Болкоуспокояващи при рак

Миома

За онкологията често се предписват болкоуспокояващи, което частично помага на пациента да се справи с тревожния симптом. Подготовката на такова действие е особено важна за пациенти с рак с болка в последните етапи. При рак на етап 4 обикновено се предписват мощни наркотични болкоуспокояващи. По-добре е лекар да избере лекарство за човек, като вземе предвид локализацията на раковите тумори и тяхната тежест. В началния етап на онкологията синдромът на болката може да се преодолее с помощта на хапчета; при напреднало заболяване се изискват инжекции за облекчаване на болката.

В какви случаи се изискват?

Облекчаването на болката в онкологията се избира индивидуално за всеки пациент с рак. Схемата на лечение зависи от тежестта на заболяването, локализацията на рака и неговия размер. Пациентът може да приема хапчета с аналгетични ефекти в ранните стадии на рак и се предписват наркотични лекарства, ако курсът е напреднал. Показано е да се вземат лекарства за болка в такива случаи:

  • разпространение на раков тумор, който уврежда тъканите и други структури на вътрешните органи;
  • възпалителна реакция, която причинява мускулен спазъм;
  • период след операция;
  • вторични заболявания като артрит, неврит и невралгични разстройства.

Последните научни изследвания показват, че се препоръчва прием на ензими за облекчаване на болката и премахване на други неприятни симптоми, които се появяват след химиотерапия.

Различните пациенти имат различни болкоуспокояващи при лечението на онкологията, което зависи от вида на синдрома на болката и нейната интензивност. Обикновено болката от рак се класифицира в типовете, посочени в таблицата:

ИзгледХарактеристика:
ВисцераленБолките нямат конкретно местоположение
Пациент с рак страда от постоянна болка
СоматичноБолковият синдром се появява, когато връзките, ставите, костите, сухожилията са повредени
Болките са с тъп характер, като постепенно се увеличават
Патологичен симптом се проявява при пациенти с напреднала онкология
НевропатичнаБолката е резултат от отклонения от нервната система
Болката често е мъчителна след операция или облъчване
ПсихогеннаБолката се появява при постоянна тревожност, стрес, свързан със заболяването
Болковият синдром не се лекува с лекарства за болка
Обратно към съдържанието

Сортове: Списък на популярните лекарства

Най-ефективното облекчаване на болката при рак се предписва от лекар, докато за всеки пациент се избира индивидуална схема. При онкологични заболявания в началните етапи могат да се използват ненаркотични болкоуспокояващи. Има такива видове облекчаване на болката в онкологията с различна локализация:

  • Анестетични пластири. Лекарството се инжектира през кожата, докато пластирът има 4 специални слоя - полиестерен филм със защита, контейнер с антиболков компонент, мембрана и адхезивен слой.
  • Спинална анестезия. В гръбначния канал се инжектира лекарство за болка в онкологията, в резултат на което временно се губят тактилна чувствителност и синдром на болката.
  • Епидурална анестезия. Лекарство за упойка се инжектира в областта между твърдата медула и стените на черепната кухина или гръбначния канал.
  • Невролиза, извършена през стомашно-чревния тракт посредством ендосонография. По време на манипулация болезненият нервен път се разрушава и за известно време болката спира.
  • Използването на анестетични лекарства в областта на миофасциалната задействаща точка. При такъв синдром на болка на фона на онкологията пациентът изпитва мускулни спазми и болезнени уплътнения. За да се премахнат неприятните симптоми, се правят инжекции в засегнатите области.
  • Вегетативна блокада. Нервът се блокира чрез инжектиране на аналгетик в прожекционната област на нерва, който има връзка с увредения вътрешен орган.
  • Неврохирургия. По време на операцията се изрязват нервните корени на пациента, през които преминават нервните влакна. След това сигналите за болка в онкологията престават да текат към мозъка..

При извършване на неврохирургична интервенция е важно да се вземе предвид, че двигателната способност може да бъде нарушена след процедурата..

Особености на анестезията на 4 етапа

Когато онкологията е в последния си етап, пациентът не може без мощни средства за облекчаване на болката. Силни болкоуспокояващи за рак могат да се получат в аптеката само с лекарско предписание, тъй като много от тях имат наркотично действие. Световната здравна организация предлага управление на болката по следния начин:

  • Оценка на прага на болката по 3-степенна скала, след което на онкоболния се предписват конвенционални аналгетици, стероиди или бисфосфонати.
  • Увеличаването на болката до умерена - не повече от 6 граници. Възможно е да се справите с такава болка на етап 4 на онкологията с помощта на слаби опиоиди, които включват "Кодеин" и "Трамадол".
  • Влошаване на състоянието на пациента и невъзможността да се издържи синдром на болка при рак. В този случай е трудно напълно да се елиминират симптомите, но е възможно частично облекчаване на състоянието с помощта на мощни опиоиди..

Списъкът на популярните лекарства, които помагат за справяне със силен болков синдром с напреднала онкология, е показан в таблицата:

Група наркотициИмена
НСПВС"Аспирин"
Ибупрофен
Диклофенак
Лекарства срещу гърчове"Габапентин"
"Топирамат"
"Ламотрижин"
"Прегабалин"
Стероидни лекарства"Преднизолон"
"Дексаметазон"
Селективни блокери на циклооксигеназа тип 2"Рофекоксиб"
"Целекоксиб"
Умерени болкоуспокояващи"Кодеин"
"Трамадол"
Inteban
Наркотични лекарства за силна болкаОксикодон
"Дионин"
"Трамал"
"Дихидрокодеин"
"Хидрокодон"
Обратно към съдържанието

Как да облекчим болката у дома?

Има много популярни рецепти, които помагат временно да облекчат пациента от синдрома на болката, който се появява по време на онкологията. Важно е да се разбере, че колкото по-тежък е стадият на рака, толкова по-малък е ефектът от процедурите за облекчаване на болката, извършвани у дома. За да се осигури нормално качество на живот, на пациента могат да бъдат предписани поддържащи аналгетични манипулации, които могат да се извършват у дома, но те не са основните методи за лечение на рак. За да се премахне болката, е възможно да се приема мумия в количество от 0,5 грама два пъти дневно на гладно, като се разрежда с малко вода. В началния ход на рака можете да използвате отвара от лайка като обезболяващо средство. По същия начин се използва лекарство от цветя на живовляк, като се използва ½ чаша 3 пъти на ден.

Полезно при лека болка, възникваща на фона на 1-2 стадии на онкологията, тинктура от алкохол от черна кокошка. По този начин е възможно да се спре не само синдромът на болката, но и да се премахнат мускулните спазми. Пациентите у дома имат право да използват валериана, по-точно корените на растението, като ги заливат с вряща вода и настояват цяла нощ, след което се приемат през устата три пъти на ден. Datura, пъстър бучиниш и пелин имат добри аналгетични свойства..

Болкоуспокояващи за онкологията

Както острите, така и хроничните видове болка изискват лекарства. Синдромът на хронична болка при онкологични заболявания има свои характеристики:

  • Може да се развие за кратко време (поради компресия на нервните стволове от нарастващ тумор или бързо масивно разрушаване на орган).
  • Може да съществува почти постоянно поради свръхстимулация на нервната система.
  • Той може да продължи дори след елиминиране на неговия източник (поради сривове в системата за инхибиране на нервния импулс).

Следователно, дори на етапа на липса на каквито и да е усещания, но при съществуващата доказана диагноза злокачествено новообразувание, трябва да се разработи тактика на поетапно облекчаване на болката - от слаби до високоефективни лекарства.

По времето, когато болката се появи или започне да се усилва, лекарят и пациентът трябва да бъдат въоръжени с готова стратегия, която може да се приложи конкретно към този пациент с рак в съответствие с необходимата времева рамка за увеличаване на дозите на лекарството или засилване на аналгетичния ефект.

Оценка на болка при рак

Нивото на болка може да бъде оценено адекватно само от тези, които я изпитват. В допълнение, пациентите изпитват различни усещания: пробиване, боцкане, изтръпване, пулсиране, изгаряне и др. За да може лекарят да разбере по-добре тези преживявания, те използват визуална скала на нивата на болка (вж. Фиг.).

Скала на нивото на болката от 0 до 10

По произход на болката в онкологията са:

  • Висцерална болка. С новообразувания в коремната кухина. Усещания за изстискване, спукване, болка или тъпа болка, която няма ясна локализация.
  • Соматична болка. Те се развиват в кръвоносните съдове, ставите, костите, нервите. Дълга, тъпа болка.
  • Невропатична болка. Възникват при увреждане на нервната система: централна и периферна.
  • Психогенна болка. Те се появяват на фона на депресия, страх, самохипноза, без никакви органични увреждания, като правило, болкоуспокояващите не помагат тук.

Какво да правя?

Ако онкологията е хистологично потвърдена, има диагноза и пациентът се наблюдава от онколог:

  • на стационарен етап отделението, в което лицето е оперирано или лекувано, отговаря за анестезията,
  • ако пациентът е наблюдаван от лекар в амбулатория и онколог в онкологичен диспансер или е прехвърлен за наблюдение на лекар от противораковия кабинет на поликлиника, той трябва заедно с всички извлечения и медицинска карта да се консултира с аналголог (най-често в онкологичен диспансер). Това трябва да се направи дори ако няма болка. Аналгологът описва стъпка по стъпка схема за облекчаване на болката, която лекарят, наблюдаващ пациента, ще се придържа.

Ако ракът все още не е потвърден - няма диагноза, потвърдена от хистологията, но има болка - струва си също да се свържете с аналголог и да получите препоръки, фиксирани в писмена форма в медицинската документация (запис в амбулаторната карта, извлечение).

  • Ако все още не сте се консултирали с аналголог, но има болка, свържете се с местния терапевт. В неговите сили е да предписва ненаркотични аналгетици и съпътстващи лекарства, които облекчават или отслабват болката.
  • Ако преди това сте използвали ненаркотични аналгетици, но ефектът им не е достатъчен, трябва незабавно да получите препоръките на аналголога, с когото те се обръщат към терапевта по местоживеене, по-рядко до лекаря на противотуморния кабинет на поликлиниката.

Без рецепта за днес в аптеката можете да получите само нестероидни противовъзпалителни лекарства (по-долу има инструкция как да получите своевременно необходимите болкоуспокояващи за онкоболен).

Стандартни схеми за лечение на болка

При всеки преглед на онкологичен пациент лекуващият лекар оценява субективното си усещане за болка и при назначаването на болкоуспокояващи се движи по тристепенна стълба отдолу нагоре. Не е необходимо да се движите последователно нагоре по стъпалата. Наличието на силна нетърпима болка веднага предполага преминаване към етап 3.

Етап 1 - лека болка Етап 2 - силна болка Етап 3 - непоносима болка

Етап първи - лека болка

На първия етап на анестезия в онкологията са нестероидни противовъзпалителни средства с аналгетичен ефект (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, целекоксиб, лорноксикам, нимезулид, еторикоксиб, мелоксикам) или парацетамол.

Хапчета за болка при рак

  • Започнете с минимални дози (вижте таблицата) с постепенно увеличаване, ако е необходимо.
  • Тъй като ефектът на болкоуспокояващите е кумулативен, а не моментален, първоначалната доза не трябва да се надвишава в продължение на няколко дни..
  • Трябва да започнете с таблетни форми, след което да преминете към инжекции. В случай на противопоказания за перорално приложение или ефектът на хапчетата е нисък, трябва да инжектирате анестетични лекарства интрамускулно.
  • Приемайте хапчета след хранене, под прикритието на Омепразол и неговите аналози, можете да го пиете с мляко, за да избегнете увреждане на стомашната лигавица.

Инжекции на първия етап

За всички видове болка при рак, с изключение на болки в костите:

  • Ketanov (или по-ефективен Ketorol), в отделна спринцовка.
  • Папаверин за повишаване на ефективността. Ако пациентът пуши, тогава папаверинът ще бъде неефективен..

При болки в костите:

  • Нито папаверинът, нито Кетанов не могат да бъдат сравнявани по отношение на ефективността при болки в костите с Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Изберете едно от лекарствата и инжектирайте в отделна спринцовка.
  • При първични костни тумори или метастази в тях е препоръчително да обсъдите с лекаря употребата на бисфосфонати, радиофармацевтици, Denosumab. В допълнение към болкоуспокояващото, те имат и терапевтичен ефект..

Ако пациентът не страда от ниско кръвно налягане и телесната температура е нормална, тогава са показани Relanium, Sibazol.

Горните средства могат да бъдат подкрепени от спомагателни

  • антиконвулсанти - карбомазепин, прегабалин (Lyrica), ламотрижин,
  • централни мускулни релаксанти - габапентин (тебантин),
  • транквиланти - клоназепам, диазепам, имипрамин. Подобрява съня, има седативен ефект, засилва ефекта на наркотичните аналгетици.
  • кортикостероиди - Преднизолон, Дексаметазон. Повишаване на апетита, в комбинация с болкоуспокояващи дават ефект при болки в гръбначния стълб, костите, болки на вътрешните органи.
  • антипсихотици - галаперидол, дроперидол, увеличават аналгетиците и са антиеметични.
  • антиконвулсанти - Клоназепам, ефективен при стрелба болки, подобрява наркотичните аналгетици.

Втори етап - умерена до силна болка

Защото лекарства от първи етап стават неефективни Необходим е парацетамол (или нестероидни противовъзпалителни лекарства) в комбинация със слаби опиоиди (съдържащи кодеин или трамадол).

При такива болки по-често се предписват хапчета за онкология:

  • Трамадол - той се предписва на първо място, точно когато ненаркотичните болкоуспокояващи вече помагат. Използва се или в хапчета (често причиняващи гадене) или в инжекции. Заедно с НСПВС (парацетамол, кеторол). Трамадол не трябва да се приема заедно с наркотични аналгетици и МАО инхибитори (Фенелзин, Ипрониазид, Оклобемид, Селегилин).
  • Zaldiar - комплексен препарат от трамадол и парацетамол.
  • Трамадол + Реланиум (в различни спринцовки)
  • Трамадол и димедрол (в една спринцовка)
  • Кодеин + Парацетамол (максимален дневен прием от 4-5 хиляди мг.).

За да постигнете ефекта и в същото време да намалите болката с възможно най-малко лекарства, трябва да комбинирате кодеин или трамадол с други НСПВС (парацетамол, кеторол и др.).

Освен това е възможно да се предписва парацетамол с малки дози фентанил, оксикодон, бупренорфин, които са класифицирани като силни опиоидни аналгетици. Комбинацията е подсилена със спомагателна терапия от първия етап.

Трети етап - Силна болка

При силна болка или постоянна болка, например, на етап 4, високите дози трамадол или кодеин вече не помагат. Пациентът с рак се нуждае от силни опиоиди в комбинация с парацетамол и адювантни мускулни релаксанти или транквиланти.

Морфинът е лекарство, което се предписва в онкологията при непоносима болка. В допълнение към аналгетичния ефект, той има и всички странични ефекти на силно лекарство (зависимост, зависимост), след употребата му нищо няма да помогне, няма да има избор на средства. Следователно преходът от слабия (Трамадол) към по-силния трябва да бъде много балансиран..

Списък на аналгетиците, които е желателно да се използват преди морфина:

НаркотикЕфективност спрямо морфинаЗакон
Трамадол10-15%4 часа
Кодеин15-20%4-6 часа
Тримеперидин
(Промедол)
50-60%4-8 часа
Бупренорфин
(Бупронал)
40-50%4-6 часа
Пиритрамид
(Dipidolor)
60%6-10 часа
Фентонил
(Duragesic)
75-125 пъти по-ефективен6 и повече
Морфин4-5 часа

Списък на наркотичните болкоуспокояващи от по-слаби към по-силни:

  • Трамадол - според някои източници се счита за синтетичен аналог на лекарствата, според други ненаркотични аналгетици.
  • Тримеперидин - при таблетни форми ефектът е 2 пъти по-нисък от инжекциите, има по-малко странични ефекти в сравнение с морфина.
  • Бупренорфин - по-бавно развива пристрастяване и зависимост от морфина.
  • Пиритрамид - много бързо действие (1 минута), съвместимо с невротропни лекарства.
  • Фентонил - по-удобен, безболезнен и ефективен е да се използва в пластир, а не интрамускулно или интравенозно.
  • Морфин - ефектът настъпва за 5-10 минути.

Лекарят трябва да предложи тези лекарства на пациента, но като правило роднините на пациента трябва да поемат инициативата и да обсъдят с него възможността за използване на по-малко мощни опиати от морфина след ненаркотични лекарства..

Избор на метод за приложение на лекарството

  1. Таблетните препарати за онкология и капсулите са почти винаги удобни, освен в случаите на затруднено преглъщане (например при рак на стомаха, хранопровода, езика).
  2. Кожните форми (пластири) позволяват на лекарството да се абсорбира постепенно без дразнене на стомашно-чревните лигавици и залепване на пластира веднъж на няколко дни.
  3. Инжекциите се извършват по-често интрадермално или (когато има нужда от бързо облекчаване на болката) интравенозно (напр. Рак на червата).

За всеки начин на приложение изборът на дози и честотата на доставяне на лекарството се извършва индивидуално с редовно проследяване на качеството на анестезията и наличието на нежелан ефект на веществата (за това изследването на пациента се показва поне веднъж на всеки десет дни).

Инжекции

  • Представени са инжекции за облекчаване на болката: Трамадол, Тримеперидин, Фентанил, Бупренорфин, Буторфанол, Налбуфинлм, Морфин.
  • Комбиниран агент: Кодеин + Морфин + Носкапин + Папаверин хидрохлорид + Тебаин.

Таблетки, капсули, капки, пластири

Неинжекционни опиоидни болкоуспокояващи:

  • Трамадол в капсули от 50 mg, таблетки от 150, 100, 200 милиграма, ректални супозитории от 100 милиграма, капки за перорално приложение,
  • Парацетамол + трамадол капсули 325 mg + 37,5 милиграма, покрити таблетки 325 mg + 37,5 middigram,
  • Дихидрокодеин таблетки с удължено освобождаване 60, 90, 120 mg,
  • Пропионилфенилетоксиетилпиперидин 20 милиграма устни таблетки,
  • Кожен пластир с бупренорфин 35 mcg / h, 52,5 mcg / h, 70 mcg / h,
  • Бупренорфин + налоксон сублингвални таблетки 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Оксикодон + налоксон и 5 mg / 2,5 mg таблетки с дълго действие; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Таблетки Тапентадол с филмирано удължено освобождаване на веществото, 250, 200, 150, 100 и 50 милиграма,
  • Тримеперидин таблетки,
  • Кожен пластир с фентанил 12,5; 25; 50, 75 и 100 mcg / час, сублингвални таблетки.
  • Морфинови капсули със забавено освобождаване 10, 30, 60, 100 милиграма, таблетки с удължено освобождаване с обвивка от 100, 60, 30 милиграма.

Как да си набавим болкоуспокояващи

Предписването на леки опиоиди се подписва от главния медицински лекар веднъж, след което второто освобождаване може да бъде направено от самия лекар. Многократно главният медицински лекар разглежда причините за промяна на дозата или преминаване към друго лекарство (например усилване).

Днес, ако има нормална препоръка на алналголог (поетапно засилване на терапията), тогава те се движат по нея и никой не чака нищо дълго време:

  • Инжектирайте кеторол, по-рядко диклофенак, след което незабавно преминете към трамадол (с повишена болка).
  • Трикратно приемане на трамадол в комбинация с парацетамол и габапентин без ефект - те преминават към дургезик (фентанил).
  • След увеличаване на дозата до максимум или невъзможност за използване на пластири, те преминават към морфин.

Кожни опции - пластирите за облекчаване на болката с фентанил и бупренорфин са предпочитаната алтернатива на хапчетата опиоиди. Това е силно облекчаване на болката с постепенно освобождаване на лекарството. Въпросът за тяхното предназначение зависи от цената и наличността..

  • Ако пациентът има група с увреждания и има право на преференциално лекарствено покритие

въпросът за изписването на същия фентанил (Dyurgesik) се извършва по местоживеене от местен терапевт или хирург на противоракова стая (ако има препоръки от аналголог, попълване на документация - преференциално предписание и копие от него, подписано от главния медицински директор на медицинско заведение при първоначалното изписване на лекарството). В бъдеще областният терапевт може да предписва лекарството самостоятелно, като се обръща към помощта на главния лекар само когато коригира дозировките.

  • В случая, когато човек с увреждане отказва да предоставя лекарства и получава парично обезщетение за това

той може да започне да получава безплатно необходимите таблетки, капсули или пластири. Необходимо е да получите сертификат в свободна форма от окръжния лекар за необходимостта от скъпа терапия с указание за лекарството, неговата доза и честота на приложение с печата на лекаря и лечебното заведение, които трябва да бъдат представени в пенсионния фонд. Преференциалното предоставяне на наркотици се възстановява от началото на месеца, следващ подаването на сертификата.

За да получи фентанил в пластир, пациентът трябва:

  • Кандидатствайте лично в аптеката или попълнете пълномощно, адресирано до роднина в медицинско заведение.
  • Както при всяка друга терапия, от лицето се иска да попълни информирано съгласие преди започване на терапията..
  • Пациентът получава инструкции как да използва пластира на кожата.
  • Инвалидността в случай на онкологична патология трябва да започне от момента на потвърждаване на диагнозата и получаване на резултатите от хистологията. Това ще позволи по време на появата на синдрома на хроничната болка и нейното прогресиране да се възползва от всички възможности на терапията на болката..
  • При липса на възможности да се получи безплатно пластир за упойка за кожа или да се купи за собствени пари, на човек се предлага морфин в една от лекарствените форми. Инжекционните форми на морфин също се предписват, ако е невъзможно да се осигури на пациента непарентерални форми на опиоиди. Инжекциите се извършват от специалистите по СП или хоспис в района на пациента.
  • Всички случаи на нежелани ефекти на получените лекарства или непълно потискане на болката трябва да бъдат докладвани на Вашия лекар. Той ще може да коригира лечението, да промени режима на лечение или лекарствените форми.
  • При преминаване от един опиоид към друг (поради неефективност, странични ефекти), първоначалната доза на новото лекарство се избира малко по-ниска от показаната, за да се избегне сумирането на дозите и явленията на предозиране.

По този начин, адекватната аналгетична терапия за пациенти с рак в Руската федерация е не само възможна, но и достъпна. Просто трябва да знаете реда на действията и да не губите ценно време, проявявайки предпазливост.

Ефективно облекчаване на болката в онкологията

* Фактор на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в списъка с рецензирани научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

MGMSU тях. НА. Семашко

Всяка година 7 милиона души умират от злокачествени тумори в света, от които над 0,3 милиона са в Русия. Смята се, че около 40% от пациентите с междинни етапи на процеса и 60–87% с генерализация на заболяването страдат от синдром на болката с различна тежест. При значителна част от тези пациенти синдромът на болката се проявява ясно само в по-късните стадии на заболяването, когато специфичното лечение е невъзможно. Въпреки недвусмислената прогноза, пациентът се нуждае от адекватно облекчаване на болката, за да предотврати ефекта на болката върху физическото, психическото и моралното състояние на пациента и да запази социалната си активност възможно най-дълго..

Болката при онкоболен може да бъде причинена от директното разпространение на тумора (75% от случаите), противотуморното лечение (20% от случаите), в други случаи изобщо не е свързано с туморния процес или антитуморното лечение. Към днешна дата е постигнат значителен напредък в облекчаването на болката при пациенти с рак, но дори в терминалния стадий те често не получават адекватна помощ..

Трудностите при управлението на тези пациенти се дължат на сложността на оценката на болката, нежеланието на пациентите да приемат болкоуспокояващи, недостатъчната наличност на наркотични аналгетици, както и липсата на умения у медицинските работници за облекчаване на болката при пациенти с рак. Пациентите, които са на амбулаторно лечение, се нуждаят от постоянно наблюдение, за да коригират аналгетичната терапия, да предотвратят и премахнат страничните ефекти на аналгетиците. Във всеки конкретен случай трябва да се определят оптималните дози лекарства и интервалите между тяхното приложение и, ако е необходимо, да се коригират, за да се осигури стабилно, непрекъснато облекчаване на болката..

Фармакотерапията на нарастващия синдром на хронична болка започва с ненаркотични аналгетици и, ако е необходимо, се преминава първо към слаби, а след това към силни опиати, съгласно тристепенната схема, препоръчана от Експертния комитет на СЗО през 1988 г.:

1. Ненаркотични аналгетици + адювантни лекарства.

2. Слаби опиоиди като кодеин + ненаркотични аналгетици + адювантни лекарства.

3. Силен (и) опиоид (и) от морфиновата група + ненаркотични аналгетици + адювантни лекарства.

Известно е, че използването на 3-стъпковата схема на СЗО позволява да се постигне задоволително облекчаване на болката при 90% от пациентите (Enting R.H. et al., 2001). Болковият синдром с ниска или умерена интензивност обикновено се елиминира от ненаркотични аналгетици и тяхната комбинация с адювантни лекарства, докато наркотичните аналгетици се използват за облекчаване на силна и нетърпима болка.

При провеждане на анестетична терапия е важно да се придържате към следните основни принципи:

1. Дозата на аналгетика се избира индивидуално, в зависимост от интензивността и естеството на синдрома на болката, като се стреми да премахне или значително облекчи болката.

2. Предписвайте аналгетици стриктно "по час", а не "при поискване", като въвеждате следващата доза от лекарството, докато предишната спре, за да се предотврати появата на болка.

3. Аналгетиците се използват "възходящо", т.е. от максималната доза на слаб опиат до минималната доза на мощен.

4. За предпочитане използването на лекарства вътре, използването на сублингвални хапчета и хапчета, капки, супозитории, гипс (фентанил).

Лечението започва с използването на ненаркотични аналгетици. Използват се аналгетици - антипиретици (парацетамол) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - салицилати (ацетилсалицилова киселина), производни на пропионова киселина (ибупрофен, напроксен), производни на индол / инден оцетна киселина (индометацин, диклофен пироксикамик), оксикамикам и др. (Ladner E. et al., 2000). Ненаркотичните аналгетици действат чрез потискане на синтеза на простагландини; при използването им има таван на аналгезия - максималната доза, ако бъде превишена, аналгетичният ефект не се увеличава. Лекарствата се използват за облекчаване на лека болка и в комбинация с наркотични аналгетици за умерена до силна болка. НСПВС са особено ефективни при болка, причинена от костни метастази. При пациенти с висок риск от усложнения от стомашно-чревния тракт (възраст над 65 години, анамнеза за стомашно-чревен тракт, комбинирана употреба на НСПВС и глюкокортикоиди и др.), Мизопростол се използва в доза от 200 mg 2-3 пъти дневно или омепразол в доза от 20 mg на ден.

Адювантните лекарства включват лекарства, които имат свои собствени полезни ефекти (антидепресанти, глюкокортикоиди, противовъзпалителни лекарства), лекарства, които коригират страничните ефекти на наркотични аналгетици (например антипсихотици за гадене и повръщане), подобрявайки техния аналгетичен ефект - например клонидин (Goldstein F калциеви антагонисти 2002, Mercadante S. et al., 2001). Тези лекарства се предписват според показанията: по-специално трицикличните антидепресанти и антиконвулсанти са показани при невропатична болка, дексаметазон - при повишено вътречерепно налягане, болки в костите, нервна инвазия или компресия, компресия на гръбначния мозък, разтягане на чернодробната капсула. Трябва да се отбележи обаче, че ефективността на адювантите все още не е доказана. По този начин Mercadante S. et al. (2002) не разкрива ефекта на амитриптилин върху интензивността на синдрома на болката, необходимостта от наркотични аналгетици и качеството на живот при 16 пациенти с рак с невропатична болка.

На втория етап се използват слаби опиати - кодеин, трамадол (единична доза от 50–100 mg на всеки 4–6 часа; максимална дневна доза от 400 mg) за премахване на нарастващата болка. Предимствата на трамадол включват наличието на няколко лекарствени форми (капсули, ретард таблетки, капки, супозитории, инжекционен разтвор), добра поносимост, ниска вероятност от запек в сравнение с кодеин и безопасност на наркоманиите. Използват се и комбинирани лекарства, които представляват комбинация от слаби опиоиди (кодеин, хидрокодон, оксикодон) с ненаркотични аналгетици (ацетилсалицилова киселина). Комбинираните лекарства имат таван ефект, предизвикан от техния ненаркотичен компонент. Лекарствата се приемат на всеки 4-6 часа.

На третото стъпало на стълбата, в случай на силна болка или болка, която не отговаря на предприетите мерки, се предписват наркотични аналгетици, които могат да осигурят ефективна аналгезия - пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид, морфин, бупренорфин, фентанил. Тези лекарства действат върху централната нервна система, активират антиноцицептивната система и потискат предаването на болковия импулс.

При използване на нов домашен аналгетик пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид под формата на устни таблетки, ефектът се развива за 10-30 минути, продължителността на аналгезията варира от 2 до 6 часа. Началната дневна доза пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид е 80-120 mg (4-6 таб.), След 2-3 седмици тя се увеличава с 1,5-2 пъти. Пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид се препоръчва за употреба, когато трамадол е неефективен.

Морфин сулфатът помага да се контролира силната болка в продължение на 12 часа. Началната доза е 30 mg на всеки 12 часа - ако е необходимо, увеличете до 60 mg на всеки 12 часа. При преминаване от парентерален морфин към перорално приложение, дозата трябва да се увеличи. Възможно е използването на морфин да подобрява не само качеството на живот при пациенти с рак: резултатите от проучване на Kuraishi Y. (2001), което показва в експеримент, че употребата на морфин не само подобрява качеството на живот, но също така инхибира растежа на тумори и метастази, са от особен интерес..

Бупренорфинът, полусинтетичен агонист-антагонист на опиатните рецептори, превъзхожда морфина по аналгетична активност, като страничните ефекти са по-слабо изразени. При сублингвално приложение действието започва след 15 минути и достига максимум до 35-ата минута, продължителността на аналгезията е 6–8 часа, честотата на приложение е след 4–6 часа. Страничните ефекти не са значителни, особено ако пациентът не поглъща слюнка, докато таблетката се абсорбира напълно и в началото на терапията се придържа към почивка в леглото за 1 час след прием на единична доза. Аналгетичният ефект не се увеличава след достигане на дневна доза над 3 mg.

Ако болката се появи на фона на анестетична терапия, се използват бързодействащи аналгетици. Фентанил има най-бърз ефект в сравнение с други лекарства за лечение на пациенти с рак със синдром на хронична болка. Това лекарство има доста силен, но краткосрочен аналгетичен ефект; няма аналгетичен таван - прогресивно увеличаване на дозата води до допълнителен аналгетичен ефект.

В допълнение към интравенозното приложение се използват и пластири с фентанил, осигуряващи постепенно освобождаване на лекарството в продължение на 3 дни (Muijsers R.B. et al., 2001). Аналгетичният ефект се развива 12 часа след прилагането на първия пластир; при силен синдром на болката е възможно интравенозно приложение на фентанил в този период от време (Kornick C.A. et al., 2001). Началната доза фентанил обикновено е 25 mcg / час. Дозировката се коригира въз основа на предходни предписания на други аналгетици и възрастта на пациента - възрастните хора обикновено изискват по-ниска доза фентанил, отколкото по-младите хора.

Използването на пластири с фентанил е особено полезно при пациенти със затруднено преглъщане или с лоши вени; понякога пациентите предпочитат пластир, считайки този състав за най-удобен. Обикновено трансдермалният фентанил се използва, когато пациентите често трябва да приемат високи дози перорален морфин за облекчаване на болката. В същото време, според някои автори, пластири с фентанил могат да се използват при пациенти с недостатъчен ефект на кодеин, т.е. по време на прехода от втория към третия етап на анестезия. По този начин Mystakidou K. et al. (2001) използва фентанилови пластири с добър ефект при 130 пациенти, които получават 280-360 mg кодеин на ден за болка и се нуждаят от силни наркотични аналгетици. Началната доза на лекарството е 25 μg / h, на третия ден пациентите получават средно 45,9 μg / h, на 56-ия ден - 87,4 μg / h. Интензивността на синдрома на болката намалява на третия ден от лечението от 5,96 на 0,83. Само при 9 пациенти лечението трябва да бъде прекратено поради недостатъчен аналгетичен ефект или развитие на странични ефекти.

Най-честите нежелани реакции на трансдермалния фентанил са запек (който се появява по-рядко, отколкото при перорален морфин), гадене и повръщане; най-сериозната - хиповентилация - се среща в около 2% от случаите (Muijsers R.B. et al., 2001).

Таблица 1 показва лекарства, използвани за лечение на болка при нелечими пациенти с рак..

За съжаление, болката, усложняваща рака, е трудна клинична задача и нейното премахване не винаги се вписва в рамката на схемата, разработена от СЗО за лечение на пациенти със синдром на болката. Ако терапията е неефективна за постигане на адекватно облекчаване на болката, е възможно да се смени наркотичният аналгетик (ефективен при 50–70% от пациентите), да се прехвърли пациентът на парентерален път на приложение на аналгетици (ефективен при 70–95% от пациентите), ако е необходимо, е възможна продължителна подкожна инфузия на морфин (Enting RH et ал., 2001).

1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Лечение на болка при рак със системно прилагани опиоиди]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950–4.

2. Голдщайн FJ. Допълва към опиоидната терапия. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15–21.

3. Корник Калифорния, Сантяго-Палма Дж, Ходжаинова Н, Примавера Л.Х., Пейн Р, Манфреди PL. Безопасен и ефективен метод за превръщане на пациенти с рак от интравенозно в

трансдермален фентанил. Рак. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [Ефекти на морфина върху раковите болки и туморния растеж и метастази]. Нипон Риншо. 2001, 59 (9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Неопиоидни аналгетици - незаменими при терапия на болка при рак?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Опиоидът лошо реагира на болка от рак. Част 3. Клинични стратегии за подобряване на реакцията на опиоиди. J Болка Симптом Управление. 2001, 21 (4): 338-54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Трансдермален фентанил: актуализиран преглед на неговите фармакологични свойства и терапевтична ефикасност при контрол на хроничната болка при рак. Наркотици. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. От кодеин до трансдермален фентанил за контрол на раковата болка: безопасност и

клинично изпитване за ефикасност. Противоракова Res. 2001, 21 (3С): 2225-30.

9. Туморни болки - поетапна схема на СЗО. Pharmedicum. –1995, том 1: 9–11.

Болкоуспокояващи при рак

Болката постоянно присъства при пациенти с рак. Клиничната картина на болката в онкологията зависи от засегнатия орган, общото състояние на тялото, прага на чувствителност към болка. Лечението на физическа болка и психическо здраве изисква участието на екип от лекари - онколози, рентгенолози, хирурзи, фармакологи, психолози. Лекарите от болницата Юсупов в Москва работят високо професионално в онкологичната насока. Онколозите са разработили стъпка по стъпка схема за лечение на болка, която значително облекчава състоянието на пациента и го облекчава от мъчителни пристъпи на болка.

Облекчаване на болката при рак

Облекчаването на болката от рак е неразделна част от медицинските процедури. Болката е сигнал, че болестта прогресира. Казано медицински, болката е първият сигнал за търсене на помощ. Усещането за болка възниква, когато чувствителните нервни окончания, които са разпределени в тялото, са раздразнени. Рецепторите за болка са податливи на всякакъв стимул. Чувствителността на всеки пациент се определя индивидуално, така че описанието на болката е различно за всеки. В случай на туморен процес болката не се характеризира като временно явление, тя придобива постоянен, хроничен ход и е придружена от специфични нарушения.

Физическата болка може да бъде причинена от:

  • наличието на тумор;
  • усложнения на злокачествения процес;
  • последиците от анестезията след операция;
  • странични ефекти от химиотерапия, лъчелечение.

По вид онколозите споделят усещанията за болка:

  • физиологична болка - възниква в момента на възприемане от болковите рецептори. Характеризира се с кратък курс, е правопропорционален на силата на увреждащия фактор;
  • невропатична болка - възниква в резултат на увреждане на нервите;
  • психогенна болка - болезнените усещания се причиняват от най-мощния стрес на фона на силни преживявания.

Пациентите с рак са специфична група пациенти, които могат да развият няколко вида болка едновременно. Следователно употребата на лекарства за болка е важен фактор за осигуряване на грижи..

Оценка на състоянието на онкоболен

Изчерпателната оценка е важен аспект за успешното управление на болката. Онколозите го провеждат редовно, за да предписват адекватно лечение в бъдеще..

Характеристики за оценка на състоянието:

  • тежест;
  • продължителност;
  • интензивност;
  • локализация.

Обикновено пациентът определя естеството на болката независимо, въз основа на индивидуалната чувствителност и възприятие. Информацията за болките, които присъстват при пациенти с рак, позволява на лекаря да избере правилния метод за управление, да блокира болката, ако е възможно и да облекчи състоянието.

Облекчаване на болката при рак от степен 4

Етапите на онкологията показват колко дълбоко злокачественият тумор е нараснал в близките тъкани, дали е успял да образува метастази. Това е информативно за лекарите, тъй като им позволява да разработят ефективни тактики на лечение и да изградят прогноза. Най-опасна е 4-та степен на злокачествено новообразувание - метастатичен рак, при който се регистрира необратим неконтролиран процес на пролиферация на патологични клетки и увреждане на съседни органи, както и образуването на метастази - дъщерни огнища на тумора.

Лекарите контролират над 80% от болката при рак с евтини средства за облекчаване на болката в устата. Облекчаването на болката при рак на стадий 4 е задължително, тъй като болката е интензивна.

Леката болка реагира относително добре на аналгетици, както и на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Невропатичната болка, която се появява при метастатичен рак, е трудна за премахване. Ситуацията се решава чрез използване на антиепилептични лекарства, трициклични антидепресанти.

Скала на интензивността на болката от 0 до 10: нула - без болка, десет - максимална точка на толерантност на болката.

В болница Юсупов онколозите са разработили поетапна схема за лечение на болка, в зависимост от тежестта. Това ви позволява значително да облекчите състоянието на пациента и да го облекчите от болезнени пристъпи на болка:

  • праг на болката по скала до три: облекчаването на болката при рак се извършва с лекарства от неопиоидната група: аналгетици, по-специално парацетамол, стероидни лекарства;
  • лека до умерена болка (по скала от 3-6): списъкът се състои от лекарства от групата на слабите опиоиди, като кодеин или трамадол;
  • нарастваща болка в скала по-голяма от 6: силни опиоиди - морфин, оксикодон, фентанил, метадон.

Разпространен е митът за предстоящата смърт на човек, диагностициран с четвърта степен на рак. Онколозите в болница Юсупов опровергават тези данни: добре подбраният режим на лечение може да удължи живота и значително да подобри качеството му до пет години. В клиниката действа активно отделение за палиативни грижи за пациенти с рак. Палиативните грижи са един от видовете медицински грижи, който е насочен към облекчаване на болката, подобряване качеството на живот на пациента и психологическа подкрепа. В болница Юсупов палиативните грижи се осигуряват от екип от специалисти, който включва: онколози, химиотерапевти, терапевти и специалисти за облекчаване на болката. Повечето от пациентите на болница Юсупов след курс на лечение с химиотерапия успешно се връщат към пълноценен живот. Пациентите възстановяват способността си активно да общуват с приятели и семейство.

Цели на палиативните грижи:

  • облекчаване на условия, изискващи спешна помощ;
  • намаляване на размера на злокачественото новообразувание и забавяне на растежа
  • премахване на болка и други симптоми, причинени от действието на химиотерапията;
  • психологическа подкрепа за пациента и неговите близки;
  • професионална грижа за пациента.

Всички видове палиативни грижи се предоставят в болница Юсупов.

Облекчаването на болката при рак (рак на стомаха, рак на гърдата, рак на червата) се извършва със следните лекарства:

  • нестероидни противовъзпалителни лекарства: болка в костите, инфилтрация на меките тъкани, хепатомегалия - аспирин, ибупрофен;
  • кортикостероидни лекарства: повишено вътречерепно налягане, заклещване на нервите;
  • антиконвулсанти: габапентин, топирамат, ламотрижин;
  • местните анестетици се използват за локални прояви, като язви на устната лигавица, причинени от химиотерапия или облъчване.

На фона на прогресирането на заболяването лекарствата срещу наркотични болки „отказват“ да помогнат ефективно. Настъпва момент, когато максималното увеличаване на дозата не премахва болката. Ситуацията е точката на преход към следващия етап на противоракова терапия, който е необходим за премахване на болката. При рак на 4-та степен обезболяващите се избират от онколога, като се ръководят от индивидуалното положение на пациента и медицинската история.

При силна болка се използват мощни опиати:

  • Морфин. Ефективно намалява болката. Премахва се не само физическата болка, но и от психогенен произход. Лекарството има седативни свойства. Показания: използва се за осигуряване на мощен хипнотичен ефект при разстройства на съня поради мъчителна болка при пациенти с рак;
  • Фентанил. Той принадлежи към групата на синтетичните опиати или наркотични аналгетици. Действа върху централната нервна система, блокира предаването на болкови импулси. Когато се използва фентанил под формата на таблетки под езика, ефектът се развива след 10-30 минути, а продължителността на аналгезията е до шест часа. Обикновено се препоръчва, когато Трамадол е неефективен;
  • Бупренорфинът е мощно средство за облекчаване на болката при рак, систематична и постоянна болка. По отношение на аналгетичната активност той превъзхожда морфина. С увеличаване на дозата аналгетичният ефект не се увеличава;
  • Метадон. Препоръчва се, когато болката не може да се контролира с други лекарства.

Адювантните лекарства могат да се предписват в комплекс, но те се комбинират от онколог. Изборът зависи не само от нуждите на пациента, но и от активността на активното вещество. Адювантите са широко понятие, тъй като групата включва лекарства, които усилват ефекта от управлението на болката. Това могат да бъдат антидепресанти или успокоителни, противовъзпалителни лекарства, както и лекарства, които намаляват или напълно премахват страничните ефекти на различни ненаркотични аналгетици и наркотични болкоуспокояващи..

Облекчаващите болката при рака се използват само под строгото наблюдение на лекар и се превръщат в единственото спасение за пациент, който не може да понася мъчителна болка. Само онколог може да предпише тези лекарства: дозировката и правилната комбинация от лекарства играят съществена роля при приемането.

Подобряването на лечението на напреднали ракови заболявания доведе до въвеждането на процедури, които могат значително да подобрят качеството на живот на пациентите. За съжаление, болката, усложняваща раковата патология, е трудна клинична задача. Неговото премахване не винаги се вписва в рамката на стандартната схема. Ето защо, ако терапията е неефективна, за да се постигне максимален ефект, лекарят решава да замести аналгетика.

Възможностите за лечение на рак непрекъснато се разширяват. Болница Юсупов използва уникални, модерни лекарства за лечение на пациенти с онкология.

Болкоуспокояващи и облекчаване на болката в онкологията: правила, методи, лекарства, схеми

Болката е един от ключовите симптоми на рака. Появата му показва наличието на рак, неговата прогресия и вторични туморни лезии. Облекчаването на болката в онкологията е най-важният компонент на комплексното лечение на злокачествен тумор, което е предназначено не само да спаси пациента от страдание, но и да запази жизнената му дейност възможно най-дълго..

Всяка година в света до 7 милиона души умират от онкопатология, докато този синдром на болката притеснява около една трета от пациентите в ранните стадии на заболяването и почти всички в напреднали случаи. Изключително трудно е да се справим с такава болка по ред причини, но дори и тези пациенти, чиито дни са преброени и прогнозата е крайно разочароваща, се нуждаят от адекватно и правилно облекчаване на болката.

Болезнените усещания носят не само физическо страдание, но и нарушават психо-емоционалната сфера. При пациенти с рак на фона на синдрома на болката се развива депресия, мисли за самоубийство и дори опити за смърт. На съвременния етап от развитието на медицината подобно явление е неприемливо, тъй като в арсенала на онколозите има много средства, чието правилно и навременно предписване в адекватни дози може да премахне болката и значително да подобри качеството на живот, като го доближи до това на други хора.

Трудностите при облекчаване на болката в онкологията са свързани с редица причини:

  • Болката е трудно да се оцени правилно и някои пациенти сами не могат да я локализират или опишат правилно;
  • Болката е субективно понятие, следователно нейната сила не винаги съответства на това, което пациентът описва - някой я подценява, други я преувеличават;
  • Отказ на пациентите от облекчаване на болката;
  • Наркотичните аналгетици може да не се предлагат в точното количество;
  • Липса на специални знания и ясна схема за назначаване на аналгетици от страна на лекарите в онкологичните клиники, както и пренебрегване на предписаната схема на пациента.

Пациентите с онкологични процеси са специална категория хора, към които подходът трябва да бъде индивидуален. Важно е лекарят да разбере откъде точно идва болката и степента на нейната интензивност, но поради различния праг на болката и субективното възприемане на негативните симптоми, пациентите могат да възприемат една и съща болка по различни начини.

Според съвременните данни 9 от 10 пациенти могат напълно да се отърват от болката или значително да я намалят с добре подбрана аналгетична схема, но за това лекарят трябва правилно да определи нейния източник и сила. На практика нещата често се случват по различен начин: очевидно на този етап от патологията се предписват по-силни лекарства, отколкото е необходимо, пациентите не спазват часовия режим и дозировката.

Причини и механизъм на болката при рак

Всички знаят, че основният фактор за появата на болка е самият нарастващ тумор, но има и други причини, които го провокират и засилват. Познаването на механизмите на синдрома на болката е важно за лекаря в процеса на избор на специфичен терапевтичен режим.

Болката при пациент с рак може да бъде свързана с:

  1. Сам рак, който унищожава тъканите и органите;
  2. Съпътстващо възпаление, което провокира мускулен спазъм;
  3. Извършена операция (в областта на дистанционното обучение);
  4. Съпътстваща патология (артрит, неврит, невралгия).

Според тежестта се различават леки, умерени, интензивни болки, които пациентът може да опише като зашиване, парене, пулсиране. Освен това болката може да бъде както периодична, така и постоянна. В последния случай рискът от депресивни разстройства и желанието на пациента да се раздели с живота е най-висок, докато той наистина се нуждае от сила за борба с болестта.

Важно е да се отбележи, че болката в онкологията може да има различен произход:

  • Висцерален - притеснява дълго време, локализиран в коремната кухина, но в същото време самият пациент е трудно да каже какво точно боли (натиск в корема, разтягане в гърба);
  • Соматично - в структурите на мускулно-скелетната система (кости, връзки, сухожилия), няма ясна локализация, непрекъснато расте и, като правило, характеризира прогресията на заболяването под формата на метастази в костната тъкан и паренхимните органи;
  • Невропатична - свързана с действието на туморен възел върху нервните влакна, може да възникне след облъчване или хирургично лечение в резултат на увреждане на нервите;
  • Психогенна - най-"сложната" болка, която е свързана с емоционални преживявания, страхове, преувеличение на тежестта на състоянието от страна на пациента, тя не се спира от аналгетици и обикновено е характерна за хора, склонни към самохипноза и емоционална нестабилност.

Като се има предвид тази многостранност на болката, не е трудно да се обясни липсата на универсален обезболяващ препарат. Когато предписва терапия, лекарят трябва да вземе предвид всички възможни патогенетични механизми на разстройството и схемата за лечение може да комбинира не само лекарствена подкрепа, но и помощта на психотерапевт или психолог.

Схема на болкотерапия в онкологията

Към днешна дата най-ефективен и целесъобразен е тристепенният режим на лечение на болката, при който преминаването към следващата група лекарства е възможно само ако предишното е неефективно при максимални дози. Подобна схема е предложена от Световната здравна организация през 1988 г., използва се навсякъде и е еднакво ефективна при рак на белия дроб, стомаха, гърдата, меките тъкани или костните саркоми и много други злокачествени новообразувания..

Лечението на прогресираща болка започва с ненаркотични аналгетици, като постепенно увеличава дозата им, след което преминава към слаби и мощни опиати според схемата:

  1. Ненаркотичен аналгетик (нестероидно противовъзпалително лекарство - НСПВС) с адювантна терапия (лека до умерена болка).
  2. Ненаркотичен аналгетик, лека опиатна + адювантна терапия (умерена до силна болка).
  3. Ненаркотични аналгетици, силен опиоид, адювантна терапия (при постоянна и силна болка в рак на стадий 3-4).

Ако се спазва описаната последователност на облекчаване на болката, ефектът може да бъде постигнат при 90% от пациентите с рак, докато лека и умерена болка изчезва напълно, без да се предписват наркотици, а силната болка се елиминира с помощта на опиоидни наркотични лекарства.

Адювантната терапия е използването на лекарства със собствени полезни свойства - антидепресанти (имипрамин), кортикостероидни хормони, лекарства против гадене и други симптоматични лекарства. Те се предписват според показанията на отделни групи пациенти: антидепресанти и антиконвулсанти за депресия, невропатичен механизъм на болка, както и за вътречерепна хипертония, болки в костите, компресия на нерви и гръбначни корени чрез неопластичен процес - дексаметазон, преднизолон.

Глюкокортикостероидите имат силно противовъзпалително действие. Освен това те повишават апетита и подобряват емоционалния фон и активността, което е изключително важно за пациенти с рак, и могат да се предписват паралелно с аналгетици. Използването на антидепресанти, антиконвулсанти, хормони позволява в много случаи да се намали дозата на аналгетиците.

Когато предписва лечение, лекарят трябва стриктно да се придържа към основните си принципи:

  • Дозировката на болкоуспокояващите за онкологията се избира индивидуално въз основа на тежестта на болката, трябва да постигнете нейното изчезване или приемливо ниво за напреднал рак с минимално възможно количество взети лекарства;
  • Лекарствата се приемат стриктно навреме, а не с развитието на болка, тоест следващата доза се прилага преди предишната да престане да действа;
  • Дозата на лекарствата се увеличава постепенно, само ако максималното количество по-слабо лекарство е неефективно, се предписва минимална доза от по-силно;
  • Предпочитание трябва да се дава на перорални дозирани форми, използвани под формата на пластири, супозитории, разтвори; ако е неефективен, е възможен преход към инжекционния път на приложение на аналгетици.

Пациентът е уведомен, че предписаното лечение трябва да се приема на час и в съответствие с честотата и дозата, посочени от онколога. Ако лекарството спре да действа, то първо се променя на аналог от същата група и ако е неефективно, те преминават към по-силни аналгетици. Този подход избягва необосновано бърз преход към силни лекарства, след началото на терапията, с която вече няма да е възможно да се върнете към по-слаби.

Най-честите грешки, които водят до неефективност на признат режим на лечение, се считат за неоправдано бърз преход към по-силни лекарства, когато възможностите на предишната група все още не са изчерпани, назначаването на твърде високи дози, което прави вероятността от странични ефекти рязко да се увеличи, докато болката не спира, но също неспазване на режима на лечение с пропускане на дози или увеличаване на интервалите между дозите лекарства.

I етап на аналгезия

Когато се появи болка, първо се предписват ненаркотични аналгетици - нестероидни противовъзпалителни, антипиретични:

  1. Парацетамол;
  2. Аспирин;
  3. Ибупрофен, напроксен;
  4. Индометацин, диклофенак;
  5. Пироксикам, Мовалис.

Тези лекарства блокират производството на провокиращи болката простагландини. Характеристика на тяхното действие се счита за прекратяване на ефекта при достигане на максимално допустимата доза, те се предписват самостоятелно с лека болка и със синдром на умерена и силна болка - в комбинация с наркотични лекарства. Противовъзпалителните лекарства са особено ефективни при туморни метастази в костната тъкан.

НСПВС могат да се приемат под формата на таблетки, прахове, суспензии и инжекции под формата на инжекции за облекчаване на болката. Начинът на приложение се определя от лекуващия лекар. Предвид негативния ефект на НСПВС върху лигавицата на храносмилателния тракт по време на ентерално приложение, препоръчително е пациентите с гастрит, язвена болест, хора над 65 години да ги използват под прикритието на мизопростол или омепразол.

Описаните лекарства се продават в аптека без рецепта, но не трябва да ги предписвате и приемате сами, без препоръка на лекар поради възможни странични ефекти. Освен това при самолечение стриктната схема на аналгезия се променя, приемането на лекарства може да стане неконтролирано и в бъдеще това ще доведе до значително намаляване на ефективността на терапията като цяло..

Като монотерапия, лечението на болката може да започне с аналгин, парацетамол, аспирин, пироксикам, мелоксикам и др. Възможни са комбинации - ибупрофен + напроксен + кеторолак или диклофенак + етодолак. Имайки предвид възможните нежелани реакции, най-добре е да ги консумирате след хранене с мляко..

Възможно е и инжекционно лечение, особено ако има противопоказания за перорално приложение или намаляване на ефективността на таблетките. И така, анестетичните инжекции могат да съдържат смес от аналгин с дифенхидрамин за лека болка, с недостатъчен ефект се добавя спазмолитичният папаверин, който се замества с кетан при пушачи.

Добавянето на аналгин и димедрол с кеторол също може да засили ефекта. По-добре е да премахнете болката в костите с такива НСПВС като мелоксикам, пироксикам, ксефокам. Седуксен, транквиланти, мотилиум, церукал могат да се използват като адювантно лечение на етап 1 от лечението..

II етап на лечение

Когато ефектът на облекчаване на болката не се постигне с максималните дози от лекарствата, описани по-горе, онкологът решава да премине към втория етап на лечението. На този етап прогресивната болка се облекчава от слаби опиоидни аналгетици - трамадол, кодеин, промедол.

Трамадол е признат за най-популярното лекарство поради лекотата на употреба, тъй като се предлага в таблетки, капсули, супозитории и перорален разтвор. Той се понася добре и е относително безопасен дори при продължителна употреба..

Възможно е да се предписват комбинирани лекарства, които включват ненаркотични болкоуспокояващи (аспирин) и наркотични (кодеин, оксикодон), но те имат крайна ефективна доза, при достигане на която по-нататъшното приложение е непрактично. Трамадол, като кодеин, може да бъде допълнен с противовъзпалителни (парацетамол, индометацин) средства.

Средството за облекчаване на болката при рак на втория етап от лечението се приема на всеки 4-6 часа, в зависимост от интензивността на синдрома на болката и времето, през което лекарството действа при определен пациент. Неприемливо е да се променя честотата на приемане на лекарства и тяхната дозировка.

Инжекциите за облекчаване на болката във втория етап могат да съдържат трамадол и дифенхидрамин (едновременно), трамадол и седуксен (в различни спринцовки) под строг контрол на кръвното налягане.

III етап

Силно болкоуспокояващо в онкологията е показано при напреднали случаи на заболяването (4 стадий на рак) и при неефективността на първите два етапа на аналгетичната схема. Третият етап включва употребата на наркотични опиоидни лекарства - морфин, фентанил, бупренорфин, омнопон. Те са централно действащи агенти, които потискат предаването на сигнали за болка от мозъка..

Наркотичните аналгетици имат странични ефекти, най-значимият от които е пристрастяването и постепенното отслабване на ефекта, изискващи увеличаване на дозата, поради което необходимостта от преминаване към третия етап се решава чрез консултация със специалисти. Едва когато стане ясно, че трамадол и други по-слаби опиати вече не действат, назначаването на морфин е оправдано.

Предпочитаните начини на приложение са орално, подкожно, във вена, под формата на пластир. Изключително нежелателно е да се използват в мускулите, тъй като в този случай пациентът ще изпитва силна болка от самата инжекция и активното вещество ще се абсорбира неравномерно.

Наркотичните болкоуспокояващи могат да нарушат функционирането на белите дробове, сърцето, да доведат до хипотония, поради което при постоянния им прием е препоръчително да държите антидот в домашната аптечка - налоксон, който с развитието на странични реакции бързо ще помогне на пациента да се нормализира.

Бупренорфинът е друг наркотичен аналгетик, който има по-малко тежки нежелани реакции от морфина. Когато се прилага под езика, ефектът започва след четвърт час и става максимален след 35 минути. Бупренорфинът продължава до 8 часа, но трябва да се приема на всеки 4-6 часа. В началото на лекарствената терапия онкологът ще препоръча спазването на почивка в леглото през първия час след приемане на единична доза от лекарството. Когато се приема над максималната дневна доза от 3 mg, ефектът на бупренорфин не се увеличава, което винаги се предупреждава от лекуващия лекар.

При постоянна болка с висока интензивност пациентът приема аналгетици по предписаната схема, без да променя самостоятелно дозировката и да пропуска следващото лекарство за мен. Случва се обаче, че на фона на лечението болката внезапно се усилва и след това се показват бързо действащи агенти - фентанил.

Фентанил има няколко предимства:

  • Скорост на действие;
  • Силен аналгетичен ефект;
  • Увеличаването на дозата също увеличава ефективността, няма "таван" на действие.

Фентанил може да се инжектира или използва като пластир. Пластирът за облекчаване на болката действа в продължение на 3 дни, когато фентанил бавно се освобождава и пуска в кръвта. Действието на лекарството започва след 12 часа, но ако пластирът не е достатъчен, тогава е възможно допълнително интравенозно приложение, докато се постигне ефектът от пластира. Дозировката на фентанил в пластира се избира индивидуално въз основа на вече предписаното лечение, но пациентите с рак в напреднала възраст се нуждаят по-малко от младите пациенти.

Използването на пластира обикновено е показано на третия етап от обезболяващия режим и особено в случай на проблеми с преглъщането или проблеми с вените. Някои пациенти предпочитат пластира като по-удобен начин за приемане на лекарството. Фентанил има странични ефекти, включително запек, гадене, повръщане, но те са по-изразени при морфин.

В процеса на справяне с болката, специалистите могат да използват различни начини за прилагане на лекарства, в допълнение към обичайните интравенозни и орални - блокада на нерви с анестетици, проводяща анестезия на растежната зона на неоплазия (на крайниците, тазовите структури, гръбначния стълб), епидурална анестезия с инсталиране на постоянен катетър, въвеждането на лекарства в миофасциалния интервали, неврохирургични операции.

Анестезията у дома се подчинява на същите изисквания като в клиниката, но е важно да се осигури постоянно наблюдение на лечението и коригиране на дозите и имената на лекарствата. С други думи, не можете да се самолекувате у дома, но трябва стриктно да спазвате предписанията на онколога и да се уверите, че лекарството се приема в определеното време..

Народните лекарства, въпреки че са много популярни, все още не са в състояние да спрат силната болка, свързана с тумори, въпреки че в интернет има много рецепти за лечение с киселина, гладуване и дори отровни билки, което е неприемливо за рака. По-добре е пациентите да се доверят на своя лекар и да признаят необходимостта от лечение с наркотици, без да губят време и ресурси за съзнателно неефективно управление на болката.

Видео: репортаж за разпространението на болкоуспокояващи в Руската федерация

Автор: онколог, хистолог Goldenshlyuger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Торонто, Канада), за OncoLib.ru ©.