло. В него образуването, узряването (диференциацията) на прекурсорните клетки на миелоидния зародиш на хематопоезата - кръвни клетки:

  • еритроцити,
  • левкоцити,
  • тромбоцити.

Всяка промяна от страна на хематопоезата се отразява в миелограмата, според която се преценява наличието на патология на кръвоносната система, оценяват се видовете хематопоеза, предписва се динамиката на заболяването, коригира се полученото лечение.

За най-пълна оценка на състоянието на хемопоетичната система, получените данни за миелограмата трябва да бъдат оценени заедно с общ подробен клиничен анализ на периферната кръв.

Миелограмни ставки

Миелограма - снимка на червения костен мозък в микроскоп

Обикновено пробите от костен мозък могат да съдържат не повече от 1,7% бластни клетки.

Промяната в дори един показател на миелограмата е показател за по-подробно по-нататъшно изследване на пациентите.

По-долу са нормалните индикатори на миелограмата:

Клетъчни елементиСъдържание на клетката,%
Взривове0,1-1,1
Миелобласти0,2-1,7
Неутрофилни клетки:
Промелоцити1.0-4.1
Миелоцити7,0-12,2
Метамиелоцити8,0-15,0
Пробождане12,8-23,7
Сегментиран13.1-24.1
Всички неутрофилни елементи52,7-68,9
Еозинофили (всички поколения)0,5-5,8
Базофили0-0,5
Еритробласти0,2-1,1
Пронормоцити0,1-1,2
Нормоцити:
Базофилен1.4-4.6
Полихроматофилен8.9-16.9
Оксифилен0,8-5,6
Всички еритроидни елементи14,5-26,5
Лимфоцити4.3-13.7
Моноцити0,7-3,1
Плазмени клетки0,1-1,8
Брой мегакариоцити (клетки в 1 μl)50-150
Брой на миелокариоцитите (в хиляди на 1 μl)41,6-195,0
Левко-еритробластично съотношение4 (3): 1
Индекс на костен мозък на зреене на неутрофили0,6-0,8

Повишен процент

Преобладаването на еритроцитите е признак на миелоидна левкемия

В зависимост от това кои показатели на миелограмата са увеличени, ще говорим за всяко заболяване на кръвта.

Ако има увеличение на броя на мегакариоцитите в костния мозък, това показва наличието на костни метастази. В случай на увеличение на взривовете с 20% или повече, говорим за остра левкемия. Повишеното съотношение на еритроцитите / левкоцитите показва миелоза, хронична миелоидна левкемия и сублевкемична миелоза. Индекс на зреене на неутрофили - маркер за бластна криза, хронична миелоидна левкемия.

Растежът на еритробластите е присъщ на остра еритромиелоза, анемия. Увеличение на броя на моноцитите се наблюдава при хронична миелоидна левкемия, левкемия, генерализирани инфекции. Увеличаването на концентрацията на плазмените клетки показва агранулоцитоза, миелом, анемия на апластичен генезис..

Увеличаването на еозинофилите в миелограмата показва тежки алергични реакции, онкологични заболявания с различна локализация, лимфогрануломатоза, остра левкемия.

За всяка от откритите промени е необходима допълнителна диагностика, за да започне възможно най-скоро противоракова терапия и да стабилизира състоянието на пациента..

Увеличението на точковия костен мозък на базофилите може да показва миелоидна левкемия, еритремия и базофилна левкемия. Лимфоцитозата се определя в случай на хронична лимфоцитна левкемия, апластична анемия.

Намален индикатор

Цитостатиците могат да имат потискащ ефект върху хематопоезата

Откриването на намаляване на синтетичната функция на костния мозък също показва заболявания на хемопоетичната система или е следствие от противоракова терапия.

С намаляване на мегакариоцитите се предполагат автоимунни нарушения на хипопластичен или апластичен генезис. Често това явление се диагностицира на фона на приема на цитостатични лекарства, лъчетерапия.

Намаляването на данните за растежа на нарастванията на хемопоезата на еритроцитите и левкоцитите показва еритремия, хемолиза, състояния след обилно кървене, остра еритромиелоза.

Анемията, причинена от дефицит на В12, ще се характеризира с намаляване на индекса на диференциация на еритробластите. Намаляването на броя на еритробластите е пряко характерно за аплазия на костния мозък, апластична анемия, статус след химиотерапевтично и радиологично лечение на пациенти с рак..

Намаляване на неутрофилните миелоцити, метамиелоцитите, сегментираните и прободни неутрофили се наблюдава при имунна агранулоцитоза, анемия на апластичен генезис, след лечение с цитостатични лекарства.

Показания и противопоказания за

Процедурата има индикации и противопоказания

Точковите проби от костен мозък се извършват съгласно абсолютни или относителни показания.

Пункцията е задължителна при следните условия:

  • всяка анемия (различна от желязодефицитна анемия);
  • намаляване на клетъчния състав на който и да е зародиш на хемопоезата, установено при общ кръвен тест;
  • остра левкемия;
  • проявата на хронична левкемия за изясняване на диагнозата и изключване / потвърждаване на наличието на левкемоидни реакции;
  • еднократно увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите без наличие на инфекциозни и възпалителни заболявания. В този случай е необходима миелограма, за да се изключи макроглобулинемия на Waldenstrom, множествена миелома;
  • потвърждение / изключване на метастази в костния мозък;
  • лимфогрануломатоза;
  • неходжкинови лимфоми;
  • уголемяване на далака с необяснима етиология;
  • определяне на тъканната съвместимост по време на операции по трансплантация на костен мозък.

Относителните показания включват:

  • желязодефицитна анемия;
  • хронична левкемия.

Изследването не е показано за лица с остра патология на сърдечно-съдовата система, остра недостатъчност на мозъчното кръвообращение, по време на периоди на обостряне на сърдечната патология, бронхиална астма.

Как се взема пробата

Пункция на гръдната кост

Процедурата отнема 10-15 минути и се извършва при стерилни условия под местна упойка.

За това пациентът се поставя на диван, мястото на пробиване се третира с антисептични разтвори и анестетикът се инжектира подкожно и в надкостницата..

След това се пробива игла с кух канал вътре в средата на гръдната кост на нивото на третата двойка ребра. Куха игла се използва за изтегляне на приблизително 0,3 ml пункция на костния мозък в кухината на спринцовката, стерилна превръзка се поставя на мястото на пункцията.

Поради бързото съсирване на кръвта незабавно се приготвя намазка от получената проба и се извършва изследване. Очакваното време за преброяване на миелограмите е 4 часа.

Пункция за деца под 2-годишна възраст се извършва от пищяла или петата кост, за по-големи деца - от илиачния гребен, при възрастни се вземат проби не само от гръдната кост, но и от илиума.

Дешифриране на резултатите от миелограмата

При декодирането на миелограмата, спазването на алгоритъма помага

За анализ на резултатите от всяка пункция има алгоритъм, с помощта на който миелограмата напълно отразява картината на хематопоезата на пациентите.

За това, когато се описва миелограмата, те трябва да бъдат включени в описанието на хемопоетичните характеристики:

  • клетъчността на полученото съдържание;
  • клетъчен състав;
  • вид хематопоеза;
  • огнища на атипични клетки и / или техните конгломерати;
  • стойността на индекса на съотношението червени / бели кръвни клетки;
  • индекси на диференциация на неутрофили, еритрокариоцити.

От особено значение е липсата на кръв в получения пунктат. При наличие на кръв миелограмата ще бъде неправилна и изследването ще трябва да се повтори.

Възможни усложнения

Висококачествено вземане на проби от пунктат - минимален риск от усложнения

При грешна техника за вземане на проби от биологичен материал са възможни следните усложнения:

  • кървене,
  • чрез пробиви на костта,
  • присъединяване на инфекция в областта на пункцията,
  • фрактура на гръдната кост.

За да се избегне развитието на усложнения, е необходимо да се придържате към препоръките на лекаря и внимателно да изберете мястото на пункция на костния мозък.

Миелограма на костния мозък

Костният мозък (BM) е най-важната хемопоетична (миелоидна) тъкан на човешкото тяло. В него стволовите клетки се размножават и узряват - предшествениците на всички кръвни клетки: еритроцити, левкоцити, тромбоцити. Те са основният компонент на костния мозък. Костният мозък се намира във всички кости на човешкото тяло. Костите имат пореста структура, плътно проникната от пропускливи съдове, в които лесно влизат млади кръвни клетки.

Има два вида СМ: червен и жълт. Масата на CM е около 4,6% от общото тегло на човек. Освен това теглото на червените и жълтите типове кости е приблизително еднакво. Червеният костен мозък се намира в тазовите кости, плоските кости, краищата на тръбните кости и прешлените. Именно в него протичат процесите на хематопоеза..

Жълтият тип е локализиран в кухините на тръбните кости и представлява мастна тъкан, която служи като резерв за червения тип BM. В условията на остър недостиг на млади кръвни клетки, жълтият мозък се трансформира в червен и в него започва хемопоезата.

  • Приемане на биоматериал
  • Показания и противопоказания
  • Подготовка за процедурата
  • Пункция на костния мозък
  • Възможни усложнения
  • Възстановяване след манипулация
  • Цитологично и хистологично изследване
  • Нормална миелограма
  • Патологична миелограма

Миелограмата е резултат от интравитално качествено и количествено изследване на тъканния и клетъчния състав на костния мозък. Терминът идва от думи с гръцки произход и буквално се превежда като „запис на костен мозък“. Дешифрирането на резултатите от изследването на цитонамазка или точковидна CM се изготвя под формата на таблица, която показва процента на различни клетки.

За разлика от кръвта, от която може лесно да се вземат проби за анализ от периферни съдове, CM не се предлага за обикновено вземане на проби. За да се извърши изследването му, е необходимо да се направи пункция или костна биопсия. Тази манипулация не е трудна за хематолог, но изисква специални инструменти и съответните квалификации на лекар, поради което не се извършва в обикновени клинични лаборатории..

Приемане на биоматериал

За провеждане на миелограма е необходим червен CM. Проба може да бъде получена чрез пункция на гръдната кост (стернална пункция), биопсия на илиака (трепанобиопсия), пяточна кост, бедрена кост или пищял.

Първите две процедури се използват най-често в хематологията за събиране на проба от биоматериал. Трепанобиопсията ви позволява да получите голям обем биоматериал за изследване. Взимането на CM проби от петата и други кости на краката се използва при новородени и малки деца.

Показания и противопоказания

Целта на CM изследването е да идентифицира хемопоетични нарушения. Изследването на миелограма е показано за:

  • анемии (с изключение на дефицит на желязо) и цитопении;
  • неразумно увеличаване на СУЕ при общ кръвен тест;
  • остра и хронична левкемия;
  • еритремия;
  • миелом;
  • лимфогрануломатоза и неходжкинови лимфоми;
  • метастази на злокачествени тумори в костта;
  • наследствени заболявания (болести на Ниман-Пик, Гоше, Урбах-Вите);
  • спленомегалия с неизвестен произход.

Пункция на костния мозък се извършва за установяване на стадия и фазата на левкемия, тяхната диференциална диагноза с левкемоидни реакции. Показано е изследване на миелограма за определяне на хистосъвместимостта на костния мозък на донора и реципиента.

Стерналната пункция или трепанобиопсията са противопоказани при пациенти с остър миокарден инфаркт, инсулт, по време на пристъп на ангина пекторис, диспнея, при хипертонична криза.

Подготовка за процедурата

Процедурата за вземане на BM е често срещана в хематологията. Не е необходима специална подготовка на пациента за стернална пункция или трепанобиопсия.

Подготовката за манипулация се различава малко от подготовката за други минимално инвазивни процедури:

  • пациентът трябва да бъде изследван преди манипулация (пълна кръвна картина, коагулограма);
  • антикоагулантите и антитромбоцитните средства, както и всички други лекарства, с изключение на жизненоважни, се анулират след няколко дни;
  • в продължение на няколко часа пациентът не трябва да яде и пие (ако процедурата е планирана за следобед, пациентът се нуждае от лека закуска сутрин);
  • 2 часа преди манипулацията, трябва да изпразните червата, а непосредствено преди нея - пикочния мехур;
  • ако на мястото на бъдещата пункция на кожата има коса, тя се обръсва.

Необходимо е да уведомите лекаря за наличието на някаква алергия в субекта, особено ако това е алергична реакция към местни анестетици.

В деня на вземане на проби от биоматериал на пациента не могат да бъдат предписани други процедури и хирургични интервенции. Ако има силно чувство на страх, пациентът трябва да приема успокоителни половин час преди процедурата, за което трябва да се съобщи на лекаря. Пункцията на стернал и трепанобиопсията не са приятни манипулации, но е трудно да ги отнесем към болезнени..

Мястото на пункцията на кожата и надкостницата се третира с местна упойка, така че на това място няма болка.

Непосредствено преди процедурата се взема информирано съгласие от пациента за манипулацията: обяснява му се хода на процедурата, както и възможни усложнения след нея. Ако пункцията трябва да се извършва от непълнолетни, информирано съгласие се взема от техните родители или други законни представители..

Пункция на костния мозък

Пациентът се поставя на диван: със стернална пункция - на гърба (между лопатките се поставя ролка), с трепанобиопсия - от дясната страна или стомаха. Мястото на пункцията се третира с алкохолен разтвор на йод и анестезията се извършва с помощта на местни анестетици.

За извършване на манипулацията са необходими специални инструменти: иглата на Касирски (за пункция на гръдната кост) или игла на троакар с дорник (за трепанобиопсия). В свободния край на троакара има прорези, които играят ролята на един вид „фреза“. С помощта на този "резец" външният слой на костта се "пробива" чрез усукващи движения.

Игла на стернална пункция се вкарва между третото и четвъртото ребро по средната линия. Пункция на кожата и илиума по време на трепанобиопсия се прави в областта на локализация на костния ръб, често вляво от гръбначния стълб: това улеснява лекаря да манипулира.

При малките деца гръдната кост е прекалено тънка и мека, така че има възможност за пробивна пробивка, което е неблагоприятно усложнение. Поради тази причина се взема проба от костен мозък от бедрената кост или пищяла при деца и от костта на петата при новородените. Кости, различни от гръдната кост, също се избират за биопсия при възрастни хора с тежка остеопороза и при тези, които приемат кортикостероиди дълго време (поради риска от фрактура на гръдната кост).

Взетият пунктат (биопсия) се отстранява от иглата и се поставя върху предметно стъкло (за цитологично изследване) или във флакон с формалин (за хистологично изследване). За да се предотврати коагулацията на течната част на костния мозък върху предметното стъкло, към пунктата се добавят фиксатори.

Размерът на взетата биопсична проба трябва да позволява да се получат секции за изследване с площ най-малко 2 × 20 mm или 3 × 15. Много е важно костният мозък да се вземе от кухината на костния мозък по време на пункция (биопсия). Ако голяма част от препарата е заета от надкостницата или подкорковите клетки на костния мозък, пълноценно хистологично изследване няма да се извърши: за заключение е необходимо да се прегледат 5 или повече клетки на костния мозък.

След вземане на биоматериала иглата се отстранява от костта, мястото на пункцията се третира с антисептик, слага се стерилна салфетка и се запечатва с мазилка.

Възможни усложнения

Приемането на аспират на костен мозък (биопсия) се счита за безопасна процедура. Ако се извършва от опитен лекар и при спазване на всички правила, усложнения след него се появяват много рядко. Тези редки последици включват:

  • инфекция на мястото на пункцията;
  • кървене;
  • чрез пункция или фрактура на гръдната кост;
  • припадък и шок при истерични пациенти.

За да се избегнат възможни последици, лекарят трябва стриктно да се придържа към всички етапи на процедурата, а преди нея - да проведе поверителен разговор с пациента.

Възстановяване след манипулация

Самата процедура продължава не повече от 15 минути. След вземане на проби, пациентът е под лекарско наблюдение в продължение на един час: пулсът, кръвното налягане, температурата се наблюдават. Ако в рамките на един час не бъдат открити усложнения, на пациента се разрешава да се прибере у дома. При болезнени усещания пациентите могат да приемат лекарства за болка.

Тъй като след процедурата са възможни световъртеж и припадък, на изследваните пациенти е забранено да шофират на този ден. Рискът от кървене от мястото на пункцията на кожата е причина за забраната да се прави тежка работа, да се спортува или да се пие алкохол в продължение на няколко дни след процедурата.

За да се предотврати инфекция на мястото на пункция на кожата, е необходимо да смените салфетките своевременно и да третирате раната с антисептици. Докато раната не заздравее, е забранено да посещавате обществени басейни, сауни, да плувате в реката.

Цитологично и хистологично изследване

Мазки от костен мозък се приготвят веднага след вземане на пункция. Биопсичният материал за хистологично изследване се съхранява в специални разтвори. В лабораторията се правят хистологични срези от биопсичния образец, оцветяват се и се оценяват. В същото време те се опитват да приготвят възможно най-много микропрепарати на СМ, ​​особено при хипопластични процеси, когато взетите проби са много бедни на клетъчни елементи. Цитологичното изследване се извършва в деня на вземане на проби, хистологията отнема до 10 дни.

Когато се оценява цитологичното изследване на миелограмата:

  • броя и съотношението на различните видове клетки;
  • патологични промени във формата, размера и структурата на клетъчните елементи;
  • вид хематопоеза;
  • цитоза;
  • индекси на костния мозък;
  • наличието на специфични клетки.

Резултатът от цитологично изследване има формата на таблица от три колони: първата съдържа имената на клетъчни елементи, втората - индикаторите, определени в пробите на CM, в третата - референтните (нормални) количествени или процентни показатели.

Нормална миелограма

Проба от костен мозък от здрав човек съдържа не повече от 2% от стромалните клетки: фибро- и остеобласти, адипоцити, ендотелни клетки. Сред клетъчните елементи на паренхима се откриват недиференцирани стволови, взривни (млади) и зрели клетки. Броят на взривовете не надвишава 1,7%.

В BM се откриват пет клетъчни линии:

  1. Еритроид (представен от еритробласти, пронормоцити, нормоцити, ретикулоцити и еритроцити).
  2. Тромбоцити (това включва мегакариобласти, промегакариоцити, мегакариоцити и тромбоцити).
  3. Гранулоцитни (представени от миелобласти, промиелоцити, миелоцити, метамиелоцити, прободни и сегментирани неутрофили, базофили и еозинофили).
  4. Лимфоид (това включва лимфобласти, пролимфоцити и лимфоцити).
  5. Моноцитен (състои се от монобласти, пронормоцити и моноцити).

Клетките от различни кълнове имат свои собствени структурни характеристики и свойства, например чувствителност към киселини, основи или други химични съединения. Тези отличителни черти се използват при изследване на CM проби, като се използват различни багрила за обработка на цитонамазки и разрези..

В допълнение към цитологичния състав на CM е важен и скоростта на тяхното съзряване. Определя се чрез определяне на съотношенията (индексите) между зрелите и зрелите клетки:

  • индекс на зреене на неутрофили (норма - 0,6-0,8);
  • индекс на зреене на еритробласта (норма - 0,8-0,9);
  • съотношението на белите и червените кълнове (норма - 3-4: 1).

При изследване на трепанобиоптат също се определя съотношението между BM паренхим, мастна и костна тъкан в разрези. Съотношението им се счита за нормално 1: 0,75: 0,45. Нарушаването на тези съотношения показва патологията на костния мозък. Хистологичното изследване е диагностично по-значимо от цитологичното изследване при BM хипоплазия, левкемия и метастази на рак в костта.

Патологична миелограма

  • Защо не можете сами да се подложите на диета
  • 21 съвета как да не купувате остарял продукт
  • Как да запазите зеленчуците и плодовете свежи: прости трикове
  • Как да победите желанието си за захар: 7 неочаквани храни
  • Учените казват, че младостта може да бъде удължена

Увеличаването или намаляването на пула на отделните клетъчни кълнове на костния мозък и нарушаването на техните съотношения показват патология. Увеличаването на броя на мегакариоцитите в BM показва наличие на метастази на рак в костта. Увеличение на броя на бластните клетки с 20% или повече се наблюдава при остра левкемия. Увеличаването на съотношението на белия зародиш към червеното може да показва хронична миелоидна левкемия, сублевкемична миелоза или левкемоидни реакции. При бластна криза или хронична миелоидна левкемия индексът на узряване на неутрофилите се увеличава.

Увеличаването на броя на еозинофилите показва алергични реакции, хелминтни инвазии, онкологични заболявания, остра левкемия, лимфогрануломатоза. Базофилите растат с еритремия, базофилна левкемия, хронична миелоидна левкемия. Повишаването на концентрацията на лимфоцити е характерно за апластична анемия или хронична лимфоцитна левкемия..

Еритробластите се увеличават с анемия и остра еритромиелоза, моноцити - със сепсис, туберкулоза, левкемия, хронична миелоидна левкемия, плазмени клетки - с миелом, агранулоцитоза, апластична анемия.

Намаляването на броя на мегакариоцитите показва хипо- и апластични автоимунни процеси, инхибиране на BM след лъчева терапия и прием на цитостатици. Съотношението на белите и червените кълнове пада след обилно кървене, хемолиза, остра еритромиелоза и еритремия. Намаляването на индекса на зреене на еритробластите е характерно за B12-дефицитна анемия. Броят на еритробластите намалява с апластична анемия, аплазия на червените клетки на BM, след лъчева и химиотерапия.

Цената за вземане на проби от костен мозък чрез стернална пункция или трепанобиопсия с последваща миелограма варира от 1 до 3 хиляди рубли. Цената зависи от формата на собственост на специализираната лаборатория, метода на вземане на проби и обема на CM изследванията (цитология, хистология).

Защо се прави пункция на костен мозък от гръдната кост?

Пункцията на гръдния кош е медицинска процедура, същността на която е пробиване на гръдната стена и плеврата. Такова събитие може да бъде предписано с цел идентифициране на патологични състояния, както и за терапия. Предписва се само ако пациентът няма противопоказания.

Показания и противопоказания

В гръдния кош има кухина между външния и вътрешния слой на плеврата, която при нормално функциониране на тялото омекотява и улеснява преминаването на белите дробове по време на дишането. Кухината съдържа минимално количество течност. С развитието на някои заболявания това пространство започва активно да се запълва с течност или въздух, което води до развитие на дихателна недостатъчност. В такива случаи единственото решение на проблема е плеврална пункция, която премахва целия натрупан въздух или течност..

Процедурата може да бъде предписана за диагностични цели. Показанията за провеждане са както следва:

  • идентифициране в плевралната кухина на възпалителна течност, която в медицината се нарича - ексудат или транссудат;
  • хилоторакс - натрупване на лимфна течност;
  • хемоторакс;
  • емпием - натрупване на течност, която съдържа гной;
  • пневмоторакс.

Пункция от гърдите също се извършва при следните условия:

  • счупени ребра и нараняване или падане в гърдите;
  • новообразувания в плеврата и белите дробове, развитието на плеврит и други заболявания, свързани с дихателната система;
  • развитието на онкологични заболявания, по време на които метастази са поразили плеврата;
  • системен лупус еритематозус, патология на съединителните меки тъкани;
  • хронична сърдечна недостатъчност (необходимостта от нея се определя от кардиолога).

В повечето случаи до пункция от гърдите се прибягва само когато манипулацията е в състояние да облекчи състоянието на пациента или да спаси живота му. По време на изпълнението се изпомпва въздух или течност, кухината се обработва с антибиотичен или антисептичен разтвор.

Няма абсолютни противопоказания за пункция. Въпреки това, лекарят може да го откаже в следните случаи:

  • самият пациент отказва да проведе процедурата;
  • неконтролирана кашлица;
  • диагностициран с булозен емфизем на белите дробове;
  • анатомичните особености на гръдния кош не позволяват извършването на медицинска мярка без развитие на усложнения;
  • нестабилно състояние на пациента, например, има нарушение на сърдечния ритъм или ангина пекторис, диагностицират се хипоксемия и хипоксия;
  • в кухината е открито минимално количество въздух или течност;
  • състоянието се влошава от патологии на развитието или заболявания на дихателната система;
  • диагностицирана с коагулопатия или хеморагична диатеза.

Ако е решено да се извърши процедурата, трябва внимателно да се подготвите, в противен случай вероятността от усложнения може да се увеличи.

Подготовка и техника

Пункцията на костния мозък от гръдната кост не принадлежи към категорията на сложните медицински процедури; тя е напълно безопасна и не изисква анестезия. Подготовката за него е изключително проста:

  • Приблизително 5 дни преди очакваната дата на пункцията е необходимо да се премине клиничен и биохимичен кръвен тест, както и да се запознаете с показателите за неговата коагулируемост.
  • Два часа преди манипулацията не яжте и не пийте.
  • Важно е добре да изпразните червата и пикочния мехур преди процедурата..
  • Всички лекарства се отменят, с изключение на жизненоважните.
  • В деня на пункцията не могат да се извършват други дейности.

Пункцията обикновено се извършва в процедурна или съблекалня. При наличие на заболявания и наранявания, които ограничават мобилността на пациента, специалистът може да дойде директно в отделението.

Преди процедурата пациентът трябва да информира лекаря си за всички приети лекарства, особено когато става въпрос за лекарства за разреждане на кръвта и / или антикоагуланти.

Процедурата включва въвеждане на анестетици, така че лекарят трябва да се увери, че няма алергия към лекарствата. Пациентът трябва да бъде информиран за метода и естеството на операцията, както и да предупреди за възможна болка по време на пункцията и последващи предпазни мерки. Пациентът трябва да даде писмено съгласие за пункция.

Алгоритъмът на действия по време на пункция е както следва:

  1. Пациентът се поставя по гръб, на диван, под лопатките се поставя валяк.
  2. Мястото на пункцията се третира с антисептици, например етанол или йод. При мъжете първо трябва да премахнете линията на косата..
  3. За намаляване на болезнените прояви се използват лидокаин или новокаин. Те се инжектират в кожата, тъй като пункцията е болезнена, особено по време на преминаването на иглата през надкостницата.
  4. Пункцията се извършва на нивото на закрепване към гърдите 3 и 4 ребра, по средната линия. Използва се по време на манипулация с иглата на Касиер, която се вкарва в костта с бързи винтови движения. Неуспех се усеща при достигане на костния мозък.
  5. След изпомпване на съдържанието иглата се отстранява и върху мястото на пункцията се нанася салфетка или лепяща мазилка. Не се изисква зашиване.

Важно е да се спазват специални предпазни мерки при извършване на манипулации при деца. Това се дължи на факта, че костта им е по-еластична и мека, поради което поради невнимателни действия съществува възможност за пробиване на гръдната кост през и през нея. Ако е възможно, тялото на детето трябва да бъде здраво закрепено, така че то да е напълно обездвижено.

Характеристики на пункцията от гърдите:

  • Пункция на стернал може да се извършва на деца над две години.
  • Използват се специални игли с диаметър, по-малък от този за възрастни.
  • Възможна обща анестезия.

Възрастните хора, които приемат кортикостероидни лекарства продължително време, са склонни към развитие на остеопороза. Поради тази причина са приложими и специални предпазни мерки за избягване на пробивни дупки..

В редки случаи процедурата може да се извърши без никаква анестезия, ако пациентът има абсолютни противопоказания за прилагане на упойка. За да намалите болката, можете да използвате аналгетици и / или транквиланти.

Резултатите от анализа на биоматериала, получен от гърдите, могат да бъдат взети в същия ден. Ако се изисква хистологичен анализ и други изследвания, които са по-сложни в техническото изпълнение, резултатите могат да се очакват 1-2 седмици.

Възможни странични ефекти и усложнения

При правилна медицинска намеса рискът от усложнения или нежелани реакции е минимален.

Неспазването на всички препоръки на лекаря през периода на рехабилитация увеличава вероятността от проникване на патогени през пункцията, както и отваряне на външно или вътрешно кървене. Това състояние води до развитие на инфекциозен и възпалителен процес..

Много пациенти се страхуват от тази процедура и не могат да преодолеят страха си. Ако намерите квалифициран специалист, на когото можете да се доверите, процедурата ще донесе минимум дискомфорт. Пункцията се извършва амбулаторно и стационарно, в зависимост от състоянието на пациента.

Пункция на костен мозък и миелограма за левкемия

Изглежда, че състоянието на кръвната система може и трябва да се преценява чрез общ анализ - добре позната рутинна медицинска процедура от детството. Но всъщност данните от този анализ са отражение на процесите, протичащи в хемопоетичната система и нейния основен орган - костния мозък. Следователно, ако се подозира заболяване на хемопоетичната система, се анализира състоянието на костния мозък. Пункцията на костния мозък е интервенция, която ви позволява да получите 0,5-1 ml. от това вещество за по-нататъшни изследвания.

Какво е костен мозък и защо се изследва?

Червеният костен мозък се намира в плоски кости - ребра, гръдна кост, прешлени, кости на черепа и таза - и в епифизите (крайните части) на тръбните кости. Състои се от два вида клетки - строма или, по-просто казано, основната структура, и хемопоетични кълнове, от които всъщност се образуват оформени елементи: еритроцити, левкоцити и тромбоцити.

Всички кръвни елементи се развиват от едни и същи стволови клетки-предшественици. Узрявайки (в медицината този процес се нарича диференциация), клетките образуват две хемопоетични кълнове: лимфоидни, от които узряват лимфоцитите, и миелоидни, които създават останалите образувани елементи. Незрелите кръвни клетки се наричат ​​бласти. Обикновено 90% от всички стволови клетки са в латентно състояние.

В тялото на възрастен мъж узряват 300 g на ден. образували елементи на кръв, тоест 9 кг годишно и около 7 тона за 70 години живот. Формират се нови клетки, които заместват старите клетки или клетките, които са умрели по други причини (например, борба с инфекциите).

Обикновено броят на новозрелите клетки е строго равен на броя на мъртвите клетки. При хематопоетични злокачествени заболявания (левкемии) клетките на хематопоетичния зародиш мутират, спират да реагират на регулаторните сигнали на организма и започват да се делят неконтролируемо. Ако активността на този процес е толкова голяма, че новообразуваните клетки нямат време да узреят, левкемията се нарича остра. Ако преобладават зрелите форми - хронична.

Преди да влязат в кръвта, променените левкемични клетки се натрупват в червения костен мозък. И едва след като го проникнат (напълнят), съдовете навлизат. Промените в кръвния тест не винаги съответстват на случващото се в костния мозък: на някои етапи от развитието на левкемия броят на корпускуларните елементи в кръвта може не само да не се увеличи, но и да намалее.

Ако балансът се наруши в другата посока и съзряването на кръвните клетки не е в крак със смъртта им, се образуват анемия, тромбоцитопения и левкопения. И отново, промените в периферната кръв може да не "издържат" на процесите, протичащи в костния мозък.

Поради тези причини се извършва пункция на костен мозък и миелограма при съмнение за някакви заболявания на хемопоетичната система..

Как и защо се извършва пункция на костния мозък?

За да получите материал за изследване, трябва да пробиете (пробиете) костта там, където е близо до кожата. В зависимост от възрастта (и количеството на костния мозък в различните анатомични структури се променя с течение на времето), те могат да бъдат:

  • при деца под 2-годишна възраст, калканеуса или пищяла;
  • при по-големи деца, илиачния гребен;
  • при възрастни, гръдната кост или илиачния гребен.

Игла за стерилна пункция

Пункцията се прави със специална игла с ограничител - иглата на Касирски.

Може да изглежда различно. Изводът е, че ограничителят ви позволява да фиксирате дълбочината на пробиване.

Методология

Пункцията на дете обикновено се прави под обща анестезия, "упойка". Възрастен - под местния. Болкоуспокояващите "инжектират" не само кожата, но и надкостницата, но моментът на директна аспирация (абсорбция) на пунктата е доста болезнен. От получения пунктат се правят цитонамазки за изследване под микроскоп и проби за автоматично преброяване на клетките.

Понякога полученият материал не е информативен. След това (и за някои други показания) се прави трепанобиопсия - метод, при който не само червеният костен мозък се взема със специална дебела игла, но и частта от костния фрагмент над него. Тази биопсия обикновено се прави от илиачния гребен.

Мястото на пункцията се затваря със стерилна превръзка или гипс. Болката може да притеснява известно време след процедурата. Ако няма противопоказания, могат да се вземат болкоуспокояващи. Мястото на пункцията не може да се навлажнява през деня, поради което не се препоръчва да се взема душ или вана. Не се изискват допълнителни грижи след пункция на костния мозък.

Противопоказания

Тази процедура е безопасна, единственото абсолютно противопоказание са тежки нарушения на кръвосъсирващата система, когато всяко нараняване води до обширни хематоми. Относителни противопоказания (при сравняване на възможните ползи и вреди) са:

  • остър миокарден инфаркт;
  • декомпенсирана сърдечно-съдова патология;
  • декомпенсиран захарен диабет;
  • гнойни кожни лезии в областта на предложената пункция.

Възможни усложнения

  • кървене;
  • инфекция;
  • алергия - с непоносимост към болкоуспокояващи;
  • чрез пункция на гръдната кост, фрактура (ако пункцията се извършва от гръдната кост).

Вероятността от усложнения е ниска - според Британското общество по хематология, от 1995 до 2001 г. е имало 26 усложнения с различна тежест за 54 890 извършени пункции..

Декодиране и оценка на резултатите: миелограма.

На първо място, мегакариоцитите и миелокариоцитите се броят в преброителната камера..

Миелокариоцитите са онези клетки на костния мозък, съдържащи ядро, тоест броенето им е оценка на „клетъчността“ на костния мозък, активността на хематопоезата. Обикновено - 8 хиляди. - 150 хиляди. в 1 μl.

Мегакариоцитите са големи клетки с големи ядра, предшественици на тромбоцитите. Те трябва да бъдат повече от 20, но по-малко от 50 в 1 μl.

Освен това в оцветените цитонамазки се изчисляват процентните съотношения на клетки от различни хемопоетични редове. Резултатът се нарича миелограма..

Непосредствено преди преброяването, цитонамазката трябва да се изследва с ниско увеличение - това ви позволява да оцените "цялата" картина, да видите патологични туморни клетки.

Така че, отговаряйки на въпроса "нормална миелограма - какво е това", трябва да се каже, че това е процентът на хематопоетичните клетки в различните етапи на съзряване.

За да се оцени качеството на костния мозък чрез миелограма, е важно да се знае не само процентът и количеството на хемопоетичните (хемопоетични) елементи, но и тяхното съотношение. Ето препис на някои показатели.

Индекс на левко / еритро или съотношение между предшественици на бели и червени кръвни клетки.

Обикновено 2: 1 - 4: 1. Ако индексът се увеличи с "богат" костен мозък, това най-вероятно показва прекомерна активност на белия кълн (например напреднал стадий на хронична левкемия). Увеличението на индекса с "лош" костен мозък може да показва намалена активност на червеното кълно (апластична анемия). Ако индексът се понижи с "лош" костен мозък, това може да е индикатор за прекомерна активност на червеното кълнове на хематопоезата или намаляване на активността на белия кълнове.

Индекс на неутрофилно съзряване.

Изчислява се по формулата: (Промелоцити + миелоцити + метамиелоцити) / (Stab + сегментирани неутрофили). Нормална стойност 0,6 - 0,8.

Увеличаването на индекса с "богат" костен мозък показва забавяне на узряването на неутрофилите (например при хронична миелоидна левкемия), с "лош" костен мозък - за прекалено активно производство (и консумация) на зрели клетки и изчерпване на резерва на хематопоезата - подобна ситуация е възможна при тежък сепсис... Намаляването на индекса с "богат" костен мозък може да означава ускорено съзряване на гранулоцитите или задържането им в костния мозък.

Индекс на зреене на нормобласти.

Формула за изчисление: (Полихроматофилни + оксифилни нормобласти) / (Всички ядрени клетки от червения кълнове на този пунктат). Нормата е 0,8 - 0,9 и намаляването на индекса показва прекомерно бавно пълнене на еритроцитите с хемоглобин (например при желязодефицитна анемия).

Както при всяко инструментално изследване, референтните стойности (норми) на миелограмата могат да варират в зависимост от лабораторията и използваните устройства..

Особености на миелограмата при левкемия.

Левкемичен клон, активно делящ се, нарушава нормалната хемопоеза (производството и узряването на кръвните клетки). Патологичните клетки произвеждат вещества, които потискат размножаването и диференциацията на други хематопоетични микроби. Утежняващият фактор е, че тези клетки „изземват“ всички ресурси, а резервите на тялото просто не са достатъчни за елементи с нормална форма. Следователно при всяка левкемия в костния мозък преобладават туморните клетки, които зависят от вида на левкемията, а клетките на други хематопоетични микроби ще присъстват в количества, много по-малки от нормалните. При остра левкемия основният диагностичен критерий е 25% или повече бластни клетки. При хронична левкемия броят на взривовете остава в рамките на нормата или леко се увеличава, броят на клетките на засегнатия кълн се увеличава рязко в различните етапи на узряване. Например при хронична лимфоцитна левкемия броят на лимфоцитите се увеличава, при миелоидна левкемия - промиелоцити, миелоцити и миелокариоцити и т.н..

Както при остра, така и при хронична левкемия, увеличеният растеж на анормални клетки се придружава от намаляване на броя на еритроцитите и тромбоцитите на всички етапи на зреене.

Ако в миелограмата са видими признаци на левкемия, пунктатът на костния мозък допълнително се подлага на имунохистохимични, цитохимични и генотипични изследвания - те са необходими за определяне на характерните характеристики на мутацията на туморния клонинг. Това е важно за избора на режим на лечение за конкретен пациент..

Предишна Статия

Ракът посяга към бира?