Лечение и профилактика на дифузно-нодуларна форма на аденомиоза на матката

Фиброма

В класификацията на вътрешната ендометриоза има форма на заболяването, наречена дифузна аденомиоза. На практика се среща най-често.

X характерни черти на дифузната форма на аденомиоза

Въпреки всички медицински технологии, маточната аденомиоза остава болест, която поражда много въпроси..

Дифузната форма се различава от всички други форми по по-ярки симптоми и признаци, поради което някои експерти казват, че началният стадий на заболяването е фокалната и нодуларна форма на аденомиоза.

Някои, напротив, вярват, че тези форми имат толкова различна патогенеза, че трябва да се разглеждат като отделни заболявания..

  • Дифузната форма на аденомиоза се характеризира с забележимо увеличение на матката през втората половина на цикъла, като при възловата и фокалната форма това не е толкова очевидно.
  • При сравнителен анализ на симптомите, характерни за различни форми на аденомиоза, са получени следните данни: анемията и ниският хемоглобин се срещат по-често в групата с дифузни промени, но по-рядко жените се оплакват от болка по време на полов акт. Честотата на други симптоми: интерменструална болка в долната част на корема, кървене, болезнена и обилна менструация с зацапване след или преди появата им е еднаква за всички групи.
  • Ендометридните образувания са разположени в цялата мускулна тъкан на матката, приличат на депресии в миометриума.
  • Може да има комбинация от ендометриални възли с дифузни депресии - това се нарича дифузно-нодуларна аденомиоза. В този случай по правило дифузната фокална форма на аденомиоза не е изолирана.

Какво се случва в матката с патология

Повечето лекари смятат, че патологичните огнища с аденомиоза се образуват от основния слой на ендометриума. Базалният слой е долният слой на ендометриума, който е в съседство с миометриума. В допълнение към основния слой, ендометриумът има и горен функционален слой, той излиза заедно с менструалния поток, най-вероятно функционалният слой е причина за външна ендометриоза.

В момента се приема, че матката е разделена на два органа: архиметър и неометър. Архиметра е вътрешен орган на матката, който съдържа ендометриума. Този орган е отговорен за доставката на сперматозоиди и също така го предпазва от възпалителни заболявания..

Неометърът е външен орган, който съдържа горните слоеве на миометриума. Той върши работата по свиване на мускулите на матката по време на раждането.

Вероятно патологичното състояние на архиметра, причинено от клетъчно, имунологично, функционално пренареждане на ендометриума и миометриума, причинява аденомиоза. Базалният слой има стволови клетки, които при определени условия насърчават пролиферацията на ендометриални епителни клетки и образуването на огнища в мускулните тъкани на матката.

Ендометриалните жлези растат не само в стените, но и засягат провлака на матката, докато клетките на гладките мускули активно се уплътняват.

Причини за заболяването

Хормоналният дисбаланс е от съществено значение за развитието на аденомиоза. Излишъкът от естроген допринася за факта, че ендометриумът расте енергично и това води до ендометриална хиперплазия. Забелязва се, че комбинацията от аденомиоза с хиперплазия може да присъства поне при 20% от пациентите.

Предполагаемите причини, които причиняват развитието на аденомиоза, включват:

  • Неконтролирана употреба на хормонални лекарства, включително контрацептиви.
  • Генетична причина. При голям брой пациенти майки или баби са страдали от злокачествени заболявания: около 30% са имали рак на ендометриума или маточната шийка, доброкачествени образувания (миома) са открити при около 70%. Освен това голяма част от наследствеността беше обременена от диабет..
  • Около 35% от пациентите са направили аборт.
  • При дифузната форма е установен по-голям процент от пациентите, подложени на диагностичен кюретаж.

Тъй като болестта

Степента на увреждане на матката с дифузна аденомиоза се класифицира, както следва:

  • I степен на тежест - покълването на частици от ендометриума (лигавицата на матката) в съседния слой на субмукозния слой на миометриума.
  • II степен - задълбочаване на огнищата на аденомиоза почти до втория слой на миометриума и след това.
  • III степен - ендометриалните частици проникват през цялата мускулна част на матката до периметрията.
  • Някои проучвания разглеждат четвъртата степен, ако покълването на ендометриални частици се случи по-нататък към тазовата кухина и органите, граничещи с матката.

В допълнение, болестта се класифицира по различен начин:

  • Повърхностна аденомиоза, ако депресията в миометриума на лигавицата не е повече от 5 mm.
  • Дълбоко - дълбочината на ендометриотичните огнища е повече от 5 мм.

В западната литература има 3 етапа на аденомиоза:

Дебелината на миометриума е разделена на 3 части, докато първата степен се характеризира с лезии до 1/3 от дебелината, втората степен - до 2/3, при третата степен е засегната цялата дебелина.

В международната класификация термините "вътрешна ендометриоза" и "аденомиоза" се считат за идентични понятия, но някои изследователи казват, че само 2,3 степени на дифузна форма могат да се нарекат аденомиоза, тъй като в този случай има увеличение на стените на матката и удебеляване на ендометриума.

Вътрешната ендометриоза е първата степен на дифузната форма, както и втората степен, ако няма удебеляване на ендометриума.

Диагностика

Основният проблем за диагностика на дифузна аденомиоза е началните й етапи, тяхното откриване се счита за голяма находка.

За да диагностицирате дифузна аденомиоза, използвайте:

  1. Бимануален гинекологичен преглед е необходим, за да се преценят основните признаци на заболяването: дали матката е увеличена, каква е нейната форма, изследват се и шийката на матката и влагалището. Правилното изследване ви позволява да изберете правилното устройство за последваща диагностика.
  2. Ултразвуковата диагностика (ултразвук) е основният инструмент, използван за откриване на това заболяване. Ултразвукът определя отличителните черти на всички степени на дифузната форма, както и вида на аденомиозата: нодуларна, фокална или дифузна. Основните признаци на ултразвук с дифузна форма са дефекти в базалния слой, промяна в дебелината му, след това при удебеляване на стените на матката при втора и трета степен, вече се забелязват появата на патологични зони в миометриума. Необходимо е ултразвуково сканиране няколко дни преди менструация. Точността на трансвагиналната ехография е противоречива, като цифрата варира от 63 до 90%. Погрешният ултразвук се дължи или на неправилна интерпретация на данните, или на комбинация от миома и аденомиоза, в този случай е много лесно да се объркат миоматозните възли с огнища на аденомиоза.
  3. Спиралната компютърна томография (КТ) не е основният диагностичен метод, тя се предписва по-рядко от ултразвука.
  4. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е най-точното устройство за диагностика (повече от 95%), но поради високата си цена се използва само за противоречиви диагнози, преди операция, тъй като ви позволява да установите пълна картина на дифузните лезии.

B imanual гинекологичен преглед

Необходимо е, за да се оценят основните признаци на заболяването: дали матката е увеличена, каква е нейната форма и също се извършва изследване на шийката на матката и влагалището. Правилното изследване ви позволява да изберете правилното устройство за последваща диагностика.

Ултразвукова диагностика (ултразвук)

Това е основният инструмент, използван за откриване на това заболяване. Ултразвукът определя отличителните черти на всички степени на дифузната форма, както и вида на аденомиозата: нодуларна, фокална или дифузна. Основните признаци на ултразвук с дифузна форма са дефекти в базалния слой, промяна в дебелината му, след това при удебеляване на стените на матката при втора и трета степен, поява на патологични зони в миометриума.

Необходимо е ултразвуково сканиране няколко дни преди менструация. Точността на трансвагиналната ехография е противоречива, като цифрата варира от 63 до 90%. Погрешният ултразвук се дължи или на неправилна интерпретация на данните, или на комбинация от миома и аденомиоза, в този случай е много лесно да се объркат миоматозните възли с огнища на аденомиоза.

S pyral компютърна томография (CT)

Това не е основният диагностичен метод, той се предписва по-рядко от ултразвук.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Това е най-точното устройство за диагностика (повече от 95%), но поради високата си цена се използва само с противоречиви диагнози, преди операцията, тъй като ви позволява да установите пълна картина на дифузните лезии.

Методи на лечение

Все още се обсъждат методи за лечение на вътрешна ендометриоза, основните искания на пациентите са или за намаляване на симптомите на болка, или за лечение на безплодие при аденомиоза. Последното ни кара да търсим щадящи хирургични методи, тъй като медикаментозната терапия се признава за неуспешна, ако не донесе подобрения в дифузната форма в рамките на три до шест месеца.

Консервативна терапия

Консервативната терапия се състои в използването на хормонални, противовъзпалителни лекарства.

Основните представители на хормоналните агенти са:

  • Орални контрацептиви, които трябва да бъдат монофазни. Те инхибират овулацията и това води до факта, че растежът на ендометриума се инхибира..
  • Гестагени - синтетични аналози на хормона на бременността - прогестерон, се предписват, ако има дефицит или има излишък на естроген.
  • Антигонадотропини (даназол, неместран) - те нарушават менструалния цикъл, поставят жената в състояние на псевдоклимакс, използват се шест месеца и имат много странични ефекти. Менструацията се възобновява след отнемане на лекарството.
  • Агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон (aGnRH) - золадекс, лукрин и други. Те се предписват за тежки стадии на дифузна форма, употребата им води до значителна липса на естроген, поради което може да се наложи повтаряща се терапия. Липсата на естроген има пряк ефект върху минералната плътност на костите, така че има риск от остеопороза при прием на лекарства.
  • Инхибитори на ароматазата - в големи дози тези лекарства се използват за лечение на тумори на гърдата, преди да ги използвате, е необходимо да се спрат яйчниците, затова е препоръчително да се предписват по време на менопаузата.

Противовъзпалителните лекарства (ибупрофен, диклофенак) се използват при много болезнена менструация, но с тях не трябва да се злоупотребява, тъй като те имат редица противопоказания.

Физиотерапевтични процедури

В народната медицина хирудотерапията (лечение с пиявици) е широко разпространена процедура. Традиционната медицина предлага следните лечения:

  • Получавайки радонови и йод-бромисти бани, освен това използвайте микроклистери и напояване на вагината с вода с радон. Смята се, че радоновите бани нормализират хормоналните нива, имат успокояващо и обезболяващо действие..
  • Магнитната и електромагнитната терапия има противовъзпалително и аналгетично действие.
  • Ултравиолетовото лъчение с къси вълни има лечебен ефект, поради което се препоръчва след операция.
  • Терапията с импулсни токове с ниска честота, електрофореза на йод с помощта на ток насърчава малко и постепенно навлизане в кръвта, натрупвайки се, йодът има благоприятен ефект върху хроничните огнища на заболяването, но токове не могат да се използват, ако жената страда от уролитиаза.

Хирургическа интервенция

Хирургично лечение се препоръчва при тежко заболяване и ако медикаментозното лечение не води до желания ефект. Радикална операция за отстраняване на матката е препоръчително, ако жената не иска да запази репродуктивната си функция.

Премахването на матката се извършва с помощта на лапаротомия (коремна хирургия) или лапароскопия (с помощта на пункции), като при всеки пациент е необходимо индивидуално да се обсъди премахването на яйчниците.

Съхраняващите органи хирургични интервенции включват: лазерна аблация (изрязване) на ендометриума. При дифузната форма трудността е в това, че лезиите са разпръснати из цялата матка, те не могат да бъдат отстранени точково, както при нодуларната форма с помощта на лапароскопия или с помощта на емболизация (блокиране) на маточните артерии.

Профилактика

В риск са жените, които злоупотребяват със солариум или солариум. За профилактика на заболяването е необходимо редовно да посещавате гинеколог, да избягвате възпалителни заболявания на гениталните органи, да не приемате хормонални лекарства, без да предписвате.

Прогноза

Дифузната аденомиоза в занемарено състояние може значително да влоши живота на жената: обилните менструации и кървенето ще допринесат за развитието на анемия, поради анемия, жената ще започне да чувства постоянна слабост и световъртеж, изходът в този случай ще бъде премахването на матката.

В някои случаи регресията на заболяването настъпва с менопаузата. След края на хормоналната терапия, в 50% от случаите настъпва рецидив на заболяването за една година, поради факта, че аденомиозата е хронично заболяване, е трудно да се предвиди нейният ход.

Аденомиоза от 2-ра степен: възможно ли е консервативно лечение?

Диагнозата аденомиоза от степен 2 показва прогресирането на заболяването. На този етап ендометриумът нараства до около половината от мускулния слой. Някои жени могат да получат незначителни симптоми на патология, както и проблеми със зачеването..

Как да разпознаем аденомиоза степен 2?

Както вече беше отбелязано, само част от жените могат да проявят симптоми на заболяването, останалите, както и аденомиоза от 1 степен, патологията е асимптоматична. Характерните признаци, възникващи на втория етап, включват:

  • дърпаща болка в долната част на корема, влошаваща се няколко дни преди началото на менструалния поток;
  • незначителни признаци на анемия;
  • интерменструално кървене.

На първо място, с аденомиоза от втора степен, жената изпитва нарушение на менструалния цикъл. Разпределенията през този период стават необичайно изобилни и продължителни..

Интензивността на синдрома на болката на този етап от заболяването е индивидуална. На първо място, това зависи от напредъка на патологията и характеристиките на женското тяло. Освен това може да има усещане за тежест и дискомфорт в корема.

Със силен синдром на болка на фона на аденомиоза от 2-ра степен, вегетативни нарушения като:

  • хиперхидроза (повишено изпотяване);
  • главоболие;
  • гадене;
  • тахикардия;
  • повишено кръвно налягане.

Такива симптоми се появяват на фона на повишени нива на естроген. Освен това структурата на маточната кухина започва да се променя. Вътрешният слой става неравен, а самият орган става по-плътен и губи еластичност.

Диагностика на патологията

За да се идентифицира втората степен на аденомиоза, жената трябва да се подложи на цялостен преглед. Като начало на пациента се предписва стандартен гинекологичен преглед. Тогава лекарят изписва направление за ултразвук.

Тази процедура ви позволява да оцените състоянието на маточната кухина. При аденомиоза от степен 2 границата между миометриума и базалния слой става частично размита. Поради тази характеристика аденомиозата може да бъде разграничена от миома на матката. В последния случай засегнатата област има ясни очертания и така наречената капсула.

Освен това на жената може да бъде назначена хистероскопия. По време на процедурата се изследва маточната кухина с помощта на специално оборудване.

Терапии

Лечението на аденомиоза от 2-ра степен най-често се извършва по консервативни методи. Изключение може да бъде възловата форма на патология при жени, които не раждат. За лекарствена терапия обикновено се използват следните групи лекарства:

  • Хормонални контрацептиви. Те се използват за предизвикване на изкуствена менопауза. Този подход ви позволява да намалите нивото на естроген, провокирайки прогреса на аденомиозата..
  • Андрогени. Тази група лекарства се предписва за образуване на аменорея..
  • Гестагените се използват за борба с огнищата на болестта.
  • Синтетични аналози на гонадолиберини, те могат да намалят нивата на естроген.

Курсът на консервативно лечение е от 6 месеца до една година. Ако терапията е неефективна, лекарят предписва лапароскопия. Именно с втората степен на аденомиоза хирургичната интервенция ви позволява напълно да се справите с проблема и да върнете маточната кухина в първоначалното анатомично състояние.

Възможни усложнения

Дори при втората степен на заболяването може да се развие желязодефицитна анемия. По принцип тази ситуация възниква на фона на обилно кървене. Симптомите на анемия с аденомиоза са както следва:

  • обща слабост;
  • бледност на кожата;
  • главоболие, виене на свят;
  • задух;
  • намалена концентрация и производителност.

Безплодието е друго сериозно усложнение. Това се случва на фона на хормонален дисбаланс. Работата е там, че липсата на прогестерон и повишеното ниво на естроген водят до развитие на ановулация. С други думи, яйцеклетката не напуска яйчника, няма овулация и не се случва зачеване. Но при правилно и навременно лечение бременността е напълно възможна..

Какво е аденомиоза степен 2: същността на патологията, методи за диагностика и лечение

Аденомиозата на матката е вид ендометриоза - патология, при която тъкан на маточната лигавица расте в нетипични огнища.

За навременна диагноза трябва да знаете за причините за това заболяване, методите за диагностика и методите за лечение.

Обикновено се диагностицира при жени в репродуктивна възраст.

Честотата се увеличава след 30-годишна възраст.

Същността на патологията

Аденомиозата е гинекологична патология, при която лигавицата на матката (ендометриум) расте в мускулния слой на матката (миометриум).

През последните десетилетия се отбелязва увеличаване на честотата на това състояние, което е свързано с увеличаване на патологичните имунни реакции, както и подобряване на инструменталните диагностични методи..

Има няколко форми на аденомиоза:

  • Фокусно. В миометриума се определят единични огнища на ендометриоидна тъкан. Най-често се диагностицира след менопаузата.
  • Дифузен. Лигавичната тъкан се разпределя равномерно в мускулния слой, настъпва образуването на джобове с различна дълбочина. В резултат - образуването на синусови пътища.
  • Възелче. Разкрива се образуването на възли, лишени от капсулна обвивка. Вътре в възела обикновено се наблюдава тъмно оцветена течност или кръв, което е свързано с циклични промени в ендометриума.

Също така е обичайно да се диференцира аденомиозата в зависимост от дълбочината на проникване в мускулния слой; следователно се разграничават четири степени на тежест на заболяването..

Аденомиоза от 2-ра степен - какво е това?

Аденомиоза от степен 2 означава увреждане на мускулния слой до половината от дебелината му.

В този случай матката се увеличава по размер..

Ако по-рано заболяването може да бъде асимптоматично, то на този етап вече има клинични прояви.

Симптоми на заболяването

Струва си да се отбележи, че пациентите с аденомиоза често страдат от предменструален синдром (промени в емоционалната и психическата сфера, кръвно налягане, главоболие, подуване).

Аденомиозата от 2-ра степен има своя клинична картина, която се проявява по следния начин:

  • Появата на болезнена реакция по време на менструация;
  • Постепенната поява на болка;
  • Нарушение на менструалния цикъл (увеличаване на продължителността на менструацията, промяна в обема им);
  • Няколко дни (от 2 до 5) преди началото на нов цикъл се появяват зацапвания, същото изхвърляне се извършва след края на менструацията;
  • Наличието на маточно кървене по време на межменструалния период (не винаги);
  • Прояви на анемия (суха кожа, чупливи нокти, коса, бледност на кожата, задух, поява на „конфитюр“ в ъглите на устата, слабост, сънливост, световъртеж, припадък);
  • Невъзможност да забременеете (безплодие).

Основната причина за безплодие при аденомиоза са срастванията във фалопиевите тръби, които създават пречка за освобождаването на яйцеклетката в маточната кухина, промени в структурата на маточната лигавица, което усложнява процеса на имплантиране, съпътстващо възпаление, хипертоничност на мускулния слой, както и много други фактори, които увеличават риска от спонтанни аборт.

Причини за възникване

Понастоящем точните рискови фактори за това заболяване не са напълно изяснени. Надеждно е известно, че аденомиозата е хормонално зависима патология.

Следните фактори допринасят за появата:

  • Нарушен имунен статус (вродени и придобити имунодефицитни състояния);
  • Вътрематочни интервенции (увреждане на основния слой на ендометриума, който го отделя от миометриума - аборти, кюретаж от диагностичен характер, настройка на вътрематочна апаратура, усложнен ход на раждането, операция, маточно кървене);
  • Ранно или късно менархе (първа менструация);
  • Прием на комбинирани орални контрацептиви;
  • Използването на хормонални лекарства;
  • Наднормено тегло (допринася за хиперестрогения в организма);
  • Наличието на хронични заболявания (патология на стомашно-чревния тракт, артериална хипертония);
  • Прекомерна или недостатъчна физическа активност;
  • Неблагоприятна наследственост (наличие при близки роднини на ендометриоза, аденомиоза, онкологични заболявания на женската репродуктивна система).

Каква е разликата от степен 1?

На етап 1 от този патологичен процес има следните характеристики:

  • По-малка дълбочина на инвазия (на етап 1 се отбелязва лезия до субмукозата на маточното тяло);
  • Промените се визуализират слабо чрез ултразвукови диагностични методи;
  • Няма менструални нарушения;
  • Болезнената реакция или отсъства, или е лека, най-често се свързва с началото на менструацията;
  • Няма проблеми с зачеването и последващата бременност.

Във втория и следващите етапи на заболяването тези промени са изразени или леки..

Диагностични методи

Диагностичният процес за аденомиоза се основава на:

  • Събиране на анамнестични данни (възраст на първата менархе, характер на менструацията, общо състояние);
  • Физическо изследване;
  • Гинекологичен преглед с две ръце;
  • Ултразвукови методи за изследване;
  • Хидросонография;
  • Рентгенова хистерография;
  • Хистероскопия;
  • Магнитен резонанс.

Гинекологичен преглед с две ръце

Най-информативен е непосредствено преди началото на менструацията.

В зависимост от тежестта на заболяването, размерът на матката може да варира от 2 до 8 седмици от бременността. След менструация размерите на матката са в нормални граници.

Ако има лезия на провлака на матката, се отбелязва нейното разширяване, увеличаване на плътността, появата на болезнена реакция по време на палпация.

Болезнеността е най-изразена в областта на закрепване на сакро-маточните връзки, както преди и по време на менструация, така и след края им.

Доста често, когато провлакът на матката участва в патологичния процес, се наблюдава ограничение на подвижността на органа и увеличаване на синдрома на болката, когато той се измести напред.

Ултразвукови методи

Най-често използваният ултразвуков метод е ултразвукова сонография..

Използват се специализирани трансвагинални сензори, които позволяват подробна оценка на състоянието на ендометриума.

Точността на този метод достига 90%.

При аденомиоза се отбелязва увеличаване на размера на матката в предно-задния размер, различни дебелини на стените по цялата дължина на органа.

Характеризира се с промяна в структурата на типа "пчелна пита" - редуването на плътни площи и кухини с течност.

Ако заболяването има възлова форма, тогава се отбелязват кръгли плътни образувания, чиито контури се характеризират с неравномерност и липса на яснота.

Хидросонография

Носи се за изясняване на заболяването в началните етапи. Отбелязват се включвания с малък диаметър, неравномерна дебелина на ендометриума.

Рентгенова хистерография

Рентгеновото лъчение се използва за изследвания.

Изображенията показват увеличение на площта на маточната кухина, развъдниците на кухината са деформирани и назъбени.

Хистероскопия

Има най-високо информационно съдържание.

Признаците са променливи и зависят на посочения етап от формата му.

На втория етап се забелязва неравномерността на релефа на матката, изгледът наподобява разхлабена мускулна тъкан, визуализират се ендометриоидните пасажи.

Органната кухина се разтяга слабо.

Магнитен резонанс

Разкриват се увеличаване на размера на орган, промяна в структурата на лигавицата и различна дебелина на стените на органа.

Основни методи на лечение

На настоящия етап за лечение на аденомиоза се използват следните методи:

  • Хирургическа интервенция;
  • Използването на лекарства (хормонална терапия);
  • Корекция на имунния статус.

Оперативна намеса

Показан е в случай, че не се наблюдава ефектът от предварително проведена хормонална терапия или ако има противопоказания за нейното провеждане. Обикновено матката с придатъци се отстранява.

През последните години все по-често се използват ендоскопски техники, които позволяват да се запази матката и са насочени към намаляване на загубата на кръв. Смисълът на интервенцията се състои в частично заличаване на кухината на органа.

Ендоскопските методи водят до образуване на вътрематочни сраствания и могат да бъдат метод на лечение само за тези жени, които са реализирали репродуктивна функция.

Хормонална терапия

Основната задача на лечението на аденомиоза с хормонални средства е да се потисне процесът на овулация, както и да се създадат условия за ниско ниво на естроген в организма..

Използват се лекарства от различни групи:

  • Прогестагени (Norgestrel, Dyufaston, Utrozhestan);
  • Естроген-прогестационни лекарства (Anteovin, Divina, Kliogest);
  • Антигестагени (Женале, Гинепристон);
  • Агонисти на GnRH (Goserelin, Dipherelin);
  • Много други, включително ефективното лекарство от новото поколение "Силует".

3 степен на заболяване

Аденомиоза степен 3 означава увреждане на мускулния слой на органа на серозната мембрана.

На този етап от заболяването клиничната картина е най-изразена - болковата реакция е постоянна и интензивна, обемът на кръвозагубата се увеличава, общото състояние на тялото се влошава.

На този етап бременността е малко вероятно.

Възможна злокачествена трансформация на ендометриоидни огнища в туморни новообразувания.

Аденомиозата е заболяване, което е лечимо, което се постига благодарение на наличните методи за лечение.

Ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате със специалист за навременна диагностика и предписване на курс на лечение, което ще помогне да се избегнат неблагоприятни последици.

Полезно видео

От видеото ще научите за аденомиозата и нейните симптоми:

Аденомиоза на матката - етапи, лечение и симптоми

Репродуктивното здраве е много важно за жената.

Само ако няма заболявания на гениталните органи и вродени аномалии, можете лесно да заченете и да раждате дете.

Някои заболявания могат да протичат безсимптомно и жената се чуди защо отдавна не може да забременее..

И понякога причината за безплодието се крие в патологии, чиито симптоми не носят осезаем дискомфорт и следователно остават без надзор.

Аденомиоза на матката - какво е това

Едно от често срещаните заболявания на репродуктивните органи на жената е аденомиозата на матката. За да разберете същността на болестта, трябва да запомните структурата на този генитален орган.

Матката е кух орган, отвътре е покрита с ендометриума, външният слой се състои от гладкомускулни клетки. Между тях има междинен субмукозен слой тъкан..

По време на менструалния цикъл има промяна в дебелината на ендометриума поради нарастването на неговата функционална част, обърната към маточната кухина. По този начин репродуктивната система на жената се подготвя за евентуална бременност..

След смъртта на яйцеклетката, ако не е настъпило зачеване, лигавицата на ендометриума се отхвърля и излиза заедно с кървави отделяния по време на менструация.

След менструация настъпва възстановяване и повторен растеж на функционалния слой поради растежните клетки на ендометриума.

Но има нарушения, при които клетките на ендометриума могат да бъдат хвърлени в коремната кухина на жената и дори да бъдат пренесени с кръв в други органи, като белите дробове.

Това състояние се нарича ендометриоза. Аденомиозата на матката е вътрешна ендометриоза, при която елементи на ендометриума растат в тялото на матката, нейния мускулен слой. По-често се диагностицира при жени на възраст над 30 години.

Това заболяване е доста често и жената може да не знае за неговото присъствие. Аденомиозата често протича безсимптомно или се проявява като болезнени менструации или менструални нарушения.

Междувременно жената може неуспешно да се опита да забременее, без да разбира причините за безплодието си..

И въпреки че все още не е доказана пряка връзка между това заболяване и проблемите с бременността, около половината от жените с безплодие, които отиват на гинеколог, научават за диагнозата аденомиоза на матката..

Видове аденомиоза на матката

Аденомиозата може да се развие в няколко форми, които се различават по естеството на растежа на ендометриума:

1 Дифузна аденомиоза на матката - растежът на вътрешния слой се наблюдава в големи области на органа, отделни огнища и възли не се откриват при изследване на жена.

2 Нодуларната форма на аденомиоза на матката се характеризира с появата на възли на мястото на ендометриална инвазия в мускулния слой. На тази основа аденомиозата и миомата на матката често се бъркат.

3 Фокалната аденомиоза на матката се характеризира с проникването на вътрешния слой в мускула в ограничени области на органа, които се наричат ​​огнища.

Различните форми на аденомиоза изискват различни методи на лечение и последиците от такова заболяване за жената също ще се различават..

Степента на аденомиоза на матката

Гинеколозите са разработили няколко схеми, по които можете да определите степента на аденомиоза на матката.

Най-често те използват тази система:

1 В случай на аденомиоза на матката от 1 степен - ендометриумът расте дълбоко в тялото на матката, но само в нейния субмукозен слой или в най-повърхностната част на мускулната тъкан.

2 При аденомиоза степен 2, покълването на ендометриозната тъкан се простира дълбоко в стената на органа, лезията покрива до половината от дебелината на мускулния слой на матката.

3 Аденомиоза степен 3 се характеризира с увреждане на маточната стена с повече от половината дебелина на мускулния слой, но не достига външната страна на органа.

4 степен 4 аденомиоза засяга всички слоеве на матката, т.е. ендометриалните клетки се въвеждат между гладкомускулните влакна, причинявайки дълбоко увреждане на органа.

Колкото по-висока е степента на заболяването, толкова повече усилия трябва да се положат за подобряване на ситуацията..

Признаци на аденомиоза на матката

Много жени научават за наличието на това заболяване случайно, по време на рутинни прегледи или се свързват с гинеколог по други причини. В други случаи, при аденомиоза на матката, симптомите могат да бъдат както следва:

1 Нарушение на менструалния цикъл: съкращаване на продължителността му с увеличаване на менструацията, увеличаване на тяхната продължителност и интензивност, поява на размазващо отделяне в средата на цикъла.

2 Болката при аденомиоза на матката може да бъде доста силна, пароксизмална, режеща, приемането на аналгетици не винаги носи облекчение. Болезнените усещания се усилват по време на полов акт.

3 В отговор на ендометриална инвазия клетките на гладките мускули започват да растат. Тежките случаи на аденомиоза водят до увеличаване на матката до размера, характерен за 5-6 седмици от бременността.

Лекарят може да подозира тази диагноза по време на рутинен гинекологичен преглед на жена или да забележи ехо признаци на аденомиоза на матката по време на ултразвуков преглед.

Но ултразвукът не дава пълната картина на заболяването, хистероскопията и ЯМР са по-информативни методи за изследване.

Причини за аденомиоза на матката

Медицината все още не е намерила отговор на въпроса защо жените развиват аденомиоза.

Но гинеколозите са склонни да вярват, че появата на това заболяване най-често се свързва с различни хирургични интервенции (аборт, цезарово сечение, различни операции на матката), опит с естествено раждане или възпалителни процеси в стените на органа.

Понякога аденомиозата се диагностицира при млади момичета, които току-що са започнали менструация.

Предполага се, че това развитие на събитията може да бъде свързано с тесен лумен на шийката на матката..

Менструалният поток се задържа в кухината на органа и влияе отрицателно върху вътрешната му обвивка.

Аденомиозата може да бъде и вродена, когато при момичета, докато са още в утробата, клетките на ендометриума заемат нетипично положение и проникват в мускулния слой.

Защо аденомиозата на матката е опасна?

Само по себе си това заболяване не застрашава живота на жената, но може да й причини дискомфорт поради менструални нарушения или повтарящи се болки..

Ако заболяването е придружено от обилна менструация и дори маточно кървене, може да се развие анемия..

Основният проблем е намаляването на шансовете за бременност с аденомиоза на матката..

Аденомиоза на матката - лечение

Жените с диагноза аденомиоза на матката трябва да са наясно с два основни момента. Първо, невъзможно е да се излекува напълно тази болест, освен ако не се вземат крайни мерки - отстраняване на матката. Но има добри новини: с настъпването на менопаузата аденомиозата се елиминира сама по себе си.

Въпреки невъзможността за пълно елиминиране на болестта по време на детородния период, можете да намалите нейните прояви. Отговорът на въпроса как да се лекува аденомиоза на матката зависи от вида и тежестта на заболяването и желанието на жената да има дете.

Медицинският метод за лечение на аденомиоза е използването на хормонални лекарства, например орални контрацептиви. Жената трябва да е готова за дългосрочно лечение, тъй като курсът на лечение може да отнеме няколко месеца.

Ако се диагностицират последните степени на заболяването или площта на лезията на мускулния слой е голяма, само хирургичната интервенция ще бъде ефективна.

Когато жената вече не планира бременност, матката може да бъде отстранена с аденомиоза.

Това е радикално решение, но може да премахне неприятните симптоми, ако те силно засягат здравето на жената..

В случай, че жената иска да роди дете в бъдеще, лекарят се обръща към други методи за хирургическа интервенция. В момента лапароскопията е много ефективна техника..

Той предвижда минимална степен на намеса в тялото на жената, а по тялото остават само 3 малки, незабележими шева.

Рехабилитацията на пациента е по-бърза и лесна, отколкото при други видове операции.

Съществуват и други, по-сложни методи за лечение на аденомиоза, например чрез промяна на кръвообращението на матката.

Само лекуващият лекар може да говори за целесъобразността на такива методи на лечение, който взема предвид всички индивидуални характеристики на тялото на жената и нюансите на хода на заболяването.

Аденомиоза на матката: лечение с народни средства

Аденомиозата на матката с народни средства, като лекарства, не може да бъде излекувана. Някои жени обаче използват различни лечебни билки (коприва, възли, овчарска торбичка, тинтява).

Друг популярен начин за лечение на аденомиоза са компресите със синя глина. Рецептата предвижда загряване на смес от глина и вода, но жената трябва да помни, че излагането на високи температури може да причини усложнения при заболявания на гениталиите..

Следователно компресът никога не трябва да е горещ..

Жената трябва да се отнася с голямо внимание към лечението на аденомиоза с народни средства. Преди да използвате някоя от отварите, компресите или други методи на алтернативна медицина, трябва да се консултирате с лекар.

Профилактика на аденомиоза на матката

Тъй като причините за аденомиозата на матката все още не са напълно изяснени, няма специални методи за предотвратяване на това заболяване..

За да намалите шансовете за развитие на това заболяване, трябва да поддържате здравето на репродуктивната система и на цялото тяло..

Трябва да се избягва хипотермия, аборт. Инфекциозните и възпалителни процеси в гениталиите трябва да бъдат лекувани своевременно.

За да открие болестта навреме, жената трябва редовно да посещава гинеколог за превантивен преглед..

Какви степени на аденомиоза на матката е по-лесно да се излекуват

Аденомиозата заема специално място сред другите патологии на женските полови органи. Факт е, че това заболяване е много трудно за лечение и контрол, докато жените в детеродна възраст са податливи на него..

Най-голям процент от заболяването е регистриран при жените на възраст 25-45 години и броят им достига 50%. Трябва обаче да се отбележи, че през последното десетилетие това заболяване е станало много по-младо, тъй като зачатъците на аденомиозата се срещат и при юноши..

Какво е аденомиоза

Аденомиозата е хронично рецидивиращо заболяване, което нарушава не само менструалната функция, но също така, ако развитието е неблагоприятно, може да доведе до безплодие или дори до отстраняване на орган. Откъде идва аденомиозата и как се развива в женското тяло?

Нека започнем, като разгледаме структурата и функцията на матката. И така, той се състои от миометриума - мускулния слой или тялото на матката и лигавицата - ендометриума. Ендометриумът от своя страна има два слоя - базален и функционален. Базалният слой е един вид „коренова система“, от която на всеки цикъл расте нов ендометриум. Функционалният слой е лигавичен, предназначението му е строго определено - да получи оплодено яйце и да го подхрани. Когато оплождането не се случи, функционалният слой се отхвърля и излиза заедно с менструално кървене. Между мимометриума и ендометриума има и разделителна мембрана. Всеки слой на матката има свои функции - мускулният слой позволява на матката да се разшири значително по време на развитието на плода, ендометриумът дава на плода необходимите вещества и участва в газообмена.

И ако мускулестото тяло на матката има чисто механична функция, тогава ендометриумът реагира много функционално на хормонални промени в тялото на жената през целия цикъл. Функционалният слой се състои от цитогенна строма и жлези, разположени в тях, и те са отговорни за производството, по време на секреторната фаза, на слуз. Съдовете на функционалния слой също са силно чувствителни към хормоните и в зависимост от фазата те претърпяват промени - извиване, удължаване по време на лутеалната фаза, като по този начин образуват заплитания на спирални артерии.

И така, аденомиозата е състояние, когато функционалният слой започва, базалният слой започва да расте функционалния слой в грешна посока. Тоест в миометриума (мускулния слой на матката) се появяват огнища, функционално и морфологично подобни на ендометриума. Това от своя страна причинява промени в структурата на миометриума. В резултат, тъй като ендометриумът има рецептори, които реагират на хормонални промени, същите тези рецептори, заедно с частици от ендометриума, влизат в мускулите на матката и той започва да реагира на хормонални циклични промени. Тоест в матката - в нейния мускулен слой, клетките на ендометриума също се делят и последващото им отхвърляне до края на цикъла. Всички тези процеси се проявяват под формата на хронично възпаление, синдром на болката и други разстройства..

Трябва да се отбележи, че тези промени в мускулите на матката се случват едновременно с промени в ендометриума, в съответствие с цикъла, но броят на огнищата с покълнал ендометриум може да продължи да се увеличава. Това може да обясни факта, че аденомиозата без подходящо лечение започва да напредва бързо, както и в бъдеще да се комбинира с други патологични състояния на матката..

Степента на аденомиоза на матката

Степента на аденомиоза на матката се разделя според дълбочината на увреждане на мускулната тъкан на матката. Има четири етапа на аденомиоза:

  • Аденомиоза на матката 1 степен - поставя се, ако е засегната не повече от 1/3 от миометриума.
  • Аденомиоза на матката от 2-ра степен - характеризираща се с по-дълбоко проникване в мускулната тъкан - до половината от мускулния слой. Аденомиоза на матката 3 градуса - характеризира се с пълно увреждане на целия слой на матката до серозната мембрана.
  • Аденомиоза на матката 4 градуса - процесът улавя не само матката, но и тазовите органи. Ендометриумът, пробивайки серозната мембрана, започва да засяга органите и тъканите на малкия таз.

Както виждаме, без навременно и правилно лечение аденомиозата може да доведе до сериозни патологии, които могат да доведат не само до хирургическа интервенция, но и до загуба на органи..

Форми на аденомиоза

Според това къде и как се локализират огнищата на проникване в ендометриума, аденомиозата обикновено се разделя на следните форми:

  • Дифузната форма на аденомиоза се характеризира с равномерно разпределение на ендометриума в мускулите на матката.
  • Фокална форма - покълналият ендометриум не е равномерно разпределен, но образува огнища на проникване.
  • Нодуларната форма се различава по тази в миометриума, на мястото на проникване на ендометриума се образуват възли с различни размери, те могат да бъдат разграничени от миоматозните възли само на ЯМР - тяхната отличителна черта е, че нямат капсули.

Освен това има смесена форма на аденомиоза - дифузна нодуларна.

Симптоми на аденомиоза на матката

Основните симптоми на аденомиозата се дължат на хормоналната й зависимост. Тоест, всички основни прояви на заболяването зависят от хормоналното състояние и се проявяват главно чрез промяна в продължителността и интензивността на менструалното кървене:

  • Болката по време на менструация или алгодисменорея е неизменен спътник на аденомиоза на етап 3 и 4, понякога и вторият. Болката може да бъде с различна интензивност и локализация - долната част на корема, кръста, перинеума и др..
  • Кърваво или кафяво отделяне преди менструация и няколко дни след това. В някои случаи пробивно обилно кървене - хиперполименорея.
  • Нарушаване на менструалния цикъл.
  • При тежки случаи са възможни спонтанни аборти, безплодие, което може да се дължи на хормонален дисбаланс, сраствания и неспособността на плода да се имплантира в матката.

Причини за развитие на аденомиоза на матката

Днес няма нито една последователна теория, която напълно да обясни причините за тази патология. Учените са идентифицирали рисковите фактори, но механизмът на аденомиозата все още не е известен. Как подлежи на изследване неговият наследствен компонент.

Рисковите фактори, допринасящи за патологията, включват:

  • Механично увреждане на матката, което възниква по време на интервенции - аборт, кюретаж, отстраняване на полипи, операция за отстраняване на миоматозни възли, цезарово сечение и др..
  • Хормонални нарушения.
  • Наследственост.

Етапи на аденомиоза и бременност

Въпреки факта, че в някои случаи лекарите считат аденомиозата за причина за безплодие, в повечето случаи това е само един от многото фактори. Сама по себе си аденомиозата в началните етапи не може да се превърне в пречка за бременността и раждането на здраво дете. Бих искал да подчертая, че това се отнася само за първия и втория етап на аденомиозата, когато миометриалната тъкан не е напълно засегната. В допълнение, бременността с аденомиоза 1 и 2 етап може да подобри състоянието на жената, тъй като по време на бременността производството на естроген намалява, в някои случаи след раждането аденомиозата може да изчезне напълно.

За жените, планиращи бременност, е изключително важно да посетите гинеколог навреме. Тъй като аденомиозата е заболяване с непредсказуем ход - при някои може да бъде в първия етап от десетилетия и не носи неудобства, при други заболяването може да прогресира бързо. Ето защо периодичните прегледи и компетентното планиране на бременността ще помогнат да се избегнат неприятни и неочаквани моменти..

Последици от аденомиозата

Ако аденомиозата не притеснява жената и е стабилна в началния етап, това не означава, че човек трябва да пренебрегне посещението при лекар. Факт е, че тъй като тази болест не е достатъчно проучена, не е известно какво може да бъде тласък за бърз напредък. И ако на първия и втория етап аденомиозата не е опасна, тогава третият и четвъртият могат да доведат до сериозни последици, включително:

  • Безплодие - най-често придружава аденомиоза от третия и четвъртия етап, но е възможно в по-ранен стадий на дифузната форма или смесена. При правилно и навременно лечение в повечето случаи е възможно ранно раждане.
  • Дегенерация в злокачествен тумор - въпреки че това е рядко усложнение на аденомиозата, обаче, не бива да се отчита.
  • Риск от спонтанен аборт.
  • На третия и четвъртия етап от аденомиозата, участието на съседни органи в процеса и в резултат на това адхезивни и възпалителни процеси в малкия таз и хронична болка.
  • Голяма загуба на кръв поради пробивно кървене, последвано от анемия.

Лечение на аденомиоза. Хормонална терапия

Въпреки факта, че е невъзможно напълно да се отървете от тази патология, с навременно лечение е напълно възможно да се контролира процесът на по-нататъшно развитие. Трябва да се има предвид, че само прогресивната аденомиоза изисква лечение, тъй като много жени живеят с тази аденомиоза през целия си живот, без дори да знаят за нейното съществуване. На свой ред, ако подозирате прогресията на заболяването, е наложително да се подложите на подходящо лечение. В първите два етапа и отчасти в третия аденомиозата се лекува консервативно. Ранните етапи на аденомиозата са перфектно стабилизирани чрез приемане на орални контрацептиви по специална схема. Понякога се изисква по-радикален подход, например при дифузна аденомиоза, когато операцията е невъзможна, се използват лекарства от агонисти на GnRH, които въвеждат тялото в състояние на изкуствена менопауза. Това помага не само за стабилизиране на състоянието на пациента, но и за намаляване на аденомиома. Така че след настъпването на естествената менопауза, жените напълно и трайно се отърват от тази патология. Изкуственото въвеждане в менопаузата е обратим процес, който не влияе по никакъв начин върху плодовитостта. Някои експерти допълват хормоналното лечение с укрепващи и имуномодулиращи агенти, в някои случаи пациентът се нуждае и от противовъзпалителна терапия. Трябва да се има предвид, че хормоналното лечение на аденомиозата има странични ефекти под формата на повишено телесно тегло. Следователно от жената се изисква да се съобразява с дозировката и препоръките на лекаря, както и с балансирана диета и осъществима физическа активност..

Хирургично лечение на аденомиоза

Не винаги обаче консервативното лечение може да доведе до желания резултат. В такива случаи може да се приложи хирургическа интервенция:

Най-често срещаният метод за хирургично лечение на фокална и нодуларна аденомиоза е ендоскопията. Тази операция позволява не само да се запази органът, но и да се роди дете в бъдеще. Предписва се само за горните форми на аденомиоза.

Премахването на матката е радикален метод, който се използва все по-рядко през последните години. По-рано се смяташе, че жените след 45-годишна възраст, премахването на матката не могат да навредят и те се опитаха да разрешат всички проблеми на жените по такъв радикален начин. Днес подходът се е променил донякъде и пълното отстраняване на орган се предписва само в най-трудните случаи..

ОАЕ с аденомиоза

В някои случаи емболизацията на маточната артерия може да бъде ефективно лечение за аденомиоза. Успехът на този метод обаче зависи от много фактори - от степента и формата на аденомиоза, от местоположението на кръвоносните съдове и др. Според водещите експерти на европейската клиника обаче в случаите на ОАЕ при жени с миома, усложнена от аденомиоза, в 60% от случаите ефектът е положителен.

Както виждаме, протичането на болестта до голяма степен зависи не само от професионализма на лекарите, но и от съзнанието на жените. Само при редовни посещения при гинеколог или специалист по ултразвук може да се осигури здравето на репродуктивната система. Ако жената потърси лекар на 3-4 етапа на аденомиоза, дори специалист от висок клас не може да й помогне много.

  1. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Унанян А.Л. "Комбинация от миома на матката и аденомиоза"
  2. Генитална ендометриоза. Изглед на практикуващ | Дамиров Михаил Михайлович, Олейникова О. Н.М. М. Дамиров, О. Н. Олейникова, О. М. Майорова
  3. Перитонеална ендометриоза и безплодие (клинични и морфологични изследвания) | Савицки Генадий Александрович, Горбушин С. М.
  4. Ендометриоза | Адамян Лейла Владимировна, Кулаков Владимир Иванович