Адювантна химиотерапия

Ангиома

Адювантната химиотерапия (AC) е лечение на злокачествени тумори, което се извършва след успешно хирургично отстраняване на първичния тумор с цел потискане на всички останали туморни клетки и предотвратяване на рецидив.

Методът включва използването на специални противоракови лекарства, които унищожават раковите клетки в отдалечени огнища. Комбинацията от адювантна химиотерапия и хирургия може да подобри ефективността на лечението и да намали риска от рецидив, но тази комбинация не е подходяща за всички пациенти.

  • Показания за адювантна химиотерапия
  • Как се извършва адювантна химиотерапия?
  • Какви лекарства се използват за адювантна химиотерапия
  • Когато не се прилага адювантна химиотерапия
  • Ефективността на лечението
  • Списък на страничните ефекти

Показания за адювантна химиотерапия

Тактиката за управление на пациенти с рак винаги се разработва индивидуално. За да се избере най-ефективният метод за лечение на ракови тумори, на лекаря се възлага цялостен преглед, който може да включва следните методи:

  • Ултразвукова процедура.
  • Рентгенов.
  • CT сканиране.
  • Магнитен резонанс.
  • Позитронно-емисионна томография.
  • Ендоскопска диагностика.
  • Определяне нивото на туморните маркери.
  • Общо клинично изследване на кръв и урина.
  • Биопсия, последвана от хистологично изследване.
  • Оценка на чувствителността към определено химиотерапевтично лекарство и др..

Едва след като лекарят получи обективна информация за здравословното състояние на пациента и характеристиките на хода на заболяването, той ще може да предложи всеки метод за лечение. Най-честата адювантна химиотерапия се дава при нефробластома, рак на яйчниците и матката, рабдомиосарком, мозъчни тумори, рак на гърдата и други тумори, които могат да бъдат отстранени чрез операция.

Как се извършва адювантна химиотерапия?

Специални лекарства се предписват на пациенти или директно по време на хирургичното отстраняване на първичния тумор, или веднага след операцията. Подобно на повечето видове химиотерапия, този метод се провежда в индивидуални курсове. Например диаграма може да изглежда така:

  1. Ежедневно приложение на химиотерапевтични лекарства в продължение на три дни.
  2. Прекъсване за 2, 3 или 4 седмици.
  3. Повторете 1 и 2 стъпки от 3 до 6 пъти.

Тази интензивност на адювантната химиотерапия е необходима, за да се „убият“ всички ракови клетки възможно най-много. Както знаете, скоростта на клетъчното делене в различните тъкани и органи е различна и в определен момент от времето някои от тях може да са „спящи“ и да останат имунизирани срещу химиотерапия. Провеждането на няколко курса на редовни интервали ще избегне този недостатък..

Начинът на приложение на химиотерапевтични лекарства може да бъде различен, но най-често се използват интравенозни капкови инфузии. Адювантната химиотерапия се извършва само в болница, под строгото наблюдение на медицинския персонал. Ако е необходимо, между курсовете се назначава контролен преглед, който ще позволи да се оцени здравословното състояние на пациента и, ако е необходимо, да се коригира схемата.

Какви лекарства се използват за адювантна химиотерапия

Всички лекарства, които се използват при адювантна химиотерапия, принадлежат към групата на цитостатиците. Те са ефективни при злокачествени тумори, чиито клетки се делят активно. Цитостатиците нарушават механизмите на делене и растеж на туморните клетки и задействат процеса на апоптоза (естествена клетъчна смърт). Въпреки че принадлежат към една и съща група, съставът на тези химиотерапевтични лекарства може да варира значително. Понастоящем следните видове цитостатици са най-подходящи:

  1. Антиметаболити.
  2. Моноклонални антитела.
  3. Цитостатични хормони.
  4. Растителни алкалоиди.
  5. Препарати, съдържащи платина в състава си.
  6. Антибиотици, които имат цитостатични свойства.

Изборът на специфичен вид цитостатичен агент по време на адювантна химиотерапия зависи от диагнозата, етапа на туморния процес, чувствителността на тумора към лечението и наличието на лекарства в определена клиника..

Когато не се прилага адювантна химиотерапия

Въпреки увеличените шансове за възстановяване или удължаване на ремисията в различни стадии на рак, този вид лечение не се предписва на всички пациенти. Тази характеристика се обяснява с факта, че лекарствата за химиотерапия имат отрицателен ефект не само върху раковите клетки, но и върху здравите клетки. Поради тази причина такова лечение не се прилага на пациенти, които имат сериозни заболявания на вътрешните органи, например бъбречна или чернодробна недостатъчност. Други противопоказания за адювантна химиотерапия включват:

  • Значително намаляване на телесното тегло на пациента (по-малко от 40 kg).
  • Камъни в жлъчката.
  • Намаляване на хемоглобина, тромбоцитите и хематокрита в периферната кръв и др..

Почти всеки онкологичен пациент има определени нарушения в работата на вътрешните органи и / или отклонения в здравословното състояние като цяло. Следователно целесъобразността на провеждането на адювантна химиотерапия винаги се решава индивидуално. Често за това се събира консултация от няколко специалисти. Основният критерий за назначаването на този вид лечение е наличието на научно доказани факти за неговата ефективност при конкретно заболяване..

Ефективността на лечението

Ефективността на химиотерапевтичните лекарства с правилния режим на подбор и лечение може да бъде много висока. Към днешна дата са проведени много научни проучвания за оценка на ползите и възможността от предписване на адювантна химиотерапия. В зависимост от диагнозата и етапа на онкологичния процес степента на преживяемост на пациентите се е увеличила от 2% на 20% или повече. Например, адювантната химиотерапия в комбинация с радикална простатектомия в някои случаи може да увеличи 9-годишната преживяемост с почти 24% в сравнение само с операция.

Списък на страничните ефекти

Както беше отбелязано по-рано, адювантната химиотерапия засяга не само туморните клетки, но и здравите тъкани. Следователно, по време на това лечение могат да се развият следните нежелани реакции:

  • Косопад.
  • Инхибиране на хемопоезата.
  • Намален имунитет.
  • Невротоксично действие.
  • Нарушаване на стомашно-чревния тракт и др..

За да се намали тежестта на тези странични ефекти, може да се предпише симптоматично лечение, което ще облекчи състоянието на пациента и ще улесни прехвърлянето на курса на адювантна химиотерапия..

Ползи и вреди от адювантната химиотерапия

Разработени са различни лекарства и лечения за предотвратяване на патологични последици след отстраняване на раковите клетки. Адювантната химиотерапия се счита за една от настоящите терапевтични мерки..

Съдържание
  1. Какво е
  2. Показания
    1. Ултразвук
    2. Рентгенов
    3. Анализ за туморни маркери
    4. CT сканиране
  3. За какви видове рак се използва
  4. Етапи на хода на терапията
  5. Наркотици
  6. Противопоказания
  7. Ефективността на химиотерапията
  8. Странични ефекти и усложнения

Какво е

Адювантната химиотерапия е лекарствена форма за лечение на ракови клетки. Медицинският метод се използва само след операция или облъчване.

По тази тема
    • Общ

Какво е онкологичен преглед

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 6 декември 2019 г..

Такава химиотерапия може да започне веднага по време на операцията и след това се провежда в няколко курса с продължителност до 2 години. За прилагането на лекарствения метод се използват цитостатични лекарства с широк спектър на действие..

Поради високите си биологични свойства, лекарствата от тази категория напълно забавят скоростта на прогресиране на рака, но в същото време увреждат организма..

Показания

На теория адювантните лечения са превантивни мерки. За разлика от неадювантната химиотерапия, тя се извършва само след операция..

Тази терапия се предписва само от онколог. За да се определи дали пациентът се нуждае от адювантно лечение, се извършват следните медицински прегледи..

След хирургични интервенции диагностичният комплекс от мерки започва с ултразвуково изследване. По време на това събитие можете своевременно да идентифицирате развитието на рецидив..

Като правило, всички възли, натрупване на течност и хематоми на мястото на отстранения тумор ще говорят за такъв патологичен процес. Но за да потвърди отрицателното въздействие върху организма на тези отклонения, онкологът провежда редица допълнителни изследвания.

Рентгенов

Рентгеновият метод включва диагностика на костите и меките тъкани на човешкото тяло за наличие на метастази. За по-точна картина изследването се извършва няколко пъти..

Всяко отделно действие предвижда конкретна проекция. Такива манипулации правят възможно диагностицирането на патологичния процес с висока точност и своевременното започване на лечението..

Анализ за туморни маркери

Този метод на изследване се извършва чрез вземане на ензимен имуноанализ на кръв. Въз основа на резултатите от изследването е възможно да се определи наличието на метастази, да се потвърди или отрече развитието на раковия процес и да се провери ефективността на хирургичната интервенция след нейното завършване.

Въпреки факта, че определена група туморни маркери присъства в малки количества в човешкото тяло, техният увеличен брой винаги ще показва наличието на патологичен процес. Следователно ензимният имуноанализ може надеждно да открие развитието на тумор, дори на етап 0.

CT сканиране

С използването на CT и MRI, възможностите за диагностициране на рак на всеки етап от неговото развитие се разширяват. Високата разделителна способност на оборудването ви позволява да определите многократния фокус на патологията с диаметър от 0,1 до 0,3 мм. В този случай компютърната томография прави предварително заключение относно възможните причини за рецидиви и метастази..

За какви видове рак се използва

След приключване на всички медицински прегледи онкологът преценява възможните рискове и предписва адювантна химиотерапия на пациентите.

По тази тема
    • Общ

Синини по тялото с рак

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 6 декември 2019 г..

Сред най-често срещаните видове рак, които изискват допълнителна следоперативна терапия, са:

  • генитален рак при мъжете;
  • злокачествени новообразувания на млечните жлези при жените;
  • рабдомиосарком;
  • рак на яйчниците и матката;
  • нефробластом;
  • левкемия.
  • рак на червата;
  • злокачествени мозъчни тумори.

В напреднали стадии на рак, адювантната терапия може да бъде предписана като адювантно лечение, за да се облекчи състоянието на пациента. Обикновено този метод се използва за малки деца..

В случаите, когато раковите тумори не могат да бъдат отстранени чрез операция, на пациентите се предписва адювантна РСТ (палиативна химиотерапия). Въпреки факта, че с него се използват едни и същи цитостатици, той се извършва по различни начини.

Етапи на хода на терапията

Адювантната химиотерапия има мощни токсични ефекти върху човешкото тяло. В тази връзка се провежда в курсове от 3 или повече месеца в болница. Началното време и честотата на терапията се определят от онколога за всеки пациент поотделно..

Оптималното време за прием на цитотоксични лекарства се счита за най-близкото време след операция за отстраняване на злокачествени новообразувания. Обикновено първият курс на лечение е 3 дни, след това въз основа на степента на патология се прави почивка от 2 до 4 седмици. Тази схема на терапия се повтаря до пълно възстановяване или максимално подобряване на благосъстоянието на пациентите..

Честотата на лечебните курсове е насочена към пълната смърт на злокачествения тумор. Факт е, че не всички ракови клетки се размножават едновременно..

По време на патологичния процес някои от тях са в латентно състояние. Почивката между приема на лекарства им дава време да се събудят и да започнат да действат в синтеза на ДНК. По време на размножителния период раковите клетки са най-уязвими от действията на цитостатичните агенти.

Наркотици

Всички лекарства, които се използват при адювантна химиотерапия, са цитостатици. Лекарствата могат да бъдат под формата на таблетки или мехлеми. Но, както показа медицинската практика, те са неефективни, поради което се използват изключително рядко..

Течната форма на цитостатици има по-бърз и полезен ефект. Те се въвеждат чрез интраартериални капкомери или инжекции в коремната кухина.

По своя състав цитостатиците се разделят на няколко вида. Някои са базирани на растения, други принадлежат към групата на циклофосфамидите. Освен това при някои цитостатици метаболитите, антибиотиците, хормоните и моноклоналните антитела са основните активни съставки..

Противопоказания

Въпреки факта, че адювантната химиотерапия е много ефективна в борбата с метастази и рецидиви, тя не се предписва на всички пациенти. Това се дължи на факта, че цитостатичните лекарства, които този метод на лечение осигурява, освен положителния ефект, имат и отрицателни страни..

Така че, употребата на някои лекарства влияе отрицателно върху сърдечно-съдовата система и дихателните пътища.

В допълнение, тази химиотерапия е противопоказана при пациенти със следните патологии:

  • холецистит;
  • камъни в жлъчния мехур;
  • чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Използването на адювантен метод на лечение не е разрешено за пациенти, страдащи от силен синдром на астенизация.

Ефективността на химиотерапията

Според медицинската статистика адювантната химиотерапия има добър ефект върху появата на рецидиви и метастази на ракови тумори след тяхното отстраняване. Според резултатите от изследването, продължителността на живота на пациенти, които нямат отдалечен вторичен фокус на ракови клетки в лимфните възли, се е увеличила със 7% при прием на цитостатични агенти.

При метастази леталният изход се намалява до 26%. Ползите от адювантната терапия са наблюдавани и при пациенти с напреднал рак. Докато приемате терапия, синдромът на болката им намалява, както и тяхното благосъстояние и качество на живот..

Странични ефекти и усложнения

Курсът на приемане на химиотерапия влияе отрицателно върху благосъстоянието на пациентите. Това се дължи на факта, че химическите реактиви по време на унищожаването на раковите клетки потискат левкоцитите и лимфоцитите, които са отговорни за човешкия имунитет..

По време на отслабването на защитните свойства на тялото, пациентите развиват безразличие и депресия. В допълнение, слабият имунитет не може да се справи с допълнителни вирусни и бактериални инфекции..

Освен това при пациенти, приемащи цитостатици, могат да се наблюдават следните усложнения:

  • безсъние;
  • загуба на апетит;
  • диарични изпражнения;
  • гадене;
  • депресия;
  • главоболие;
  • косопад;
  • разкъсване.

Адювантна срещу неоадювантна химиотерапия: какво е това?

Химиотерапията с използване на противоракови лекарства е доста ефективна и популярна процедура за борба с рака. Основната цел на тази техника е да забави растежа на туморните клетки или да ги унищожи напълно..

За всеки пациент на клиниката Юсупов, в съответствие със стадия на заболяването, се избира индивидуален режим на химиотерапия, поради което се постига максимален ефект и пълно отстраняване на тумора от тялото. Разработени са специални терапевтични курсове, всеки от които включва прием на определени противоракови лекарства или комбинация от тях, което значително увеличава ефективността на лечението. Процесът на лечение е разделен на няколко курса, благодарение на които тялото може да се възстанови по-бързо след излагане на силни токсични лекарства.

Адювантна срещу неоадювантна химиотерапия: какво е това

Наред с факта, че химиотерапията се използва като независим метод за лечение на рак (с радикална или палиативна цел), тя може да се използва и като част от комбинирано или комплексно лечение - неоадювантна и адювантна химиотерапия.

Неадювантна химиотерапия: какво е това?

Този тип химиотерапевтично лечение е предоперативна процедура, която може значително да намали размера на тумора за последваща операция. Например при пациенти с рак на пикочния мехур в стадий 1 се прилага химиотерапия за откриване на чувствителността на раковите клетки към определени лекарства. Приемът на химиотерапевтични лекарства за рак на панкреаса се предписва, за да се определи ефективността на химиотерапевтичните лекарства след операция.

Адювантна химиотерапия: какво е това?

Тази процедура се предписва с профилактична цел: с цел намаляване на вероятността от рецидиви след радикална операция. Основната цел на адювантната химиотерапия е да сведе до минимум риска от метастази..

Теоретичната обосновка на тази техника е, че малките тумори (микроскопични остатъчни тумори или микрометастази) трябва да бъдат по-чувствителни към химиотерапевтичните ефекти, тъй като те имат по-малко клетъчни линии, като по този начин намаляват вероятността от химиоустойчиви клонинги. Освен това малките тумори имат по-голям брой активно делящи се клетки, които са най-чувствителни към цитостатичните лекарства. Адювантната химиотерапия е особено ефективна при клинични ситуации като: рак на гърдата, колоректален рак, тумори на централната нервна система.

За какво е химиотерапията?

Както при всяко лечение, адювантна химиотерапия се прилага, когато има определени индикации. Преди започване на лечение с лекарства с цитостатично действие се извършва задълбочен медицински преглед на пациента. След като прецени всички рискове, лекарят прави заключение относно осъществимостта на химиотерапевтичното лечение.

Адювантната химиотерапия се предписва от онколози в клиниката Юсупов за лечение на онкопатологии при пациенти със следните проблеми:

  • тумори на хемопоетичната система (левкемии): в тези случаи химиотерапията е единственият метод за борба с туморните клетки;
  • тумори на мускулната тъкан - рабдомиосаркоми, както и хорион карциноми;
  • тумори на Burkitt и Wilms;
  • злокачествени новообразувания на млечните жлези, белите дробове, матката и придатъците, пикочно-половата система, храносмилателния тракт и др. - за такива онкопатологии като допълнителен метод на лечение се използва адювантна химиотерапия и се предписва след операцията за отстраняване на тумора;
  • неоперабилен рак. Действието на цитостатичните агенти е насочено към намаляване размера на туморната формация за последваща хирургическа интервенция (например при рак на яйчниците). В допълнение, тази техника се използва за намаляване на мащаба на операцията (например при тумори на гърдата). В тези случаи на пациентите се предписва неоадювантна химиотерапия..

Химиотерапията се използва и като палиативни грижи за пациенти с напреднали форми на рак. Тази техника помага за облекчаване на състоянието на пациентите, най-често се предписва на деца.

Химиотерапия: процедура

Пациентите понасят химиотерапията, като правило, доста трудно. Най-често се придружава от тежки нежелани реакции, появата на които се дължи на въвеждането на цитостатици. Не са редки случаите, когато пациентите отказват химиотерапия. Адювантната химиотерапия включва курса на приложение на лекарства. Лечението продължава от три месеца до шест месеца или повече. Когато избира курс, онкологът взема предвид състоянието на пациента. В повечето случаи се правят шест до седем курса на химиотерапия за шест месеца. Честотата на курсовете по химиотерапия влияе върху ефективността на резултата. Например тридневен курс може да се повтори на всеки две до четири седмици. По време на терапията състоянието на пациента се следи внимателно. В допълнение, кръвната картина също се проверява между курсовете..

Последици от химиотерапията

Методът на химиотерапия за лечение на рак е придружен от странични ефекти, което е основната му тежест. В допълнение към външните прояви, неблагоприятният ефект на лекарствата засяга кръвната картина. Основният страничен ефект е инхибирането на хемопоетичната система, което се отнася главно до левкоцитната линия. Поражението на белите кръвни клетки води до потискане на имунната система на организма, в резултат на което пациентите имат обща слабост, присъединяват се различни инфекции. В резултат на невротоксичните ефекти на лекарствата пациентите отбелязват появата на сълзи, депресивно състояние, нарушен е сънят им, наблюдават се гадене, повръщане и диария. Използването на цитостатични лекарства също води до промяна във външния вид на пациентите - косата им пада (възниква алопеция), кожата пребледнява.

Адювантна и неоадювантна химиотерапия в болница Юсупов

Въпреки факта, че лечението с цитостатици е високо ефективно, то не се предписва във всички случаи. Не е тайна, че адювантната химиотерапия води до смъртта не само на раковите клетки, но и на здравите клетки. Употребата на някои лекарства има вредно въздействие върху дихателната и сърдечно-съдовата система. Това лечение е противопоказано при пациенти, страдащи от тежки чернодробни и бъбречни патологии, холецистит. Химиотерапия не се прилага, ако има промени в общата кръвна картина. В допълнение, лечението с цитостатични лекарства е неприемливо за пациенти със силен синдром на астения (минималното телесно тегло на пациента трябва да бъде 40 kg).

Статистиката от последните години е неумолима: броят на болните от рак се увеличава всяка година. В същото време обаче нараства и броят на пациентите, които са излекувани успешно с помощта на различни видове химиотерапия. Резултатите от изследването показват, че химиотерапевтичното лечение на рак е помогнало на повече от половината от пациентите, които въпреки страничните ефекти на процедурата и лошата телесна поносимост не са се страхували да използват този метод в борбата с раковите патологии. Химиотерапевтите в болница Юсупов успешно използват адювантна и неоадювантна химиотерапия при лечението на различни форми на рак. Регистрацията за консултация се извършва по телефона.

Адювантна химиотерапия при рак: защо тя не винаги е ефективна?

Стрелба от оръдие с изстрел към дърво, в листата на което може да се крият врабчета. Адювантната химиотерапия за рак е курс на медикаментозно лечение след радикално отстраняване на тумора.

Курсове по лекарствена терапия

Адювантна химиотерапия за рак

Да, точно така - от оръдие до врабчета. Адювантната химиотерапия за рак е възможност за убиване на останалите ракови клетки: никой не знае дали микрометастазите остават в тъканите на тялото или не, но точно това е основната цел на мощните лекарства.

Курсовете за адювантно лечение се провеждат в следните случаи:

  • Непосредствено по време на операция или след хирургично отстраняване на основния фокус на злокачествено новообразувание;
  • След резекция на вторични огнища;
  • За всяко съмнение относно радикалността на извършената операция;
  • След радиационно изгаряне на тумора;
  • При висок риск от ранен рецидив и / или отдалечени метастази.

Предполагаме най-лошото, надяваме се за най-доброто. Адювантната химиотерапия за рак трябва да предотврати връщането на тумора и да увеличи продължителността на живота на пациента.

Препоръчително ли е да се стреля с оръдие по врабчета??

Наистина ли е необходимо радикално извършената операция да се допълни с мощен удар по тялото, след което настъпва имунодефицит, общото състояние се влошава и съществува риск от образуване на индуциран тумор? Адювантната химиотерапия за рак е необходима, обоснована и препоръчителна поради следните фактори:

  • Малкият брой ракови клетки, запазени след операция и / или облъчване, има висока пролиферативна активност и това е най-добрата точка на приложение за цитостатици (това обаче не се отнася за "спящи" микрометастази);
  • Малкият брой останали туморни клетки нямат начин да развият лекарствена резистентност към лекарства;
  • Кръвният поток осигурява оптимална достъпност на лекарството до местата на оцелелите ракови клетки след отстраняване на основния фокус на тумора.

На теория всичко е просто и ефективно - адювантната химиотерапия при рак трябва да бъде един от важните етапи на лечението, водещ до възстановяване. В действителност през последните 40 години от използването на химиотерапевтични лекарства в адювантен режим са получени оптимални резултати само за някои видове злокачествени новообразувания, а за повечето тумори средният резултат е увеличение на 5 и 10-годишната преживяемост средно с не повече от 10%.

Защо ефективността на химиотерапията е ниска след операцията?

Сега курсовете по хирургия, лъчетерапия и химиотерапия са 3 стълба на лечението на рака. С различни видове онкология, в различни комбинации и с индивидуален подход към всеки пациент - но трябва да се признае, че все още е много далеч от пълната победа над карцинома. Ниската ефективност на адювантната химиотерапия се обяснява със следните фактори:

Снимане на сляпо: не знаем нищо за останалите ракови клетки - може би няма микрометастази в тъканите, или те са в латентно състояние, или има много от тях и те се крият на различни места, включително там, където изстрелът не лети (безцелно стрелбата е безсмислена).

Силата на всеки изстрел от оръдието: дозите лекарства трябва да са достатъчно мощни, за да довършат раковите клетки, но в същото време би било желателно да се нанесе минимален негативен ефект върху тялото (колкото повече е изстрелът при всяко зареждане и колкото по-често са изстрелите с оръдия, толкова повече щети на дървото, в клоните и листата на които може да няма никой, който да се крие).

Бърза реакция на врабчета, които се крият в листата: спящите микрометастази и останалите ракови клетки може да са нечувствителни към използваната химиотерапия (врабчетата са хитри, опитни и сръчни същества).

Изстрелите с оръдия могат да съборят дърво: за ефективността на химиотерапията може да се говори само с увеличаване на преживяемостта без рецидив и продължителността на стабилна ремисия, но или карциномът е силен, или лечението е токсично, или банална вирусна инфекция на фона на имунодефицит, или обостряне на хронични заболявания (не знаем дали е имало на дървото има врабчета и каква е точността на изстрелите, дори ако топовите изстрели не са оставили нито един клон и нито едно листо върху ствола).

Като минимум, адювантната химиотерапия за рак може да увеличи продължителността на ремисия, а максимално ще помогне за предотвратяване на рецидив и метастази при някои видове рак. Но пациентът с рак ще плати за това с изразен имунодефицит и влошаване на общото състояние..

Адювантна химиотерапия за рак

Адювантната химиотерапия е един от методите за лечение на рак, чиято същност е използването на цитостатични лекарства, които унищожават злокачествените клетки. Този метод се използва след хирургично отстраняване на първичния фокус на тумора, понякога след първична лъчева терапия. Лекарствата, използвани в химиотерапията, забавят прогресията на рака, но в същото време агресивно засягат здравите клетки в тялото. Това се изразява в нежелани реакции. Неоадювантната химиотерапия трябва да се разграничава от следоперативната химиотерапия..

Описание на метода

Адювантната терапия се счита за предотвратяване на рецидив на рак след операция за отстраняване на злокачествено новообразувание. Пациентът се инжектира със специални лекарства - отрови с мощен цитостатичен ефект. Те потискат останалите отдалечени ракови клетки, които са запазени в лимфните възли и други структури и предотвратяват повторното им образуване..

Цитостатиците, използвани в химиотерапията, са широка група лекарства, чието действие е насочено към частично или пълно потискане на разделянето на бързо разпространяващите се ракови клетки. Тези лекарства имат и имуносупресивни ефекти..

Химиотерапията се провежда в болнични условия, в продължение на три или повече месеца, на курсове с почивки. Това е необходимо, тъй като цитостатиците имат токсичен ефект върху цялото тяло. Въвеждането на цитостатични лекарства започва през следващите дни след хирургично отстраняване на тумора.

Лекарствата, използвани в химиотерапията, действат на ниво ДНК: техните молекули се включват в нуклидната верига, разчупвайки я и предотвратявайки деленето на злокачествената клетка. Обикновено тези лекарства се предлагат в течна форма за интравенозно приложение. Този метод ви позволява бързо да постигнете терапевтичен ефект..

Химиотерапията може да се комбинира с други методи на лечение: облъчване, използване на целеви лекарства.

Разлики между адювантна и неоадювантна химиотерапия

Неоадювантната химиотерапия се извършва преди хирургично отстраняване на злокачествения тумор, ако размерът му не позволява незабавна резекция. Курсът на лечение продължава 2-3 месеца. Основната цел на този вид химиотерапия е да намали обема на новообразуването. Също така, използвайки този метод, се определя степента на чувствителност на неоплазмата към специфични цитостатици..

С помощта на неоадювантна терапия е възможно да се намали количеството хирургическа интервенция. Например, при лечението на рак на гърдата, неоадювантната химиотерапия ще избегне радикална мастектомия (отстраняване на цялата гърда) и ще се ограничи до лумпектомия - нежна хирургична процедура, при която се отстраняват само туморът и околните тъкани.

Когато е подходящо, химиотерапията се прилага както преди, така и след радикална операция..

Показания и противопоказания за адювантна химиотерапия

Неоадювантна или адювантна химиотерапия се предписва въз основа на състоянието на пациента. Специалистът преценява дали ви позволява да отложите курса на лечение. Изборът на конкретно лекарство зависи от вида на злокачествения тумор и неговата чувствителност към цитостатици. Някои видове рак не изискват химиотерапия. Например кожните неоплазми - базалиоми - не провокират образуването на метастази и следователно не изискват въвеждането на цитостатици.

Следоперативната химиотерапия е показана за:

  • рак на гърдата;
  • нефробластом;
  • лимфоми;
  • медулобластом;
  • бронхогенен карцином;
  • рабдомиосарком;
  • злокачествени тумори на яйчниците при жените и тестисите при мъжете;
  • остеосарком;
  • колоректален рак;
  • левкемия.

Преди да се предпише химиотерапия, на пациента се предписват редица изследвания. То:

  • анализ за туморни маркери;
  • рентгенография;
  • Ултразвук;
  • компютърно или магнитно резонансно изображение.

С химиотерапията, в случаите, когато пациентът няма вторичен фокус на раковите клетки, увеличение на продължителността на живота се отбелязва със 7%. Приемането на цитостатици на фона на наличието на метастази може да намали смъртността с 26%.

Адювантната химиотерапия има редица противопоказания, тъй като има агресивен ефект върху клетките на тялото, които не са засегнати от тумора. Те включват:

  • тежки патологии на бъбреците и черния дроб;
  • камъни в жлъчния мехур;
  • телесно тегло под 40 кг;
  • хронични възпалителни процеси в организма, които не могат да бъдат лекувани;
  • общо незадоволително състояние на пациента;
  • кръвоизлив в мозъка;
  • сърдечно заболяване поради предишни инсулти или инфаркти.

Относителни противопоказания за химиотерапия - ниски нива на хемоглобин, повишен брой на белите кръвни клетки и нисък брой тромбоцити.

Странични ефекти

Адювантната химиотерапия, насочена към предотвратяване на рецидив на рак, причинява редица нежелани реакции в организма. Най-често срещаните са:

  • анемия, причинена от намаляване на броя на еритроцитите и проявяваща се в хронична умора, бледа кожа, тежка слабост, замаяност, задух;
  • гадене и повръщане, чревни разстройства;
  • отслабване;
  • липса на апетит;
  • подуване на тъканите;
  • нарушение на съня;
  • косопад;
  • болки в ставите и мускулите;
  • репродуктивна дисфункция.

Възстановяването след химиотерапия може да отнеме от няколко месеца до няколко години. Всичко зависи от индивидуалните характеристики на организма..

Ползи от лечението в Центъра за ендоваскуларна хирургия

Ако сте изправени пред рак и ви е предписана неоадювантна химиотерапия, не бързайте да се отказвате. Този модерен метод днес осигурява висока ефективност при лечението на злокачествени тумори. В Центъра за ендоваскуларна хирургия на проф. Капранов работят специалисти, които ще предоставят изцяло нужната ви помощ. Ние ще осигурим следоперативна или неоадювантна химиотерапия по индивидуална схема.

Следоперативна или неоадвантна химиотерапия се провежда под строгото наблюдение на лекари, които следят и най-малките промени в състоянието на пациента.

Нашите служители гарантират:

  1. Бърз и лесен за пациента преглед.
  2. Комфортна хоспитализация.
  3. Съвременни ефективни методи на хирургично лечение.

Обръщайки се към Медицинския център по ендоваскуларна хирургия, можете да разчитате на квалифицирана услуга. Благосъстоянието и здравето на пациента са преди всичко за нас.

Адювантна химиотерапия

Адювантната терапия в онкологията е тази, която се предписва след основното лечение: операция или по-рядко лъчева терапия.

Като адювантно лечение се използва химиотерапия, както и хормонална, целенасочена, лъчева терапия и имунотерапия. Хирургичното отстраняване на тумор е основният, може да се каже, най-радикалният метод за лечение на рак. Но е невъзможно да се даде сто процента гаранция, че хирургът напълно е отстранил туморната тъкан по време на интервенцията. Възможно е в раната да останат някои ракови клетки. Микроскопските метастази могат да останат в тялото: те не могат да бъдат открити с помощта на наличните диагностични методи, но в бъдеще те могат да причинят рецидив. Химиотерапевтичните лекарства помагат да бъдат унищожени. Адювантната терапия е особено подходяща в случаите, когато рискът от рецидив е повишен - например, ако туморът е имал време да нарасне силно в околните тъкани, да се разпространи в регионалните лимфни възли, има висок метастатичен потенциал.

Защо се предписва адювантна химиотерапия??

Този тип лечение помага за решаването на важни проблеми:

  • Унищожете туморните клетки, които не са били отстранени по време на операцията.
  • Унищожете микрометастазите.
  • Предотвратяване или забавяне на рецидив.

Всичко това в крайна сметка помага за подобряване на резултатите от лечението и оцеляването на пациентите..

Важен момент!
Адювантната химиотерапия е вид застраховка. Предписва се на пациенти, които след операция е вероятно да се отърват от рак. Според рентгенови лъчи, компютърна томография, ЯМР и други изследвания в тялото не се откриват признаци за наличие на злокачествен тумор. Но микроскопичните огнища, отделни ракови клетки могат да останат незабелязани, така че винаги съществува риск от рецидив. Въпросът е колко е голям, струва ли си да се предписват химиотерапевтични лекарства на пациента?.
Ефективността на адювантните лечения е трудна за оценка, тъй като лекарят е сляп. Той не знае дали раковите клетки остават в тялото на този или онзи пациент. Назначаването на това лечение на всички не е добра идея, защото много хора ще бъдат излишно изложени на риск от сериозни странични ефекти от химиотерапията. Проведени са много клинични проучвания, по време на които учените сравняват процента на преживяемост на пациенти с рак, някои от които са претърпели само операция, други - операция и курс на адювантна химиотерапия. Резултатите от тези проучвания помогнаха да се разбере в кои случаи химиотерапевтичните лекарства наистина помагат за подобряване на прогнозата и тези данни са в основата на протоколите, които ръководят онколози, химиотерапевти.

Например, при рак на гърдата, адювантна химиотерапия се предписва при големи тумори, засягане на лимфни възли и хормон-отрицателен рак. Това помага да се намали рискът от рецидив с 35% при жени под 50 години и с 20% при по-възрастните жени..

Кога се предписва адювантна химиотерапия??

Зависи от вида, стадия, степента на агресивност на злокачествения тумор, чувствителността му към химиотерапията, състоянието на пациента - дали ще може да прехвърли курса на лечение. Адювантната химиотерапия се използва успешно при много видове рак, главно като:

  • Рак на млечната жлеза;
  • Колоректален рак;
  • Злокачествени тумори на тестисите, яйчниците;
  • Лимфоми;
  • Рак на белите дробове;
  • Рак на простатата;
  • Злокачествени мозъчни тумори;
  • Рак на главата и шията, устната кухина;
  • Рак на матката и шийката на матката;
  • Рак на пикочния мехур.

Сергеев, Пьотър Сергеевич

Доктор по медицина Водещ хирург-онколог, химиотерапевт, ръководител на отделението по онкология

„Пациент с рак е кандидат за адювантна химиотерапия, ако потенциалната полза надвишава риска от сериозни усложнения. Обикновено това са хора със среден или висок риск от рецидив, които се чувстват относително добре, нямат сериозни нарушения на сърцето, черния дроб, бъбреците. Лекарят е изправен пред отговорна задача: да определи дали определен пациент е кандидат. Понякога не е лесно да вземеш правилното решение. ".

Как се провежда лечението?

Обикновено има известно прекъсване между операцията и началото на химиотерапията. Те чакат да настъпи пълно излекуване, защото химиотерапията може да му попречи. Лекарствата се прилагат интравенозно или се приемат под формата на капсули, таблетки - зависи от конкретното лекарство.
Адювантната химиотерапия се дава на цикли. Лекарството се прилага на пациента, последвано от почивка. Това е необходимо, за да се даде време на тялото да се възстанови и да се предотвратят сериозни странични ефекти. Обикновено един цикъл продължава 1-4 седмици. Курсът на лечение включва няколко цикъла.
Продължителността на курсовете варира, средно 3–6 месеца. Адювантната хормонална терапия може да продължи години. След операция за рак на гърдата, химиотерапията обикновено се прилага за 3-9 месеца, след рак на дебелото черво - до 6 месеца.
Различни видове адювантни лечения могат да се използват в комбинация. Например, химиотерапевтичните лекарства се предписват заедно с лъчева терапия (химиолучева терапия), целеви лекарства.

Каква е разликата между адювантна и неоадювантна химиотерапия?

В крайна сметка тези две лечения имат една и съща цел - да намалят риска от рецидив и да увеличат оцеляването. Но неоадювантната терапия се предписва не след, а преди операцията. В някои случаи неоадювантната терапия е по-полезна, в други адювантна терапия, а понякога и комбинация.

Къде можете да получите лечение със съвременни лекарства в Москва?

Не е необходимо да ходите в чужбина за съвременни лекарства, почти всички видове лечение се предлагат в Русия, в Москва. Сътрудничим си с най-добрите клиники, в които работят опитни химиотерапевти, лечението се извършва съгласно съвременните европейски, американски, израелски протоколи:

Адювантна и неоадювантна химиотерапия в онкологията

Адювантна химиотерапия

Химиотерапията обикновено се използва като метод за лечение на първични форми на рак, рецидиви и метастази на злокачествени тумори.

Заедно с това може да се извършва в допълнение към локално лечение на тумора (отстраняване, облъчване), независимо от неговата радикалност.

Такава химиотерапия, която понякога започва по време на операция и продължава под формата на няколко курса в продължение на няколко месеца (до 1-2 години), се нарича адювантна (допълнителна, профилактична, спомагателна).

Като компонент на комбинирано или комплексно лечение, химиотерапията се нарича адювант само ако е така. предшествани от операция или облъчване. Химиотерапията е изключена от концепцията за адювантна химиотерапия, която е предприета като етап на комбинирано лечение преди операция и лъчение за намаляване на туморната маса (увеличаване на резектабилността, намаляване на радиационните полета и др.).

Основната цел на адювантната химиотерапия е да повлияе на предполагаеми тумори (субклинични метастази) или злокачествени клетки в областта на първичния тумор, чието присъствие не може да бъде изключено, въпреки радикалния характер на местните терапевтични мерки..

Адювантната химиотерапия се предписва след радикална операция в случаите, когато има голяма вероятност от рецидив или метастази, или в ситуации, при които няма адекватно лечение за възможен рецидив или метастази, или след циторедуктивна хирургия, насочена към минимизиране обема на остатъчния тумор.

Обосновката за целесъобразността на адювантната химиотерапия може да бъде следните разпоредби:

• колкото по-малък е туморът (микрометастази, микроскопичен остатъчен тумор), толкова по-високо е съдържанието на фракцията от пролифериращи клетки (най-чувствителни към цитостатици) и следователно, толкова по-голям е клиничният ефект;
• при малки размери на туморния фокус броят на клетъчните линии е малък и вероятността от мутации и (образуването на хеморезистентни клонове на клетки е по-малка;
• васкуларизацията на малки туморни огнища е по-изразена, което осигурява оптимален достъп на цитостатичния агент до прицелните клетки и постигане на висок ефект.

От гледна точка на кинетиката на растежа на тумора и теорията на цитостатичните лекарствени ефекти, би могло да се очаква, че адювантната химиотерапия след радикално локално лечение на чувствителни към лекарства злокачествени заболявания трябва да доведе до клинично излекуване..

Понастоящем обаче неговата ефективност се ограничава до подобряване на дългосрочните резултати от лечението (удължаване на периода без рецидиви и метастази и увеличаване на продължителността на живота) и е ясно доказана само за относително малък брой клинични ситуации..

Това са преди всичко сарком на Юинг, остеосарком, несеминомни тестикуларни тумори, тумор на Вилмс, ембрионален рабдомиосарком, рак на гърдата, колоректален рак и редица мозъчни тумори. Предполага се, че такова несъответствие между теорията и практиката на адювантната химиотерапия отразява проблема с лекарствената резистентност и връзката между терапевтичните и страничните ефекти на цитостатиците, предимно имуносупресивни.

При значително намален първоначален фон на имунния статус на пациента, допълнителната химиотерапия може да бъде фактор за влошаването на дългосрочните резултати от радикални операции. Следователно въпросът за индикациите и изборът на метод на адювантна химиотерапия все още далеч не е напълно разрешен..

Следователно, в ситуации, когато при ретроспективни проучвания общата преживяемост с адювантна химиотерапия не показва предимства пред проследяването, такова лечение не трябва да се провежда (дори ако рискът от рецидив е висок).

В такава ситуация оптималната тактика би била „изчакайте и вижте“, т.е. само динамично наблюдение и когато болестта се върне, се предписва адекватно специално лечение.

Трябва също така да се има предвид, че самата химиотерапия причинява сериозни проблеми на пациентите по време на нейното приложение, а в някои случаи може да причини дългосрочни усложнения, включително индуцирани новообразувания.

Неадювантна химиотерапия

Неоадювантната (предоперативна) химиотерапия включва използването на цитостатици при лечението на локални форми на новообразувания преди операция и / или лъчева терапия. В този случай се преследват определени цели..

Основното му предимство е, че дава възможност да се запази функцията на засегнатия орган (ларинкс, анален сфинктер, пикочен мехур) или да се избегнат други осакатяващи операции (рак на гърдата, саркоми на меките тъкани и костите).

Предвид режима на полихимиотерапия (РСТ), има много голяма вероятност за ранно излагане на възможни субклинични метастази. И накрая, този подход позволява да се оцени чувствителността на тумора към химиотерапия. С последващото морфологично изследване на отстранения тумор е възможно да се определи степента на неговото увреждане (лекарствена патоморфоза) чрез химиотерапия.

При значително увреждане на тумора същите цитостатици се използват за последваща адювантна химиотерапия, с ниска чувствителност се предписват други лекарства. Въпреки това, ефектът от неоадювантната химиотерапия върху безболезнените и общите нива на преживяемост не е доказан..

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К..

Адювантна химиотерапия

Адювантна химиотерапия

Адювантна химиотерапия

Хирургичните методи на лечение не винаги позволяват напълно да се елиминират злокачествените новообразувания. Например, не са редки случаите, при които пациентите развиват нов тумор няколко месеца след операцията. Адювантната химиотерапия и други терапевтични методи помагат да се консолидират резултатите от операцията и да се предотврати рецидив. Такава терапия обикновено се предписва в ранните етапи, когато новообразуването не се разпространява в тялото. Консултацията със специалист ще помогне на пациента да научи повече за такава процедура като адювантна химиотерапия: методи на приложение, ефективност, негативни последици, адювантна химиотерапия при рак на стомаха и други заболявания.

Основна информация

Преди появата на съвременните фармакологични лекарства, онкологичните заболявания се лекуваха само с помощта на хирургични интервенции. Този подход рядко показва добри резултати, тъй като изрязването на тумора не винаги спира разпространението на злокачествения процес. Приблизително към средата на 20-ти век учените успяват да открият минимално инвазивни методи на лечение, които правят възможно провеждането на ракова терапия на всеки етап. По-късно се появяват ефективни лекарства, които могат да се борят с туморния растеж..

В медицинската литература химиотерапията се отнася до медикаментозно лечение на рак с помощта на химични съединения, които могат да ограничат растежа на новообразувания и да елиминират отделни клетки. Лекарствените вещества, които постъпват в тялото през стомашно-чревния тракт или кръвообращението, активно инфилтрират засегнатите тъкани и потискат развитието на болестта. Основният недостатък на тази процедура е високият риск от увреждане на здрави органи, тъй като химиотерапията може да засегне всяка анатомична структура. Така например, отрицателните последици могат да бъдат причинени от ефекта на лекарствата върху хематопоетичните клетки на червения костен мозък.

Основните видове лекарства:

  • Цитостатичните агенти са химични съединения, които ограничават клетъчното делене. Основният ефект от използването на такива средства е да се спре растежа на новообразувания..
  • Цитотоксичните вещества са химични съединения, които унищожават туморните клетки. Терапевтичният ефект обикновено се постига чрез въздействие върху метаболизма и разрушаване на вътреклетъчната ДНК.

За най-добър ефект лекарите предписват комбиниран режим на адювантна химиотерапия, който понякога включва едновременно приложение на цитостатици и цитотоксични вещества. Освен това се използват адюванти за намаляване на риска от странични ефекти. За съжаление, дори съвременните схеми за лечение на лекарства не могат да гарантират значително подобрение на прогнозата. Пациентите също често отказват подобна терапия, без да искат да се сблъскат с неприятни странични ефекти..

Информация за заболяването

Ракът е една от най-честите причини за смърт при хората. Подобен патологичен процес се дължи на промяна в отделните клетки и образуването на туморна маса в орган. Клетките, изграждащи новообразуването, могат да се делят почти неконтролируемо, поради което заболяването бързо се разпространява в тялото. Най-ефективното лечение се предлага в ранните етапи, когато патологията е локализирана само в една анатомична структура.

Злокачествените новообразувания могат да се образуват в почти всяка част на органите, но най-често заболяването започва с увреждане на лигавиците. При активен растеж туморните клетки изискват голям брой субстрати, така че ракът може да провокира образуването на нови кръвоносни съдове. Разпространението на болестта в по-късните етапи е свързано с проникването на анормални клетки в лимфната система и образуването на метастази в други органи.

Дори през миналия век изследователите обърнаха внимание на факта, че злокачествените клетки се различават от другите тъканни компоненти. Сега учените знаят, че такива клетки могат да имат характеристики на метаболизма, структурата на повърхността и генетичната информация. Всички тези разлики могат да се използват за избор на ефективна терапия, насочена към унищожаване само на променените тъкани. По този начин адювантната химиотерапия потиска растежа на бързо делящи се клетки, като по този начин постига незначителна селективност при лечението..

Какво представлява адювантната химиотерапия при рак?

Днес хирургията остава основното основно лечение на рака. В ранните етапи лекарят може да премахне локализирания растеж, за да предотврати по-нататъшното разпространение на болестта. Лечението обаче не се ограничава до такава процедура, тъй като по време на операцията хирурзите не винаги са в състояние напълно да изрязват засегнатата тъкан. Дори няколко останали анормални клетки може да са достатъчни, за да образуват микрометастази. Адювантната химиотерапия помага да се елиминира рискът от рецидив.

Така че, адювантната химиотерапия е допълнително лечение след операция. Понякога тази процедура се предписва и след първична лъчетерапия. Въвеждането на цитотоксични и цитостатични лекарства помага да се унищожат отделни злокачествени клетки, които са запазени в лимфните възли и други структури. Също така такава терапия може да бъде предписана като профилактика по време на ремисия или под формата на палиативни грижи, необходими за облекчаване на състоянието на пациента..

Някои видове процедури:

  • Монотерапията е приложение на едно противораково лекарство с цитотоксични или цитостатични свойства. В момента този вид лечение се използва рядко..
  • Комбинирана адювантна химиотерапия - предписване на лекарствен режим, който се състои от няколко лекарства. Пациентът може да приема цитостатични, цитотоксични и помощни вещества.
  • Химиотерапия, съчетана с лъчева експозиция на тумора.
  • Смесено медикаментозно лечение, включително химиотерапия, хормонални и имунни лекарства.

Изборът на режим на лечение зависи от формата и стадия на онкологичното заболяване..

Примери за използване

Химиотерапията може да бъде предписана за почти всяко злокачествено заболяване. Въпреки значителните странични ефекти, тази процедура не се характеризира с голям брой абсолютни противопоказания. Понякога медикаментозното лечение се извършва чрез емболизация на артерията, захранваща тумора. Този подход помага да се подобри ефективността на терапията и да се намали рискът от усложнения..

  • Адювантна химиотерапия за рак на гърдата може да се направи след отстраняване на гърдата. Обикновено такова лечение е показано на 1-2 етапа..
  • Адювантна химиотерапия за рак на дебелото черво в ранен стадий. В този случай на пациента могат да бъдат предписани такива добре познати схеми като CAPOX или XELOX.

Важно е да се прави разлика между адювантно медикаментозно лечение и първично лечение. Така че в по-късните етапи химиотерапията може да бъде основното лечение, тъй като операцията при широко разпространен тумор обикновено е неефективна.

Предварителна диагностика

Адювантната химиотерапия може да бъде предписана само след задълбочен преглед, включително определяне на формата и стадия на злокачествения процес. По време на консултацията онкологът разпитва пациента за оплакванията, изследва медицинската история и провежда физически преглед. Следващият етап от диагностиката е назначаването на инструментални и лабораторни процедури.

Възложени диагностични манипулации:

  • Ултразвуковото изобразяване е получаване на изображение на засегнатия орган с помощта на високочестотни звукови вълни. Специалистът премества позицията на сензора и вижда анатомичните структури на монитора.
  • Ендоскопско изследване на вътрешната обвивка на органи.
  • Биопсия - вземане на малка част от злокачествена тъкан за последващо хистологично изследване, за да се помогне да се определи вида на неоплазмата.
  • Кръвен тест за ракови маркери и общи показатели.
  • Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс - високо прецизни методи за визуално изследване, които ви позволяват да получите обемни изображения на органи.

Едва след получаване на резултатите от всички изследвания, лекарят може да избере най-подходящия режим на медикаментозно лечение.

Усложнения

Всяко лекарство има както терапевтичен, така и страничен ефект. В случай на конвенционална химиотерапия, рискът от негативни последици е доста висок, тъй като цитотоксичните и цитостатичните лекарства не са силно селективни. Тези химични съединения могат да повлияят на здравата тъкан и да причинят различни патологии. Обикновено лекарите се опитват да изберат най-щадящия режим на терапия или да предписват допълнителни лекарства за облекчаване на усложненията.

Основни нежелани реакции:

  • Силна болка.
  • Гадене и повръщане.
  • Замайване.
  • Главоболие.
  • Липса на апетит.
  • Депресия и апатия.
  • Чупливи нокти и косопад.
  • Разстройство на имунитета, свързано с увреждане на костния мозък.
  • Алергични реакции към антинеопластични средства.

По този начин, адювантната химиотерапия се използва след основното лечение за подобряване на прогностичните данни и предотвратяване на рецидив. За да изберете режим на терапия, трябва да си уговорите среща с лекар и да се подложите на прегледи.