Аденомиоза на матката - дифузна и нодуларна, симптоми и признаци, алгоритъм на лечение, народни средства

Миома

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е аденомиоза?

Вътрешната ендометриоза (аденомиоза) е заболяване на матката, при което ендометриумът, неговата вътрешна лигавица, прераства в други слоеве на органа.

Аденомиозата е специален случай на ендометриоза - системно доброкачествено заболяване, при което ендометриалните клетки започват да се размножават извън лигавицата на маточната кухина.

В този случай новото местоположение на ендометриалните клетки може да бъде както вътрешни, така и външни генитални органи - матка, фалопиеви тръби, яйчници, вагина (генитална ендометриоза) и други органи и тъкани на тялото - стомашно-чревен тракт, пикочна система, бели дробове, пъпа, следоперативни рани и др. (екстрагенитална ендометриоза).

Гениталната ендометриоза от своя страна се разделя на външна (ендометриоза на яйчниците и влагалището) и вътрешна - ендометриоза на матката (аденомиоза).

След като са извън лигавицата на матката, клетките на ендометриума продължават да функционират в съответствие с месечния цикъл - това причинява локално възпаление и след това дегенеративни промени, което сериозно нарушава дейността на органа, който са обитавали.

И така, терминът "аденомиоза" буквално означава дегенерация на жлезата на мускулната тъкан ("адено" - жлеза, "мио" - мускулна тъкан, наставката "унция" - дегенеративни промени). Под влияние на активността на клетките на ендометриалните жлези, които са нахлули в миометриума, мускулният слой на матката претърпява сериозни патологични промени, водещи до дегенерация на органите.

Термините "ендометриоза на матката" и "аденомиоза" са регистрирани в международната хистологична класификация. Честно казано, трябва да се отбележи, че според буквалния превод аденомиозата може да се нарече само такава форма или степен на ендометриоза на матката, когато се появят сериозни патологични промени в нейния мускулен слой (възлова форма на ендометриоза на матката или дифузна аденомиоза от 2-3 градуса).

Какво е дифузна, нодуларна и дифузно-нодуларна аденомиоза на матката?

Дифузна, нодуларна и дифузно-нодуларна (смесена) аденомиоза - морфологични форми на вътрешна ендометриоза на матката.

Дифузна форма на аденомиоза морфологично е наличието на слепи джобове в ендометриума, проникващи от маточната кухина до различни дълбочини на нейните слоеве (до образуването на фистули в тазовата кухина).

Нодуларната форма на аденомиоза се характеризира с проникване на жлезистия епител в мускулния слой на матката с образуване на възли с различни размери. Възлите, като правило, са множество, пълни с кръв или шоколадова течност, която се образува поради функционирането на ендометриалните жлези в съответствие с ритъма на менструалното кървене.

Най-често ендометриозните възли имат плътна консистенция, тъй като съединителната тъкан расте около тях. Такива възли са подобни на доброкачествени капсулирани образувания, но клетките на ендометриума могат да бъдат и извън капсулоподобните израстъци на съединителната тъкан.

Смесената нодуларно-дифузна форма е морфологично представена от двата вида елементи.

Какви са признаците за определяне на степента на аденомиоза на тялото на матката?
Какво е аденомиоза на матката 1, 2, 3 и 4 градуса?

Класификацията на аденомиозата по отношение на разпространението не е международна, но е доста удобна и затова често се среща в местната литература и се извършва на практика.

Тежестта в тази класификация се определя от дълбочината на проникване на ендометриалните клетки в подлежащите слоеве на матката (използвани изключително във връзка с дифузната форма на аденомиоза на маточното тяло).
I. Дифузна пролиферация на ендометриални клетки в субмукозния слой на матката.
II. Патологичният процес е проникнал в мускулния слой на матката, но е уловил не повече от половината от този слой.
III. Повече от половината мускулен слой участва в патологичния процес..
IV. Растеж на ендометриалните клетки извън мускулния слой, в серозната мембрана на матката, с по-нататъшен преход към перитонеума и участие на тазовите органи в процеса.

Каква е опасността от аденомиоза (ендометриоза)?

Ендометриозата се счита за доброкачествена хиперплазия (анормална пролиферация на тъкани), тъй като ендометриалните клетки, които са мигрирали към други органи и тъкани, запазват своята генетична структура. Такива признаци като способността за покълване в други органи, тенденцията за утаяване в цялото тяло и устойчивостта на външни влияния - го правят сходен със злокачествените тумори.

Думата "доброкачествена" също говори за прогнозата на болестта - тя продължава години и десетилетия, като правило, без да води до силно изчерпване и смърт. Въпреки това, както в случая на злокачествена хиперплазия (рак, сарком и др.), Аденомиозата (ендометриоза) е трудно да се лекува консервативно и хирургията при тази патология е много по-обемна, отколкото в случай на доброкачествени тумори, тъй като е трудно да се определи границата между болна и здрава тъкан.

Най-честото усложнение на аденомиозата е свързано с факта, че ендометриалните клетки, функциониращи в съответствие с месечния цикъл, водят до обилно кървене, което е изпълнено с развитие на остра и / и хронична анемия. В някои случаи пациентите трябва да бъдат хоспитализирани и дори спешно оперирани за животозастрашаващо кървене.

Аденомиозата е склонна да разпространява процеса в други органи и тъкани, което води до системни лезии. При екстрагениталната подредба на ендометриалните клетки са възможни редица усложнения, които изискват спешна медицинска намеса (чревна обструкция в случай на ендометриоза на стомашно-чревния тракт, хемоторакс (запълване на плевралната кухина с кръв) в случай на белодробна ендометриоза и др.).

И накрая, още една опасност от ендометриоза като цяло, и по-специално аденомиоза, е заплахата от злокачествена генетична трансформация на мигриралите клетки. Подобна трансформация е съвсем реална, тъй като всяка хиперплазия има повече или по-малко изразена тенденция към злокачествено заболяване и на ново място ендометриалните клетки са принудени да съществуват при изключително неблагоприятни условия..

Колко жени имат аденомиоза?

По разпространение ендометриозата се нарежда на трето място сред гинекологичните заболявания (след възпалителни лезии на придатъците и миома на матката).

Честотата на ендометриозата е около 20-90% (според различни източници). Това разсейване на цифрови данни не трябва да предизвиква подозрения. Факт е, че много изследователи включват субклинични (асимптоматични) форми на заболяването в тези цифри. Според клиничните данни асимптоматичната ендометриоза представлява до 45% от всички случаи на патология и се открива при изследването на жени, които търсят помощ за безплодие. Тъй като ендометриозата не води до безплодие във всички случаи, може само да се гадае за броя на жените с ендометриоза. Оттук и неточността на цифрите за разпространението на патологията.

Най-често ендометриозата се среща при жени в репродуктивна възраст, но в някои случаи се диагностицира при юноши, както и при жени в менопауза, които приемат хормонозаместителна терапия. Преди се смяташе, че пиковата честота пада върху късната репродуктивна възраст и пременопаузата, но се появиха произведения, които опровергават това твърдение.

През последните десетилетия се наблюдава значително увеличение на честотата на ендометриоза. Това се обяснява, от една страна, с нарушаването на имунологичния статус на популацията под влияние на много причини (екологични проблеми, стрес и др.), А от друга страна, с въвеждането на най-новите диагностични методи, които драстично са увеличили откриването на ниски и асимптоматични форми (лапароскопия, ЯМР томография, трансвагинално ултразвуково сканиране).

Какво причинява развитието на аденомиоза?

За съжаление причините и основните механизми за развитието на ендометриоза (аденомиоза) до момента не са напълно изяснени..

Можем само да кажем с увереност, че ендометриозата е хормонозависимо заболяване, чието развитие се улеснява от нарушения на имунната система..
Рисковите фактори за развитието на аденомиоза включват:

  • неблагоприятна наследственост за ендометриоза, както и за доброкачествени и злокачествени тумори на женската генитална област;
  • твърде рано или късно настъпване на менструация;
  • късно начало на сексуална активност;
  • късно раждане;
  • сложен труд;
  • затлъстяване;
  • различни манипулации върху матката (аборт, диагностичен кюретаж);
  • използването на вътрематочно устройство;
  • използване на орални контрацептиви;
  • възпалителни заболявания на матката и придатъците, дисфункционално кървене, особено ако е имало хирургични интервенции и / и продължителна хормонална терапия;
  • наличието на системни екстрагенитални заболявания (хипертония, заболявания на стомашно-чревния тракт);
  • чести инфекциозни заболявания, алергични реакции, показващи дисфункция на имунната система;
  • нисък социално-икономически статус;
  • тежък физически труд;
  • стрес, заседнал начин на живот;
  • живеещи в екологично неблагоприятен регион.

Симптоми на аденомиоза на матката

Основният и патогномичен (характерен само за това заболяване) признак на аденомиоза е тежко и / или продължително менструално кървене, водещо до вторична желязодефицитна анемия.

Анемията от своя страна се проявява със следните симптоми:

  • слабост;
  • сънливост;
  • склонност към различни инфекциозни заболявания;
  • бледност на кожата и видимите лигавици;
  • в тежки случаи, задух с малко упражнения;
  • виене на свят;
  • рязко намаляване на работоспособността и способността за адекватна оценка на собственото си състояние.

Патогномичните симптоми за аденомиоза включват също появата на кафяви зацапващи секрети 2-3 дни преди началото на менструацията и 2-3 дни след нея.

При често срещани форми на аденомиоза може да се развие метрорагия - маточно кървене, което се случва в средата на менструалния цикъл.

Друг характерен признак на аденомиоза е синдромът на болката, който се появява няколко дни преди началото на менструацията и като правило изчезва 2-3 дни след началото му (дисменорея или алгоменорея).

Естеството и тежестта на болката зависи от локализацията на процеса. Особено силен синдром на болка се наблюдава при увреждане на провлака на матката, както и в случай на широко разпространена аденомиоза с развитието на сраствания.

Аденомиозата често се среща при такава патология като допълнителния рог на матката, когато е засегната от ендометриоза, клиниката може да наподобява остър корем (менструалната кръв се хвърля в тазовата кухина и причинява симптоми на перитонит).

Чрез облъчването на болката често е възможно да се установи локализацията на патологичния процес. Така че, с увреждане на ъгъла на матката, болката се излъчва в съответната област на слабините и ако провлакът е повреден, във влагалището или ректума.

Друг характерен симптом на аденомиозата е болезнеността по време на полов акт, особено в навечерието на менструацията (най-често се появява, когато е засегната провлака на матката).

При клиничен преглед на пациенти с аденомиоза се определя увеличаване на матката, особено изразено преди менструация и в първите дни на менструалния цикъл. Дифузната форма се характеризира със "сферична" матка. При нодуларна аденомиоза понякога е възможно да се сондират възлите.

Трябва да се отбележи, че тежестта на симптомите на аденомиоза до известна степен зависи от степента на процеса. Така че дифузната аденомиоза от 1 степен е случайна находка по време на определени изследвания и е асимптоматична. Въпреки това, при дифузна аденомиоза от 2 и 3 градуса, както и при нодуларна форма на аденомиоза, тежестта на клиничните симптоми не винаги съвпада с степента на процеса и размера на възлите.

Как протича аденомиозата в комбинация с миома на матката?

Вероятността от комбинация от аденомиоза с миома на матката е много висока (до 85%, според някои автори), което се обяснява със сходни механизми на развитие на тези патологии.

Увеличаването на матката в такива случаи, като правило, съответства на размера на миомата. Размерът на органа не се нормализира след менструация, какъвто е случаят с изолирана дифузна аденомиоза.

Останалите симптоми на аденомиоза обаче, когато се комбинират с миома, не претърпяват изразени промени. Изключение правят маточните миоми с подлигавично разположение на възлите, в такива случаи има изобилно ациклично маточно кървене.

Комбинацията от аденомиоза с миома на матката не реагира добре на консервативното лечение, поради което именно при тази комбинация от патологии пациентите най-често се съветват да вземат решение за хистеректомия (отстраняване на матката).

Признаци на комбинация от аденомиоза с ендометриоза на яйчниците

Аденомиозата често се комбинира с ендометриоза на яйчниците, което се обяснява с разпространението на процеса върху тях от маточната кухина. Много изследователи предполагат, че образуването на ендометриални израстъци върху яйчниците е свързано с изхвърлянето през фалопиевите тръби на менструална кръв, съдържаща пролиферативни живи ендометриални клетки.

Според разпространението на процеса се разграничават четири степени на овариална ендометриоза:
I. Точкови огнища на ендометриоза на повърхността на яйчника и на перитонеума, в депресията между матката и ректума.
II. Едностранна ендометриозна киста с размер не повече от 6 см, сраствания в маточните придатъци без чревно засягане.
III. Двустранни ендометриоидни кисти с размер до 6 см, изразени сраствания с чревно засягане.
IV. Големи двустранни кисти, преход към пикочния мехур и дебелото черво, общи сраствания.

Когато ендометриозата се разпространи от маточната кухина към яйчниците, цяла група симптоми се присъединява към признаците на аденомиоза.

На първо място, синдромът на болката се трансформира. За разлика от аденомиозата, болката е постоянна, периодично се усилва. Максималното увеличаване на болката е характерно за началото на менструацията и периода на овулация (освобождаването на зряла яйцеклетка от фоликула в средата на менструалния цикъл). Болката при ендометриоза на яйчниците се локализира в долната част на корема, в проекцията на маточните придатъци, има болен или придърпващ характер, дава се в лумбалната област, сакрума, в ректума.

За аденомиоза, съчетана с ендометриоза на яйчниците, по-характерен е изразен предменструален синдром, често придружен от гадене, повръщане, студени крайници и рязко намаляване на работоспособността. В първите дни на менструацията е възможно субфебрилно състояние, промяна в лабораторните параметри на общ кръвен тест (увеличаване на броя на левкоцитите и СУЕ).

С развитието на адхезивния процес, появата на нарушения в работата на червата и пикочния мехур (запек, често и болезнено уриниране).

По време на клиничен преглед палпацията на придатъците разкрива тяхното увеличаване и болезненост, понякога е възможно да се палпират ендометриозни кисти на яйчниците. Кистите са осезаеми, като правило, когато размерът е повече от 6 см отстрани и / или отзад на матката, като туморообразни образувания с плътно еластична консистенция, неподвижни поради развитието на адхезивния процес, силно болезнени, особено в навечерието и по време на менструация.

За точна диагноза се изискват същите видове изследвания, както при изолирана аденомиоза.

Въз основа на това, което изследване е диагнозата аденомиоза?

От първостепенно значение за правилната диагноза е събирането на анамнеза с определяне на съществуването на рискови фактори при този пациент (неблагоприятна наследственост, хирургични манипулации на матката, някои соматични заболявания и др.) И анализ на оплаквания (обилна и / или продължителна менструация, придружена от тежка синдром на болката, болезненост по време на полов акт, симптоми на анемия).

След това лекарят провежда физически преглед (преглед на гинекологичен стол), по време на който, в случай на аденомиоза, като правило се установява кълбовидно увеличение на матката, съответстващо на 8-10 седмици от бременността (рядко повече). Прегледът се прави най-добре в навечерието на менструацията, тъй като увеличаването на матката е най-забележимо през това време. При нодуларната форма на аденомиоза често е възможно да се усетят възлите или буграта на маточната повърхност.

По правило задълбоченото събиране на анамнеза с анализ на получените данни, допълнено с физически преглед, дава възможност правилно да се направи предварителна диагноза на вътрешната ендометриоза на матката (аденомиоза).

За изясняване на диагнозата, по-специално за определяне на локализацията и степента на процеса, се провеждат допълнителни инструментални изследвания за разрешаване на въпроса за по-нататъшни тактики на лечение на пациента.

Ултразвуковото сканиране е златният стандарт за съмнение за аденомиоза. Освен това често се използват методи за изследване като ядрено-магнитен резонанс, хистеросалпингография и хистероскопия..

Какви са ехо признаците на аденомиоза?

Сред всички видове ехография (ултразвук), трансвагиналното ултразвуково сканиране е най-информативно при аденомиоза. Точността на диагностика при този метод на изследване надвишава 90%..

Ако подозирате аденомиоза, най-добре е да извършите ултразвук в навечерието на менструацията (на 23-25-ия ден от цикъла).

През дългите години на развитие на ултразвуковата диагностика, общо патологичните ехота на вътрешната ендометриоза (аденомиоза) на матката станаха общопризнати:
1. Увеличаване на предно-задния размер на матката, в резултат на което органът придобива сферична форма.
2. Увеличаване на матката до 6 седмици от бременността и повече.
3. Асиметрия на дебелината на стената.
4. Появата в навечерието на менструацията в мускулната мембрана на матката на кистозни кухини с размери 3-5 mm или повече.

Какво лечение се предписва при аденомиоза на матката?

Аденомиозата не е страдание на отделен орган, а хронично системно заболяване на тялото. Следователно при лечението на патология е необходим чисто индивидуален подход, като се вземат предвид всички механизми на появата и развитието на заболяването при определен пациент.

По този начин при избора на метод на терапия се вземат предвид много фактори, на първо място:

  • възрастта на пациента и желанието й да има деца в бъдеще;
  • локализация и разпространение на патологичния процес;
  • тежестта на клиничната картина и риска от усложнения;
  • общо състояние на организма (наличие на съпътстващи заболявания, състояние на имунната система и др.);
  • продължителността на курса на аденомиоза.

Всички медицински мерки за борба с аденомиозата могат да бъдат класифицирани, както следва:
I. Хирургично лечение:
  • радикални (отстраняване на матката и яйчниците);
  • запазване на органите (лапароскопия и изрязване на ендометриоидни огнища).

II. Консервативно лечение:
  • хормонална терапия;
  • неспецифична противовъзпалителна терапия;
  • успокоителни (успокоителни) лекарства;
  • витаминна терапия;
  • поддържане на чернодробната функция;
  • премахване на анемия;
  • имуномодулатори;
  • резорбционна терапия;
  • физиотерапия.

III. Комбинирано лечение.

Общият алгоритъм за лечение на пациенти с аденомиоза е следният: на първо място се предписва консервативно лечение и ако е неефективно или има противопоказания за употребата на хормонални лекарства, те се обръщат към хирургични методи на лечение.

През последните години органосъхраняващите ендоскопски операции се използват успешно за лечение на пациенти в репродуктивна възраст. Основните показания за тяхното поведение са:

  • аденомиоза в комбинация с хиперплазия на ендометриума;
  • функциониращи ендометриозни кисти на яйчниците (повече от 5 см в диаметър);
  • нагряване на маточните придатъци, засегнати от ендометриоза;
  • адхезивен процес в ампулата на фалопиевите тръби (основната причина за безплодие при ендометриоза);
  • неефективност на хормоналната терапия (няма положителна динамика в лечението на хормонални лекарства повече от 3 месеца);
  • наличие на соматични заболявания, които са противопоказания за дългосрочна хормонална терапия (разширени вени и тромбофлебит, тежко чернодробно заболяване, мигрена, депресивни състояния, епилепсия, мозъчно-съдов инцидент, затлъстяване, захарен диабет, хипертония и др.).

Операциите, съхраняващи органи, не са радикален метод на лечение, тъй като е невъзможно да се изолират всички огнища на ендометриоза, но те са метод на избор за жени, желаещи да възстановят и / или да запазят плодовитостта.

Радикална операция с отстраняване на матката и / или яйчниците се извършва, ако са налице следните индикации:

  • прогресиращото протичане на заболяването при жени над 40 години;
  • липса на ефект от комбинирано лечение с органосъхраняващи операции;
  • комбинация от възлова форма на аденомиоза или дифузна аденомиоза от степен 3 с миома на матката;
  • заплаха от злокачествена трансформация.

Може ли аденомиозата да бъде излекувана??

Аденомиозата е хронично рецидивиращо заболяване. Статистиката на рецидивите след успешно нерадикално лечение (консервативна терапия, органосъхраняваща операция) е около 20% годишно. След пет години броят на рецидивите достига 74%.

Най-дългият ефект се наблюдава при комбинираното използване на хирургични (органосъхраняващи операции) и консервативни (хормонална терапия) методи за лечение на аденомиоза, но в повечето случаи рецидивите все още са неизбежни.

Прогнозата при жените в пременопауза е малко по-добра, тъй като с физиологичното изчезване на функцията на яйчниците активността на процеса отслабва.

При пациенти, претърпели радикална операция (отстраняване на матката и яйчниците), процесът не се възобновява.

Възможно ли е да забременеете с аденомиоза на матката?

Аденомиозата е втората водеща причина за женско безплодие след възпалителни заболявания на женските полови органи. И ако освен това вземем предвид, че част от хронично обострящия се аднексит (възпалителни процеси в яйчниците) се причинява не от инфекциозен процес, а от вътрешна ендометриоза, тогава връзката между аденомиозата и безплодието става очевидна.

Според статистически проучвания на различни автори безплодието с аденомиоза се диагностицира във всеки трети или втори случай или дори по-често (според някои данни сред пациентите с аденомиоза нивото на безплодие достига 60-80%).

Механизмите на безплодие при аденомиоза са различни при различните пациенти и следователно прогнозата и тактиката на лечение ще бъдат различни..

Нека изброим най-честите причини за безплодие при пациенти с вътрешна маточна ендометриоза (в низходящ ред на честотата на наблюденията):
1. Нарушение на транспортната функция на фалопиевите тръби поради сраствания или намаляване на тяхната двигателна активност, така че яйцеклетката не може да влезе от яйчника в маточната кухина.
2. Патологични промени в хормоналната сфера, които предотвратяват овулацията (узряване на яйцеклетката и освобождаването й от фоликула). Някои автори считат тази причина за основна при появата на безплодие при аденомиоза..
3. Автоимунни реакции, водещи до дезактивиране на сперматозоиди в маточната кухина, както и предотвратяване на имплантирането на оплодено яйце и по-нататъшно развитие на ембриона.
4. Ранно прекратяване на бременността поради повишена миометриална контрактилитет, причинена от възпаление в мускулния слой на матката.
5. Болезненост по време на полов акт, което затруднява редовния сексуален живот.

Често безплодието при аденомиоза може да бъде причинено едновременно по няколко причини, поради което е необходимо дългосрочно комплексно лечение за възстановяване на репродуктивната функция. Успехът на терапията силно зависи от продължителността на периода на безплодие. Така че, най-добри резултати се получават, ако продължителността му не надвишава 3 години..

По този начин аденомиозата много често води до безплодие, но навременното комплексно лечение дава шансове за възстановяване на способността за зачеване.

Аденомиоза и бременност. Има ли шанс да издържи и да роди здрав
скъпа?

Какви са алтернативните методи за лечение на вътрешна ендометриоза
(аденомиоза) на матката? Възможно ли е да се излекува аденомиоза с народни
означава?

Има много различни методи за алтернативно лечение на аденомиоза, някои от тях са признати от официалната медицина и могат да бъдат включени в комплексното лечение на патологията.

Интернет и истинската квазимедицинска литература обаче съдържат много безполезни и дори изключително вредни съвети, така че преди да използвате някоя от популярните рецепти за лечение на аденомиоза, трябва да се консултирате с Вашия лекар. В никакъв случай не трябва да замествате предписаното от лекаря лечение с народни методи..

Аденомиозата е болест, предразположена към рецидив, поради което е много проблематично да се излекува напълно, както с помощта на официална, така и с помощта на традиционната медицина..

Официалната медицина обаче гарантира, че комплексното лечение на вътрешната ендометриоза на матката може да подобри качеството на живот, да спре процеса и да намали риска от усложнения до минимум. С навременното започване на адекватна терапия шансовете за запазване на репродуктивната функция са доста високи..

Ето защо, при аденомиоза, първо трябва да потърсите помощ от официалната медицина. Одобрените от традиционната медицина традиционни лечения за аденомиоза могат да се използват след консултация с Вашия лекар..

Какво е аденомиоза степен 2: същността на патологията, методи за диагностика и лечение

Аденомиозата на матката е вид ендометриоза - патология, при която тъкан на маточната лигавица расте в нетипични огнища.

За навременна диагноза трябва да знаете за причините за това заболяване, методите за диагностика и методите за лечение.

Обикновено се диагностицира при жени в репродуктивна възраст.

Честотата се увеличава след 30-годишна възраст.

Същността на патологията

Аденомиозата е гинекологична патология, при която лигавицата на матката (ендометриум) расте в мускулния слой на матката (миометриум).

През последните десетилетия се отбелязва увеличаване на честотата на това състояние, което е свързано с увеличаване на патологичните имунни реакции, както и подобряване на инструменталните диагностични методи..

Има няколко форми на аденомиоза:

  • Фокусно. В миометриума се определят единични огнища на ендометриоидна тъкан. Най-често се диагностицира след менопаузата.
  • Дифузен. Лигавичната тъкан се разпределя равномерно в мускулния слой, настъпва образуването на джобове с различна дълбочина. В резултат - образуването на синусови пътища.
  • Възелче. Разкрива се образуването на възли, лишени от капсулна обвивка. Вътре в възела обикновено се наблюдава тъмно оцветена течност или кръв, което е свързано с циклични промени в ендометриума.

Също така е обичайно да се диференцира аденомиозата в зависимост от дълбочината на проникване в мускулния слой; следователно се разграничават четири степени на тежест на заболяването..

Аденомиоза от 2-ра степен - какво е това?

Аденомиоза от степен 2 означава увреждане на мускулния слой до половината от дебелината му.

В този случай матката се увеличава по размер..

Ако по-рано заболяването може да бъде асимптоматично, то на този етап вече има клинични прояви.

Симптоми на заболяването

Струва си да се отбележи, че пациентите с аденомиоза често страдат от предменструален синдром (промени в емоционалната и психическата сфера, кръвно налягане, главоболие, подуване).

Аденомиозата от 2-ра степен има своя клинична картина, която се проявява по следния начин:

  • Появата на болезнена реакция по време на менструация;
  • Постепенната поява на болка;
  • Нарушение на менструалния цикъл (увеличаване на продължителността на менструацията, промяна в обема им);
  • Няколко дни (от 2 до 5) преди началото на нов цикъл се появяват зацапвания, същото изхвърляне се извършва след края на менструацията;
  • Наличието на маточно кървене по време на межменструалния период (не винаги);
  • Прояви на анемия (суха кожа, чупливи нокти, коса, бледност на кожата, задух, поява на „конфитюр“ в ъглите на устата, слабост, сънливост, световъртеж, припадък);
  • Невъзможност да забременеете (безплодие).

Основната причина за безплодие при аденомиоза са срастванията във фалопиевите тръби, които създават пречка за освобождаването на яйцеклетката в маточната кухина, промени в структурата на маточната лигавица, което усложнява процеса на имплантиране, съпътстващо възпаление, хипертоничност на мускулния слой, както и много други фактори, които увеличават риска от спонтанни аборт.

Причини за възникване

Понастоящем точните рискови фактори за това заболяване не са напълно изяснени. Надеждно е известно, че аденомиозата е хормонално зависима патология.

Следните фактори допринасят за появата:

  • Нарушен имунен статус (вродени и придобити имунодефицитни състояния);
  • Вътрематочни интервенции (увреждане на основния слой на ендометриума, който го отделя от миометриума - аборти, кюретаж от диагностичен характер, настройка на вътрематочна апаратура, усложнен ход на раждането, операция, маточно кървене);
  • Ранно или късно менархе (първа менструация);
  • Прием на комбинирани орални контрацептиви;
  • Използването на хормонални лекарства;
  • Наднормено тегло (допринася за хиперестрогения в организма);
  • Наличието на хронични заболявания (патология на стомашно-чревния тракт, артериална хипертония);
  • Прекомерна или недостатъчна физическа активност;
  • Неблагоприятна наследственост (наличие при близки роднини на ендометриоза, аденомиоза, онкологични заболявания на женската репродуктивна система).

Каква е разликата от степен 1?

На етап 1 от този патологичен процес има следните характеристики:

  • По-малка дълбочина на инвазия (на етап 1 се отбелязва лезия до субмукозата на маточното тяло);
  • Промените се визуализират слабо чрез ултразвукови диагностични методи;
  • Няма менструални нарушения;
  • Болезнената реакция или отсъства, или е лека, най-често се свързва с началото на менструацията;
  • Няма проблеми с зачеването и последващата бременност.

Във втория и следващите етапи на заболяването тези промени са изразени или леки..

Диагностични методи

Диагностичният процес за аденомиоза се основава на:

  • Събиране на анамнестични данни (възраст на първата менархе, характер на менструацията, общо състояние);
  • Физическо изследване;
  • Гинекологичен преглед с две ръце;
  • Ултразвукови методи за изследване;
  • Хидросонография;
  • Рентгенова хистерография;
  • Хистероскопия;
  • Магнитен резонанс.

Гинекологичен преглед с две ръце

Най-информативен е непосредствено преди началото на менструацията.

В зависимост от тежестта на заболяването, размерът на матката може да варира от 2 до 8 седмици от бременността. След менструация размерите на матката са в нормални граници.

Ако има лезия на провлака на матката, се отбелязва нейното разширяване, увеличаване на плътността, появата на болезнена реакция по време на палпация.

Болезнеността е най-изразена в областта на закрепване на сакро-маточните връзки, както преди и по време на менструация, така и след края им.

Доста често, когато провлакът на матката участва в патологичния процес, се наблюдава ограничение на подвижността на органа и увеличаване на синдрома на болката, когато той се измести напред.

Ултразвукови методи

Най-често използваният ултразвуков метод е ултразвукова сонография..

Използват се специализирани трансвагинални сензори, които позволяват подробна оценка на състоянието на ендометриума.

Точността на този метод достига 90%.

При аденомиоза се отбелязва увеличаване на размера на матката в предно-задния размер, различни дебелини на стените по цялата дължина на органа.

Характеризира се с промяна в структурата на типа "пчелна пита" - редуването на плътни площи и кухини с течност.

Ако заболяването има възлова форма, тогава се отбелязват кръгли плътни образувания, чиито контури се характеризират с неравномерност и липса на яснота.

Хидросонография

Носи се за изясняване на заболяването в началните етапи. Отбелязват се включвания с малък диаметър, неравномерна дебелина на ендометриума.

Рентгенова хистерография

Рентгеновото лъчение се използва за изследвания.

Изображенията показват увеличение на площта на маточната кухина, развъдниците на кухината са деформирани и назъбени.

Хистероскопия

Има най-високо информационно съдържание.

Признаците са променливи и зависят на посочения етап от формата му.

На втория етап се забелязва неравномерността на релефа на матката, изгледът наподобява разхлабена мускулна тъкан, визуализират се ендометриоидните пасажи.

Органната кухина се разтяга слабо.

Магнитен резонанс

Разкриват се увеличаване на размера на орган, промяна в структурата на лигавицата и различна дебелина на стените на органа.

Основни методи на лечение

На настоящия етап за лечение на аденомиоза се използват следните методи:

  • Хирургическа интервенция;
  • Използването на лекарства (хормонална терапия);
  • Корекция на имунния статус.

Оперативна намеса

Показан е в случай, че не се наблюдава ефектът от предварително проведена хормонална терапия или ако има противопоказания за нейното провеждане. Обикновено матката с придатъци се отстранява.

През последните години все по-често се използват ендоскопски техники, които позволяват да се запази матката и са насочени към намаляване на загубата на кръв. Смисълът на интервенцията се състои в частично заличаване на кухината на органа.

Ендоскопските методи водят до образуване на вътрематочни сраствания и могат да бъдат метод на лечение само за тези жени, които са реализирали репродуктивна функция.

Хормонална терапия

Основната задача на лечението на аденомиоза с хормонални средства е да се потисне процесът на овулация, както и да се създадат условия за ниско ниво на естроген в организма..

Използват се лекарства от различни групи:

  • Прогестагени (Norgestrel, Dyufaston, Utrozhestan);
  • Естроген-прогестационни лекарства (Anteovin, Divina, Kliogest);
  • Антигестагени (Женале, Гинепристон);
  • Агонисти на GnRH (Goserelin, Dipherelin);
  • Много други, включително ефективното лекарство от новото поколение "Силует".

3 степен на заболяване

Аденомиоза степен 3 означава увреждане на мускулния слой на органа на серозната мембрана.

На този етап от заболяването клиничната картина е най-изразена - болковата реакция е постоянна и интензивна, обемът на кръвозагубата се увеличава, общото състояние на тялото се влошава.

На този етап бременността е малко вероятно.

Възможна злокачествена трансформация на ендометриоидни огнища в туморни новообразувания.

Аденомиозата е заболяване, което е лечимо, което се постига благодарение на наличните методи за лечение.

Ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате със специалист за навременна диагностика и предписване на курс на лечение, което ще помогне да се избегнат неблагоприятни последици.

Полезно видео

От видеото ще научите за аденомиозата и нейните симптоми:

Аденомиоза на матката - етапи, лечение и симптоми

Репродуктивното здраве е много важно за жената.

Само ако няма заболявания на гениталните органи и вродени аномалии, можете лесно да заченете и да раждате дете.

Някои заболявания могат да протичат безсимптомно и жената се чуди защо отдавна не може да забременее..

И понякога причината за безплодието се крие в патологии, чиито симптоми не носят осезаем дискомфорт и следователно остават без надзор.

Аденомиоза на матката - какво е това

Едно от често срещаните заболявания на репродуктивните органи на жената е аденомиозата на матката. За да разберете същността на болестта, трябва да запомните структурата на този генитален орган.

Матката е кух орган, отвътре е покрита с ендометриума, външният слой се състои от гладкомускулни клетки. Между тях има междинен субмукозен слой тъкан..

По време на менструалния цикъл има промяна в дебелината на ендометриума поради нарастването на неговата функционална част, обърната към маточната кухина. По този начин репродуктивната система на жената се подготвя за евентуална бременност..

След смъртта на яйцеклетката, ако не е настъпило зачеване, лигавицата на ендометриума се отхвърля и излиза заедно с кървави отделяния по време на менструация.

След менструация настъпва възстановяване и повторен растеж на функционалния слой поради растежните клетки на ендометриума.

Но има нарушения, при които клетките на ендометриума могат да бъдат хвърлени в коремната кухина на жената и дори да бъдат пренесени с кръв в други органи, като белите дробове.

Това състояние се нарича ендометриоза. Аденомиозата на матката е вътрешна ендометриоза, при която елементи на ендометриума растат в тялото на матката, нейния мускулен слой. По-често се диагностицира при жени на възраст над 30 години.

Това заболяване е доста често и жената може да не знае за неговото присъствие. Аденомиозата често протича безсимптомно или се проявява като болезнени менструации или менструални нарушения.

Междувременно жената може неуспешно да се опита да забременее, без да разбира причините за безплодието си..

И въпреки че все още не е доказана пряка връзка между това заболяване и проблемите с бременността, около половината от жените с безплодие, които отиват на гинеколог, научават за диагнозата аденомиоза на матката..

Видове аденомиоза на матката

Аденомиозата може да се развие в няколко форми, които се различават по естеството на растежа на ендометриума:

1 Дифузна аденомиоза на матката - растежът на вътрешния слой се наблюдава в големи области на органа, отделни огнища и възли не се откриват при изследване на жена.

2 Нодуларната форма на аденомиоза на матката се характеризира с появата на възли на мястото на ендометриална инвазия в мускулния слой. На тази основа аденомиозата и миомата на матката често се бъркат.

3 Фокалната аденомиоза на матката се характеризира с проникването на вътрешния слой в мускула в ограничени области на органа, които се наричат ​​огнища.

Различните форми на аденомиоза изискват различни методи на лечение и последиците от такова заболяване за жената също ще се различават..

Степента на аденомиоза на матката

Гинеколозите са разработили няколко схеми, по които можете да определите степента на аденомиоза на матката.

Най-често те използват тази система:

1 В случай на аденомиоза на матката от 1 степен - ендометриумът расте дълбоко в тялото на матката, но само в нейния субмукозен слой или в най-повърхностната част на мускулната тъкан.

2 При аденомиоза степен 2, покълването на ендометриозната тъкан се простира дълбоко в стената на органа, лезията покрива до половината от дебелината на мускулния слой на матката.

3 Аденомиоза степен 3 се характеризира с увреждане на маточната стена с повече от половината дебелина на мускулния слой, но не достига външната страна на органа.

4 степен 4 аденомиоза засяга всички слоеве на матката, т.е. ендометриалните клетки се въвеждат между гладкомускулните влакна, причинявайки дълбоко увреждане на органа.

Колкото по-висока е степента на заболяването, толкова повече усилия трябва да се положат за подобряване на ситуацията..

Признаци на аденомиоза на матката

Много жени научават за наличието на това заболяване случайно, по време на рутинни прегледи или се свързват с гинеколог по други причини. В други случаи, при аденомиоза на матката, симптомите могат да бъдат както следва:

1 Нарушение на менструалния цикъл: съкращаване на продължителността му с увеличаване на менструацията, увеличаване на тяхната продължителност и интензивност, поява на размазващо отделяне в средата на цикъла.

2 Болката при аденомиоза на матката може да бъде доста силна, пароксизмална, режеща, приемането на аналгетици не винаги носи облекчение. Болезнените усещания се усилват по време на полов акт.

3 В отговор на ендометриална инвазия клетките на гладките мускули започват да растат. Тежките случаи на аденомиоза водят до увеличаване на матката до размера, характерен за 5-6 седмици от бременността.

Лекарят може да подозира тази диагноза по време на рутинен гинекологичен преглед на жена или да забележи ехо признаци на аденомиоза на матката по време на ултразвуков преглед.

Но ултразвукът не дава пълната картина на заболяването, хистероскопията и ЯМР са по-информативни методи за изследване.

Причини за аденомиоза на матката

Медицината все още не е намерила отговор на въпроса защо жените развиват аденомиоза.

Но гинеколозите са склонни да вярват, че появата на това заболяване най-често се свързва с различни хирургични интервенции (аборт, цезарово сечение, различни операции на матката), опит с естествено раждане или възпалителни процеси в стените на органа.

Понякога аденомиозата се диагностицира при млади момичета, които току-що са започнали менструация.

Предполага се, че това развитие на събитията може да бъде свързано с тесен лумен на шийката на матката..

Менструалният поток се задържа в кухината на органа и влияе отрицателно върху вътрешната му обвивка.

Аденомиозата може да бъде и вродена, когато при момичета, докато са още в утробата, клетките на ендометриума заемат нетипично положение и проникват в мускулния слой.

Защо аденомиозата на матката е опасна?

Само по себе си това заболяване не застрашава живота на жената, но може да й причини дискомфорт поради менструални нарушения или повтарящи се болки..

Ако заболяването е придружено от обилна менструация и дори маточно кървене, може да се развие анемия..

Основният проблем е намаляването на шансовете за бременност с аденомиоза на матката..

Аденомиоза на матката - лечение

Жените с диагноза аденомиоза на матката трябва да са наясно с два основни момента. Първо, невъзможно е да се излекува напълно тази болест, освен ако не се вземат крайни мерки - отстраняване на матката. Но има добри новини: с настъпването на менопаузата аденомиозата се елиминира сама по себе си.

Въпреки невъзможността за пълно елиминиране на болестта по време на детородния период, можете да намалите нейните прояви. Отговорът на въпроса как да се лекува аденомиоза на матката зависи от вида и тежестта на заболяването и желанието на жената да има дете.

Медицинският метод за лечение на аденомиоза е използването на хормонални лекарства, например орални контрацептиви. Жената трябва да е готова за дългосрочно лечение, тъй като курсът на лечение може да отнеме няколко месеца.

Ако се диагностицират последните степени на заболяването или площта на лезията на мускулния слой е голяма, само хирургичната интервенция ще бъде ефективна.

Когато жената вече не планира бременност, матката може да бъде отстранена с аденомиоза.

Това е радикално решение, но може да премахне неприятните симптоми, ако те силно засягат здравето на жената..

В случай, че жената иска да роди дете в бъдеще, лекарят се обръща към други методи за хирургическа интервенция. В момента лапароскопията е много ефективна техника..

Той предвижда минимална степен на намеса в тялото на жената, а по тялото остават само 3 малки, незабележими шева.

Рехабилитацията на пациента е по-бърза и лесна, отколкото при други видове операции.

Съществуват и други, по-сложни методи за лечение на аденомиоза, например чрез промяна на кръвообращението на матката.

Само лекуващият лекар може да говори за целесъобразността на такива методи на лечение, който взема предвид всички индивидуални характеристики на тялото на жената и нюансите на хода на заболяването.

Аденомиоза на матката: лечение с народни средства

Аденомиозата на матката с народни средства, като лекарства, не може да бъде излекувана. Някои жени обаче използват различни лечебни билки (коприва, възли, овчарска торбичка, тинтява).

Друг популярен начин за лечение на аденомиоза са компресите със синя глина. Рецептата предвижда загряване на смес от глина и вода, но жената трябва да помни, че излагането на високи температури може да причини усложнения при заболявания на гениталиите..

Следователно компресът никога не трябва да е горещ..

Жената трябва да се отнася с голямо внимание към лечението на аденомиоза с народни средства. Преди да използвате някоя от отварите, компресите или други методи на алтернативна медицина, трябва да се консултирате с лекар.

Профилактика на аденомиоза на матката

Тъй като причините за аденомиозата на матката все още не са напълно изяснени, няма специални методи за предотвратяване на това заболяване..

За да намалите шансовете за развитие на това заболяване, трябва да поддържате здравето на репродуктивната система и на цялото тяло..

Трябва да се избягва хипотермия, аборт. Инфекциозните и възпалителни процеси в гениталиите трябва да бъдат лекувани своевременно.

За да открие болестта навреме, жената трябва редовно да посещава гинеколог за превантивен преглед..

Аденомиоза на матката

Аденомиозата или ендометриозата е патологичен процес, при който ендометриалният слой нараства до необичаен размер и клетките му растат в други слоеве на матката.

Болестта е доброкачествена, но при липса на подходящо лечение тя постепенно води до появата на тумори. Според международния списък, който предоставя класификация на болестите, такова заболяване принадлежи към класа заболявания на пикочно-половата система, а именно тези, които се появяват в женското тяло без възпалителен процес.

Болестта е особено опасна за жени в детеродна възраст, тъй като причинява проблеми със зачеването или безплодие. Нека разгледаме подробно какво е това - аденомиоза на матката.

Причини за появата

Експертите отбелязват, че към днешна дата причините и механизмите за появата на патологията не са напълно определени. Те казват с увереност за едно нещо - болестта е хормонално зависима, нейното развитие често се провокира от нарушения във функционирането на имунната система.

Причината за появата на болестта може да бъде механично увреждане на матката, целостта на нейния вътрешен слой. Изстъргването става причина за развитието на възпалителния процес, "защитният" слой между ендометриума и мускулите се нарушава. В резултат на това ендометриалните клетки свободно проникват дълбоко във вътрешността, продължавайки процеса на циклична функция.

Рискови фактори

Експертите са идентифицирали рискови фактори, които увеличават възможността за развитие на патология:

  • наследствено предразположение;
  • ранно или късно настъпване на менструация;
  • наднормено тегло, затлъстяване;
  • късно начало на сексуална активност;
  • трудно раждане;
  • аборт, диагностичен кюретаж;
  • използване на вагинални спирали, перорални средства като контрацепция;
  • заболявания на възпалителния процес на придатъците, матката, кървене;
  • прехвърлени имунни, алергични заболявания, които нарушават функционирането на имунната система;
  • нисък стандарт на живот;
  • физически упорита работа;
  • постоянен стрес, заседнал начин на живот;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт, хипертония;
  • състояние на екологията.

Какво се случва в тялото?

Ендометриумът е вътрешният маточен слой, който обикновено не се простира извън гениталния орган. С патологичното клетъчно делене те могат да се разпространят не само в други органи на женската репродуктивна система (яйчници, фалопиеви тръби, вагина), но и в други телесни тъкани - например в стомашно-чревния тракт, пикочната система, пъпа и следоперативните рани.

Най-често ендометриозата се концентрира точно върху гениталиите и може да бъде както външна (когато се наблюдава ненормално клетъчно делене в яйчниците или във влагалището), така и вътрешна, концентрирана в матката. ICD 10 изброява всички видове ендометриоза според нейното местоположение:

  • На яйчниците. Наличието на възли може да доведе до образуването на ендометриоидни кисти. В международната класификация на тази болест е присвоен номер 80.1;
  • На фалопиевите тръби, което може да доведе до затваряне на лумена на тръбата и невъзможност да забременеете. Класификационен номер - 80,2;
  • На перитонеума - номер 80.3;
  • Във влагалището и в областта между маточната шийка и ректума - номер 80,4;
  • Върху червата, в резултат на което може да се развие обструкция и проблеми с изпражненията, - номер 80,5;
  • На шевовете след операции - номер 80.6, характеризиращ се с кървене на шева по време на менструация;
  • В други органи и тъкани на тялото - номер 80.8.

Веднъж попаднали на грешното място, клетките на вътрешния маточен слой продължават да работят така, сякаш са в матката, тоест ексфолират според менструалния цикъл. Това води до развитие на възпалителния процес, който трябва спешно да бъде спрян, в противен случай ще доведе не само до неизправности на органа, но и до пълното му спиране. Например, ако клетките на ендометриума навлязат в миометриума, това може да доведе до дегенеративни промени, така че аденомиозата на маточното тяло рано или късно ще доведе до невъзможност за зачеване и раждане на дете.

Етапи и форми на патология

Тежестта на заболяването се определя от естеството, размера на ендометриоидните израстъци и дълбочината на увреждане на гениталния орган.

  • Дифузна форма - ендометриумът прониква в мускулните влакна на матката и нараства на дължина, образувайки множество лезии. Патологичният процес бързо засяга цялата повърхност на матката. В напреднал стадий ендометриалните клетки проникват в матката и излизат в коремната кухина.
  • Нодуларна форма - във влакната на матката се образуват неравномерни възли с различни размери. Около лезиите се натрупва съединителна тъкан, която запечатва стените на образуваната кухина. Образуват се така наречените капсули, които при отхвърляне на ендометриума се пълнят с кръв. Без изход, кръвните съсиреци се намират вътре в аденомиозните възли, причинявайки продължително подуване на мускулните влакна на матката. Понякога кухини кръв изригват, причинявайки вътрешен кръвоизлив.
  • Фокална форма - ендометриоидните тъкани растат в дебелината на миометриума под формата на множество огнища. При фокусна форма засегнатите области имат ясни граници. В напреднали случаи фокалната аденомиоза на матката е животозастрашаваща. Патологичните огнища нарастват силно, излизайки извън матката, в резултат на което се образуват фистули в тазовата кухина.
  • Смесена (дифузно-възлова) форма - съчетава едновременно всички признаци на горните патологични форми.

Аденомиозата е вид ендометриоза. Вътрешната аденомиоза засяга само кухината, шийката на матката и фалопиевите тръби. Ако неоплазмите засягат съседни органи (черва, пикочен мехур), тогава тази патология се нарича външна ендометриоза.

Симптоми на аденомиоза

Симптомите на аденомиоза на матката в класическия вариант на хода на заболяването са доста характерни. Вече само въз основа на такива прояви в повечето случаи може да се подозира тази патология.

Основните признаци на ендометриоза на матката:

  1. Основният симптом на аденомиозата на матката е нарушение на менструалния цикъл от вида на хиперполименореята. В същото време менструацията става обилна, продължителна (с продължителност повече от седмица). Често маточно кървене.
  2. Почти винаги се появява алгодисменорея - болезнена менструация.
  3. Често се наблюдава предменструално кървене - появата на оскъдни зацапвания ("мазилки") няколко дни преди очакваната менструация.
  4. Болката в долната част на корема не винаги е свързана с менструация. Понякога те могат да бъдат почти постоянни, излъчващи се в долната част на гърба и перинеалната област. Това е често срещано при напреднала ендометриоза..
  5. Диспареуния - болка или дискомфорт по време на полов акт.
  6. Първично или вторично безплодие.
  7. Патология на бременността - привичен спонтанен аборт.
  8. Психоневрологични разстройства се откриват при почти всички пациенти. Те включват раздразнителност, емоционална лабилност, нарушения на съня и т.н..

В някои случаи, особено в ранните стадии, заболяването може да протича безсимптомно.

Етапи на заболяването

Аденомиозата се развива в четири последователни етапа.

  1. Първият етап - лезиите не надхвърлят вътрешната обвивка на матката, дълбочината на покълване е малка. Аденомиоза от степен 1 ​​реагира добре на лечението.
  2. Вторият етап - ендометриалната тъкан нараства почти до средата на дебелината на маточната стена и се локализира в по-дълбоките слоеве на мускулната тъкан. Аденомиозата от 2-ра степен се лекува както консервативно, така и хирургично.
  3. Третият етап - ендометриоидните тъкани засягат почти целия мускулен слой на матката. Аденомиоза от степен 3 се лекува главно с хирургични методи.
  4. Четвъртият етап - патологичните огнища се простират отвъд стените на матката и растат по посока на други органи на коремната кухина.

Аденомиоза по време на бременност

Въпреки факта, че аденомиозата е една от най-честите причини за безплодие, след навременно цялостно лечение е възможна бременност при жени с това заболяване. Често усложнение на бременността с аденомиоза е заплахата от прекратяване, поради което такива бременни жени се наблюдават във високорисковата група. Внимателното наблюдение и навременната корекция на възникващите нарушения в повечето случаи помагат да се избегнат страховити усложнения.

Парадоксално, но в някои случаи бременността може да се превърне в своеобразно „лечение“ за аденомиоза, тъй като тя е „физиологична менопауза“ (добре известен факт - аденомиозата е хормонално зависимо състояние и регресира с настъпването на менопаузата). В такава ситуация огнищата на аденомиоза стават неактивни и спират да растат. Погрешно е да вярваме, че болестта ще изчезне.

Всеки случай на бременност, усложнена от аденомиоза, изисква индивидуален подход. За всеки такъв пациент се съставя план за наблюдение и лечение, който отчита голям брой фактори, а формата и степента на аденомиоза, наличието на усложнения и комбинацията от аденомиоза с други патологични процеси в матката, например миома, са важни. Ако преди началото на бременността аденомиозата не е причинила оплаквания при жената и е била асимптомна, бременността й може да протече безопасно.

Понякога бременните жени с аденомиоза се притесняват от въздействието на тяхното заболяване върху плода. Подобни страхове са безпочвени - аденомиозата не застрашава нормалното вътрематочно развитие на плода. Лечението на бременни жени с аденомиоза е насочено към премахване на заплахата от спонтанен аборт и преждевременно прекъсване на бременността. Понякога за тази цел се използват хормонални средства и нехормонална терапия, подобна на тази при жени със спонтанен аборт и миома на матката.

За съжаление възможностите на лекаря за лечение на аденомиоза при бременна пациентка са ограничени. Шансовете за успех се увеличават, ако тази патология бъде открита преди бременността, тъй като арсеналът от терапевтични мерки за аденомиоза при небременни жени е много по-голям. Ако една жена, знаейки, че има аденомиоза, планира да стане майка, тя трябва предварително да се консултира с лекар за подходящо лечение.

Диагностика

За да предпише безопасно лечение, струва си да обсъдите плана с терапевт, хематолог, ендокринолог и гастроентеролог. Преди операцията се изисква специално обучение. Първо, текущото здравословно състояние се оценява с помощта на различни изследвания на кръв и урина. Определят се също кръвна група и Rh фактор (по време на операцията е необходимо кръвопреливане). Вагиналните цитонамазки се изследват повторно, за да се определи състоянието на микрофлората. Те също така проверяват здравето на сърцето и белите дробове.

Тези предпазни мерки не винаги са необходими, но помагат да се избегнат усложнения и негативни последици..

Методи за диагностика на аденомиоза:

  • преглед на гинекологичен стол;
  • колпоскопия;
  • Ултразвук на тазовите органи;
  • изследването на цитонамазки;
  • лапароскопия, хистероскопия.

Признаци на аденомиоза с ултразвук:

  • увеличени размери на органите;
  • хетерогенна структура на мускулния слой или хетерогенна ехогенност;
  • размита граница между миометриума и ендометриума;
  • наличието на чужди огнища в мускулния слой;
  • рязко удебеляване на едната стена на матката.

Когато се изследва на гинекологичен стол, лекарят диагностицира уголемяване на матката и нейната закръглена форма. Хистероскопията ви позволява да потвърдите диагнозата. Той показва точки на ендометриума, които съответстват на области, където тъканта е нараснала в мускулния слой.

Понякога за диагностициране се използва ядрено-магнитен резонанс. ЯМР е показан, когато ултразвукът не открива надеждни признаци на аденомиоза. Най-често това се случва с нодуларна форма, съчетана с миома на матката. Методът позволява диференциална диагноза, т.е.разграничаване на възли на аденомиоза от миома.

Каква е опасността от аденомиоза (ендометриоза)?

Ендометриозата се счита за доброкачествена хиперплазия (анормална пролиферация на тъкани), тъй като ендометриалните клетки, които са мигрирали към други органи и тъкани, запазват своята генетична структура. Такива признаци като способността за покълване в други органи, тенденцията за утаяване в цялото тяло и устойчивостта на външни влияния - го правят сходен със злокачествените тумори.

Думата "доброкачествена" също говори за прогнозата на болестта - тя продължава години и десетилетия, като правило, без да води до силно изчерпване и смърт. Въпреки това, както в случая на злокачествена хиперплазия (рак, сарком и др.), Аденомиозата (ендометриоза) е трудно да се лекува консервативно и хирургията при тази патология е много по-обемна, отколкото в случай на доброкачествени тумори, тъй като е трудно да се определи границата между болна и здрава тъкан.

Най-честото усложнение на аденомиозата е свързано с факта, че ендометриалните клетки, функциониращи в съответствие с месечния цикъл, водят до обилно кървене, което е изпълнено с развитие на остра и / и хронична анемия. В някои случаи пациентите трябва да бъдат хоспитализирани и дори спешно оперирани за животозастрашаващо кървене.

Аденомиозата е склонна да разпространява процеса в други органи и тъкани, което води до системни лезии. При екстрагениталната подредба на ендометриалните клетки са възможни редица усложнения, които изискват спешна медицинска намеса (чревна обструкция в случай на ендометриоза на стомашно-чревния тракт, хемоторакс (запълване на плевралната кухина с кръв) в случай на белодробна ендометриоза и др.).

И накрая, още една опасност от ендометриоза като цяло, и по-специално аденомиоза, е заплахата от злокачествена генетична трансформация на мигриралите клетки. Подобна трансформация е съвсем реална, тъй като всяка хиперплазия има повече или по-малко изразена тенденция към злокачествено заболяване и на ново място ендометриалните клетки са принудени да съществуват при изключително неблагоприятни условия..

Лечение на аденомиоза

Тъй като ендометриозата зависи от нивото на естроген в кръвта (така се подобрява ситуацията по време на бременност, когато се създава физиологично ниско ниво на естроген), нейното медикаментозно лечение е насочено към потискане на секрецията на естроген.

Фокусът на ендометриозата реагира на промени в нивото на половите хормони в подобен, но не идентичен с нормалния ендометриум. Понастоящем не се използват метилтестостерон и други андрогенни лекарства (с изключение на даназол), както и диетилсилбестрол за ендометриоза, тъй като те са неефективни, имат много странични ефекти и имат неблагоприятен ефект върху плода по време на бременност по време на лечението.

Лекарства, използвани за лечение на аденомиоза

1) Орални контрацептиви - имитират бременност, причиняват аменорея и децидуална реакция на нормалния ендометриум и огнища на ендометриоза. Често при такова лечение възниква некроза на огнища на ендометриоза и пълното им изчезване. За лечение можете да използвате всеки орален контрацептив, който съдържа най-малко 0,03 mg етинилестрадиол. Те се прилагат непрекъснато в продължение на 6-12 месеца. Намаляване на болезнените менструации и болката в долната част на корема се отбелязва при 60-95% от пациентите. Процентът на бременност веднага след лечението достига 50%. Честотата на рецидиви е 17-18% и се увеличава всяка година с 5-6%.

2) Прогестагени - доста ефективни, на по-ниска цена (отколкото например даназол). Те причиняват атрофия на ендометриалните огнища. Като правило се използват следните лекарства:

  • Гестринон - 1,25-2,5 mg 2 пъти седмично; инхибира растежа на огнища на ендометриоза, но не води до тяхното изчезване. Води до аменорея, предизвикана от лекарства. Менструацията се възстановява един месец след отнемането на лекарството.
  • Дидрогестерон - 10 mg 203 пъти / ден
  • Медроксипрогестеронът - най-изследваният за ендометриоза - се използва, както следва: при доза от 30 mg / ден премахва болката; може да се увеличи с кървави отделяния.

Страничните ефекти на тази група лекарства включват: гадене, наддаване на тегло. Възможно е кърваво отделяне, за облекчение на което естрогените често се предписват на кратки курсове.

3) Андрогени. Даназол - предотвратява растежа на стари огнища и причинява аменорея и нови огнища на ендометриоза. Той причинява дългосрочна ремисия при ендометриоза и е ефективен при редица автоимунни заболявания. Предписва се в доза 800 mg / ден или 600 mg / ден. Първо, той се използва в доза от 200 mg 2 пъти на ден, след това се увеличава, докато не настъпи медикаментозна аменорея и проявите на заболяването започнат да намаляват. Това лекарство има сериозни странични ефекти: наддаване на тегло, намалено полово влечение, козметични дефекти (акне, обрив). Може да увреди чернодробните клетки, поради което е противопоказан при чернодробни заболявания. Отменен в началото на бременността, тъй като рискът от вирилизация на женския плод е изключително висок (появата на мъжки полови характеристики).

4) Аналози на гонадолиберин. Те включват: леупролелин, бусерилин, нафарелин, хистрелин, госерелин и др. Начин на приложение: интраназално (капки или спрей), подкожно или интрамускулно. Лечението трябва да се провежда, докато нивото на серумния естрадиол достигне 20-40 pg / ml. Наложително е да се контролира етинил естрадиол в кръвта, тъй като по-нататъшното му намаляване може да доведе до остеопароза. Усложненията включват: атрофичен вагинит, намалено полово влечение и остеопароза. За да се предотврати последното усложнение, е необходимо да се прилага едновременно с естрогени и прогестагени. Остеопарозата остава спешен проблем при лечението на тези лекарства (Бусерилин е най-приложим у нас), тъй като лечението често продължава повече от 6 месеца, докато костната плътност е само 6 месеца по-късно. започва да намалява.

Кое лекарство да предпише, лекарят решава в зависимост от тежестта на аденомиозата и наличието на противопоказания. Всяко самолечение на аденомиозата е невъзможно и по своята същност глупаво.

Хирургично лечение на аденомиоза

Хирургичната интервенция е едно от леченията за аденомиоза. Операцията се извършва само ако има преки показания след предварително медицинско и физиотерапевтично лечение.

Общите показания за хирургично лечение на аденомиоза са:

  • неефективност на хормоналната терапия в продължение на шест месеца или повече;
  • сраствания (наличие на нишки на съединителната тъкан между органите);
  • комбинация от аденомиоза с маточен миом (доброкачествен тумор на мускулния слой на матката);
  • масивно кървене с аденомиоза, което не се повлиява от медикаментозно лечение;
  • съпътстващи заболявания, при които хормоналната терапия е противопоказана;
  • висок риск от развитие на рак (рак).

Чести противопоказания за оперативно лечение са:

  • отказ на пациента от хирургично лечение;
  • хронични заболявания в остър стадий;
  • инфекциозни заболявания;
  • нарушения на хемостатичната система (биологична система, която поддържа кръв в течно състояние, а в случай на нарушаване на целостта на кръвоносен съд, спира кървенето);
  • намален имунитет;
  • общо изчерпване на тялото;
  • тежка анемия (анемия).

В зависимост от обхвата на интервенцията хирургичното лечение се разделя на:

  • органосъхраняващи хирургически интервенции;
  • радикална хирургия.

Според вида на хирургичната интервенция се различават:

  • лапаротомия - прави се разрез на коремната стена за достъп до коремните органи;
  • лапароскопия - извършване на операция със специални инструменти чрез малки разрези в корема под контрола на видео ендоскоп;
  • вагинална хирургия - достъпът до матката се извършва през вагината, без да се уврежда целостта на кожата.

При избора на метод за хирургично лечение се вземат предвид следното:

  • възраст на жената;
  • степента на увреждане;
  • желанието на жената да има деца;
  • продължителността на заболяването;
  • комбинация от аденомиоза с други заболявания на матката;
  • тежест на симптомите.

Радикални хирургични интервенции

При радикална операция вътрешните женски полови органи (матката и яйчниците) са напълно отстранени. Този метод на лечение ви позволява напълно да премахнете болестта и нейното разпространение извън матката. Радикалната хирургия е последната инстанция.

Показания за радикално хирургично лечение на аденомиоза са:

  • прогресия на заболяването след 40 години;
  • неефективност на консервативното лечение и органосъхраняващото хирургично лечение;
  • аденомиоза на III степен на дифузно-нодуларна форма в комбинация с миома на матката (доброкачествен тумор на мускулния слой на матката);
  • висок риск от развитие на рак;
  • аденомиоза с изразени симптоми;
  • лечение на пациенти, които не планират бременност.

В зависимост от обема на отстранените тъкани, има:

  • субтотална хистеректомия - отстраняване на матката при запазване на шийката на матката, яйчниците, фалопиевите тръби;
  • тотална хистеректомия - отстраняване на матката и шийката на матката при запазване на фалопиевите тръби и яйчниците;
  • хистеросалпинго-оофоректомия - отстраняване на матката с яйчници и маточни (фалопиеви) тръби при запазване на шийката на матката;
  • радикална хистеректомия - отстраняване на матката, яйчниците, фалопиевите тръби, шийката на матката, горната част на влагалището, лимфните възли и околната тазова тъкан.

Чрез оперативен достъп има:

  • лапаротомия хистеректомия (коремна хирургия);
  • лапароскопска хистеректомия;
  • вагинална хистеректомия (колпохистеректомия).

След отстраняване на матката може да се появи синдром на постхистеректомия - комплекс от симптоми, които възникват след отстраняване на матката със запазване на един или два яйчника. Механизмът на развитие се състои в нарушаване на микроциркулацията на яйчниците и появата на исхемични зони (зони с намалено кръвоснабдяване). Синдромът се проявява с намалена работоспособност, повишена умора, летаргия, депресия, инфаркти, повишено кръвно налягане, повишено изпотяване, склонност към отоци.

Съхраняващи органи хирургични интервенции

Принципът на органосъхраняващата хирургия се състои в изрязване, каутеризиране на лезиите при запазване на органа. Операциите се извършват лапароскопски, тоест с помощта на специални инструменти чрез малки разрези на корема. Този метод не се отървава напълно от болестта, но запазва плодовитостта на жената. Следователно този тип операция е показан за жени, планиращи бременност..

Показания за органосъхраняваща операция са:

  • аденомиоза етап II - III с хиперплазия (увеличаване на обема на тъканите поради увеличаване на броя на клетките) на ендометриума;
  • сраствания във фалопиевите тръби;
  • неефективност на консервативното лечение;
  • наличието на соматични заболявания, при които продължителното хормонално лечение е невъзможно - захарен диабет, епилепсия, тежки чернодробни патологии и други;
  • кисти (патологични кухини със съдържание) на яйчниците;
  • желанието на жената да има деца в бъдеще;
  • тежки симптоми на аденомиоза;
  • младата възраст на пациента;
  • гнойни процеси на женските полови органи.

При лапароскопията се използва остър метод за изрязване на тъкани с помощта на скалпел или каутеризация (коагулация) с използване на различни видове енергия.

Операцията използва:

  • електрокоагулация - с помощта на специални електрически инструменти се извършва каутеризация (коагулация) на огнища на аденомиоза поради излагане на постоянен електрически ток;
  • лазерна коагулация - каутеризация на огнища на аденомиоза под въздействието на хирургичен лазер;
  • аргонова плазмена коагулация - разрушаване на тъканта при излагане на радиовълна, подсилено от инертен газ - аргон;
  • лазерно пробиване (холмиев лазер) - създаване на канали в миометриума, които предотвратяват разпространението на патология, подходящи за лечение на дифузна аденомиоза.

Народни средства за защита

Заедно с медикаментозното лечение (с разрешение на лекар), за лечение на аденомиоза могат да се използват народни средства. Има много билкови препарати, които трябва да се приемат не само за терапевтични цели, но и за общо укрепване на организма, повишаване на имунитета. Важно е да запомните, че всяко нетрадиционно лечение трябва да бъде обсъдено с Вашия лекар..

Рецепти за отвари и инфузии:

  • Листата на живовляка (една лъжица) трябва да се смачкат и след това да се напълнят с вряща вода. Настоявайте този бульон поне два часа. Начин на прием: Разделете бульона на 4 дози. Първият е задължително на празен стомах, а останалите - през деня приемането на отвара не трябва да бъде свързано с хранене.
  • Отварата от коприва ще помогне за спиране на менструалното кървене, ще облекчи възпалението в матката и ще ускори метаболизма. Приготвяне на бульона: необходимо е да излеете две супени лъжици коприва с чаша вряща вода. Оставете го да се влива и да се охлади. Начин на приложение: разделете съдържанието на чашата на четири или пет дози, консумирайте през деня.
  • Пресният сок от трапезно цвекло има лечебни свойства. Как да приемате: приемайте сто грама пресен сок всяка сутрин преди хранене.
  • За да укрепите миометриума, трябва да преминете курс на лечение с отвара от овчарска торбичка. Приготвяне: една супена лъжица се залива с чаша (една) вряща вода. Настоявайте един час. Начин на приложение: приемайте поне четири пъти на ден по една пълна супена лъжица. Важно - половин час преди хранене.
  • Кората на калината е друго уникално средство за борба с аденомиозата. Приготвяне: кора от калина (една супена лъжица) също се залива с една чаша вряща вода, не забравяйте да настоявате за около час. Начин на приложение: само три пъти на ден, две супени лъжици, не е необходимо да се свързва с приема на храна.

За спринцоване могат да се използват отвари от лечебни билки за борба с аденомиозата. Пример за най-ефективната рецепта: дъбова кора, имел, евкалипт, божур, бял равнец и невен се вземат на равни порции, след което сместа се залива с вряща вода и трябва да се влива в продължение на един час. Може да се използва ежедневно за обливане.

Прегледи на жени

Юлия 33 г, Сочи

Аденомиозата е открита след раждането на детето. Мина година и половина, започнаха силни болки в долната част на корема. Лекарят постави диагноза. Бях лекуван с нетрадиционни методи. След курс на билкова тинктура болката изчезна. Година по-късно се появих отново, мислейки за хирудотерапия.

Антонина на 35 години, Москва

Ендометриозата е диагностицирана преди 10 години. Лекарят предупреди, че болестта не може да бъде излекувана напълно. Видях контрацептив Джанин. Преди три години тя роди. Бременността беше трудна, сега отново пия Джанин. Всичко е нормално, няма болка.

Ендометриозата е сериозно и често латентно заболяване. Желанието на жената да се предпази е само при редовни гинекологични прегледи, тестове. Патологията представлява заплаха за репродуктивната функция. Следвайки препоръките на лекаря, грижата за себе си е единственият начин за здраве.

Предотвратяване

Профилактиката на аденомиозата на матката се свежда главно до редовни посещения при гинеколог. Специалистът може своевременно да интерпретира подобни симптоми и да предпише подходящо лечение.

  1. Ехография на таза, 1-2 пъти годишно.
  2. Гинеколозите смятат, че стресът и постоянната умора имат силен ефект върху здравето на жените и, разбира се, могат да доведат до развитие на аденомиоза. За да предотврати появата на болестта, жената трябва: да почива повече, да взема релаксиращи вани, да присъства на масаж, по-често да е в спокойна и комфортна обстановка.
  3. Поддържане на тялото чисто. Момичетата, които пренебрегват правилата за лична хигиена от най-ранна възраст, са по-склонни към този тип заболявания. А също и тези, които правят секс в детството и юношеството.

Грижата за вашето здраве е основният начин за предотвратяване не само на аденомиоза, но и на други също толкова опасни заболявания.

Прогноза

Аденомиозата е хронично рецидивиращо заболяване. Статистиката на рецидивите след успешно нерадикално лечение (консервативна терапия, органосъхраняваща операция) е около 20% годишно. След пет години броят на рецидивите достига 74%.

Най-дългият ефект се наблюдава при комбинираното използване на хирургични (органосъхраняващи операции) и консервативни (хормонална терапия) методи за лечение на аденомиоза, но в повечето случаи рецидивите все още са неизбежни.

Прогнозата при жените в пременопауза е малко по-добра, тъй като с физиологичното изчезване на функцията на яйчниците активността на процеса отслабва. При пациенти, претърпели радикална операция (отстраняване на матката и яйчниците), процесът не се възобновява.

Предишна Статия

Рак на кръвта