Адювантна срещу неоадювантна химиотерапия: какво е това?

Ангиома

Химиотерапията с използване на противоракови лекарства е доста ефективна и популярна процедура за борба с рака. Основната цел на тази техника е да забави растежа на туморните клетки или да ги унищожи напълно..

За всеки пациент на клиниката Юсупов, в съответствие със стадия на заболяването, се избира индивидуален режим на химиотерапия, поради което се постига максимален ефект и пълно отстраняване на тумора от тялото. Разработени са специални терапевтични курсове, всеки от които включва прием на определени противоракови лекарства или комбинация от тях, което значително увеличава ефективността на лечението. Процесът на лечение е разделен на няколко курса, благодарение на които тялото може да се възстанови по-бързо след излагане на силни токсични лекарства.

Адювантна срещу неоадювантна химиотерапия: какво е това

Наред с факта, че химиотерапията се използва като независим метод за лечение на рак (с радикална или палиативна цел), тя може да се използва и като част от комбинирано или комплексно лечение - неоадювантна и адювантна химиотерапия.

Неадювантна химиотерапия: какво е това?

Този тип химиотерапевтично лечение е предоперативна процедура, която може значително да намали размера на тумора за последваща операция. Например при пациенти с рак на пикочния мехур в стадий 1 се прилага химиотерапия за откриване на чувствителността на раковите клетки към определени лекарства. Приемът на химиотерапевтични лекарства за рак на панкреаса се предписва, за да се определи ефективността на химиотерапевтичните лекарства след операция.

Адювантна химиотерапия: какво е това?

Тази процедура се предписва с профилактична цел: с цел намаляване на вероятността от рецидиви след радикална операция. Основната цел на адювантната химиотерапия е да сведе до минимум риска от метастази..

Теоретичната обосновка на тази техника е, че малките тумори (микроскопични остатъчни тумори или микрометастази) трябва да бъдат по-чувствителни към химиотерапевтичните ефекти, тъй като те имат по-малко клетъчни линии, като по този начин намаляват вероятността от химиоустойчиви клонинги. Освен това малките тумори имат по-голям брой активно делящи се клетки, които са най-чувствителни към цитостатичните лекарства. Адювантната химиотерапия е особено ефективна при клинични ситуации като: рак на гърдата, колоректален рак, тумори на централната нервна система.

За какво е химиотерапията?

Както при всяко лечение, адювантна химиотерапия се прилага, когато има определени индикации. Преди започване на лечение с лекарства с цитостатично действие се извършва задълбочен медицински преглед на пациента. След като прецени всички рискове, лекарят прави заключение относно осъществимостта на химиотерапевтичното лечение.

Адювантната химиотерапия се предписва от онколози в клиниката Юсупов за лечение на онкопатологии при пациенти със следните проблеми:

  • тумори на хемопоетичната система (левкемии): в тези случаи химиотерапията е единственият метод за борба с туморните клетки;
  • тумори на мускулната тъкан - рабдомиосаркоми, както и хорион карциноми;
  • тумори на Burkitt и Wilms;
  • злокачествени новообразувания на млечните жлези, белите дробове, матката и придатъците, пикочно-половата система, храносмилателния тракт и др. - за такива онкопатологии като допълнителен метод на лечение се използва адювантна химиотерапия и се предписва след операцията за отстраняване на тумора;
  • неоперабилен рак. Действието на цитостатичните агенти е насочено към намаляване размера на туморната формация за последваща хирургическа интервенция (например при рак на яйчниците). В допълнение, тази техника се използва за намаляване на мащаба на операцията (например при тумори на гърдата). В тези случаи на пациентите се предписва неоадювантна химиотерапия..

Химиотерапията се използва и като палиативни грижи за пациенти с напреднали форми на рак. Тази техника помага за облекчаване на състоянието на пациентите, най-често се предписва на деца.

Химиотерапия: процедура

Пациентите понасят химиотерапията, като правило, доста трудно. Най-често се придружава от тежки нежелани реакции, появата на които се дължи на въвеждането на цитостатици. Не са редки случаите, когато пациентите отказват химиотерапия. Адювантната химиотерапия включва курса на приложение на лекарства. Лечението продължава от три месеца до шест месеца или повече. Когато избира курс, онкологът взема предвид състоянието на пациента. В повечето случаи се правят шест до седем курса на химиотерапия за шест месеца. Честотата на курсовете по химиотерапия влияе върху ефективността на резултата. Например тридневен курс може да се повтори на всеки две до четири седмици. По време на терапията състоянието на пациента се следи внимателно. В допълнение, кръвната картина също се проверява между курсовете..

Последици от химиотерапията

Методът на химиотерапия за лечение на рак е придружен от странични ефекти, което е основната му тежест. В допълнение към външните прояви, неблагоприятният ефект на лекарствата засяга кръвната картина. Основният страничен ефект е инхибирането на хемопоетичната система, което се отнася главно до левкоцитната линия. Поражението на белите кръвни клетки води до потискане на имунната система на организма, в резултат на което пациентите имат обща слабост, присъединяват се различни инфекции. В резултат на невротоксичните ефекти на лекарствата пациентите отбелязват появата на сълзи, депресивно състояние, нарушен е сънят им, наблюдават се гадене, повръщане и диария. Използването на цитостатични лекарства също води до промяна във външния вид на пациентите - косата им пада (възниква алопеция), кожата пребледнява.

Адювантна и неоадювантна химиотерапия в болница Юсупов

Въпреки факта, че лечението с цитостатици е високо ефективно, то не се предписва във всички случаи. Не е тайна, че адювантната химиотерапия води до смъртта не само на раковите клетки, но и на здравите клетки. Употребата на някои лекарства има вредно въздействие върху дихателната и сърдечно-съдовата система. Това лечение е противопоказано при пациенти, страдащи от тежки чернодробни и бъбречни патологии, холецистит. Химиотерапия не се прилага, ако има промени в общата кръвна картина. В допълнение, лечението с цитостатични лекарства е неприемливо за пациенти със силен синдром на астения (минималното телесно тегло на пациента трябва да бъде 40 kg).

Статистиката от последните години е неумолима: броят на болните от рак се увеличава всяка година. В същото време обаче нараства и броят на пациентите, които са излекувани успешно с помощта на различни видове химиотерапия. Резултатите от изследването показват, че химиотерапевтичното лечение на рак е помогнало на повече от половината от пациентите, които въпреки страничните ефекти на процедурата и лошата телесна поносимост не са се страхували да използват този метод в борбата с раковите патологии. Химиотерапевтите в болница Юсупов успешно използват адювантна и неоадювантна химиотерапия при лечението на различни форми на рак. Регистрацията за консултация се извършва по телефона.

Адювантна химиотерапия при рак: защо тя не винаги е ефективна?

Стрелба от оръдие с изстрел към дърво, в листата на което може да се крият врабчета. Адювантната химиотерапия за рак е курс на медикаментозно лечение след радикално отстраняване на тумора.

Курсове по лекарствена терапия

Адювантна химиотерапия за рак

Да, точно така - от оръдие до врабчета. Адювантната химиотерапия за рак е възможност за убиване на останалите ракови клетки: никой не знае дали микрометастазите остават в тъканите на тялото или не, но точно това е основната цел на мощните лекарства.

Курсовете за адювантно лечение се провеждат в следните случаи:

  • Непосредствено по време на операция или след хирургично отстраняване на основния фокус на злокачествено новообразувание;
  • След резекция на вторични огнища;
  • За всяко съмнение относно радикалността на извършената операция;
  • След радиационно изгаряне на тумора;
  • При висок риск от ранен рецидив и / или отдалечени метастази.

Предполагаме най-лошото, надяваме се за най-доброто. Адювантната химиотерапия за рак трябва да предотврати връщането на тумора и да увеличи продължителността на живота на пациента.

Препоръчително ли е да се стреля с оръдие по врабчета??

Наистина ли е необходимо радикално извършената операция да се допълни с мощен удар по тялото, след което настъпва имунодефицит, общото състояние се влошава и съществува риск от образуване на индуциран тумор? Адювантната химиотерапия за рак е необходима, обоснована и препоръчителна поради следните фактори:

  • Малкият брой ракови клетки, запазени след операция и / или облъчване, има висока пролиферативна активност и това е най-добрата точка на приложение за цитостатици (това обаче не се отнася за "спящи" микрометастази);
  • Малкият брой останали туморни клетки нямат начин да развият лекарствена резистентност към лекарства;
  • Кръвният поток осигурява оптимална достъпност на лекарството до местата на оцелелите ракови клетки след отстраняване на основния фокус на тумора.

На теория всичко е просто и ефективно - адювантната химиотерапия при рак трябва да бъде един от важните етапи на лечението, водещ до възстановяване. В действителност през последните 40 години от използването на химиотерапевтични лекарства в адювантен режим са получени оптимални резултати само за някои видове злокачествени новообразувания, а за повечето тумори средният резултат е увеличение на 5 и 10-годишната преживяемост средно с не повече от 10%.

Защо ефективността на химиотерапията е ниска след операцията?

Сега курсовете по хирургия, лъчетерапия и химиотерапия са 3 стълба на лечението на рака. С различни видове онкология, в различни комбинации и с индивидуален подход към всеки пациент - но трябва да се признае, че все още е много далеч от пълната победа над карцинома. Ниската ефективност на адювантната химиотерапия се обяснява със следните фактори:

Снимане на сляпо: не знаем нищо за останалите ракови клетки - може би няма микрометастази в тъканите, или те са в латентно състояние, или има много от тях и те се крият на различни места, включително там, където изстрелът не лети (безцелно стрелбата е безсмислена).

Силата на всеки изстрел от оръдието: дозите лекарства трябва да са достатъчно мощни, за да довършат раковите клетки, но в същото време би било желателно да се нанесе минимален негативен ефект върху тялото (колкото повече е изстрелът при всяко зареждане и колкото по-често са изстрелите с оръдия, толкова повече щети на дървото, в клоните и листата на които може да няма никой, който да се крие).

Бърза реакция на врабчета, които се крият в листата: спящите микрометастази и останалите ракови клетки може да са нечувствителни към използваната химиотерапия (врабчетата са хитри, опитни и сръчни същества).

Изстрелите с оръдия могат да съборят дърво: за ефективността на химиотерапията може да се говори само с увеличаване на преживяемостта без рецидив и продължителността на стабилна ремисия, но или карциномът е силен, или лечението е токсично, или банална вирусна инфекция на фона на имунодефицит, или обостряне на хронични заболявания (не знаем дали е имало на дървото има врабчета и каква е точността на изстрелите, дори ако топовите изстрели не са оставили нито един клон и нито едно листо върху ствола).

Като минимум, адювантната химиотерапия за рак може да увеличи продължителността на ремисия, а максимално ще помогне за предотвратяване на рецидив и метастази при някои видове рак. Но пациентът с рак ще плати за това с изразен имунодефицит и влошаване на общото състояние..

Адювантна химиотерапия

Адювантната химиотерапия (AC) е лечение на злокачествени тумори, което се извършва след успешно хирургично отстраняване на първичния тумор с цел потискане на всички останали туморни клетки и предотвратяване на рецидив.

Методът включва използването на специални противоракови лекарства, които унищожават раковите клетки в отдалечени огнища. Комбинацията от адювантна химиотерапия и хирургия може да подобри ефективността на лечението и да намали риска от рецидив, но тази комбинация не е подходяща за всички пациенти.

  • Показания за адювантна химиотерапия
  • Как се извършва адювантна химиотерапия?
  • Какви лекарства се използват за адювантна химиотерапия
  • Когато не се прилага адювантна химиотерапия
  • Ефективността на лечението
  • Списък на страничните ефекти

Показания за адювантна химиотерапия

Тактиката за управление на пациенти с рак винаги се разработва индивидуално. За да се избере най-ефективният метод за лечение на ракови тумори, на лекаря се възлага цялостен преглед, който може да включва следните методи:

  • Ултразвукова процедура.
  • Рентгенов.
  • CT сканиране.
  • Магнитен резонанс.
  • Позитронно-емисионна томография.
  • Ендоскопска диагностика.
  • Определяне нивото на туморните маркери.
  • Общо клинично изследване на кръв и урина.
  • Биопсия, последвана от хистологично изследване.
  • Оценка на чувствителността към определено химиотерапевтично лекарство и др..

Едва след като лекарят получи обективна информация за здравословното състояние на пациента и характеристиките на хода на заболяването, той ще може да предложи всеки метод за лечение. Най-честата адювантна химиотерапия се дава при нефробластома, рак на яйчниците и матката, рабдомиосарком, мозъчни тумори, рак на гърдата и други тумори, които могат да бъдат отстранени чрез операция.

Как се извършва адювантна химиотерапия?

Специални лекарства се предписват на пациенти или директно по време на хирургичното отстраняване на първичния тумор, или веднага след операцията. Подобно на повечето видове химиотерапия, този метод се провежда в индивидуални курсове. Например диаграма може да изглежда така:

  1. Ежедневно приложение на химиотерапевтични лекарства в продължение на три дни.
  2. Прекъсване за 2, 3 или 4 седмици.
  3. Повторете 1 и 2 стъпки от 3 до 6 пъти.

Тази интензивност на адювантната химиотерапия е необходима, за да се „убият“ всички ракови клетки възможно най-много. Както знаете, скоростта на клетъчното делене в различните тъкани и органи е различна и в определен момент от времето някои от тях може да са „спящи“ и да останат имунизирани срещу химиотерапия. Провеждането на няколко курса на редовни интервали ще избегне този недостатък..

Начинът на приложение на химиотерапевтични лекарства може да бъде различен, но най-често се използват интравенозни капкови инфузии. Адювантната химиотерапия се извършва само в болница, под строгото наблюдение на медицинския персонал. Ако е необходимо, между курсовете се назначава контролен преглед, който ще позволи да се оцени здравословното състояние на пациента и, ако е необходимо, да се коригира схемата.

Какви лекарства се използват за адювантна химиотерапия

Всички лекарства, които се използват при адювантна химиотерапия, принадлежат към групата на цитостатиците. Те са ефективни при злокачествени тумори, чиито клетки се делят активно. Цитостатиците нарушават механизмите на делене и растеж на туморните клетки и задействат процеса на апоптоза (естествена клетъчна смърт). Въпреки че принадлежат към една и съща група, съставът на тези химиотерапевтични лекарства може да варира значително. Понастоящем следните видове цитостатици са най-подходящи:

  1. Антиметаболити.
  2. Моноклонални антитела.
  3. Цитостатични хормони.
  4. Растителни алкалоиди.
  5. Препарати, съдържащи платина в състава си.
  6. Антибиотици, които имат цитостатични свойства.

Изборът на специфичен вид цитостатичен агент по време на адювантна химиотерапия зависи от диагнозата, етапа на туморния процес, чувствителността на тумора към лечението и наличието на лекарства в определена клиника..

Когато не се прилага адювантна химиотерапия

Въпреки увеличените шансове за възстановяване или удължаване на ремисията в различни стадии на рак, този вид лечение не се предписва на всички пациенти. Тази характеристика се обяснява с факта, че лекарствата за химиотерапия имат отрицателен ефект не само върху раковите клетки, но и върху здравите клетки. Поради тази причина такова лечение не се прилага на пациенти, които имат сериозни заболявания на вътрешните органи, например бъбречна или чернодробна недостатъчност. Други противопоказания за адювантна химиотерапия включват:

  • Значително намаляване на телесното тегло на пациента (по-малко от 40 kg).
  • Камъни в жлъчката.
  • Намаляване на хемоглобина, тромбоцитите и хематокрита в периферната кръв и др..

Почти всеки онкологичен пациент има определени нарушения в работата на вътрешните органи и / или отклонения в здравословното състояние като цяло. Следователно целесъобразността на провеждането на адювантна химиотерапия винаги се решава индивидуално. Често за това се събира консултация от няколко специалисти. Основният критерий за назначаването на този вид лечение е наличието на научно доказани факти за неговата ефективност при конкретно заболяване..

Ефективността на лечението

Ефективността на химиотерапевтичните лекарства с правилния режим на подбор и лечение може да бъде много висока. Към днешна дата са проведени много научни проучвания за оценка на ползите и възможността от предписване на адювантна химиотерапия. В зависимост от диагнозата и етапа на онкологичния процес степента на преживяемост на пациентите се е увеличила от 2% на 20% или повече. Например, адювантната химиотерапия в комбинация с радикална простатектомия в някои случаи може да увеличи 9-годишната преживяемост с почти 24% в сравнение само с операция.

Списък на страничните ефекти

Както беше отбелязано по-рано, адювантната химиотерапия засяга не само туморните клетки, но и здравите тъкани. Следователно, по време на това лечение могат да се развият следните нежелани реакции:

  • Косопад.
  • Инхибиране на хемопоезата.
  • Намален имунитет.
  • Невротоксично действие.
  • Нарушаване на стомашно-чревния тракт и др..

За да се намали тежестта на тези странични ефекти, може да се предпише симптоматично лечение, което ще облекчи състоянието на пациента и ще улесни прехвърлянето на курса на адювантна химиотерапия..

Адювантна терапия: какво трябва да знаете?

За пациента, диагностициран с рак, лекарят ще представи план за лечение и ще обясни следващите стъпки. Понякога Вашият лекар ще препоръча допълнително лечение след операция или облъчване. Това се нарича адювантна терапия. Използва се за намаляване на риска от рецидив на рак. Нео-адювантната терапия се извършва преди първичното лечение за ефективно отстраняване на рака.

Видове адювантна терапия

Видовете адювантна терапия зависят от вида рак, както и от пациента. Днес се използват няколко вида адювантна терапия:

Химиотерапия

Използва се за унищожаване на ракови клетки чрез насочване към всички клетки. Лекарствата традиционно се инжектират във вена, но се предлагат и хапчета за химиотерапия.

Хормонална терапия

Засяга производството на някои хормони за спиране на рака. Не всички видове рак са хормонално чувствителни, така че лекарите първо трябва да анализират всеки случай..

Лъчетерапия

Убива раковите клетки, използвайки мощен енергиен лъч, подобен на рентгеновите лъчи. Лъчевата терапия може да се извършва вътрешно или външно.

Целенасочена (насочена) терапия на рак

Целевата терапия работи подобно на химиотерапията за унищожаване на раковите клетки. Основната и най-важна разлика е, че тя се фокусира само върху раковите клетки.

Имунотерапия

Нов е в лечението на рак и показва обещаващи резултати. Използвайки собствената имунна система на тялото, имунотерапията убива раковите клетки, използвайки естествената защитна система на тялото.

За какви видове рак се използва адювантната терапия??

Адювантната терапия е най-ефективна при агресивни ракови заболявания. Тези видове рак са свързани с висок риск от наличие на ракови клетки другаде в тялото (метастази).

Ето списък на раковите заболявания, които обикновено се лекуват с адювантна терапия:

  • Рак на мозъка;
  • Рак на главата и шията;
  • Рак на млечната жлеза;
  • Рак на белите дробове;
  • Рак на гърлото и стомаха;
  • Рак на панкреаса;
  • Колоректален рак;
  • Рак на простатата ;
  • Рак на маточната шийка;
  • Рак на ендометриума;
  • Рак на яйчниците;
  • Рак на пикочния мехур;
  • Рак на тестисите.

Не всеки може да използва адювантна терапия. Не всеки пациент е в състояние да се справи с допълнително лечение. Поради тази причина е важно да обсъдите възможностите за лечение с Вашия лекар..

„Един пример за добър кандидат за адювантна терапия би била млада жена с рак на гърдата, чийто рак се е разпространил в лимфните възли на подмишниците“, казва Патрик Купелиан. „Операцията се извършва за отстраняване на тумор в гръдния кош и лимфните възли в подмишницата. Този пациент все още има висок риск от разпространение на рак в мозъка, белите дробове или костите. След операцията пациентът получава адювантна лъчетерапия и химиотерапия, което намалява вероятността ракът да се върне ".

Също така е важно хората да могат да се справят с адювантната терапия..

„Идеалният пациент за адювантна терапия е пациент с умерен до висок риск от рецидив на рак, без други сериозни сърдечни или чернодробни заболявания“, каза Хана Луу..

Тя описва различните оценки, дадени на пациентите в зависимост от тяхното здраве и възможности:

  • Резултат 0: Напълно активен, работоспособен;
  • Степен 1: Ограничен във физическата активност, но способен да прави лесна домакинска работа, работа в офиса;
  • Степен 2: способен на самообслужване, но неспособен да изпълнява работа;
  • Степен 3: Способни само за ограничени грижи за себе си, приковани към леглото повече от 50% от времето на будност;
  • Степен 4: Неспособен за самообслужване, напълно прикован към леглото;

Страничните ефекти на адювантната терапия зависят от вида на лечението и здравословното състояние на пациента..

Има ли алтернативи?

Все още няма алтернатива на адювантната терапия. Тя се основава на риска от рак да се върне за всеки отделен случай. Лекарите могат да препоръчат по-малко интензивна адювантна терапия, но това решение трябва да се вземе въз основа на всяка лична ситуация..

Има някои неща, които хората могат да направят, за да увеличат шансовете си за оцеляване. Здравословният начин на живот чрез правилно хранене и редовна активност може да помогне на хората с рак да живеят по-дълго. Медитацията, йогата и акупунктурата могат да облекчат някои странични ефекти, свързани с лечението, поради което доставчиците на здравни услуги насърчават пациентите да участват в тези дейности..

Библиография:

  1. Buffart L. M. et al. Насочени на доказателства насоки за физическа активност за преживели рак: текущи насоки, пропуски в знанията и бъдещи насоки за изследване // Прегледи на лечението на рака. - 2014. - Т. 40. - Не. 2. - С. 327-340.
  2. Shneerson C. et al. Ефектът на допълващата и алтернативна медицина върху качеството на живот на преживелите рак: систематичен преглед и мета-анализи // Допълнителни терапии в медицината. - 2013. - Т. 21. - Не. 4. - С. 417-429.

Каним ви да се абонирате за нашия канал в Yandex Zen

Какво представлява адювантната терапия?

Китайски учени са установили, че адювантната терапия, прилагана при пациенти с хипертония, намалява риска от развитие на тежка пневмония с COVID-19. Говорим за използването на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI) и блокери на ангиотензин-рецептор II (ARB).

Тези лекарства отпускат кръвоносните съдове и регулират кръвното налягане. Смята се, че тези лекарства влияят и върху експресията на АСЕ2 рецептора, който SARS-CoV-2 вирусът използва, за да влезе в човешкото тяло. Резултатите от изследването са публикувани на уебсайта на медицинската библиотека за предпечат medRxiv.

Какво са открили учените?

Изследователите са проучили данни от 564 пациенти, които са хоспитализирани с COVID-19 в девет лечебни заведения в Китай между 17 януари и 28 февруари 2020 г. Сред тях 12,2% са развили тежка пневмония, 7,3% са я развили по време на хоспитализация. Тези пациенти обикновено са имали съпътстващи заболявания като сърдечно-съдови заболявания, хронична обструктивна белодробна болест, захарен диабет или хипертония..

Оказа се, че приемането на неспецифични антивирусни лекарства (лопинавир с ритонавир, интерферон-алфа и др.) Не предотвратява прогресирането на тежка пневмония. Също така, ефективността на имуносупресора хлорохин не е потвърдена. В същото време сред пациенти с високо кръвно налягане, които са приемали адювантни лекарства ACEI или ARB, пневмонията на фона на коронавирус се развива само в 1 от 16 (6,3%). Сред заразените, които са приемали други лекарства за хипертония, пневмония се наблюдава при 16 от 49 (32,7%).

Какво представляват адювантните лекарства?

Адювантните лекарства (от лат. Adjuvare - за подпомагане, укрепване) са лекарства, които се използват като адювантна терапия. Това са допълнителни лекарства, които имат терапевтичен ефект в комбинация с основните лекарства.

Адювантна терапия

Спомагателната терапия, известна още като адювантна терапия, адювантна терапия и адювантна грижа, е терапия, която се дава в допълнение към първичната или началната терапия за максимална ефективност. Хирургичните и сложни схеми на лечение, използвани в терапията на рака, доведоха до термин, който ще се използва главно за описание на адювантното лечение на рака. Пример за такава адювантна терапия е допълнително лечение, което обикновено се провежда след операция, при което се установява, че е отстранено цялото заболяване, но където статистическият риск от рецидив остава поради наличието на неоткрито заболяване. Ако е известно, че заболяването остава след операцията, тогава по-нататъшното лечение технически не е адювант.

Адювантният агент променя действието на друг агент, така че адювантната терапия променя друга терапия.

съдържание

  • 1. История
  • 2 неоадювантна терапия
  • 3 Адювантно лечение на рак
    • 3.1 Противоречие
    • 3.2 Съпътстваща или едновременна системна терапия на рак
    • 3.3 Дози Плътна химиотерапия
    • 3.4 Специфични видове рак
      • 3.4.1 Злокачествен меланом
      • 3.4.2 колоректален рак
      • 3.4.3 Рак на панкреаса
        • 3.4.3.1 Екзокринни
      • 3.4.4 Рак на белия дроб
        • 3.4.4.1 Недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC)
      • 3.4.5 Рак на пикочния мехур
      • 3.4.6 Рак на гърдата
      • 3.4.7 Комбинация от адювантна химиотерапия за рак на гърдата
      • 3.4.8 Рак на яйчниците
      • 3.4.9 Рак на маточната шийка
      • 3.4.10 Рак на ендометриума
      • 3.4.11 Рак на тестисите
        • 3.4.11.1 Етап I
    • 3.5 Странични ефекти от адювантна терапия на рак
  • 4 Вижте също
  • 5 литература

история

Терминът "адювантна терапия" произлиза от латинския термин adjuvāre, което означава "помощ" е въведен за първи път от Пол Карбоун и неговия екип от Националния институт по рака през 1963 г. През 1968 г. Националният хирургичен адювантен проект за гърдата и червата (NSABP) публикува резултатите си B-01 проучвания за първо рандомизирано проучване, което оценява ефекта на адювантното алкилиращо средство при рак на гърдата. Резултатите показват, че адювантната терапия, прилагана след първоначална радикална мастектомия, "значително намалява честотата на рецидиви при жени в пременопауза с четири или повече положителни аксиларни лимфни възли."

Обещаваща теория за използването на допълнителни терапии в допълнение към първичната хирургия е приложена на практика от Джани Бонадона и неговите колеги от Института Тумори в Италия през 1973 г., където те провеждат рандомизирано проучване, което демонстрира по-добри резултати от оцеляването, свързани с използването на циклофосфамид метотрексат флуороурацил (CMF ) след първоначална мастектомия.

През 1976 г., малко след забележителното проучване на Бонадона, Бернард Фишер от университета в Питсбърг инициира подобно рандомизирано проучване, сравняващо процента на преживяемост на пациентите с рак на гърдата с радиация след първоначална мастектомия за онези, които току-що са получили операция. Неговите резултати, публикувани през 1985 г., показват увеличение на преживяемостта без болести в първата група..

Въпреки първоначалното теглене на хирурзи за рак на гърдата, които вярваха, че техните радикални мастектомии са достатъчни, за да премахнат всички следи от рак, успехът на проучванията на Бонадона и Фишър доведе адювантната терапия към основния поток в онкологията. Оттогава полето на адювантната терапия се е разширило значително, за да включва широк спектър от адювантни терапии, включващи химиотерапия, имунотерапия, хормонална терапия и лъчение..

неоадювантна терапия

Неадювантната терапия, за разлика от адювантната, се прилага преди основното лечение. Например, системната терапия на рак на гърдата, прилагана преди отстраняването на гърдата, се счита за неоадювантна химиотерапия. Най-честата причина за неоадювантна терапия на рак е да се свие туморът, за да се улесни по-ефективната операция.

В контекста на рака на гърдата, неоадювантната химиотерапия, приложена преди операцията, може да подобри оцеляването на пациента. Ако няма активни ракови клетки в тъкан, изолирана от мястото на тумора след неоадювантна терапия, лекарите ще класифицират случая като "патологичен пълен отговор" или "CRR". Докато е доказано, че отговорът на терапията е силен предиктор за резултата, медицинската общност все още не е постигнала консенсус относно определянето на PPR за различните подтипове рак на гърдата. Остава неясно дали PPD може да се използва като сурогатна крайна точка в случаите на рак на гърдата.

Адювантна терапия на рак

Например, лъчева терапия или системна терапия обикновено се дава като адювантна терапия след операция на рак на гърдата. Системната терапия се състои от химиотерапия, имунотерапия или модификатори на биологичния отговор или хормонална терапия. Онколозите използват статистически данни за оценка на риска от рецидив на заболяването, преди да вземат решение за специфична адювантна терапия. Целта на адювантната терапия е да подобри специфичните за заболяването симптоми и общата преживяемост. Тъй като лечението е основно изложено на риск, а не за видимо заболяване, общоприето е, че делът на пациентите, получаващи адювантна терапия, вече е излекуван от първичната си операция.

Адювантната системна терапия и лъчетерапията често дават последващи операции при много видове рак, включително рак на дебелото черво, рак на белия дроб, рак на панкреаса, рак на гърдата, рак на простатата и някои гинекологични видове рак. Някои форми на рак обаче не се възползват от адювантна терапия. Тези видове рак включват рак на бъбреците и някои форми на рак на мозъка..

Терапията с хипертермия или термотерапията също е форма на адювантна терапия, която се прилага заедно с лъчева или химиотерапия за засилване на въздействието на тези традиционни лечения. Нагряването на тумора с радиочестотна (RF) или микровълнова енергия увеличава съдържанието на кислород на мястото на тумора, което води до повишен отговор по време на лъчева или химиотерапия. Например, хипертермията се добавя два пъти седмично към лъчетерапията за пълния курс на лечение в много ракови центрове и предизвикателството е да се увеличи нейното използване в световен мащаб..

противоречие

Мотивът, открит през цялата история на лечението на рака, е тенденцията за прекомерно лечение. От самото си създаване, използването на адювантна терапия получава критики за нейното отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациенти с рак. Например, тъй като страничните ефекти на адювантната химиотерапия могат да варират от гадене до загуба на плодовитост, лекарите редовно практикуват предпазливост при предписване на химиотерапия..

В контекста на меланома, някои лечения, като Ipilimumab, водят до високостепенни нежелани събития или свързани с имунитета странични ефекти при 10-15% от пациентите, които успоредно въздействат на самия метастатичен меланом. По същия начин са отбелязани няколко често срещани адювантни терапии, които имат потенциал да причинят сърдечно-съдови заболявания. В такива случаи лекарят трябва да прецени цената на бъдещия рецидив спрямо по-непосредствените последици и да вземе предвид фактори като възраст и относителното сърдечно-съдово здраве на пациента, преди да предпише определени видове адювантна терапия..

Един от най-забележителните странични ефекти на адювантната терапия е загубата на плодовитост. За пресексуално зрелите мъже криоконсервацията на тестикуларната тъкан е опция за запазване на бъдещата плодовитост. За мъжете след пубертета този страничен ефект може да бъде смекчен чрез криоконсервация на спермата. За жените в пременопауза възможностите за поддържане на плодовитостта често са много по-трудни. Например, ракът на гърдата при пациенти в детеродна възраст често трябва да претегля рисковете и ползите от започване на адювантен режим след първоначалното лечение. В някои нискорискови ситуации с ниска полза избягването на адювантната терапия като цяло може да бъде разумно решение, но в случаите, когато рискът от метастази е висок, пациентите могат да бъдат принудени да вземат трудни решения. Въпреки че съществуват опции за запазване на плодовитостта (например запазване на ембриони, криоконсервация на яйца, потискане на яйчниците и др.), Те често не отнемат много време и са скъпи..

В резултат на усложненията, които могат да възникнат от либералната употреба на адювантна терапия, философията около използването на адювантна терапия в клиничната обстановка се е изместила към целта да се нанесе възможно най-малко вреда на пациентите. Стандартите за интензивност на дозата на адювантното лечение и продължителността на лечението редовно се актуализират, за да се оптимизира ефикасността на режима, като същевременно се сведат до минимум токсичните странични ефекти, които пациентите имат нужда да поемат.

Съпътстваща или едновременна системна терапия на рак

Съпътстваща или едновременна системна терапия на рак се отнася до прилагане на медицински лечения едновременно с други терапии, като лъчение. Адювантна хормонална терапия се предписва след отстраняване на простатата при рак на простатата, но има опасения, че страничните ефекти, особено сърдечно-съдовите, могат да надвишат риска от рецидив.

При рак на гърдата адювантната терапия може да се състои от химиотерапия (доксорубицин, херцептин, паклитаксел, доцетаксел, циклофосфамид, флуороурацил и метотрексат) и лъчева терапия, особено след лумпектомия и хормонална терапия (тамоксифен, Femara). Допълнителната терапия за рак на гърдата се използва при рак на гърдата в стадий първи и два след лумпектомия и в рак на гърдата в стадий три поради засягане на лимфните възли.

При глиобластом, адювантното химиолучение е критично в случай на напълно отстранен тумор, тъй като при никоя друга терапия рецидивът настъпва в рамките на 1-3 месеца.

Ранен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб, адювантна химиотерапия с Gemzar, цисплатин, паклитаксел, доцетаксел и други химиотерапевтични средства и адювантна лъчева терапия се прилага или на белите дробове за предотвратяване на локален рецидив, или на мозъка за предотвратяване на метастази.

При рак на тестисите може да се използва адювантна или лъчева терапия или химиотерапия със следните орхиектомии. Преди това се използваше основно лъчева терапия, тъй като пълният курс на цитотоксична химиотерапия получава много повече странични ефекти, отколкото курс на лъчева терапия с външен лъч (EBRT). Установено е обаче, че единична доза карбоплатин е толкова ефективна, колкото SWLD при рак на тестисите в етап II, само с леки странични ефекти (преходни миелосупресивни действия срещу тежка и продължителна миелосупресивна неутропения на заболяването при нормална химиотерапия и много по-малко повръщане, диария, възпаление на лигавицата и не-плешивост в 90% от случаите.

Адювантната терапия е особено ефективна при някои видове рак, включително колоректален рак, рак на белия дроб и медулобластом. При напълно резециран медулобластом, 5-годишната преживяемост е 85%, ако се извършва адювантна химиотерапия и / или краниоспинално облъчване и само 10%, ако не се използва адювантна химиотерапия или краниоспинално облъчване. Профилактичното облъчване на глава при остра лимфобластна левкемия (ALL) е технически адювант и повечето експерти са единодушни, че облъчването на главата намалява риска от рецидив на централната нервна система (ЦНС) през цялото време и вероятно остра миелоидна левкемия (AML), но може да причини сериозни странични ефекти, а адювантът, интратекалният метотрексат и хидрокортизон могат да бъдат толкова ефективни, колкото черепната радиация, без сериозни дългосрочни последици като нарушение на развитието, деменция и повишен риск от втори злокачествен тумор.

Дози Тежка химиотерапия

Хемотерапията с гъста доза (DDC) наскоро се появи като ефективен начин на приложение за адювантна химиотерапия. DDC използва кривата на Gompertz, за да обясни растежа на туморните клетки, след като първоначалната операция премахва по-голямата част от туморната маса. Раковите клетки, които остават след операция, обикновено са бързо делящи се клетки, което ги прави най-уязвими за химиотерапия. Стандартните схеми на химиотерапия обикновено се прилагат на всеки 3 седмици, за да се даде време на нормалните клетки да се възстановят. Тази практика е накарала учените да предполагат, че рецидивът на рака след операция и химиотерапия може да се дължи на бързо гмуркащи се клетки, изпреварващи скоростта на прилагане на химиотерапията. DDC се опитва да заобиколи този проблем, като дава химиотерапия на всеки 2 седмици. За да се намалят страничните ефекти на химиотерапията, които могат да се влошат при по-тясно управление на химиотерапевтичното лечение, обикновено се дават растежни фактори в комбинация с DDC за възстановяване на белите кръвни клетки. Неотдавнашен метаанализ от 2018 г. на клинични проучвания с DDC при пациенти в ранен стадий на рак на гърдата показа обнадеждаващи резултати при жени в пременопауза, но DDC все още не се е превърнал в стандарт за грижи в клиниките..

Специфични видове рак

Злокачествен меланом

Ролята на адювантната терапия при злокачествен меланом е и е обсъждана горещо от онколози. През 1995 г. многоцентрово проучване съобщава за подобрена дългосрочна преживяемост без заболявания при пациенти с меланом, използващи интерферон алфа-2b като адювантна терапия. Следователно през същата година Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри интерферон алфа-2b за пациенти с меланом, които понастоящем са без болести, за да намали риска от рецидив. Оттогава обаче някои лекари твърдят, че лечението с интерферон не увеличава преживяемостта или намалява честотата на рецидивите, а причинява само вредни странични ефекти. Тези твърдения не са подкрепени от научни изследвания.

Адювантната химиотерапия се използва при злокачествен меланом, но има малко убедителни доказателства за използването на адювантна химиотерапия. Меланомът обаче не е злокачествено заболяване, устойчиво на химиотерапия. Дакарбазин, темозоломид и цисплатини имат възпроизводима степен на отговор от 10-20% при метастатичен меланом; Тези реакции обаче често са краткотрайни и почти никога не са пълни. Многобройни проучвания показват, че адювантната лъчетерапия подобрява локалната честота на рецидиви при високорискови пациенти с меланом. Проучванията включват поне две проучвания от Центъра за ракови заболявания на MD Anderson. Нито едно от проучванията обаче не установява, че адювантната лъчетерапия има статистически значимо увеличение на преживяемостта.

В момента се провеждат редица проучвания, за да се определи дали имуномодулиращите агенти, за които е доказано, че са ефективни при наличие на метастази в полза на адювантна терапия за пациенти с резециран стадий 3 или 4 заболяване.

Колоректален рак

Адювантната химиотерапия е ефективна за предотвратяване на растежа на микрометастази от колоректален рак, който е отстранен по хирургичен път. Проучванията показват, че флуороурацил е ефективна адювантна химиотерапия при пациенти с микросателитна резистентност или нискочестотна микросателитна нестабилност, но не и при пациенти с високочестотна микросателитна нестабилност.

Рак на панкреаса

екзокринни

Екзокринният рак на панкреаса има един от най-ниските 5-годишни проценти на преживяемост от всички видове рак. Поради лошите резултати, свързани само с операцията, ролята на адювантната терапия е широко проучена. Няколко проучвания са установили, че 6-месечната химиотерапия с гемцитабин или флуороурацил, в сравнение с проследяването, подобрява общата преживяемост. В ход са нови опити, включващи инхибитори на имунната контролна точка, като инхибитори на програмирана смърт 1 (PD-1) и PD-1 лиганд PD-L1.

Рак на белите дробове

Недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC)

През 2015 г. всеобхватен мета-анализ на 47 проучвания и 11 107 пациенти показа, че пациентите с NSCLC се възползват от адювантна терапия под формата на химиотерапия и / или лъчетерапия. Резултатите установяват, че пациентите, които са получавали химиотерапия след първоначална операция, са живели с 4% по-дълго от тези, които не са получавали химиотерапия. Токсичността от адювантна химиотерапия се смята за управляема.

Рак на пикочния мехур

Доказано е, че базирана на платина неоадювантна химиотерапия подобрява цялостната преживяемост при напреднал рак на пикочния мехур, но има известни противоречия в администрирането. Непредсказуемата реакция на пациента остава липсата на неоадювантна терапия. Въпреки че това може да намали подуването при някои пациенти, други може изобщо да не реагират на лечение. Доказано е, че забавянето на операцията с повече от 12 седмици от момента на поставяне на диагнозата може да намали общата преживяемост. По този начин времето става критично за неоадювантите, тъй като курсът на неоадювантна терапия може да забави цистектомията и да позволи на тумора да расте и допълнително да метастазира..

Рак на млечната жлеза

От поне 30 години е известно, че адювантната химиотерапия увеличава преживяемостта без заболяване при пациенти с рак на гърдата през 2001 г. след национална консенсусна конференция, Националният здравен институт на САЩ заключи: „Тъй като адювантната химиотерапия подобрява преживяемостта, трябва да се препоръчва за повечето жени с локализиран рак на гърдата, независимо от лимфните възли, менопаузата или състоянието на хормоналните рецептори ".

Използваните агенти включват:

  • циклофосфамид
  • Метотрексат
  • флуороурацил
  • Доксорубицин
  • Доцетаксел
  • Паклитаксел
  • Епирубицин

Въпреки това са изразени етични опасения относно големината на ползите от тази терапия, тъй като тя включва по-нататъшно лечение на пациенти, без да се знае възможността за рецидив. Д-р Бернард Фишер, сред първите, които провеждат клинични проучвания, оценяващи ефикасността на адювантната терапия при пациенти с рак на гърдата, я описва като „стойност на преценката“, при която трябва да се оценят потенциалните ползи по отношение на токсичността и цената на лечението и други възможни странични ефекти.

Комбинирана адювантна химиотерапия за рак на гърдата

Предоставянето на два или повече химиотерапевтични агента наведнъж може да намали вероятността от рецидив на рак, както и да увеличи общата преживяемост при пациенти с рак на гърдата. Често използваните комбинации от схеми на химиотерапия, които се използват, включват:

  • Доксорубицин и циклофосфамид
  • Доксорубицин и циклофосфамид, последвани от доцетаксел
  • Доксорубицин и циклофосфамид, последвани от циклофосфамид, метотрексат, флуороурацил и
  • Циклофосфамид, метотрексат, флуороурацил.
  • Доцетаксел и циклофосфамид.
  • Доцетаксел [доксорубицин и циклофосфамид
  • Циклофосфамид, епирубицин и флуороурацил.

Рак на яйчниците

Приблизително 15% от раковите заболявания на яйчниците се откриват рано, с 5-годишна преживяемост от 92%. Норвежки мета-анализ на 22 рандомизирани проучвания, включващи ранен стадий на рак на яйчниците, установи вероятността 8 от 10 жени, получили цисплатин след първата операция, да бъдат прелекувани. Пациентите, диагностицирани на ранен етап, които са получавали цисплатин веднага след операцията, се справят по-зле от пациентите, които не са лекувани. Допълнителен хирургичен фокус за млади жени с ранен стадий на рак върху запазването на контралатералния яйчник за запазване на плодовитостта.

Повечето видове рак на яйчниците се откриват в края на живота, когато оцеляването е значително намалено.

рак на маточната шийка

В ранните стадии на рак на маточната шийка, изследванията показват, че адювантната химиотерапия на базата на платина след химиотерапия може да подобри оцеляването. За напреднали случаи на рак на маточната шийка са необходими допълнителни изследвания за определяне на ефикасността, токсичността и въздействието върху качеството на живот на адювантната химиотерапия.

рак на ендометриума

Тъй като повечето случаи на рак на ендометриума в ранен стадий се диагностицират рано и обикновено са много лечими с операция, адювантната терапия се прилага само след наблюдение и хистологичните фактори определят, че пациентът е изложен на висок риск от рецидив. Адювантната тазова лъчева терапия е подложена на проверка за нейното използване при жени под 60-годишна възраст и проучванията показват намаляване на преживяемостта и повишен риск от втори злокачествени заболявания след лечение.

При напреднал рак на ендометриума адювантната терапия обикновено е лъчетерапия, химиотерапия или комбинация от двете. Въпреки че напредналият рак представлява само около 15% от диагнозите, той представлява 50% от смъртните случаи от рак на ендометриума. Пациентите, които се подлагат на лъчева и / или химиотерапия, понякога ще получат умерени печалби преди рецидив.

Рак на тестисите

I етап

За семинома трите стандартни варианта са активно наблюдение, адювантна лъчева терапия или адювантна химиотерапия. За несемином, опциите включват: активно наблюдение, адювантна химиотерапия и ретроперитонеална дисекция на лимфни възли.

Както при всички репродуктивни ракови заболявания, се взема известна предпазливост при вземането на решение дали да се използва адювантна терапия за лечение на ранен стадий на рак на тестисите. Въпреки че 5-годишният процент на преживяемост при рак на тестисите в етап I е приблизително 99%, все още има противоречия дали да се прекалява с пациенти от етап I, за да се предотврати рецидив на заболяването или да се изчака, докато пациентите получат рецидив. Пациентите, получаващи стандартни схеми на химиотерапия, могат да получат „втори злокачествени заболявания, сърдечно-съдови заболявания, невротоксичност, нефротоксичност, белодробна токсичност, хипогонадизъм, намален фертилитет и психологически проблеми“. По този начин, за да се сведе до минимум и да се избегне прекомерното лечение на потенциална дългосрочна токсичност, причинена от адювантна терапия, повечето пациенти днес се лекуват с активно наблюдение..

Странични ефекти от адювантна терапия на рак

Адювантната терапия може да има странични ефекти, както при всички неопластични терапии, в зависимост от това коя форма на лечение се използва. Химиотерапията често причинява повръщане, гадене, алопеция, мукозит, миелосупресия, особено неутропения, което понякога води до септицемия. Някои химиотерапевтични агенти могат да предизвикат остра миелоидна левкемия, по-специално алкилиращи агенти. Рядко този риск може да надвиши риска от рецидив на първичния тумор. В зависимост от използваните агенти, странични ефекти като индуцирана от химиотерапия периферна невропатия, левкоенцефалопатия, увреждане на пикочния мехур, запек или диария, кръвоизлив или когнитивно увреждане след химиотерапия. Лъчевата терапия причинява радиационен дерматит и умора и може да има други странични ефекти в зависимост от лекуваната област. Например лъчетерапията на мозъка може да доведе до загуба на паметта, главоболие, алопеция и лъчева некроза на мозъка. Ако коремът или гръбначният стълб са облъчени, може да се появи гадене, повръщане, диария и дисфагия. Ако тазът е облъчен, може да възникне простатит, проктит, дизурия, метрит, диария и коремна болка. Адювантната хормонална терапия за рак на простатата може да доведе до сърдечно-съдови заболявания и други, вероятно сериозни, странични ефекти.