Неходжкинов лимфом: видове и лечение

Фиброма

Неходжкинов лимфом е злокачествен тумор, който е рак на лимфната система. Новообразуванията се различават по скорост на действие; известни са както относително "бавни", така и изключително агресивни форми. Те се срещат при възрастни и деца. Код по ICD-10 - C82-C85.

Томас Ходжкин открива през 1832 г. първия ясно класифициран тип лимфом. Преди това беше обичайно лимфомите да се разделят на неходжкински и ходжкинови лимфоми, в настоящата класификация, приета от СЗО през 2008 г., беше решено да се откаже от такова разделение. Класификацията включва 80 вида лимфоми, разделени в четири групи. Лимфомът на Ходжкин се различава предимно от неходжкиновия в присъствието на клетки на Рийд-Березовски-Щернберг.

Болестта възниква, когато мутация (злокачествена промяна) на лимфоцити - група кръвни левкоцити, обикновено разположени в лимфната тъкан. Следователно неходжкиновият лимфом е по-вероятно да засегне лимфните възли и в по-редки случаи се образува в други лимфоидни тъкани и органи, например в амигдалата..

Днес клиничните насоки за диагностика и лечение на тези тумори са относително добре разработени. Въпреки това, поради агресивността на новообразуванията, петгодишната преживяемост е средно 70%, а прогнозата за живота и възстановяването се определя не само от първоначалното здравословно състояние на пациента, но и от вида на лимфома..

Причини и прояви

Причината за неходжкинов лимфом не е ясно разбрана. Не е ясно защо възникват генетични промени, когато лимфоцитите са мутирали. На теория болестта се провокира от определени химикали, радиация и вируси. "Рисковата зона" включва пациенти с вродени или придобити заболявания на имунната система, както и подложени на лечение, което нарушава имунитета (например трансплантация на органи).

Патологичната анатомия на такива тумори се дължи на широко разпространение. Злокачественият характер на тумора се проявява в скоростта на развитие - той бързо става видим и клиничните последици се появяват скоро. "Първият признак" обикновено е почти безболезнено подуване на лимфните възли. Това се случва на различни места, понякога по едно и също време - на ръцете и краката, в коремната кухина и слабините, в гърдите и на шията и извън нея..

При лимфом се появяват болезнени симптоми:

  • Липса на апетит, болки в стомаха, загуба на тегло.
  • Умора, треска, чувство на слабост.
  • Точни кръвоизливи.
  • Болки в ставите и костите.
  • Тежко дишане, упорита кашлица.

Този списък не се счита за изчерпателен поради обхвата на лимфомите. Подобни симптоми могат да показват други заболявания, поради което е необходима консултация с лекар за точна диагноза..

Болката от неходжкиновите лимфоми се развива в продължение на няколко седмици, демонстрира нарастващ характер, често се "предава" на съседни органи, което усложнява локализацията.

Сортове

Неходжкиновите лимфоми са разнообразни:

  • Структурно нодуларният (фоликуларен) лимфом се характеризира с относително бавно развитие, докато дифузният лимфом е по-агресивен.
  • По местоположение те се разделят на възлови, растящи в лимфните възли и екстранодални, растящи във вътрешните органи..
  • Според скоростта на растеж (и съответно степента на злокачественост) те се разделят на:
  1. Бавен (индолентен), при който пациентите често живеят години без намеса.
  2. Агресивен, проявяващ се бързо, време за оцеляване - до две години.
  3. Особено агресивни - способни да удрят още по-бързо, изисквайки особено спешно лечение.
  • Чрез клетки, които осигуряват растеж. Както B-клетъчните, така и T-клетъчните видове са представени от различни подвидове, примери:
  1. B-едроклетъчен дифузен лимфом - "работещ" тип тумор.
  2. В-клетъчен фоликуларен лимфом - по-рядък и по-вероятно да се излекува.
  3. Дребноклетъчен лимфоцитен В-клетъчен тип - труден за лечение въпреки бавния растеж.
  4. Голям В-клетъчен лимфом на медиастинума - характерен за жените.
  5. Т-лимфобластна - рядко, обикновено се среща при млади пациенти, показва лоша прогноза.

Понякога, по-специално при ранна диагностика се срещат лимфоми от неуточнен тип. Когато се появят, е важно да се организира по-нататъшно наблюдение..

Стъпки за развитие

Патогенезата на лимфома обикновено се разделя на четири етапа:

  • Локален етап, когато е засегнат единичен лимфен възел или двойка.
  • Регионален етап, засегната е концентрирана група лимфни възли.
  • Генерализиран стадий, болестта се разпространява в тялото.
  • Разпространен стадий, лезията е надхвърлила лимфната система.

Също така е обичайно да се изолира подетап A, в който няма признаци на отравяне по време на разпадане на тумора, и B, в който се случва отравяне.

Диагностициране на лимфом

Тъй като неходжкиновите лимфоми се характеризират с хетерогенност и "универсалност" на симптомите, пациентите не са наясно с лезията и са объркали симптомите на болка за други заболявания. Ето защо компетентната диагноза е важна, за да се разграничи патологията от другите случаи..

Подозрението за посочения лимфом се дава чрез анамнеза, външен преглед и изследвания и анализи, извършени изчерпателно и определящи признаците на тумор. След съмнение за заболяване, лекарят насочва пациента към тесни специалисти (като правило, към онкологичен диспансер), които провеждат допълнителни изследвания, насочени към потвърждаване на диагнозата.

Изследване на туморната тъкан

Основният метод за намиране на лимфом е анализът на туморната тъкан. Когато течността, секретирана от тялото, присъства в подозрителната кухина (например плеврален излив или асцит), задачата се опростява, като се използва тази течност за пробата. При изследване на костния мозък може да се приложи пункция. В противен случай се изисква хирургическа проба от тъкан.

След това пробата се подлага на поредица тестове, за да се определи наличието на лимфом и неговата форма. Всяка клетка се изследва внимателно. Когато се потвърди наличието на тумор, преминете към следващата стъпка.

Изследване на заболяванията

За да се изготви ясен и реалистичен план за лечение, се предписва да се определи доколко туморът се е развил. За резултат се използват изображения на засегнатите органи, получени по различни методи - компютърна томография, ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, позитронно-емисионна томография.

Като допълнителна мярка се извършва лумбална пункция (приемаща цереброспинална течност) и пункция на костния мозък за диагностициране на тези органи за ракови клетки. Освен това се извършва сърдечна диагностика. В зависимост от конкретната ситуация лекарите предписват допълнителни прегледи за оценка на общото здравословно състояние и засегнатите органи..

След това събиране на данни за заболяването се изготвя план за лечение и система. Това изисква внимателно обмисляне на здравната картина на пациента и вида и мащаба на тумора. Някои пациенти предпочитат да се подложат на лечение в чужбина, например в Израел.

Лечение и рехабилитация

За неходжкинов лимфом обикновено се използва или операция, или химиотерапия.

Използва се и лъчетерапия, но в комбинация с други методи за улесняване на процеса и предотвратяване на усложнения. По принцип туморът се характеризира с необходимостта от „многостранно“ лечение, което изисква комбиниране на ранни методи.

Най-често за лечение се използва химиотерапевтичен метод, който е признат за общ метод за лечение на злокачествени тумори, както и на инфекциозни и паразитни заболявания. Състои се в използването на отрови и токсини - химиотерапевтични средства, които действат за унищожаване на паразита.

За ефективно лечение е необходимо да се използва комбинация от средства - полихимиотерапия. В трудни случаи, по-специално при лечението на рецидив, се използва висока доза химиотерапия. След това се предприемат мерки за възстановяване на страничните ефекти на терапията, например трансплантация на стволови клетки за възстановяване на хематопоезата.

Планът за лечение се назначава индивидуално. Например, интензивна химиотерапия се прилага в началото на лечението, последвана от трансплантация на костен мозък. Хирургическата интервенция се отнася до конкретен засегнат орган, а други методи могат да покажат по-широк резултат, например, срещу разпространението на метастази и генерализиране на процеса.

Възможни са допълнителни методи:

  • Имунотерапия - целенасочена употреба на имунологични лекарства за борба с тумори и странични ефекти.
  • Интерферонова терапия - протеинови молекули с неспецифична активност, въздействащи сложно върху вирусни частици. За стимулиране на производството се използват индуктори на интерферон - специални лекарства.
  • Терапия с моноклонални антитела - използването на такива антитела има дълга история, но при лечението на лимфоми те се използват изключително през последните десетилетия и тяхната полезност се поставя под съмнение от избрани лекари.

Тези методи са признати за вторични превантивни мерки, които, когато се използват правилно, улесняват лечението. Те не могат да се използват произволно поради редица противопоказания..

След лечение периодичното наблюдение продължава, тъй като е възможен рецидив. Няма конкретни превантивни мерки, които намаляват вероятността - болестта не се разбира добре, за да може да се изготви програма за превантивна превенция.

Неходжкинов лимфом

Неходжкиновият лимфом е група свързани ракови заболявания, които засягат лимфната система и са представени от Т- и В-клетъчни патологии. Това е обобщена концепция, която включва заболявания със сходни симптоми и характер на хода. Болестта е опасна, защото бързо прогресира и метастазира. Той се диагностицира при хора от различни възрасти, но хората над 40 са по-податливи на него. По пол заболяването често засяга мъжете.

Причини

Причините за неходжкинов лимфом не са надеждно установени. Разграничават се следните фактори, провокиращи заболяването:

  • чести контакти с химикали поради професионални дейности;
  • живот в неблагоприятна екологична среда;
  • тежки вирусни патологии: вирусът на Епщайн - Barr, ХИВ, хепатит С и др.;
  • инфекциозни заболявания, като Helicobacter pylori;
  • трансплантация на органи;
  • затлъстяване;
  • излагане на йонизиращо лъчение, химиотерапия или лъчетерапия при лечение на друг рак.

В специална рискова група са хората с имунна недостатъчност, автоимунни заболявания (тиреоидит, артрит и синдром на Sjogren) и хора с наследствена предразположеност към онкологични заболявания.

Механизмът на развитие на неходжкинов лимфом се дължи на мутацията на лимфоцитите (белите кръвни клетки, които се намират главно в лимфната тъкан). Болестта засяга главно лимфните възли и лимфоидните органи (далак, щитовидна жлеза, сливици и тънки черва). Злокачествените лимфоцити могат да бъдат локализирани в една област. Въпреки това, по-често те се разпространяват в тялото, засягайки различни органи и тъкани..

Класификация

В зависимост от естеството на протичането, болестта се разделя на две форми: агресивна и индолентна.

Агресивният лимфом се характеризира с остър ход и бърза прогресия. Индолентният лимфом е бавен с внезапни рецидиви, които често са фатални. Тази форма може да се изроди в дифузна голяма клетка. Това влошава прогнозата за здравето и живота на пациента..

Известни са и видове неходжкинов лимфом на мястото на локализация.

  • Нодално. Туморът се намира изключително в лимфните възли. Това обикновено е началният стадий на лимфома. Прогнозата е доста благоприятна и лечението води до дългосрочна ремисия..
  • Екстранодален. Злокачествените клетки чрез кръвния поток или лимфния поток проникват в други органи и тъкани: сливици, стомах, далак, бели дробове, кожа. С напредването на тумора той засяга костите и мозъка. Тежка патология - лимфом на Бъркит.
  • Дифузен. Трудна за диагностициране форма, поради местоположението на злокачествени клетки по стените на кръвоносните съдове. Тази форма може да бъде полифоцитна (злокачествени клетки с големи размери и кръгла форма), лимфобластна (усукани клетки), имунобластна (активна пролиферация на клетки около нуклеолата) и недиференцируема.

Неходжкиновите В-клетъчни лимфоми се класифицират в следните типове.

Дифузна голяма В-клетъчна патология. Среща се доста често (в около 30% от случаите). Болестта се характеризира с бърз и агресивен ход, но въпреки това, в повечето случаи навременното лечение води до пълно възстановяване..

Фоликуларен лимфом. Тече според безделния принцип. Като усложнение е възможно превръщането в агресивна дифузна форма. Продължителността на живота рядко надвишава 5 години.

Лимфоцитна левкемия и дребноклетъчен лимфоцитен лимфом. Подобни форми на заболяването, които се характеризират с бавен ход. Те са склонни да бъдат трудни за лечение.

Мантийно-клетъчен лимфом. Тежката форма в повечето случаи е фатална.

Медиастинална форма. Диагностицира се изключително рядко и засяга предимно жени на възраст 30-40 години.

Космата клетъчна левкемия. Много рядък вид, който се среща при възрастни хора. Характеризира се с бавен поток. Прогнозата е благоприятна за живота и здравето на пациента.

Лимфом на Бъркит. Агресивна форма на заболяването, засягаща млади мъже. Дългосрочната ремисия може да бъде постигната само с интензивна химиотерапия.

ЦНС лимфом. Засяга нервната система, засяга мозъка и гръбначния мозък.

Неходжкиновият Т-клетъчен лимфом се характеризира с бърз и агресивен ход. Прогнозата за живота е неблагоприятна.

Етапи

Неходжкинов лимфом преминава през четири етапа на развитие.

Първият етап се проявява с локално възпаление на лимфните възли. Клиничната картина липсва, което усложнява диагнозата на ранен етап от развитието.

Вторият се характеризира с образуването на тумори. Появяват се общи признаци: влошаване на здравето, апатия и слабост. Ако патологията протича във В-клетъчна форма, тогава се решава въпросът за възможността за отстраняване на злокачествени новообразувания.

На третия етап туморите се разпространяват в диафрагмата, гърдите и корема. Засегнати са меките тъкани, както и почти всички вътрешни органи.

Четвъртият се проявява с необратими промени в тялото. Засегнати са гръбначният мозък, мозъкът, централната нервна система и костите. Състоянието на пациента е много тежко. Прогнозата е неблагоприятна.

Симптоми

Клиничната картина в ранните етапи от развитието на заболяването отсъства. С напредването на прогресията се появяват първите симптоми на неходжкинов лимфом, основният от които е увеличаване на лимфните възли (в подмишниците и цервикалните кухини, както и в областта на слабините). В началния стадий на заболяването те остават подвижни и еластични, палпацията им не причинява болка. В същото време приемът на антибиотици не води до тяхното намаляване. С напредването на болестта те се сливат в огромни конгломерати..

Когато са засегнати медиастиналните лимфни възли, се появява друг симптом на неходжкинов лимфом: синдром на компресия на SVC, компресия на трахеята и хранопровода. Ако туморите са локализирани в коремната и ретроперитонеалната кухина, тогава се развиват чревна обструкция, компресия на уретера и обструктивна жълтеница. Тази патология е придружена от силна коремна болка, загуба на апетит и загуба на тегло..

Назофарингеалният лимфом се проявява със затруднено назално дишане, загуба на слуха и екзофталм. Пациентът се притеснява от суха кашлица, понякога се наблюдава задух.

Когато тестисът е повреден, се появяват оток на скротума, улцерация на кожата и значително увеличение на лимфните възли в областта на слабините. Туморите в млечната жлеза се проявяват чрез образуване на бучки в гърдата и прибиране на зърното.

Лимфомът на стомаха е придружен от диспептични разстройства. Обикновено това са болки в корема, гадене, повръщане, загуба на апетит и загуба на тегло. В особено трудни случаи се развиват перитонит, асцит и синдром на малабсорбция.

Наблюдават се симптоми на обща интоксикация на тялото: повишаване на телесната температура до 38 ⁰С и рязко намаляване на теглото. Пациентът става слаб, летаргичен и апатичен. Апетитът изчезва, сънят и обичайният ритъм на живот се нарушават. Пациентът се оплаква от повишено изпотяване (особено през нощта), главоболие и световъртеж.

Поради намаляване на нивото на еритроцитите, пациентът бързо се уморява, а намаляването на левкоцитите води до повишена уязвимост на организма към всякакви инфекции. Кървенето и синините са често срещани поради недостатъчен синтез на тромбоцити.

Диагностика

Ако се открият увеличени лимфни възли, трябва незабавно да потърсите съвет от онколог или хематолог. За диференциална диагноза се събира анамнеза. Факторите, допринасящи за развитието на патологията, са задължително посочени и се разкрива наследствено предразположение към заболяването. Лекарят извършва физически преглед, за да оцени степента на увеличените лимфни възли и общото състояние.

За потвърждаване на диагнозата се извършва хистологично изследване. Извършва се пункция или биопсия на възпаления лимфен възел за по-нататъшно изследване. Откриването на анормални клетки в пробите показва развитието на лимфом. Освен това се извършват лапароскопия, пункция на костния мозък и торакоскопия.

Извършват се имунологични тестове, за да се определи естеството на неходжкинов лимфом. Това е изключително важно за избора на правилната тактика на лечение..

Диагностиката включва рентгенова снимка на гръдния кош, КТ, ЯМР и ултразвук на коремните органи, ехография на медиастинума, щитовидната жлеза, скротума, мамография и сцинтиграфия на костите.

Лабораторните изследвания включват общи, биохимични кръвни тестове и тестове на урина.

Лечение

Изборът на лечение за неходжкинов лимфом зависи от формата на заболяването, размера на тумора, етапа на развитие и общото състояние на пациента. Основата е химиотерапия. На 1-ви и 2-ри етап се използва монохимиотерапия, на 2-ри и 3-ти етап - полихимиотерапия. Като правило, винкристин, доксорубицин и циклофосфамид се използват в комбинация с преднизолон. По-рядко използвани са Бендамустин, Левкеран, Ритуксимаб и Флударабин.

Лъчевата терапия е от полза в първия стадий на заболяването. Понякога това лечение за неходжкинов лимфом се използва в комбинация с химиотерапия.

Хирургично отстраняване на тумора е възможно в ранните етапи и само при изолирани увреждания на органи. Комбинираното използване на лъчева терапия и хирургия води до възстановяване и позволява да се постигне дългосрочна ремисия от 5–10 години. В особено трудни случаи се извършва трансплантация на костен мозък.

За подобряване на качеството на живот и облекчаване на общото състояние на пациента се използва палиативно лечение. За да се поддържа психоемоционалното състояние на пациента, се изисква помощта на психолог и подкрепата на близките.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за живота с неходжкинов лимфом зависи от формата на заболяването и индивидуалните характеристики на организма. Някои пациенти успяват да постигнат пълно възстановяване или дългосрочна ремисия. Понякога болестта е нелечима и е възможно да се спрат симптомите само за известно време. В този случай продължителността на живота рядко надвишава 5 години..

Прогнозата е по-благоприятна при навременно откриване и добре подбрано лечение.

Пренебрегваната форма на заболяването води до развитие на усложнения: тежка интоксикация на тялото с продукти на разпадане на туморни клетки, метастази във вътрешните органи и мозъка, компресия на кръвоносните съдове и тъканите от увеличени лимфни възли и добавяне на вторична инфекция.

Тази статия е публикувана само с образователна цел и не е научен материал или професионален медицински съвет..

Други видове неходжкинов лимфом: В-клетъчен лимфом, неуточнен

Неходжкиновите лимфоми (NHL) е колективен термин за разнообразна група лимфопролиферативни злокачествени заболявания с различни модели на поведение и отговор на лечението. Преди започване на лечението неходжкиновите лимфоми трябва да бъдат правилно диагностицирани и едва след това да бъдат лекувани. NHL не се повлияват от лечението на лимфома на Ходжкин.

NHL обикновено започва в лимфоидните тъкани и може да се разпространи в други органи. Въпреки това, в сравнение с болестта на Ходжкин, NHL са много по-малко предсказуеми и имат много по-голяма склонност да се разпространяват в екстранодални области на тялото. Прогнозата зависи от хистологичния тип, стадия и системата на лечение.

Повечето NHLs са от В-клетъчен произход. Съответно, следващото описание на лимфома се отнася до В-клетъчна NHL, въпреки че класификацията на тези новообразувания може да включва всички лимфопролиферативни заболявания. В допълнение, неуточнен В-клетъчен лимфом може да се появи при предишни здрави пациенти и не се среща при пациенти с ХИВ или други имунни състояния. NHL може да се раздели на 2 общи прогностични групи: лимфоми, общи и агресивни лимфоми.

Честите лимфоми имат относително добра прогноза, със средна преживяемост около 10 години, но те обикновено са нелечими в напредналите стадии. В началните етапи (етапи I и II), пасивната NHL може да бъде ефективно лекувана само с една лъчева терапия. Повечето безболезнени видове лимфоми се наричат ​​нодуларни (или фоликуларни).

Агресивният тип NHL има по-кратка история на развитие, но е и лечим с комбинация от химиотерапия и лъчетерапия..

Специално внимание се изисква за химиотерапия с много агенти (използване на множество лекарства). Когато се появят неходжкинови лимфоми, често се наблюдават съпътстващи заболявания като синдром на лизис, компресия на гръбначния мозък, обструкция на уретерите, лимфоматозен менингит и синдром на горната куха вена. В сравнение с други злокачествени заболявания, неходжкиновите лимфоми доста често се характеризират с подобни съпътстващи заболявания..

Като цяло средната степен на преживяемост на пациент с неходжкинов В-клетъчен лимфом е около 5 години (60% от пациентите), други 30% (с агресивни подвидове лимфоми) рецидив в рамките на 2 години след лечението. Съществува риск от рецидив както при пациенти с мудна форма на заболяването, така и при агресивна. По-голямата част от рецидивите се регистрират в късните стадии на заболяването или след период на ремисия. Лечението обаче може да се повтори, докато туморът остава хистологично нискостепенен (не агресивен). Агресивните лимфоми са по-чести при пациенти, заразени с ХИВ, и лечението на тези пациенти изисква специално внимание.

Класификация на В-клетъчни лимфоми

В-клетъчните тумори са склонни да имитират етапите на нормална диференциация на В-клетките, както и сходство с нормалните клетки, така че те са трудни за диагностициране.

СЗО (Световната здравна организация) през 2008 г. отново преразгледа класификацията на В-клетъчните злокачествени новообразувания и условно ги раздели на два вида: предшественици на В-клетъчни тумори и зрели В-клетъчни тумори. Незрелите тумори включват например лимфобластна левкемия или лимфом с повтарящи се генетични аномалии. Много видове заболявания в тази категория са различни прояви на една и съща неоплазма, например хроничната лимфоцитна левкемия и В-клетъчният лимфобластен лимфом са различни прояви, като лимфобластен лимфом и Т-клетъчна остра лимфобластна левкемия. За болните пациенти разделянето на такива категории е доста трудно за разбиране, поради което лекарите използват ясни формулировки на диагнози, разбираеми за пациентите.

  • дребноклетъчен лимфоцитен лимфом / хронична лимфоцитна левкемия;
  • Пролимфоцитна В-клетъчна левкемия;
  • лимфом на далака;
  • космат клетъчна левкемия;
  • лимфоплазмени лимфоми;
  • клетъчни плазмени тумори;
  • лимфоми на лигавичната лимфоидна тъкан;
  • нодуларен лимфом;
  • фоликуларен лимфом;
  • първичен кожен фоликуларен лимфом;
  • дифузен голям В-клетъчен лимфом;
  • първичен лимфом на централната нервна система;
  • Вирусът на Epstein-Barr (EBV);
  • лимфоматоидна грануломатоза;
  • първичен В-клетъчен лимфом на медиастинума;
  • интраваскуларен голям В-клетъчен лимфом;
  • анапластична лимфомна киназа (ALK);
  • голям В-клетъчен лимфом, причинен от човешки херпесвирус 8 (HHV-8);
  • Лимфом на Бъркит;
  • В-клетъчни лимфоми некласифицирани, с характеристики, общи за други видове неходжкинови В-клетъчни лимфоми.

В-клетъчните лимфоми убиват около 5% от населението на САЩ всяка година. В други страни процентът е по-нисък, тъй като населението също е по-ниско, но средно процентът е точно такъв. Прогнозата за NHL се променя според хистологията, стадия на заболяването, отговора към терапията и други фактори, определени от Международния прогностичен индекс (IPI). За изчисляване на IPI на пациента се дава една точка за всеки от факторите за оценка, а именно:

  • възраст над 60 години;
  • общо състояние;
  • нивото на лактатдехидрогеназа (с повече от 1 единица);
  • III или IV стадий на заболяването;
  • засягане на други органи.

Симптоми на В-клетъчен лимфом

Подутите лимфни възли са най-честата проява на всеки тип лимфом, включително В-клетъчен лимфом. Други симптоми обикновено са:

  • треска;
  • нощно изпотяване;
  • отслабване;
  • умора, повишена умора;
  • сърбеж по кожата (с кожни форми на лимфом).

В допълнение, пациентът може да страда от наддаване на тегло, промени в състоянието на нервната система, увеличаване на черния дроб и далака, оток, симптоми на болка, задух, възпалено гърло и много други, които се различават в зависимост от вида на тумора, симптомите.

  • задух, болка в гърдите;
  • подуване на корема;
  • болка в костите;
  • намалена чувствителност на определени крайници или области на тялото.

Диагностика и лечение

На първо място е необходима задълбочена оценка на всички неврологични симптоми, тъй като при агресивните видове тумори функцията на централната нервна система може да бъде активно нарушена. Чести съпътстващи заболявания: диабет, сърдечна недостатъчност, възможни трансплантации на органи или ранно лечение на друга форма на рак. Наследствената история на рака е от голямо значение, както и присъствието на роднини, които могат да служат като донори за трансплантация на костен мозък..

Повечето лимфоми нямат фамилен модел на развитие, но ракът на гърдата, яйчниците и саркомите в семейството може да бъде фактор за наследяването на туморни супресорни гени. Първичната диагноза е предимно медицински преглед. При първоначалния преглед пациентът може да има висока температура, тахикардия, респираторна депресия, анемия, придружена от бледност на кожата, синини. Изследването трябва да включва и палпация на всички лимфни възли, както и оценка на състоянието на черния дроб и далака. Фарингеалните симптоми, уголемена щитовидна жлеза, често показват плеврит. В допълнение, подозрение за лимфом може да бъде потвърдено от увеличаване на корема, тестисите (при мъжете).

Усложнения на неходжкиновите лимфоми:

  • лимфоматозен менингит;
  • синдром на горната куха вена;
  • двустранна обструкция на уретера;
  • подостра чревна непроходимост;
  • парапареза на средно компресиране на нервните корени;
  • компресия на гръбначния мозък;
  • патологични фрактури на дълги кости.

Медикаментозна терапия за различни стадии на В-клетъчен лимфом

Начален етап и етап II на зрял В-клетъчен NHL

  • използването на радиационна доза в размер на 2500-4000 cGy;
  • химиотерапия (монотерапия с хлорамбуцил, доксорубицин);
  • в редки случаи - допълнителна лъчетерапия.

Начален етап и етап II на агресивна В-клетъчна NHL

  • лъчетерапия в доза от 3500-5000 cGy;
  • химиотерапия (лекарства циклофосфамид, винкристин, преднизолон, блеомицин).

Неагресивни неходжкинови лимфоми на етап II / III / IV

  • въвеждането на алкилиращи агенти или пуринови нуклеозиди;
  • комбинация от химиотерапия и лъчение;
  • трансплантация на периферни стволови клетки;
  • използване на моноклонални антитела, включително ритуксимаб.

Въз основа на материали:
Ajeet Gajra, д-р; Neerja Vajpayee, доктор по медицина;
Франсиско Талавера, доктор по фармация;
Емануел С Беса, д-р.
Поддръжка на рак на Macmillan
Cancer Research UK

Прогноза за живота с неходжкинов лимфом. Хранене при лимфом

Лимфомът е вид рак, който засяга лимфната система. Лимфната система се състои от лимфни възли, които са свързани с малки съдове. Експертите разделят този вид рак на лимфоми на Ходжкин и неходжкинов лимфом (наричан още неходжкинов). Те се различават по клетъчна структура. Неходжкиновият лимфом реагира по-слабо на лечението, отколкото лимфомът на Ходжкин, отговорът на лекарствата е непредсказуем.

Това име на група заболявания се използва от 1971 г. от учения Билрот.

  1. Неходжкинов лимфом: какво е това?
  2. Причини за НХЛ
  3. Признаци на заболяване
  4. Класификация на болестта
  5. Диагностика
  6. НХЛ: Лечение
  7. Свързано видео: Лимфом: симптоми и лечение
  8. НХЛ: прогноза

Неходжкинов лимфом: какво е това?

Неходжкинов лимфом (NHL) е общото наименование на раковите заболявания, които обхващат повече от 30 вида, при което структурата на клетките е коренно различна от структурата на клетките на лимфома на Ходжкин. При този тип заболяване се образуват злокачествени клетки в органи с лимфна тъкан (далак, тимус, сливици и др.) И в самите лимфни възли.

Водещи клиники в Израел

Според статистиката прогнозата на живота е такава, че само 25% от пациентите са излекувани от това заболяване..

Но има няколко фактора, които влияят върху резултата от заболяването. Тези фактори са навременен достъп до медицинско заведение, правилна диагноза, квалифицирано лечение, възраст и дори пол на пациента. Така че, според проучвания, жените се разболяват от неходжкинов лимфом много по-рядко от мъжете. Също така се среща по-често при възрастни хора и възрастни, отколкото при деца. Но ако заболяването се установи при деца (по-често над 5 години) или юноши, тогава NHL може да провокира нови заболявания в органната система и често това води до смърт.

Причини за НХЛ

През последните години този вид рак има тенденция да се увеличава. Това заболяване е особено често при хора над 40 години и се нарежда на шесто място по смъртност сред злокачествените заболявания. В тази ситуация естествено учените се опитват да проучат истинската причина за заболяването. Но към днешна дата надеждната причина не е напълно установена. Въз основа на наблюдения, проучвания на историята на пациентите, лекарите идентифицират някои от причините за неходжкинов лимфом. Помислете за тях:

  • Наследственост. Както често се случва с много видове рак, ако някой от семейството е имал рак, следващото поколение е изложено на висок риск от заболяването. Такъв е случаят и с неходжкинов лимфом. Няма точни лабораторни изследвания, доказващи това. Но има статистически наблюдения, които потвърждават този фактор..
  • Възрастна възраст и затлъстяване. Болестта често се проявява след 60 години. Може би това се дължи на различна етиология, придобита поради възрастта на пациента..
  • Екология. Установено е, че в райони, в които е настъпила техногенна катастрофа, хората често са изложени на онкологични заболявания, включително лимфоми..
  • Вирусни инфекции. Доказано е, че ХИВ, вирусът на Епщайн-Бар, тежките форми на хепатит могат да провокират появата на лимфом, поради факта, че те потискат човешкия имунитет
  • Радиация. Ако човек има рак, докато се подлага на лъчева терапия, рискът от лимфом се увеличава. Това се дължи на факта, че при лъчетерапия здравите кръвни клетки се деформират. Това може да отключи тип лимфом..

Този списък не е пълен. Учените изучават и влиянието на вредните навици, като тютюнопушене, алкохол, някои лекарства, различни видове канцерогени върху образуването на кръв в човека..

Признаци на заболяване

Клиничната картина на лимфома на неожкин е много ярка. На първо място, лимфоидната тъкан страда. Тази група лимфоми се проявява на три етапа:

  1. Уголемяване на един или много лимфни възли. P главно тяхното увеличение се наблюдава на шията, подмишниците, слабините. Често стават болезнени на допир..
  2. Лимфомът засяга вътрешните органи, Това явление се нарича екстранодален тумор. Така например има лимфом на стомаха, централната нервна система, конюнктивата и т.н. В този случай има гадене, повръщане, зрението намалява, главоболието се усилва. Ако лимфомът засяга дихателните пътища, възниква хронична кашлица с болка в гръдната кост.
  3. Човек изведнъж отслабва, до анерексия, температурата се повишава до трескаво състояние.

Тези симптоми не са надеждни и изискват допълнителна диагностика..

Класификация на болестта

NHL има 4 степени на развитие и 3 вида протичане на заболяването. Изборът на метод на лечение и прогнозата зависят от степента и вида на заболяването. Помислете за тях:

  1. Първият етап е най-лесен, тъй като болестта все още не се е проявила по никакъв начин. Възможни са само някои промени в кръвния тест. Възможно е единично увеличение на лимфните възли.
  2. Вторият етап се характеризира с първични промени във вътрешните органи, възможни са тумори в периферните лимфни възли.
  3. Третият етап показва ясни признаци на заболяването. Удължава се от двете страни на диафрагмата и корема.
  4. Четвъртият етап се характеризира с увреждане на централната нервна система, костния мозък и скелета. Този етап на неходжкинов лимфом е най-труден както за пациента, така и за специалистите при избора на възможности за лечение..

Неходжкиновият лимфом е разделен на три вида изтичане. Те се наричат ​​агресивни, лениви и силно агресивни. Именно когато клиничната картина е ярка, с едновременната проява и на четирите, това показва агресивен тип неходжкинов лимфом. Ленивата форма е вяла и не се проявява дълго време. Но с прогнозата за оцеляване в агресивна форма, тя е много по-добра, отколкото в бавен ход. Изключително рядко може да се излекува индолентен тип неходжкинов лимфом. Силно агресивният вид се характеризира с бърз, неконтролиран ход на онкологичния процес.

Лимфомите с неходжкинова форма се класифицират като В-клетъчни и Т-клетъчни. В зависимост от това кой тип пациент е болен, можете да правите прогнози.

В-клетките включват:

  • Дифузен - отнася се за агресивен вид, но шансът за излекуване е голям. Локализира се в слабините, цервикалната и аксиларната зони. Този едроклетъчен лимфом включва анапластичен едроклетъчен лимфом ALK-положителен, анапластичен голям клетъчен лимфом ALK-отрицателен.
  • Фоликуларният лимфом е бездеен тип. Ако лечението започне адекватно и навреме, преживяемостта е 60-70%.
  • Дребноклетъчен - отнася се до безделните видове. Лечението често не води до положителни резултати. Поради бавното си разпространение, тази болест може да се живее до 10 години.
  • Мантийно-клетъчен лимфом - среща се при 6% от пациентите. Е сложна форма.
  • Лимфоми от клетки на маргиналната зона. Злокачествените клетки се разпространяват бавно. С адекватна терапия може да се постигне бърза ремисия.
  • Медиастинален лимфом - най-често се среща при жени. Наблюдава се само при 2% от пациентите. Прогнозата за възстановяване е 50%.
  • Лимфоплазмацитният лимфом се характеризира с увеличаване на вискозитета на кръвта, което води до разкъсване на капилярите, образуване на кръвни съсиреци в съдовете. Среща се само при 1% от пациентите. Прогнозата зависи от скоростта на заболяването. Може да бъде на възраст до 20 години.
  • Косматоклетъчна левкемия - често срещана при възрастните хора. Напредва бавно. Не винаги се изисква лечение.
  • Лимфомът на Бъркит има агресивен характер. Мъжете под 30 години са по-склонни да страдат. Използва се интензивна химиотерапия. Но прогнозите са песимистични, тъй като продължителността на живота е само 2-3 години.
  • Лимфом на централната нервна система - засяга централната нервна система. Степента на оцеляване е само 30%.
  • Лимфоцитен плазмацитом - злокачествен тумор, образуван от клетки на костния мозък и лимфни възли.

Т-клетъчните лимфоми включват:

  • Прогениторният клетъчен лимфом или левкемия е рядък тип лимфом на Ходжкин (2%). Левкемията или лимфомът се различават по броя на бластните клетки в костния мозък.
  • Периферни лимфоми - те включват кожни лимфоми, подобни на паникулит, екстранодални, ангиоимунобластични и ентеропатични лимфоми.

Не губете време в търсене на неточна цена за лечение на рак

* Само при получаване на данни за болестта на пациента, представител на клиниката ще може да изчисли точната цена на лечението.

Прогнозата за живота с Т-клетъчен лимфом е лоша, тъй като този тип лимфом е свръхагресивен и по-често пациентите са в терминален стадий на заболяването.

Диагностика

Неходжкиновият лимфом е изключително сериозен вид рак, следователно изборът на диагностичен метод, последван от избор на терапия, зависи от онкохематолозите. Основният етап на диагностика е биопсия на тъканите на лимфните възли и пункция на костния мозък. Но за изясняване на прогнозата за живота, състоянието на вътрешните органи, редица медицински процедури, се извършват и диагностични методи, като кръвни тестове, рентгенови лъчи, ЯМР, ултразвук, лимфосцинтиграфия, сцинтиграфия на костите. След внимателна диагностика и определяне на вида и стадия на неходжкинов лимфом, ако има такъв, видът на терапията се избира от специалисти.

НХЛ: Лечение

Когато потвърждават диагнозата на NHL, лекарите избират режим на лечение въз основа на каква специфична форма на неходжкинов лимфом страда пациентът, колко широко разпространено е заболяването в тялото, на какъв етап е лимфомът.

Основните методи за лечение са:

  1. Химиотерапия
  2. Лъчетерапия
  3. Хирургия
  4. Трансплантация на костен мозък

Успехът на лечението зависи от това доколко болестта е напреднала, на какъв етап е. Ако заболяването е локализирано и няма тенденция да се развива, възможно е да се постигне пълно елиминиране на лимфома, да се излекува или поне да се удължи животът на човека. С широкото разпространение на злокачествени тумори, лечението е доста сложно и е насочено към увеличаване на продължителността на живота и подобряване на качеството на живот на пациента. При суперагресивни и някои лениви видове NHL, когато болестта не се повлиява от терапията, пациентът не е оставен да се самоиздържа. Оказва се духовна и психологическа помощ.

Ако прогнозата за агресивен NHL е благоприятна, има стандартна терапия според режима ASOP (CHOP), която включва прилагане на лекарства: Доксорубицин, Онковин, Циклофосфамид, както и Преднизолон. Лечението се извършва на курсове.

За частична регресия на неходжкинов лимфом, медикаментозната терапия се извършва в комбинация с лъчева терапия в засегнатите области.

Ако след лечението се наблюдават големи размери на тумора, т. Нар. Дифузен едроклетъчен NHL, тогава рискът от рецидив е висок. Дозата на лекарството се увеличава. Специалистите наричат ​​тази терапия „терапия на отчаянието“. Ремисия може да се постигне в 25% от случаите. Но това постижение е краткотрайно. След това на пациента се предписва висока доза химиотерапия. Това лечение е препоръчително при първите рецидиви, наблюдавани при агресивен лимфом.

При индолентния тип лимфом злокачествените новообразувания са трудни за лечение. Лекарите използват традиционна химиотерапия, която дава краткосрочна ремисия. Но след известно време често се появяват рецидиви.

Операцията е оправдана, ако туморът не се разпространи и е изолиран, което е изключително рядко.

Хранене в НХЛ:

  • Трябва да са чести и частични, като не ви позволяват да качите наднормено тегло; адекватно по отношение на консумацията на енергия, за да се избегне увеличаване на теглото;
  • Храната трябва да бъде здравословна, да съдържа както протеини, мазнини, въглехидрати в умерени количества и да съдържа витамини и минерали, необходими за възстановяване;
  • Количеството сол трябва да бъде ограничено, поради което е необходимо да се ограничи употребата на кисели краставички и пушени меса.

Свързано видео: Лимфом: симптоми и лечение

НХЛ: прогноза

По-рано беше отбелязано, че прогнозата зависи от вида неходжкинов лимфом, от неговия стадий. При В-клетъчния лимфом прогнозата е по-благоприятна, отколкото при Т-клетъчния лимфом. Но медицината не стои на едно място. В резултат на адекватна терапия животът на пациента може да бъде удължен с 10 години и това е добър резултат. Важно е да бъдете внимателни към тялото си.

С навременния достъп до лечебни заведения, откриването на заболяване и правилния избор на лечение, шансовете за възстановяване достигат до 70%.