Химиотерапия при рак на гърдата

Остеома

Ракът на женската гърда изисква дългосрочно комплексно лечение. Химиотерапията е най-радикалният метод, засягащ цялото тяло, спиращ растежа на злокачествен тумор, унищожаващ го, предотвратявайки по-нататъшното разпространение на вредните клетки..

Видове химиотерапия за рак на гърдата

Химиотерапията при рак на гърдата се различава по рецепта в зависимост от стадия на заболяването.

  • Като допълнителен метод в комплексната терапия в две версии: преди операция (неоадювантна химиотерапия за рак на гърдата), след операция (адювантна химиотерапия за рак на гърдата). Предоперативната химиотерапия блокира растежа и разпространението на тумора, което улеснява отстраняването му. Адювантната "химия" унищожава остатъците от злокачествен тумор, предотвратява възможни рецидиви.
  • Като основен метод в случаите на невъзможност за отстраняване на тумора. Основната му задача е да забави растежа и развитието на образованието, метастазите, да удължи продължителността на живота на пациента.

Преди да предпише химиотерапия, онколог внимателно изследва тумора, определя колко чувствителен е към определени лекарства.

Химиотерапевтични лекарства за рак на гърдата

Химичната терапия за злокачествен тумор на гърдата продължава дълго - от няколко месеца до една година. Пълният цикъл в повечето случаи е от четири до седем курса. Лекарствата и дозировката се избират индивидуално, в зависимост от състоянието, теглото на пациента. Лекарството се прилага интравенозно, с помощта на устройства, които контролират скоростта на приложение на лекарството, неговата дозировка или се приема на таблетки. По време на химиотерапията лекарите стриктно контролират състоянието на имунната система, промените в кръвта.

Какви комбинации от противоракови лекарства-цитостатици са най-често срещани?

  • AC (Адриамицин, циклофосфамид);
  • CMF (циклофосфамид, метотрексат, 5-флуороурацил);
  • FAC (флуороурацил, адриабластин, циклофосфамид);
  • AS (доксорубицин, циклофосфамид).

Химиотерапията за рак на гърдата, в повечето случаи, се извършва в болница - в болница или поликлиника. Каква е процедурата за прилагане на лекарството? Кръвното налягане и честотата на пулса на пациента се измерват предварително. След това се поставя капкомер.

Кога химиотерапията е противопоказана??

  • С висок риск от рецидив, влошаване на общото състояние на пациента;
  • При диагностициране на "хормонален" рак.

Състояние след химиотерапия за рак на гърдата

Приемът на цитостатици не преминава, без да остави следа за тялото. Химиотерапията се придружава от:

  • Намаляване на тромбоцитите, хемоглобина в кръвта;
  • Значителна загуба на коса, до частично / пълно плешивост;
  • Нарушение на менструалния цикъл, ранна менопауза;
  • Загуба на апетит;
  • Неприятни усещания: гадене, повръщане, слабост, сънливост, загуба на сила, жизненост.

Поради рязко намаляване на имунитета след химиотерапия, вероятността от заразяване с вирусни, инфекциозни заболявания рязко се увеличава; в някои случаи са засегнати вътрешни органи и системи. Последиците могат да бъдат сведени до минимум със специални лекарства, правилно хранене.

Диета за химиотерапия при рак на гърдата

Основното правило е високо съдържание на калории. Процентът на храната трябва да бъде както следва:

  • 20% мазнини, протеини;
  • 60% въглехидрати.

Храната трябва да се приема стриктно "на час", поне пет до шест пъти на ден. Храненето за химиотерапия при рак на гърдата е:

  • Пресни зеленчуци (моркови, зеле, цвекло, тиква), плодове, билки;
  • Два литра течност (зелен чай, бульон / запарка от дива роза, липа, жълт кантарион, маточина, мащерка) на ден;
  • Продукти, които имат благоприятен ефект върху имунната система: ферментирало печено мляко, кефир, кисело мляко, кисело мляко с жива закваска, без пълнители, захар, бобови растения, ядки, чесън;
  • Морска храна;
  • Нерафинирани растителни масла (слънчогледово, ленено, маслиново).

По време на химиотерапията за рак на гърдата е важно да се изключат напълно от диетата пушени, пържени храни, консерви, люти подправки, силно кафе и чай. Алкохолът, дори слаб и в малки дози, е категорично противопоказан!

Материали на конгреси и конференции

II РУСКА ОНКОЛОГИЧНА КОНФЕРЕНЦИЯ

"Съвременни тенденции в развитието на лекарствената терапия за тумори"

АДЖУМЕНТИРАНА ТЕРАПИЯ ЗА РАК НА ГРЪДА: ХИПОТЕЗИ И ПРАКТИКА.

Тюландин С.А..
Център за изследване на рака Блохин, Руска академия за медицински науки, Москва

Най-важната стъпка в лечението на ранен рак на гърдата е адювантната терапия. Системната терапия с използване на цитостатици или хормонални лекарства след хирургично отстраняване на тумора може да увеличи както рецидив, така и общата преживяемост на пациентите. Рандомизирани проучвания, проведени в Европа и САЩ в края на 70-те години, убедително показват, че химиотерапията подобрява прогнозата на пациенти в пременопауза с метастази в регионалните лимфни възли (1; 2). Впоследствие назначаването на тамоксифен демонстрира подобрение в дългосрочните резултати от лечението в сравнение с контролите в групата пациенти в напреднала възраст (3; 4). Тези резултати стимулираха търсенето на оптимални режими за системна терапия и определянето на индикациите за нейното прилагане в зависимост от прогнозните фактори (5). Доскоро адювантната химиотерапия беше запазена за пациенти с метастази в аксиларните лимфни възли с непокътната менструална функция. Последните проучвания значително разшириха показанията за химиотерапия.

Адювантна химиотерапия при пациенти в постменопауза с метастази в аксиларните лимфни възли.

Смяташе се, че за пациентите в постменопауза с метастази в аксиларните лимфни възли и наличието на естрогенни рецептори в тумора тамоксифенът е предпочитаното лекарство. В проучване на Fisher et al. пациенти на възраст над 50 години с положителни рецептори са били предписвани или тамоксифен за 5 години, или 4 курса химиотерапия с комбинация от доксорубицин и циклофосфамид, последвани от тамоксифен за 5 години (6). Комбинацията от химиотерапия и тамоксифен значително увеличава преживяемостта без заболяване и като цяло. В проучване на Albain et al. (7), пациентите в постменопауза с положителни рецептори са били лекувани с тамоксифен до края на живота си или 4 курса на химиотерапия с CAF, последвани от тамоксифен или едновременен тамоксифен и 4 курса на CAF. Понастоящем са известни само предварителни данни, където групите химиотерапия и тамоксифен са комбинирани за сравнение само с тамоксифен. Доказано е, че пациентите, получаващи хемохормонално лечение, имат значително по-голяма преживяемост без рецидиви, няма информация за продължителността на живота..

Резултатите от мета-анализа показаха, че химиотерапията при пациенти над 50 години с метастази в аксиларните лимфни възли значително е увеличила 5-годишната степен на преживяемост без заболяване с 5,4% (от 38% в групата без химиотерапия до 43,4% в групата на химиотерапията) и с 2, 3% 5-годишна обща преживяемост (съответно от 46,3% до 48,6%) (8). По този начин се натрупват все повече данни за възможността за провеждане на адювантна химиотерапия при пациенти в постменопауза с метастази в лимфните възли. Това е избраната терапия при пациенти с отрицателни туморни рецептори за естроген и прогестерон. Въпреки това, дори при положителни рецептори, химиотерапията, предимно с включването на антрациклини, последвана от назначаването на тамоксифен, подобрява резултатите от лечението. Предполага се, че назначаването на тамоксифен може да се счита за достатъчно за адювантна терапия при пациенти с високо съдържание на естрогенни или прогестеронови рецептори (> 50 fmol / mg протеин). Адювантната терапия с тамоксифен е показана и при пациенти над 70-годишна възраст..

Адювантна химиотерапия при пациенти без метастази в аксиларните лимфни възли.

Преди това при пациенти без метастази в аксиларните лимфни възли не се провежда адювантна химиотерапия. Понастоящем в литературата са публикувани няколко важни рандомизирани проучвания, резултатите от които послужиха като основа за препоръки за лечение на пациенти без метастази в регионалните лимфни възли. В проучването NSABP B-209, което включва около 3000 пациенти без регионални метастази в лимфните възли и положителни хормонални рецептори, тамоксифен е предписан за 5 години, комбинирана химиотерапия с метотрексат и 5-флуороурацил в продължение на 6 месеца, последвано от тамоксифен за 5 години или 6 курса на CMF, последвани от тамоксифен в продължение на 5 години. Ако комбинираме две химиотерапевтични групи, тогава химиотерапията значително увеличава без рецидив (p 2 IV и циклофосфамид 600 mg / m 2 IV веднъж на всеки 3 седмици в продължение на 4 курса). В третата група пациентите първо са получили 4 курса на AS, а след това, 6 месеца по-късно, 4 курса на CMF с интравенозно приложение на циклофосфамид. Според данните от 4-годишното проследяване дългосрочните резултати от лечението на пациентите са еднакви и при трите групи. Авторите заключават, че реиндукцията на CMF не подобрява резултатите от лечението. Въпреки еквивалентните резултати от комбинациите на AC и CMF, беше направено заключението, че използването на AC е препоръчително. Във всички следващи проучвания NSABP използва 4 курса на AS като контролна група. Авторите виждат предимството на AS в по-кратка продължителност на терапията (AS завършва на 63 дни от началото на химиотерапията и CMF - на 154 дни). При извършване на целия планиран обем на лечение на AS (4 курса), самото приложение на лекарства отнема 4 дни, докато при CMF (6 курса) - 84 дни. За облекчаване на гаденето и повръщането при използване на AC, антиеметиците са предписани за 12 дни, а за CMF - за 84 дни. Добавете към това и по-рядката нужда от посещения при лекар при получаване на АС и става ясно, че както икономически, така и практически, комбинацията от АС е по-оправдана, удобна и проста както за пациентите, така и за медицинския персонал. По-кратката продължителност на адювантната терапия без загуба на ефективност е от особено значение в светлината на необходимостта от лъчетерапия при повечето пациенти във връзка с извършването на операция за запазване на гърдата. В този случай е препоръчително да се започне лъчетерапия веднага след края на адювантната химиотерапия. Смята се, че основното предимство на CMF пред комбинациите с включването на антрациклини е липсата на алопеция, което е изключително болезнено за повечето жени. Изследване B-15 показа, че при предписване на CMF 71% от пациентите са имали алопеция, от които 41% са с подчертан характер (степен II или повече според класификацията на СЗО).

Според мета-анализ на 11 рандомизирани проучвания (около 7000 пациенти), сравняващи ефикасността на CMF и комбинации, съдържащи антрациклин, последните намаляват риска от рецидив с 12% и смърт с 11% в сравнение с CMF8. Това води до подобряване на 5-годишната преживяемост без заболяване с 3,2% (от 54,1% с CMF до 57,3% с използването на антрациклини) и 5-годишната обща преживяемост с 2,7% (от 68,8% на 71, пет%). По-голям брой пациенти и дълъг период на проследяване ще разкрият малко допълнение поради използването на антрациклини към безболезненото и цялостно оцеляване на пациентите с рак на гърдата, както и ясно определят риска от сърдечна недостатъчност и остра миелоидна левкемия, причинена от антрациклини.

Правят се опити да се включат в схемите на адювантна химиотерапия други цитостатици, активни при лечението на рак на гърдата, като таксани или винорелбин. В момента са известни предварителни данни от голямо рандомизирано проучване, при което 3170 пациенти с метастази в аксиларните лимфни възли (от които 62% са били в пременопауза) са получавали химиотерапия, използвайки комбинация от AS. Контролната група получава 4 курса на AS на всеки 3 седмици, след това на експерименталната група се предписва паклитаксел в доза от 175 mg / m2 на всеки 3 седмици за 4 курса. Анализът на резултатите след 18 месеца проследяване показва, че добавянето на паклитаксел значително намалява риска от прогресия с 22% и смърт с 26% в сравнение с контролната група (15). Подобни проучвания се провеждат с използване на лекарството доцетаксел.

Оптималната стратегия за адювантна терапия при пациенти с рак на гърдата непрекъснато се подобрява. Много нерешени въпроси задвижват планираните многоцентрови рандомизирани проучвания. Последните проучвания доведоха до по-широки показания за адювантна химиотерапия. Доскоро химиотерапията беше показана само за пациенти в пременопауза с метастази в аксиларните лимфни възли. Понастоящем само пациенти с ниска степен на риск при липса на метастази в аксиларните лимфни възли и пациенти от по-възрастната възрастова група (над 70 години) с положителни рецептори не са показани за химиотерапия. За всички останали групи пациенти, независимо от менструалния и рецепторния статус и състоянието на аксиларните лимфни възли, е доказана целесъобразността на химиотерапията.

С увеличаване на броя на пациентите в рандомизирани проучвания, малко (не повече от 5% увеличение на безболезнеността и общата преживяемост) стана очевидно за предимството на комбинациите, съдържащи антрациклин пред CMF8; (10). Като се има предвид по-кратката продължителност на терапията (4 еднодневни курса на всеки 4 седмици), лекотата на приложение и удобството за пациентите и медицинските сестри, става ясно защо комбинациите с включването на антрациклини постепенно заместват CMF. В същото време стана очевидно, че класическият CMF с орален циклофосфамид осигурява по-добри резултати от лечението, отколкото многобройните му модификации при интравенозно приложение (11). Подчертава се значението на провеждането на адювантна химиотерапия с определен интензитет. Намаляването на дозите на лекарството и / или интервалите между курсовете води до неизбежна загуба на ефективността на терапията.

Появиха се първите доказателства за възможността за използване на нови противоракови лекарства като адювантна химиотерапия, доказали се при лечението на пациенти с метастатичен процес, например таксани. Хормоналната терапия с тамоксифен се използва широко както самостоятелно, така и в комбинация с адювантна химиотерапия. Оптимална от гледна точка на противотуморната ефикасност и токсичност е дневната доза от 20-30 mg с продължителност на прием най-малко 5 години (14). Възможността за по-продължителна употреба на лекарството се изследва в текущи проучвания..

Въпросът за ролята на изключването на функцията на яйчниците при пациенти в пременопауза с положителни рецептори остава отворен..

Надяваме се, че през следващите години онколозите ще се доберат до нови ефективни лекарства за лечение на рак на гърдата, чието използване допълнително ще предотврати прогресирането на заболяването и смъртта при най-голям брой пациенти..

Библиография.

1. Bonadonna G, Brussamolino E, Valagussa P, et al. Комбинирана химиотерапия като адювантно лечение при операбилен рак на гърдата. N. Engl. J. Med. 1976; 294: 405-410.

2. Fisher B, Carborne P, Economou SG, et al. L-фенилаланин горчица (L-PAM) при лечението на първичен рак на гърдата: доклад за ранни открития. N. Engl. J. Med. 1975; 292: 117-122.

3. Carmichael J, Possinger K, Phillip P. Advanced Breast Cancer: A Phase II Trial With Gemcitabine. J. Clin.Oncol. 1995; 13: 2731-2736.

4. Nolvadex Адювантна пробна организация. Контролирано проучване на тамоксифен като единичен адювант при лечението на ранен рак на гърдата. Br.J. Рак 1988; 57: 608-611.

5. Съвместна група на пробните специалисти по ранен рак на гърдата. Системно лечение на ранен рак на гърдата чрез хормонална, цитотоксична или имунна терапия: 133 рандомизирани проучвания, включващи 31 000 повторни повторения и 24 000 смъртни случая сред 75 000 жени. Lancet 1992; 339: 1-15-71-85.

6. Fisher B, Redmond C, Legault-Poisson S, et al. Следоперативна химиотерапия и тамоксифен в сравнение само с тамоксифен при лечение на пациенти с рак на гърдата с положителен възел на възраст 50 години и повече с тумор, реагиращ на тамоксифен: резултати от Националния хирургичен адювантен проект за гърдата и червата B-16. J. Clin.Oncol. 1990; 8: 1005-1018.

7. Albain KS, Green S, Osborne K, et al. Тамоксифен спрямо циклофосфамид, адриамицин и 5-FU плюс едновременно или последователно приемане на тамоксифен при постменопаузален, рецептор-положителен, възло-положителен рак: Междугрупово проучване на фаза III на Югозападна онкологична група (SWOG-8814, INT-0100). Proc.ASCO 1997; 16: 128а.

8. Съвместна група на пробните специалисти по ранен рак на гърдата. Полихимиотерапия за ранен рак на гърдата: преглед на случайните проучвания. Lancet 1998; 352: 930-942.

9. Fisher B, Dignam J, DeCillis A, et al. Стойността на химиотерапията и тамоксифена над тамоксифен самостоятелно при пациенти с отрицателен възел с инвазивен рак с положителен естроген-рецептор: първи резултати от NSABP B-20. Proc.ASCO 1997; 16: абстракция 1а.

10. Hutchins L, Green S, Ravdin P, et al. CMF срещу CAF със и без тамоксифен при пациенти с високорискови възли с отрицателен рак на гърдата и проучване на естествената анамнеза при нискорискови възли с отрицателни възли: първи резултати от проучване на Intergroup INT 0102. Proc.ASCO 1998; 17: 1а (Резюме).

11. Goldhirsch A, Coates AS, Colleoni M, et al. Адювантна хемоендокринна терапия при постменопаузален рак на гърдата: циклофосфамид, метотрексат и флуороурацил. Дозата и графикът могат да направят разлика. J. Clin.Oncol. 1998; 16: 1358-1362.

12. Misset J-L, di Palma M, Delgado M, et al. Адювантно лечение на позитивно възлов рак на гърдата с циклофосфамид, доксорубицин, флуороурацил и винкристин срещу циклофосфамид, метотрексат и флуороурацил: окончателен доклад след 16-годишна средна продължителност на проследяване. J. Clin.Oncol. 1996; 14: 1136-1145.

13. Henderson IC, Berry D, Demetri G, et al. Подобрена безболезнена и обща преживяемост от добавянето на последователен паклитаксел, но не и от ескалацията на нивото на дозата на доксорубицин в адювантната химиотерапия на пациенти с първичен рак на гърдата с положителен възел. Proc.ASCO 1998; 17: 101а (Резюме).

14. Сътрудническа група на пробните лекари за ранен рак на гърдата Тамоксифен за ранен рак на гърдата: преглед на рандомизираните проучвания Lancet 1989; 351: 1451-67.

Copyright © Руско дружество по клинична онкология (RUSSCO)
Пълно или частично използване на материали е възможно само с разрешение на администрацията на портала.

Химиотерапия при рак на гърдата

Статии от медицински експерти

Химиотерапията при рак на гърдата е разделена на няколко вида.

Принципът на този метод е използването на цитостатици, лекарства, които имат антитуморен ефект. Обикновено се дават интравенозно, орално или с капкомер. Химиотерапията се счита за „системна“ форма на лечение, тъй като когато цитостатиците навлязат в кръвта, те инхибират растежа на раковите клетки във всички органи, а не само на мястото на нараняване.

Показания за химиотерапия на рак на гърдата

Основните показания за химиотерапия на рак на гърдата са наличието на злокачествени тумори в областта на гърдите. Но това не е всичко, защото подобен метод на лечение се използва и в други случаи..

Така че, показанията за този вид лечение зависят от много фактори. Факт е, че ключовите характеристики на раковите тумори са техният размер, стадий и хормонален статус на човека. Освен това се отразява и скоростта на растеж на раковите клетки, както и степента на участие на регионалните лимфни възли в процеса. Също така, един от факторите са индивидуалните характеристики на пациента. Те включват възраст, общо състояние на жената и локализация на тумора..

Етапът на тумора влияе и върху предписването на противотуморни лекарства. Състоянието на яйчниците играе важна роля, както и рискът от усложнения и положителните ефекти от тази процедура. Следователно е трудно да се каже недвусмислено дали на една жена ще бъде предписана химиотерапия за рак на гърдата. Много зависи и от това, което казва лекуващият лекар..

Към кого да се свържете?

Курс на химиотерапия на рак на гърдата

Трябва да се отбележи, че курсът на химиотерапия за рак на гърдата е важен компонент на целия процес на лечение. Защото да се отървете от тумор не е толкова лесно. Нуждаем се от пълен набор от процедури за насърчаване на пълно възстановяване.

Като правило не става въпрос само за предписване на противотуморни лекарства. Назначава се лъчетерапия, както и операция. Но всичко това се съгласува с лекуващия лекар..

Що се отнася до самата цитостатична терапия, тя се провежда на цикли. Какво означава това? Обикновено цикълът на терапията на рака е времето, през което жената получава химиотерапевтичното лекарство. Броят на циклите зависи от състоянието на жената. Необходимият брой е пълният курс на лечение. В този случай много зависи от инжектираното лекарство. Обикновено един курс може да се състои от четири или седем цикъла. Този проблем се решава с лекуващия лекар. Като цяло химиотерапията при рак на гърдата е ефективен начин да се отървете от злокачествен тумор..

Химиотерапия след отстраняване на гърдата

Факт е, че химиотерапията след отстраняване на гърдата също има известен положителен ефект. Благодарение на този метод може да се предотврати повторното развитие на тумора. В допълнение, този метод перфектно блокира появата на нови метастази. Също така ви позволява да се отървете от съществуващите ракови клетки. Е, и най-важното, по този начин можете да избегнете рецидиви в бъдеще..

Невъзможно е да се надцени ефективността на противораковите лекарства. Тъй като този метод се основава на унищожаване на злокачествени клетки и по-нататъшно инхибиране на тяхното развитие. Антитуморната терапия може да се използва като независим метод или да се комбинира с други.

В този случай всичко зависи от състоянието на жената и стадия на заболяването. По принцип цитостатичната терапия може да намали злокачествените новообразувания. Това води до факта, че туморът се изрязва с минимална тъканна травма. Така че е ефективен както преди, така и след операция. Защото химиотерапията за рак на гърдата се бори с раковите клетки.

Червена химиотерапия за рак на гърдата

Използването на антрациклини се нарича червена химиотерапия за рак на гърдата. Какво се разбира под този метод? Всъщност това е употребата на червени лекарства. Факт е, че това лечение е най-тежкото от всички. Това е и токсичен метод..

Причината за отрицателното въздействие върху организма се крие в интересна комбинация от лекарства. Факт е, че червената терапия се предписва въз основа на много критерии. И така, този процес се влияе от размера на тумора, скоростта на растеж, както и от разпространението на злокачествени клетки. Освен това възрастта на пациента играе важна роля, както и имунохистологичните изследвания и т.н..

Техниката е наистина сериозна, но въпреки това е широко използвана. По време на лечението се предписва червена терапия за цялостен ефект върху тумора. Днес има много схеми, в резултат на което се наблюдава подобрение при почти 50-70% от пациентите. А броят на смъртните случаи е намалял, от 25% на 3%. Ето защо червената химиотерапия за рак на гърдата се използва широко.

Адювантна химиотерапия за рак на гърдата

Какво представлява адювантната химиотерапия при рак на гърдата? Този метод се използва като допълнителна или превантивна терапия. Това е необходимо по време на операбилен рак на гърдата. В някои случаи се предписва преди или след операция..

Като цяло несъмнено предимство на този метод е определянето на чувствителността на тумора към химиотерапевтични лекарства. Вярно, тук има и недостатъци. Този метод може значително да забави операцията. Тъй като в някои случаи възникват трудности при определяне на хистологичния тип тумор. Не можете да се справите без проблеми с определянето на рецепторите за естроген и прогестерон.

Адювантната противоракова терапия има много предимства. Този метод е най-често срещаният и наистина има положителен ефект. Като цяло, химиотерапията за рак на гърдата е принудителна мярка за изключване на по-нататъшни рецидиви и премахване на раковите клетки..

Схеми на химиотерапия при рак на гърдата

Какво включва схемите на химиотерапия при рак на гърдата? Така че, трябва да се отбележи, че веригата трябва да има специални свойства. Така че, трябва да унищожите всички видове ракови клетки. Нещо повече, това се прави на определена област на гърдите..

Освен това трябва да използвате лекарства, чийто ефект е в състояние да се подсили взаимно без странични ефекти. Раковите клетки не трябва да се адаптират към химиотерапевтичните лекарства. И накрая, режимът на лечение трябва да има такова ниво на странични ефекти, което човек може да понася..

Стандартният режим на цитостатична терапия е прост. Първо, жената се среща с лекар-консултант, той обяснява всички видове странични ефекти, както и предимствата на техниката. След това се определя денят, в който процедурата ще бъде проведена. В деня на терапията на рака медицинската сестра трябва да измерва кръвното налягане, дихателната честота, пулса и телесната температура. Освен това ръстът и теглото на пациента играят важна роля. Въз основа на тези данни се избира дозата на лекарството.

След това можете да поставите капкомер с лекарство. В края на приложението на лекарството венозният катетър се отстранява от вената и човекът може да се прибере у дома. Тази химиотерапия за рак на гърдата е стандартният режим.

Химиотерапевтични лекарства за рак на гърдата

Има химиотерапевтични лекарства за рак на гърдата, които имат положителен ефект върху лечебния процес. И така, списъкът на тези агенти включва алкилиращи вещества. По своя механизъм на действие те са подобни на радиацията. Те насърчават унищожаването на протеини, които контролират развитието на гените на туморни клетки. Най-видният представител на тази категория лекарства е циклофосфамидът.

Други лекарства се наричат ​​антиметаболити. Тези средства "заблуждават" раковите клетки, като лесно се интегрират в нейния генетичен апарат. След това, по време на клетъчното делене, настъпва нейната смърт. Едно от най-популярните лекарства е 5-флуороурацил. Освен това се използва най-новото лекарство - Gemzer.

Антибиотици Веднага трябва да се отбележи, че те изобщо не приличат на традиционните средства. Това са специални антиракови антибиотици. Механизмът им на действие е да забавят напълно генното делене. Най-често срещаното лекарство е адриамицин. Често се комбинира с цитоксан.

Таксани. Тези агенти действат активно върху микротубулите. Тези лекарства включват паклитаксел и доцетаксел. Лекарствата улесняват сглобяването на микротубули от тубулинови стотинки и ги стабилизират. В този случай процесът на тяхната деполимеризация е напълно изключен..

Всички тези лекарства са ефективни. Но химиотерапията за рак на гърдата все още изисква индивидуален подбор на лекарства. В крайна сметка много зависи от състоянието на жената, тумора и други фактори..

Противопоказания за химиотерапия при рак на гърдата

Съществуват и противопоказания за химиотерапия при рак на гърдата. Това се дължи на факта, че подобна процедура не е в състояние да помогне във всички случаи. Винаги съществува риск от рецидив. Следователно, в повечето случаи противораковите лекарства са неефективни..

Факт е, че при жени, страдащи от хормонозависими форми на рак, този метод не се използва. Защото е неефективно. Но все пак много зависи от възрастта на пациента. Така че на младите момичета често се предписва курс на противоракова терапия. Възрастните жени може да не се нуждаят от него.

Момичетата с хормонозависим рак имат ниски нива на естроген и прогестерон. В този случай трябва да използвате други методи. Така че, има потискане на функцията на яйчниците с помощта на лекарства. Предписано е хирургично отстраняване на яйчниците, както и прилагането на лекарства, които блокират ефекта на половите хормони. Следователно, химиотерапия за рак на гърдата при тези пациенти не се използва..

Странични ефекти от химиотерапията на рака на гърдата

Много жени се плашат от страничните ефекти на химиотерапията при рак на гърдата. Нищо лошо в това. Защото в по-голяма степен действията са просто неприятни. Така че, някои жени се страхуват от появата на гадене, повръщане, както и развитието на левкопения.

Всъщност много зависи от самата жена и от това как ще се настрои. Но въпреки това, появата на някои странични ефекти не може да бъде избегната. Така че, тромбоцитопения също може да се развие. Това е намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта. Също така се наблюдава намаляване на нивата на хемоглобина и алопеция (косопад).

Но във всеки случай трябва да разберете, че говорим за процеса на лечение. Ето защо, понякога просто трябва да си затворите очите за странични ефекти. Всички тези неприятни моменти могат да бъдат изживяни. Не трябва да се страхувате от процедурата поради това. Тъй като химиотерапията за рак на гърдата е шансът на жената да започне нов и здравословен живот..

Усложнения на химиотерапията при рак на гърдата

В някои случаи са възможни усложнения на химиотерапията при рак на гърдата, този факт трябва да се вземе предвид. И така, защо възникват различни неприятни усещания??

Факт е, че цитостатичната терапия уврежда и унищожава туморните клетки. Но в крайна сметка тялото се състои от нормални клетки, които също могат да растат и да се размножават. Следователно възникват различни проблеми..

Това може да доведе до гадене, повръщане, намален апетит, анемия и загуба на коса. Но това са по-скоро странични ефекти. Ако преминем към усложнения, тялото е напълно отслабено, имунитетът вече не изпълнява обичайните си функции за защита срещу външни фактори на агресия. Следователно можете лесно да „хванете” всяка инфекциозна болест. Освен това могат да възникнат сериозни увреждания на вътрешните органи. В този случай проблемите могат да продължат няколко години. Като цяло, химиотерапията за рак на гърдата може да провокира допълнителен рецидив на заболяването..

Лечение на рак на гърдата

* Фактор на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в списъка с рецензирани научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Руски център за изследване на рака. Н.Н. Блохин RAMS

X-терапията и хормоналната терапия играят съществена роля в комплексното лечение на рак на гърдата в почти всички стадии на заболяването. Това се обяснява с особеностите на този тумор - дори в ранните стадии на заболяването има висок риск от отдалечени микрометастази, особено при наличие на рискови фактори (увреждане на аксиларните лимфни възли, отрицателни естрадиолови и прогестеронови рецептори, хиперекспресия на Her-2 / neu и др.). Използването на адювантна химиотерапия и хормонална терапия значително подобри резултатите от лечението на операбилен рак на гърдата. При напреднал рак на гърдата химиотерапията и хормоналната терапия са основните методи на лечение, които могат значително да удължат живота на пациента и да подобрят качеството му. При 10-25% от жените с дисеминиран рак на гърдата е възможно да се постигне пълна регресия на тумора с дълъг период без рецидив.

Адювантна терапия

Днес адювантната терапия на рак на гърдата е система от стандарти, чиято ефективност е доказана в голям брой клинични проучвания [1].

Досега има четири независими прогностични фактора за резектабилен рак на гърдата: регионално засягане на лимфните възли, размер на първичен тумор, степен на диференциация и съдържание на рецептори за стероидни хормони (естроген - ER и прогестерон - RP).

Стандартите на химиотерапията и ендокринната терапия са: 4 цикъла на химиотерапия в режим на променлив ток (адриамицин + циклофосфамид) или ACF (адриамицин + циклофосфамид + флуороурацил) или 6 цикъла на химиотерапия според режима на CMF (циклофосфамид + метотрексалин + флуороураксин дневен аморацил в продължение на 5 години.

Първият фактор, лежащ в основата на предписването на адювантна терапия - поражението на регионалните лимфни възли, разделя всички пациенти на две групи.

Рак на гърдата без метастази в регионалните лимфни възли

За да се предпише адювантна терапия в тази група, е необходимо да се идентифицират групите с по-висок риск. Границата за назначаване на адювантна медикаментозна терапия, което означава високорискова група - намаляване на петгодишната преживяемост до 95% или по-малко (Таблица 1).

Само в нискорисковата група петгодишната преживяемост на пациентите е повече от 95%. Във всички останали групи адювантната медикаментозна терапия подобрява хирургичните резултати.

Химиотерапията, последвана от тамоксифен, е показана при пациенти в пременопауза с умерен до висок риск и положителни нива на естрогенните рецептори. За хормононезависими тумори е показана само химиотерапия.

Пациентите в постменопауза с умерен или висок риск и положителни нива на естрогенни рецептори трябва да приемат тамоксифен, а в групата с висок риск комбинация от химиотерапия с тамоксифен. При отрицателно ниво на естрогенните рецептори е показана само химиотерапия.

Всички пациенти в напреднала възраст (над 70 години) са показани да приемат тамоксифен, а във високорисковата група е възможна допълнителна химиотерапия. Като се има предвид възрастта на пациентите, допълнителното предписване на химиотерапия трябва да бъде индивидуално обосновано..

Рак на гърдата с метастази в регионалните лимфни възли

При всички пациенти с рак на гърдата с метастази в регионалните лимфни възли, използването на адювантна лекарствена терапия подобрява резултатите от лечението.

При положително ниво на естрогенните рецептори, независимо от менструалната функция, е показана комбинирана адювантна терапия - химиотерапия и ендокринна терапия с тамоксифен.

За хормононезависими тумори е показана само химиотерапия.

На всички пациенти в напреднала възраст (над 70 години) е показано да приемат тамоксифен, независимо от нивото на естрогенните рецептори. Ако нивото на естрогенните рецептори е отрицателно, може да се добави химиотерапия. Като се вземе предвид възрастта на пациентите, допълнителното предписване на химиотерапия трябва да бъде индивидуализирано..

С цялата външна простота и схематичен характер на назначаването на адювантно лечение, за лечение на пациенти се използват само методи, доказали своята ефективност в резултат на дългосрочни клинични проучвания. Оптималните тактики на адювантната терапия непрекъснато се усъвършенстват. Съвсем наскоро химиотерапията се препоръчва само за пациенти в пременопауза с метастази в регионални лимфни възли. В момента само пациенти с нисък риск и пациенти в напреднала възраст с положителни естрогенни рецептори не отговарят на условията за химиотерапия.

При провеждане на адювантна химиотерапия е необходимо стриктно да се придържате към оптималния режим (стандартни дози и интервали между циклите). Неоправданите модификации на схемите на химиотерапия несъмнено влошават резултатите от лечението.

Днес изследванията за ролята на изключването на функцията на яйчниците продължават и рутинното използване на този адювантен метод на лечение е непрактично..

Има доказателства за ефективността на таксаните като допълнителна химиотерапия към комбинации, съдържащи антрациклин, при пациенти с неблагоприятна прогноза..

Във връзка с обширни проучвания за ролята на свръхекспресията на Her2 / neu рецептора се появиха нови тенденции при оценката на прогнозата и лечението на пациентите. Все пак са необходими повече изследвания за промяна на насоките..

Изследванията върху адювантната терапия на рак на гърдата са в ход и се надяваме, че все повече и повече жени скоро ще бъдат излекувани от рак на гърдата..

Неадювантна терапия

Неоадювантната терапия е системно лечение, което се провежда преди започване на локално лечение (операция или лъчетерапия).

Цели на неоадювантната терапия:

  • намаляване на размера на първичния тумор и регионалните метастази
  • намаляване на обема на операцията (радикална резекция вместо радикална мастектомия)
  • определяне на туморната чувствителност към цитостатици, идентифициране на резистентни случаи с цел използване на алтернативни схеми за адювантна химиотерапия
  • увеличена обща преживяемост без болести
  • оценка на нови схеми на лечение по честотата на пълната клинична и морфологична ремисия.

Според резултатите от мултицентровото проучване NSABP B-18 режимът на АС е признат за стандарт на неоадювантна химиотерапия, с чийто обективен ефект е 80%, пълна морфологична ремисия е отбелязана при 15% от пациентите.

Предполагаше се, че ранното излагане на противоракови лекарства на микрометастази би довело до увеличаване на общата преживяемост без болести. Анализът на 7 големи рандомизирани проучвания, включително NSABP B-18, включващ 1500 жени с резектабилен рак на гърдата, проведен от Wolff [2], не подкрепя тази хипотеза. Продължителността на живота може да бъде увеличена само чрез рационален подход към лечението - използването на алтернативни схеми за адювантна химиотерапия в случай на ниска ефективност на неоадювантното лечение.

Търсенето продължава за най-ефективния режим на неоадювантна химиотерапия. Особено важен показател е постигането на пълна морфологична регресия на тумора, тъй като именно този показател статистически надеждно корелира с увеличаване на общата преживяемост. За тази цел се изследват комбинации, включително най-ефективните лекарства, включени в режимите на неоадювантна химиотерапия през последните години - цисплатин, навелбин, таксани. Някои автори са показали предимството на комбинациите от антрациклини и таксани пред стандартния режим на AS. Разработват се нови режими, които включват лекарства, наскоро въведени в практиката на химиотерапията, като Xeloda и Herceptin. Изследват се режими на интензивна химиотерапия, но няма надеждни доказателства за ефекта от усилването на неоадювантната химиотерапия върху дългосрочните резултати от лечението..

Обсъжда се броят на курсовете на неоадювантна химиотерапия. Признато е, че ефектът от химиотерапията и честотата на пълни туморни регресии зависят от броя на леченията. Поради това е препоръчително да се проведат поне 4 курса, което е безопасно за пациентите, при редовно проследяване на динамиката на заболяването..

При пациенти в менопауза с положителна ER и / или RP се използва неоадювантна хормонална терапия. Обективният ефект на хормоналната терапия достига 50–70%. За неоадювантна хормонална терапия могат да се препоръчат тамоксифен, анастразол, летрозол, екземестан.

Дисеминиран рак на гърдата

За да изберете метод на лечение, преди започване на терапията е необходимо да се оценят редица прогностични фактори, които определят възможния отговор на заболяването към лечението. Дългият период, изминал след лечението на първичния тумор преди появата на отдалечени метастази, увреждане само на меките тъкани и костната система или единични разграничени огнища в белите дробове, бавен растеж на тумора, задоволително общо състояние на пациента, старост и постменопауза, положително ниво на предписанията на естрадиол и / или прогестерон за вероятната висока чувствителност на тумора към хормонална терапия. В случай на ранно начало на отдалечени метастази след лечение на първичния тумор, бързо прогресиране на заболяването, възраст на млад пациент, с множество висцерални метастази, наличие на лимфангит на кожата или белите дробове, лечението трябва да започне с химиотерапия.

Ефективността на хормоналната терапия с положително ниво на ER и RP достига 50–70%, намалява при положителни рецептори от един тип (33%). При отрицателни ER и RP има малък процент от пациентите (5–10%), които се повлияват от хормонална терапия. Традиционните лекарства, препоръчани за хормонална терапия от първа линия при пациенти в менопауза, са антиестрогените тамоксифен и торемифен. В момента в първата линия на ендокринната терапия антиароматазните лекарства - анастрозол и летрозол - са алтернатива на тамоксифен. Във втората линия на ендокринната терапия за пациенти с рак на гърдата в менопауза (когато се използва тамоксифен в първата линия), в момента вместо прогестини се използват антиароматазни лекарства (анастрозол, летрозол, екземестан). Счита се за неетично използването на прогестини във втората линия на хормоналната терапия..

При пациенти в пременопауза хормоналната терапия може да започне чрез изключване на функцията на яйчниците с помощта на агонист на освобождаващия гонадотропин хипофизен хормон, госерелин (золадекс), както и чрез хирургични или лъчеви методи..

Ефектът от хормоналната терапия се оценява 6-8 седмици след началото на лечението. Положителният отговор се счита не само за пълна или частична регресия на тумора, но и за дългосрочно стабилизиране на заболяването (> = 6 месеца). Лечението продължава, докато болестта прогресира. Ако заболяването напредва бързо след хормонална терапия от първа линия, трябва да се започне химиотерапия. С прогресия след дългосрочен положителен ефект на фона на първата линия на хормонална терапия, както и краткосрочна пълна или частична регресия на тумора, започва хормонална терапия от втора линия - инхибитори на ароматазата (инативатори).

Най-известните инхибитори на ароматазата са аминоглутетемид (ориметен, мамомит), инхибитор на ароматаза от първо поколение, инактиватор на стероиден ароматаза екземестан (аромазин) и лекарства от трето поколение - летрозол (фемара), анастрозол (аримидекс). Екземестан, летрозол и анастрозол са по-малко токсични и не изискват кортикостероидна заместителна терапия. Те са ефективни и при пациенти, които преди са приемали аминоглутетемид: ако лечението с аминоглутетемид е било ефективно, степента на отговор е 25–33%, ако е неефективна - 6–12%. При пациенти в пременопауза инхибиторите на ароматазата се предписват само след изключване на функцията на яйчниците, за да се избегне активирането на синтеза на естрогени във функциониращите яйчници съгласно принципа на "обратна връзка".

Третата линия на хормоналната терапия са прогестините - медроксипрогестерон ацетат (фарлутал, провера) и мегестрол ацетат (мегаис). В наши дни андрогените се използват доста рядко в третата линия на хормонална терапия, а при жени в постменопауза - естрогени.

Химиотерапия

Стандартите на първата линия химиотерапия за рак на гърдата са следните режими: CMF (циклофосфамид 100 mg / m2 перорално дневно в дни 1-14, метотрексат 40 mg / m2 i / v дни 1,8, флуороурацил 600 mg / m 2 i / v дни 1, 8, интервал 4 седмици), CAF (циклофосфамид 100 mg / m 2 перорално дневно дни 1-14, доксорубицин 30 mg / m 2 iv v. дни 1.8, флуороурацил 500 mg / m 2 iv v дни 1, 8, интервал 4 седмици), ACF (флуороурацил 500 mg / m 2, доксорубицин 50 mg / m 2, циклофосфамид 500 mg / m 2 на всеки 3 седмици), ECF (флуороурацил 500 mg / m 2, епирубицин 100 mg / m 2, циклофосфамид 500 mg / m 2 на всеки 3 седмици), AC (доксорубицин 60 mg / m 2, циклофосфамид 600 mg / m 2 на всеки 3 седмици).

Повечето изследователи отдават предпочитание на антрациклиновите комбинации, предвид по-високия антитуморен ефект на тези комбинации в сравнение с CMF. Комбинацията от CMF се използва по-често при пациенти в напреднала възраст, с противопоказания за употребата на антрациклини.

Комбинации от антрациклини и таксани - AT (доксорубицин 50-60 mg / m2, паклитаксел 175 mg / m2, интервал 3 седмици), ED (епирубицин 100 mg / m2, доцетаксел 75 mg / m2, интервал 3 седмици ).

Продължителността на химиотерапията обикновено се определя от туморния отговор: след достигане на максимален ефект се извършват допълнителни 2 курса на РСТ. Тогава може да се даде предимство на наблюдението на пациента до прогресията. Продължаването на лечението до прогресията увеличава времето за прогресия, но общата преживяемост не се променя, докато качеството на живот на пациентите намалява..

В ход е търсенето на ефективни комбинации от първа линия за лечение на дисеминиран рак на гърдата, включително нови лекарства, по-специално капецитабин (кселода). Доказано е, че капецитабин има терапевтична активност, подобна на CMF.

При пациенти, които са прогресирали след химиотерапия с комбинации, съдържащи антрациклин, таксаните са стандарт за по-нататъшно лечение (паклитаксел 175 mg / m2 IV със стандартна премедикация веднъж на 3 седмици, доцетаксел 100 mg / m2 IV със стандартна премедикация веднъж на 3 седмици). При монотерапията при пациенти, устойчиви на антрациклин, обективният ефект е 41%. Напоследък става все по-популярно да се прилагат седмични таксани, като същевременно се увеличава интензивността на лечението, без да се увеличава токсичността. Ефективни са комбинациите от таксани с други лекарства: навелбин 20 mg / m 2 i.v. в дни 1, 5 + доцетаксел 75 mg / m 2 iv.v със стандартна премедикация, ден 1, интервал 3 седмици; паклитаксел 175 mg / m2 / ден със стандартен ден на премедикация 1 + флуороурацил 1 g / m2 / ден IV кап. 72-часова инфузия дни 1, 2, 3, интервал 3 седмици; xeloda 1650 mg / m 2 дни 1–14 + паклитаксел 175 mg / m 2 (или доцетаксел 75 mg / m 2) веднъж на всеки 3 седмици; гемцитабин 1 g / m2 дни 1, 15 + паклитаксел 135 mg / m2 дни 1, 15, интервал 4 седмици.

Не са разработени ясни стандарти за третата и следващите линии на лечение. Използват се комбинации от лекарства, включително навелбин, платинови препарати (цисплатин, оксалиплатин), антиметаболити (продължителна инфузия на флуороурацил, гемцитабин, томудекс, кселода). Трябва да се отбележи, че Xeloda е високо ефективен при пациенти в II (обективен отговор при 36% от пациентите) и III (20%) линии на химиотерапия. Лекарството може да се препоръча като алтернатива на таксаните във втората линия на химиотерапията.

Някои схеми, които са ефективни в II-III линия на лечение на дисеминиран рак на гърдата: МММ - митомицин 8 mg / m2 i.v. 1 + митоксантрон 8 mg / m 2 i / v ден 1 + метотрексат 30 mg / m2 i / v ден 1; MEP - митомицин 10 mg / m2 / ден 1 + цисплатин 40 mg / m2 / ден 2, 7 + вепезид 100 mg / m2 / ден 3, 4, 5, интервал 4 седмици; цисплатин 80 mg / m 2 i.v. 1 + xeloda 2000 mg / m 2 перорално дневно дни 1-14; навелбин 25 mg / m 2 i.v. в дни 1, 8 + митомицин 7 mg / m 2 i / v ден 1, интервал 4 седмици; navelbine 20 mg / m 2 i.v. в дни 1, 15 + цисплатин 80 mg / m 2 i / v ден 1, интервал 4 седмици; циклофосфамид 600 mg / m 2 ivv ден 1 + левковорин 500 mg / m 2 iv v кап. в рамките на 2 часа + флуороурацил 1,5 g / m 2 интравенозна непрекъсната 24-часова инфузия, дни 1, 15, интервал 4 седмици; навелбин 25 mg / m 2 iv v.на 1, 8 + tomudex 1 mg / m 2 iv v на 1, 8, интервал 3 седмици.

В 25–30% от случаите свръхекспресията на Her - 2 / neu се наблюдава при тумори на гърдата, което корелира с лоша прогноза на заболяването. При такива пациенти ефикасен Herceptin, лекарство с принципно нов механизъм на действие - рекомбинантни хуманизирани моноклонални антитела, които се свързват с рецептора Her-2 / neu. Herceptin се прилага седмично, първата инжекция е 4 mg / kg IV, следващата - 2 mg / kg. Лечението продължава, докато болестта прогресира. Herceptin се препоръчва за употреба при пациенти с Her-2 / neu свръхекспресия в комбинация с хормонална терапия и химиотерапия. Добавянето на Herceptin към AC комбинацията увеличава честотата на обективните ефекти от 42% на 60%. С резистентност към антрациклини, комбинацията от херцептин с таксол е ефективна при 49% от пациентите (само с таксол ефектът е 17%). Изследват се комбинации на Herceptin с други цитостатици, например с Xeloda, Navelbin [5].

1. Сборник с доклади от Шестата конференция по адювантна терапия на рака на гърдата, San Gallen Швейцария, 1998 г..

2. A.C.Wolff, N.E. Дейвидсън: Първична системна терапия при операбилен рак на гърдата. J Clin Oncol 18: 1558-1569, 2000.

3. C.A. Тюландин: Химиотерапия за дисеминиран рак на гърдата. Практическа онкология, 2, 2000.

Кога се използва химиотерапия при рак на гърдата?

Химиотерапията е често срещано лечение за жени с рак на гърдата. В повечето случаи се използва в комбинация с хирургична мастектомия, лъчетерапия и хормонална терапия. Въпреки това, в някои случаи химиотерапията може да се използва като самостоятелно лечение, като например при напреднал рак на гърдата.

Химиотерапията е цитотоксично лечение, което работи за унищожаване на бързо делящите се клетки. Това е системно лечение, което засяга цялото тяло и в резултат на това е свързано със значителни неблагоприятни ефекти в различни области на тялото, особено тези, които засягат бързо делящи се клетки, като косата и кожата.

Химиотерапия при рак на гърдата

Има няколко точки, в които химиотерапията може да се използва за пациенти с рак на гърдата.

След операция

Химиотерапия се прилага след операция за отстраняване на гърдата. В този случай химиотерапията е адювантно лечение, което унищожава всички останали клетки, останали след операцията..

Преди операция

Химиотерапията се дава преди операция за намаляване на отока и инвазивността на хирургичната процедура, която е показана за локално напреднал рак. Известна е също като неоадювантна химиотерапия.

За напреднал рак

Химиотерапията се извършва като основно лечение за пациенти с метастатичен рак на гърдата, тъй като едновременно блокира растежа на раковите клетки в различни части на тялото..

Химиотерапевтични лекарства за рак на гърдата

Има много различни химиотерапевтични лекарства, които могат да се използват за лечение на рак на гърдата. В повечето случаи тези средства се използват в комбинация, за да осигурят по-ефективно лечение..

Видът на използвания химиотерапевтичен агент или комбинация зависи от конкретния случай и отговора на пациента към лечението. Понастоящем не е ясно дали има една комбинация, която е отлична, така че могат да бъдат изпробвани и коригирани различни опции въз основа на отговора на пациента.

Въвеждане на химиотерапия при рак на гърдата

Дозата на химиотерапията обикновено се прилага интравенозно в продължение на няколко минути или часове. Продължителността на химиотерапевтичното лечение на рак на гърдата варира в широки граници, но обикновено варира от три до шест месеца, в зависимост от характеристиките на рака и плана за лечение.

Неблагоприятни ефекти на химиотерапията

Има много странични ефекти, свързани с химиотерапията поради системните ефекти на лечението и широко разпространеният цитотоксичен ефект върху тялото. Бързо разделящите се клетки в тялото, като епителните клетки, са най-често засегнати.

Непосредствените странични ефекти на химиотерапията при пациенти с рак на гърдата могат да включват: