Аденом на хипофизната жлеза на мозъка: операция, симптоми, лечение и последици

Ангиома

Аденомът на хипофизната жлеза на мозъка (AHGM) е тумор на жлезистата тъкан на мозъчния епидидимис. Хипофизната жлеза е важна ендокринна жлеза в човешкото тяло, разположена в долната част на мозъка в хипофизната ямка на sella turcica. Този малък орган на ендокринната система, при възрастен с тегло само 0,7 g, е отговорен за собственото производство на хормони и контрол върху синтеза на хормони от щитовидната и паращитовидните жлези, пикочните органи. Хипофизната жлеза участва в регулирането на метаболизма на водата и мазнините, отговаря за растежа и теглото на човек, развитието и функционирането на вътрешните органи, началото на раждането и кърменето, формирането на репродуктивната система и т. Н. Не напразно лекарите наричат ​​тази жлеза „виртуозен диригент“, който контролира звука на голям оркестър. където оркестърът е цялото ни тяло.

Схематично представяне на местоположението на тумора.

Но, за съжаление, уникален орган, без който не е възможно добре координиран функционален баланс в организма, не е защитен от патологични образувания или заболявания въз основа на хормонални и / или неврогенни нарушения. Едно от сериозните заболявания е аденом, при който жлезистият, хормонално активен епител на хипофизната жлеза на мозъка нараства патологично, което може да доведе до увреждане на пациента.

Аденомите могат да бъдат активни (AAH) и неактивни (NAG). В първия случай хормоналният фон страда от излишък на секретирани хипофизни хормони. Във втория случай туморният масив дразни, изстисква близко разположени тъкани и зрителният нерв е по-често засегнат. Струва си да се отбележи, че силно увеличените пропорции на активен патологичен фокус също влияят негативно на вътречерепните тъкани, които са наблизо. Предлагаме от статията да научите за други характеристики на патологията, включително спецификата на лечението.

Епидемиология: причини, честота

Факторът, който стимулира развитието на тумори на хипофизата, все още не е идентифициран, поради което той остава основният предмет на изследване. Експерти по отношение на вероятни причини само гласови версии:

  • черепно-мозъчна травма;
  • невроинфекция на мозъка;
  • пристрастявания;
  • бременност 3 или повече пъти;
  • наследственост;
  • прием на хормонални лекарства (например контрацептиви);
  • хроничен стрес;
  • артериална хипертония и др..

Неоплазмата не е толкова рядка; в общата структура на мозъчните тумори тя представлява 12,3% -20% от случаите. По честота на поява той се нарежда на 3-то място сред невроектодермалните неоплазии, на второ място след глиални тумори и менингиоми. Болестта обикновено е с доброкачествен характер. Медицинската статистика обаче е записала данни за изолирани случаи на злокачествена трансформация на аденом с образуване на вторични огнища (метастази) в мозъка..

Патологичният процес се диагностицира по-често при жените (около 2 пъти повече), отколкото при мъжете. По-долу са данните за разпределението на възрастите въз основа на 100% от пациентите с клинично потвърдена диагноза. Епидемиологичният пик настъпва на възраст 35-40 години (до 40%), на 30-35 години заболяването се определя при 25% от пациентите, на 40-50 години - при 25%, 18-35 и на възраст над 50 години - 5% за всеки възрастова категория.

Според статистиката около 40% от пациентите имат неактивен тумор, който не секретира излишно хормонални вещества и не засяга ендокринния баланс. При приблизително 60% от пациентите се определя активно образование, характеризиращо се с хиперсекреция на хормони. Около 30% от хората стават инвалиди поради последствията от агресивен аденом на хипофизата.

Класификация на аденомите на хипофизната жлеза на мозъка

Хипофизният фокус се формира в предния лоб на жлезата (в аденохипофизата), който представлява по-голямата част от органа (70%). Болестта се развива, когато една клетка мутира, в резултат на което тя излиза от имунния надзор и отпада от физиологичния ритъм. Впоследствие чрез многократно разделяне на прекурсорната клетка се образува анормална пролиферация, състояща се от група идентични (моноклонални) клетки. Това е аденом, такъв механизъм на развитие е най-чест. В редки случаи обаче лезията може първоначално да произхожда от един клетъчен клон, а след рецидив - от друг.

Патологичните образувания се различават по активност, размер, хистология, характер на разпределение, вид секретирани хормони. Вече разбрахме какъв тип аденоми на активност са - хормонално активни и хормонално неактивни. Растежът на дефектна тъкан характеризира параметъра на агресивност: туморът може да бъде неагресивен (малък и не е склонен към разширяване) и агресивен, когато достигне големи размери и нахлуе в съседни структури (артерии, вени, нервни клони и др.).

Голям аденом след отстраняване.

Според размера на аденома на хипофизата, ГМ са от следните видове:

  • микроаденоми (по-малко от 1 cm в диаметър);
  • мезоаденоми (1-3 см);
  • големи (3-6 см);
  • гигантски аденоми (по-големи от 6 см).

AGGM за разпространение са разделени на:

  • ендоселарна (в рамките на хипофизната ямка);
  • ендоекстраселарен (отвъд ориентирите на седлото), който се разпространява:

► супраселарно - в черепната кухина;

► латерозеларна - в кавернозния синус или под твърдата мозъчна обвивка;

► инфраселарен - растат надолу към сфеноидния синус / назофаринкса;

► анселарно - засягат етмоидния лабиринт и / или орбита;

► ретроселарно - в задната черепна ямка и / или под склона Блуменбах.

Имената на аденомите са разпределени хистологично:

  • хромофобни - неоплазии, образувани от бледи, неясно контурирани аденохипофизарни клетки на хромофоби (общ тип, представен от NAG);
  • ацидофилни (еозинофилни) - тумори, създадени от алфа клетки с добре развит синтетичен апарат;
  • базофилни (мукоидни) - неопластични образувания, които се развиват от базофилни (бета-клетки) аденоцити (най-редкият тумор).

Сред хормонално активните аденоми има:

  • пролактиноми - активно секретират пролактин (най-често срещаният тип);
  • соматотропиноми - произвеждат излишен соматотропен хормон;
    • кортикотропиноми - стимулират производството на адренокортикотропин;
    • гонадотропиноми - засилват синтеза на хорион гонадотропин;
    • тиреотропиноми - дават голямо освобождаване на TSH или тиреостимулиращ хормон;
    • комбинирани (полихормонални) - секретират от 2 или повече хормона.

Клинични прояви на тумора

Много симптоми от страна на пациентите, както те самите подчертават, първоначално не се приемат сериозно. Болестите често са свързани с банално преумора или, например, стрес. Всъщност проявите могат да бъдат неспецифични и забулени за дълго време - 2-3 години или повече. Обърнете внимание, че естеството и интензивността на симптомите зависят от степента на агресия, вида, локализацията, обема и много други характеристики на аденома. Клиниката за неоплазма се състои от 3 симптоматични групи.

  1. Неврологични признаци:
  • главоболие (повечето пациенти го изпитват);
  • нарушена инервация на очните мускули, което причинява окуломоторни нарушения;
  • болезнени усещания по клоните на тригеминалния нерв;
  • симптоми на хипотомичен синдром (VSD реакции, психичен дисбаланс, проблеми с паметта, фиксираща амнезия, безсъние, нарушена волева активност и др.);
  • прояви на оклузивно-хидроцефален синдром в резултат на блокада на изтичането на цереброспиналната течност на нивото на интервентрикуларния отвор (нарушение на съзнанието, съня, главоболие при движение на главата и др.).
  1. Очни симптоми от нервен тип:
  • забележимо несъответствие в зрителната острота на едното око от другото;
  • постепенна загуба на зрение;
  • изчезването на горните полета на възприятие и на двете очи;
  • загуба на зрителното поле на носните или темпоралните области;
  • атрофични промени в очното дъно (определени от офталмолог).
  1. Ендокринни прояви в зависимост от производството на хормони:
  • хиперпролактинемия - отделяне на коластра от гърдата, аменорея, олигоменорея, безплодие, поликистоза на яйчниците, ендометриоза, намалено либидо, растеж на косата, спонтанни аборти, проблеми с потентността при мъжете, гинекомастия, лошо качество на сперматозоидите за зачеване и др.;
  • хиперсоматотропизъм - увеличаване на размера на дисталните части на крайниците, веждите, носа, долната челюст, скулите или вътрешните органи, пресипналост и грубост на гласа, мускулна дистрофия, трофични промени в ставите, миалгия, гигантизъм, затлъстяване и др.
  • Синдром на Иценко-Кушинг (хиперкортизолизъм) - диспластично затлъстяване, дерматози, остеопороза на костите, фрактури на гръбначния стълб и ребра, дисфункция на репродуктивните органи, хипертония, пиелонефрит, стрии, имунодефицитни състояния, енцефалопатия;
  • симптоми на хипертиреоидизъм - повишена раздразнителност, неспокоен сън, променливо настроение и безпокойство, загуба на тегло, треперене на ръцете, хиперхидроза, прекъсвания на сърдечния ритъм, висок апетит, чревни нарушения.

Приблизително 50% от хората с аденом на хипофизата развиват симптоматичен (вторичен) диабет. 56% са диагностицирани със загуба на зрителната функция. В една или друга степен почти всеки изпитва симптоми, класически за хипофизната церебрална хиперплазия: главоболие (над 80%), психоемоционални, метаболитни, сърдечно-съдови нарушения.

Методи за диагностика на патология

Специалистите се придържат към една диагностична схема, ако човек подозира тази диагноза, която предвижда:

  • преглед от невролог, ендокринолог, офталмолог, УНГ лекар;
  • лабораторни тестове - общи изследвания на кръв и урина, биохимия на кръвта, кръвни тестове за концентрация на захар и хормон (пролактин, IGF-1, кортикотропин, TSH-T3-T4, хидрокортизон, женски / мъжки полови хормони);
  • изследване на сърцето на ЕКГ апарат, ехография на вътрешни органи;
  • ултразвуково изследване на съдовете на вените на долните крайници;
  • Рентгенова снимка на костите на черепа (краниография);
  • компютърна томография на мозъка, в някои случаи има допълнителна необходимост от ЯМР.

Обърнете внимание, че специфичността на вземането на проби и изследването на биологичен материал за хормони е, че не се правят заключения след първия преглед. За надеждността на хормоналната картина е необходимо наблюдение в динамика, тоест ще е необходимо многократно да дарявате кръв на определени интервали за изследвания..

Принципи на лечение на заболяванията

Нека направим резервация веднага, с тази диагноза пациентът се нуждае от висококвалифицирана медицинска помощ и постоянно наблюдение. Следователно не е необходимо да разчитате на случайността, вярвайки, че туморът ще се разреши и всичко ще премине. Огнището не може да се премахне само! При липса на адекватна терапия опасността от инвалидност с необратими функционални увреждания е твърде голяма, случват се и смъртоносни случаи от последиците.

В зависимост от тежестта на клиничната картина, на пациентите се препоръчва да решат проблема чрез операция или / и чрез консервативни методи. Основните терапевтични процедури включват:

  • неврохирургия - отстраняване на аденом чрез трансназален достъп (през носа) под ендоскопски контрол или чрез транскраниален метод (прави се стандартна краниотомия във фронталната част) под контрола на флуороскоп и микроскоп;

90% от пациентите се оперират трансназално, 10% се нуждаят от транскраниална ектомия. Последната тактика се използва за масивни тумори (повече от 3 см), асиметричен растеж на новообразувана тъкан, лезия извън седлото, тумори с вторични възли.

  • медикаментозно лечение - употребата на лекарства от редица агонисти на допаминовите рецептори, пептид-съдържащи агенти, целеви лекарства за корекция на хормони;
  • лъчетерапия (лъчелечение) - протонна терапия, гама терапия от разстояние с помощта на системата Gamma Knife;
  • комбинирано лечение - ходът на програмата съчетава няколко посочени терапевтични тактики наведнъж.

Не да използва операцията, но да препоръча наблюдение на човек с диагноза аденом на хипофизата, лекарят може при липса на фокални неврологични и офталмологични нарушения в хормонално неактивното поведение на тумора. Такъв пациент се управлява от неврохирург в тясно сътрудничество с ендокринолог и офталмолог. Отделението се изследва систематично (1-2 пъти годишно), като се позовава на ЯМР / КТ, очен и неврологичен преглед, измерване на хормони в кръвта. Успоредно с това лицето преминава целенасочени курсове за поддържаща терапия.

Тъй като хирургичната интервенция е водещото лечение за аденом на хипофизата, накратко ще подчертаем хода на хирургичния процес на ендоскопска хирургия..

Трансназална хирургия за отстраняване на аденом на хипофизната жлеза на мозъка

Това е минимално инвазивна процедура, която не изисква краниотомия и не оставя след себе си никакви козметични дефекти. Извършва се по-често под местна упойка, основното устройство на хирурга ще бъде ендоскоп. Неврохирургът използва оптично устройство за отстраняване на мозъчен тумор през носа. Как се прави всичко?

  • По време на процедурата пациентът е в седнало или полуседнало положение. Тънка ендоскопска тръба (не повече от 4 mm в диаметър), снабдена с видеокамера в края, се поставя внимателно в носната кухина.
  • Изображение на лезията и съседните структури в реално време ще бъде предадено на интраоперативния монитор. С напредването на ендоскопската сонда хирургът извършва серия от последователни манипулации, за да се доближи до интересуващата част от мозъка.
  • Първо, носната лигавица се отделя, за да се разкрие и отвори предната стена. След това се изрязва тънката костна преграда. Зад него се намира желаният елемент - турското седло. В дъното на sella turcica се прави малка дупка, като се отделя малко парче кост.
  • Освен това микрохирургичните инструменти, поставени в канала на ендоскопната тръба, през достъпа, образуван от хирурга, постепенно отделят патологичните тъкани, докато туморът елиминиран напълно..
  • На последния етап отворът, създаден в дъното на седлото, се затваря с костен фрагмент, който се фиксира със специално лепило. Носните проходи се обработват старателно с антисептици, но не се тампонират.

Пациентът се активира в ранния период - още на първия ден след нискотравматичната неврооперация. Изписването от болницата се издава за около 3-4 дни, след което ще трябва да преминете специален курс за рехабилитация (антибиотична терапия, физиотерапия и др.). Въпреки претърпяната операция за изрязване на аденома на хипофизата, някои пациенти ще бъдат помолени допълнително да се придържат към хормонозаместителна терапия.

Рисковете от интра- и следоперативни усложнения по време на ендоскопската процедура са сведени до минимум - 1% -2%. За сравнение, отрицателни реакции от различно естество след транскраниална резекция на AHM се наблюдават при около 6-10 души. от 100 оперирани пациенти.

След трансназална сесия повечето хора изпитват затруднения в назалното дишане за известно време, дискомфорт в носоглътката. Причината е необходимото интраоперативно унищожаване на отделни структури на носа, в резултат на това болезнени симптоми. Дискомфортът в областта на носоглътката обикновено не се разглежда като усложнение, ако не се засилва и не трае дълго (до 1-1,5 месеца)..

Окончателната оценка на ефекта от операцията е възможна само след 6 месеца с помощта на ЯМР изображения и резултатите от хормонални тестове. Като цяло, при навременна и правилна диагноза и операция, висококачествена рехабилитация, прогнозата е благоприятна..

Заключение

Много е важно да се търсят най-добрите неврохирургични специалисти.... Заминаването в чужбина е мъдро решение, но не всеки може да се справи финансово, например лечение в Израел или Германия.

Централна военна болница в Прага.

Моля, имайте предвид, че Чешката република е не по-малко успешна в областта на мозъчната неврохирургия. В Чешката република аденомите на хипофизата се оперират успешно с помощта на най-съвременните аденомектомични технологии, а също така технически безотказно и с минимални рискове. Разликата между Чехия и Германия / Израел е, че услугите на чешките клиники са поне половината от цената, а медицинската програма винаги включва пълна рехабилитация.

Аденом на хипофизата

Аденомът на хипофизата е доброкачествен тумор на предната хипофизна жлеза.

Хипофизната жлеза е малка структура в мозъка, която контролира жлезите с вътрешна секреция чрез производството на собствени хормони. Аденомът на хипофизата може да бъде хормонално активен и неактивен. Клиничните симптоми на заболяването зависят от този факт, както и от размера на тумора, посоката и скоростта на растежа му..

Основните прояви на аденом на хипофизата могат да бъдат проблеми със зрението, дисфункция на щитовидната жлеза, половите жлези, надбъбречните жлези, нарушен растеж и пропорционалност на определени части на тялото. Понякога заболяването протича безсимптомно.

Какво е?

С прости думи, аденомът на хипофизата е новообразувание на хипофизната жлеза, което може да се прояви с различни клинични симптоми (ендокринни, офталмологични или неврологични нарушения) или в някои случаи да бъде асимптоматично. Има много видове този тумор..

От коя група принадлежи аденомът, зависят неговите особености - патологични прояви, методи за диагностика и лечение.

Причини за развитие

Точните причини за образуването на аденом на хипофизата все още не са установени в неврологията. Съществуват обаче хипотези, които доказват появата на тумор поради инфекциозни явления в нервната система, черепно-мозъчна травма и отрицателното въздействие на различни фактори върху плода. Най-опасните невроинфекции, които могат да доведат до образуване на тумори, включват невросифилис, туберкулоза, бруцелоза, енцефалит, полиомиелит, мозъчен абсцес, менингит, церебрална малария.

Понастоящем неврологията провежда изследвания, насочени към установяване на връзка между образуването на аденом на хипофизата и използването на орални контрацептиви от жени. Учените също изследват хипотеза, която доказва, че туморът може да се появи поради повишена хипоталамусна стимулация на хипофизната жлеза. Този механизъм на развитие на неоплазмата често се наблюдава при пациенти с първичен хипогонадизъм или хипотиреоидизъм..

Класификация

Хипофизните аденоми се класифицират на хормонално активни (произвеждат хипофизни хормони) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони).

В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормонално активните аденоми на хипофизата се разделят на:

  • пролактин (пролактиноми) - развиват се от пролактиктофи, проявяват се с повишено производство на пролактин;
  • гонадотропни (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотрофи, проявяват се с повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
  • соматотропни (соматотропиноми) - развиват се от соматотрофи, проявяват се чрез повишено производство на соматотропин;
  • кортикотропни (кортикотропиноми) - развиват се от кортикотрофи, проявяват се с повишено производство на адренокортикотропен хормон;
  • тиреотропни (тиреотропиноми) - развиват се от тиротрофи, проявяват се чрез повишено производство на тиреоид-стимулиращ хормон.

Ако хормонално активен аденом на хипофизната жлеза секретира два или повече хормона, той се нарича смесен.

Хормонално неактивните аденоми на хипофизата се подразделят на онкоцитоми и хромофобни аденоми..

В зависимост от размера:

  • пикоаденом (диаметър по-малък от 3 mm);
  • микроаденом (диаметър не повече от 10 mm);
  • макроаденом (диаметър повече от 10 mm);
  • гигантски аденом (40 mm или повече).

В зависимост от посоката на растеж (по отношение на турското седло) аденомите на хипофизата могат да бъдат:

  • ендоселарен (растеж на новообразувания в кухината на sella turcica);
  • инфраселарен (разпространението на неоплазмата е по-ниско, достига сфеноидния синус);
  • супраселарна (разпространение на тумора нагоре);
  • ретроселарен (заден растеж на неоплазмата);
  • странично (разпространение на неоплазмата в страни);
  • анселарен (преден растеж на тумора).

Когато неоплазмата се разпространява в няколко посоки, тя се нарича в тези посоки, в които туморът расте.

Симптоми

Признаците, че аденомът на хипофизата може да се прояви, се различават в зависимост от вида на тумора.

Хормонално активен микроаденом се проявява с ендокринни нарушения, докато неактивен може да съществува няколко години, докато достигне значителни размери или случайно бъде открит при изследване за други заболявания. 12% от хората имат асимптоматични микроаденоми.

Макроаденомът се проявява не само от ендокринни, но и от неврологични нарушения, причинени от компресия на околните нерви и тъкани.

Пролактином

Най-често срещаният тумор на хипофизната жлеза се среща при 30-40% от всички аденоми. Като правило размерът на пролактинома не надвишава 2 - 3 mm. По-често се среща при жените, отколкото при мъжете. Тя се проявява чрез такива признаци като:

  • менструални нарушения при жените - нередовни цикли, удължаване на цикъла за повече от 40 дни, ановулаторни цикли, липса на менструация
  • галакторея - постоянно или периодично изтичане на кърма (коластра) от млечните жлези, което не е свързано с следродилния период
  • невъзможност да забременеете поради липса на овулация
  • при мъжете пролактином се проявява чрез намаляване на потентността, увеличаване на млечните жлези, еректилна дисфункция, нарушение на образуването на сперматозоиди, което води до безплодие.

Соматотропином

Той съставлява 20 - 25% от общия брой на аденомите на хипофизата. При деца той се нарежда на трето място по честота на поява след пролактином и кортикотропином. Характеризира се с повишено ниво на растежен хормон в кръвта. Признаци на соматотропином:

  • при деца се проявява със симптоми на гигантизъм. Детето бързо набира тегло и ръст, което се дължи на равномерния растеж на костите по дължина и ширина, както и на растежа на хрущяла и меките тъкани. По правило гигантизмът започва в препубертатен период, известно време преди началото на пубертета и може да прогресира до края на формирането на скелета (до около 25 години). Гигантизмът се счита за увеличаване на ръста на възрастен човек над 2 - 2,05 m.
  • ако соматотропином се появи в зряла възраст, той се проявява със симптоми на акромегалия - увеличаване на ръцете, краката, ушите, носа, езика, промяна и огрубяване на чертите на лицето, поява на повишена окосменост, брада и мустаци при жените, менструални нарушения. Увеличаването на вътрешните органи води до нарушаване на техните функции.

Кортикотропином

Среща се в 7 - 10% от случаите на аденом на хипофизата. Характеризира се с прекомерно производство на хормони на надбъбречната кора (глюкокортикоиди), това се нарича болест на Иценко-Кушинг.

  • „Кушингоиден“ тип затлъстяване - има преразпределение на мастния слой и отлагане на мазнини в раменния пояс, на шията, в надключичните зони. Лицето придобива "лунна", кръгла форма. Крайниците стават по-тънки поради атрофични процеси в подкожната тъкан и мускулите.
  • кожни нарушения - розово - лилави стрии по кожата на корема, гърдите, бедрата; повишена пигментация на кожата на лактите, коленете, подмишниците; повишена сухота и лющене на кожата на лицето
  • артериална хипертония
  • жените могат да имат менструални нарушения и хирзутизъм - повишен растеж на окосмяване по кожата, растеж на брада и мустаци
  • при мъжете често се наблюдава намаляване на потентността

Гонадотропином

Рядко се среща сред аденомите на хипофизата. Проявява се с нередности в менструалния цикъл, по-често отсъствие на менструация, намаляване на плодовитостта при мъжете и жените, на фона на намалени или липсващи външни и вътрешни полови органи.

Тиротропином

Също така е много рядко, само при 2 - 3% от аденомите на хипофизата. Неговите прояви зависят от това дали този тумор е първичен или вторичен..

  • за първичен тиретропином е характерен хипертиреоидизъм - загуба на тегло, треперене на крайниците и цялото тяло, изпъкналост, лош сън, повишен апетит, повишено изпотяване, високо кръвно налягане, тахикардия.
  • за вторичен тиреотропином, т.е. произтичащ от дългосрочно намалена функция на щитовидната жлеза, е характерен хипотиреоидизъм - оток по лицето, забавена реч, наддаване на тегло, запек, брадикардия, суха, лющеща се кожа, дрезгав глас, депресия.

Неврологични прояви на аденом на хипофизата

  • зрително увреждане - двойно виждане, страбизъм, намалена зрителна острота на едното или двете очи, ограничаване на зрителните полета. Значителният размер на аденома може да доведе до пълна атрофия на зрителния нерв и слепота.
  • главоболие, което не е придружено от гадене, не се променя с промяна в положението на тялото, често не спира приема на лекарства за болка
  • назална конгестия поради инвазия в дъното на sella turcica

Симптоми на недостатъчност на хипофизната жлеза

Може би развитието на хипофизна недостатъчност, причинено от компресия на нормалната хипофизна тъкан. Симптоми:

  • хипотиреоидизъм
  • надбъбречна недостатъчност - повишена умора, ниско кръвно налягане, припадък, раздразнителност, мускулни и ставни болки, електролитни (натриеви и калиеви) метаболитни нарушения, ниска кръвна глюкоза
  • намаляване на нивото на половите хормони (естрогени при жените и тестостерон при мъжете) - безплодие, намалено либидо и импотентност, намален растеж на косата при мъжете по лицето
  • при децата липсата на хормон на растежа води до спиране на растежа и развитието

Психиатрични признаци

Тези симптоми на аденом на хипофизата са причинени от промени в хормоналните нива в организма. Може да се наблюдава раздразнителност, емоционална нестабилност, плачливост, депресия, агресивност, апатия.

Диагностика

Въпреки такова разнообразие от клинични прояви, можем да кажем, че диагностицирането на аденом на хипофизата е доста трудно събитие..

Това се дължи преди всичко на неспецифичността на много жалби. Освен това симптомите на аденом на хипофизата принуждават пациентите да се обръщат към различни специалисти (офталмолог, гинеколог, терапевт, педиатър, уролог, секс терапевт и дори психиатър). И не винаги тесен специалист може да подозира това заболяване. Ето защо пациентите с такива неспецифични и универсални оплаквания подлежат на преглед от няколко специалисти. В допълнение, кръвен тест за хормонални нива помага при диагностицирането на аденом на хипофизата. Намаляването или увеличаването на редица от тях, в комбинация със съществуващите оплаквания, помага на лекаря да определи диагнозата.

Преди това рентгенографията на sella turcica се използва широко при диагностицирането на аденом на хипофизата. Разкритата остеопороза и разрушаването на гърба на sella turcica, двойният контур на дъното й служи и все още служи като надеждни признаци на аденом. Това обаче са вече късни симптоми на аденом на хипофизата, тоест те се появяват вече със значителен опит от съществуването на аденом.

Модерен, по-точен и по-ранен метод на инструментална диагностика, в сравнение с рентгеновите лъчи, е магнитно-резонансното изобразяване на мозъка. Този метод ви позволява да видите аденом и колкото по-мощно е устройството, толкова по-високи са неговите диагностични възможности. Поради малкия си размер, някои микроаденоми на хипофизата могат да останат неразпознати дори при ядрено-магнитен резонанс. Особено трудно е да се диагностицират нехормонални бавно растящи микроаденоми, които може изобщо да не се проявяват с никакви симптоми..

Лечение на аденом на хипофизата

За лечение на аденом се използват различни техники, чийто избор зависи от размера на новообразуването и естеството на хормоналната активност. Към днешна дата се използват следните подходи:

  1. Наблюдение. За тумори на хипофизата, които са малки и хормонално неактивни, лекарите избират подход за изчакване. Ако образованието се увеличи, тогава се предписва подходящо лечение. Ако аденомът не повлиява състоянието на пациента, проследяването продължава..
  2. Медикаментозна терапия. Предписването на лекарства на пациент с тумор на хипофизата е показано за премахване на симптомите на заболяването и подобряване на здравето. За тази цел лекарят предписва укрепващи лекарства и витаминни комплекси. Консервативното лечение е показано при малки новообразувания. Изборът на лекарства също зависи от вида на тумора. За соматотропиноми се предписват агонисти на соматостатин (соматулин и сандостатин), за пролактиноми, допаминови агонисти и ерголинови лекарства, за кортикотропином, блокери на стероидогенезата (низорал, мамомит, ориметен).
  3. Радиохирургично лечение. Това е съвременен и високоефективен метод на лъчева терапия, основан на унищожаване на тумор чрез лъчение, без извършване на хирургични процедури..
  4. Операция. Хирургичното отстраняване на аденома на хипофизата е най-ефективният, но в същото време травматичен метод на терапия. Специалистите имат две възможности за достъп: през носните проходи и чрез отваряне на черепната кухина. Първият подход е за предпочитане, но се използва само за малки аденоми.

Често лечението на аденом на хипофизата изисква комбиниране на няколко от тези техники за постигане на желания резултат..

Прогноза за цял живот

Аденомът на хипофизата принадлежи към доброкачествени новообразувания, но с увеличаване на размера той, подобно на други мозъчни тумори, поема злокачествен ход поради компресия на анатомичните структури, които го заобикалят. Размерът на тумора определя и възможността за пълното му отстраняване. Аденомът на хипофизата с диаметър повече от 2 cm е свързан с вероятността от следоперативен рецидив, който може да настъпи в рамките на 5 години след отстраняването.

Прогнозата на аденом зависи и от неговия тип. По този начин, с микрокортикотропиноми, 85% от пациентите показват пълно възстановяване на ендокринната функция след хирургично лечение. При пациенти със соматотропином и пролактином тази цифра е много по-ниска - 20-25%. Според някои данни средно след хирургично лечение се наблюдава възстановяване при 67% от пациентите, а броят на рецидивите е около 12%.

В някои случаи при кръвоизлив в аденом настъпва самолечение, което най-често се наблюдава при пролактиноми.

Аденом на хипофизата

Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание от жлезистата тъкан на предната хипофизна жлеза.

Хипофизната жлеза е централният орган на ендокринната система, заедно с хипоталамуса, с който има тясна връзка. Той се намира в основата на мозъка в хипофизната ямка на sella turcica, има преден и заден лоб. Хормоните, секретирани от хипофизната жлеза, оказват влияние върху растежа, метаболизма и репродуктивната функция.

В структурата на всички вътречерепни новообразувания делът на аденома на хипофизата е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира на възраст 30-40 години, среща се и при деца, но такива случаи са редки. Аденомът на хипофизата при мъжете се среща с приблизително същата честота, както при жените.

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на аденом на хипофизата не са напълно ясни. Има две теории, обясняващи механизма на развитие на тумора:

  1. Вътрешен дефект. Според тази хипотеза генното увреждане в една от хипофизните клетки поражда трансформацията му в тумор с последващ растеж.
  2. Нарушение на хормоналната регулация на функциите на хипофизната жлеза. Хормоналната регулация се осъществява от хипоталамус-освобождаващите хормони - либерини и статини. Предполага се, че при хиперпродукция на либерини или хипопродукция на статини възниква хиперплазия на жлезистата тъкан на хипофизната жлеза, която стартира туморния процес.

Рисковите фактори за развитие на заболяването включват:

  • черепно-мозъчна травма;
  • невроинфекции (невросифилис, полиомиелит, енцефалит, менингит, абсцес на мозъка, бруцелоза, церебрална малария и др.);
  • продължителна употреба на орални контрацептиви;
  • неблагоприятни ефекти върху развиващия се плод по време на вътрематочно развитие.

Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да приемат злокачествен ход.

Форми на заболяването

Хипофизните аденоми се класифицират на хормонално активни (произвеждат хипофизни хормони) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони).

В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормонално активните аденоми на хипофизата се разделят на:

  • пролактин (пролактиноми) - развиват се от пролактиктофи, проявяват се с повишено производство на пролактин;
  • гонадотропни (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотрофи, проявяват се с повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
  • соматотропни (соматотропиноми) - развиват се от соматотрофи, проявяват се чрез повишено производство на соматотропин;
  • кортикотропни (кортикотропиноми) - развиват се от кортикотрофи, проявяват се с повишено производство на адренокортикотропен хормон;
  • тиреотропни (тиреотропиноми) - развиват се от тиротрофи, проявяват се чрез повишено производство на тиреоид-стимулиращ хормон.

Ако хормонално активен аденом на хипофизната жлеза секретира два или повече хормона, той се нарича смесен.

Хормонално неактивните аденоми на хипофизата се подразделят на онкоцитоми и хромофобни аденоми..

В зависимост от размера:

  • пикоаденом (диаметър по-малък от 3 mm);
  • микроаденом (диаметър не повече от 10 mm);
  • макроаденом (диаметър повече от 10 mm);
  • гигантски аденом (40 mm или повече).

В зависимост от посоката на растеж (по отношение на турското седло) аденомите на хипофизата могат да бъдат:

  • ендоселарен (растеж на новообразувания в кухината на sella turcica);
  • инфраселарен (разпространението на неоплазмата е по-ниско, достига сфеноидния синус);
  • супраселарна (разпространение на тумора нагоре);
  • ретроселарен (заден растеж на неоплазмата);
  • странично (разпространение на неоплазмата в страни);
  • анселарен (преден растеж на тумора).

Когато неоплазмата се разпространява в няколко посоки, тя се нарича в тези посоки, в които туморът расте.

Симптоми на аденом на хипофизата

Появата на симптоми на аденом на хипофизата се дължи на натиска на нарастващия тумор върху вътречерепните структури, които са разположени в областта на sella turcica. При хормонално активна форма на заболяването ендокринните нарушения преобладават в клиничната картина. В този случай клиничните прояви обикновено са свързани не с много увеличеното производство на хормона, а с активирането на целевия орган, върху който действа хормонът. В допълнение, растежът на аденом на хипофизата е придружен от симптоми, които се появяват поради разрушаването на хипофизната тъкан от нарастващ тумор.

Очно-неврологичните прояви, които възникват при аденом на хипофизата, зависят от разпространението и посоката на растежа му. Тези симптоми включват диплопия (зрително увреждане, при което видимите предмети са раздвоени), промени в зрителните полета, окуломоторни нарушения.

Появява се главоболие поради натиска на неоплазмата върху турското седло. Болезнените усещания обикновено се локализират в областта на очите, в темпоралните и фронталните области, не зависят от положението на тялото на пациента, не са придружени от чувство на гадене, имат тъп характер, не спират или леко се облекчават от приемането на аналгетични лекарства. Рязкото нарастване на главоболието може да бъде свързано с интензивен туморен растеж или кръвоизлив в неоплазмената тъкан.

С прогресирането на патологичния процес се развива атрофия на зрителния нерв. Растежът на неоплазмата в странична посока води до парализа на очните мускули, причинена от увреждане на окуломоторните нерви (офталмоплегия), което е придружено от намаляване на зрителната острота. Обикновено зрителната острота намалява първо на едното око, а след това и на другото, но може да има едновременно зрително увреждане и на двете очи. Когато туморът се разрасне в дъното на sella turcica и се разпространи в етмоидния лабиринт или сфеноиден синус, се появява назална конгестия (подобно на клиничната картина с носни новообразувания или синузит). С нарастването на аденома на хипофизата нагоре се появяват нарушения на съзнанието.

Ендокринните метаболитни нарушения зависят от това кой хормон се произвежда в излишък.

При соматотропином децата имат симптоми на гигантизъм, а възрастните развиват акромегалия. Скелетните промени при пациентите са придружени от захарен диабет, затлъстяване, дифузна или нодуларна гуша. Често има повишена секреция на себум с образуване на папиломи, невуси и брадавици по кожата, хирзутизъм (прекомерен растеж на косата при жените по мъжки модел), хиперхидроза (повишено изпотяване).

При пролактинома при жените се нарушава менструалният цикъл, появява се галакторея (спонтанно отделяне на мляко от млечните жлези, което не е свързано с лактация), аменорея (липса на менструация в продължение на няколко менструални цикъла), безплодие. Тези патологични състояния могат да възникнат както в комплекс, така и изолирано. Пациентите с пролактином имат акне, себорея и аноргазмия. При тази форма на аденом на хипофизата при мъжете обикновено се наблюдават галакторея, гинекомастия (уголемяване на едната или двете млечни жлези), намалено либидо, импотентност.

Развитието на кортикотропиноми води до появата на синдром на хиперкортизолизъм, повишена пигментация на кожата и понякога до психични разстройства. Офталмологични неврологични нарушения с кортикотропином обикновено не се наблюдават. Тази форма на заболяването е способна на злокачествена трансформация..

При тиротропинома пациентите могат да проявят симптоми на хипер- или хипотиреоидизъм.

Гонадотропиномът обикновено се проявява с офталмо-неврологични нарушения, които могат да бъдат придружени от галакторея и хипогонадизъм.

От честите симптоми при пациенти с хормонозависими тумори се отбелязват слабост, бърза умора, намалена работоспособност и промени в апетита.

Диагностика

При съмнение за аденом на хипофизната жлеза пациентите се съветват да се подложат на преглед от ендокринолог, невролог и офталмолог.

За визуализиране на тумора се извършва рентгеново изследване на турското седло. В този случай се определя разрушаването на задната част на турското седло, двуконтурната или многоконтурната му дъна. Турското седло може да бъде увеличено по размер и да има форма на балон. Показва признаци на остеопороза.

В структурата на всички вътречерепни новообразувания делът на аденома на хипофизата е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира на възраст 30-40 години, среща се и при деца, но такива случаи са редки.

Понякога се изисква допълнителна пневматична цистернография (позволява да се открият измествания на хиазматични цистерни и признаци на празно турско седло), компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. При 25–35% от аденомите на хипофизата са толкова малки, че визуализацията им е трудна дори с използването на съвременни диагностични инструменти.

Ако подозирате, че растежът на аденома е насочен към кавернозния синус, се предписва ангиография на мозъка.

От не малко значение за диагнозата е лабораторното определяне на концентрацията на хипофизни хормони в кръвта на пациента чрез радиоимунологичен метод. В зависимост от съществуващите клинични прояви може да се наложи да се определи концентрацията на хормони, произведени от периферните ендокринни жлези..

Офталмологичните разстройства се диагностицират по време на офталмологичен преглед, проверка на зрителната острота на пациента, периметрия (метод, който ви позволява да изследвате границите на зрителните полета), както и офталмоскопия (инструментална техника за изследване на очното дъно).

Фармакологичните тестове за упражнения позволяват да се определи наличието на анормална реакция на аденоматозната тъкан към фармакологични ефекти.

Диференциалната диагноза се извършва с други мозъчни новообразувания, странични ефекти от приема на определени лекарства (антипсихотици, някои антидепресанти, кортикостероиди, противоязвени лекарства), първичен хипотиреоидизъм.

Лечение на аденом на хипофизата

Изборът на схема за лечение на аденом на хипофизата зависи от формата на заболяването.

С развитието на хормонално неактивен малък аденом на хипофизната жлеза обикновено са оправдани..

Медикаментозното лечение е показано за пролактиноми и соматотропиноми. На пациентите се предписват лекарства, които блокират излишното производство на хормони, което помага за нормализиране на хормоналните нива, подобряване на психологическото и физическото състояние на пациента.

Лъчевата терапия като основен метод за лечение на аденом на хипофизата се използва сравнително рядко, обикновено в случаите, когато няма положителен ефект от лекарствената терапия и има противопоказания за хирургично лечение.

Радиохирургичният метод се използва за унищожаване на неоплазма чрез въздействие върху патологичния фокус с насочена висока доза йонизиращо лъчение. Този метод не изисква хоспитализация и е атравматичен. Радиохирургичното лечение е показано, ако зрителните нерви не участват в патологичния процес, неоплазмата не излиза извън турското седло, турското седло е с нормални размери или леко увеличено, диаметърът на тумора не надвишава 3 см и пациентът отказва да извършва други видове лечение или има противопоказания за тях. държане.

Радиохирургичният ефект се използва за отстраняване на остатъците от новообразувание след операция, както и след дистанционно облъчване (лъчетерапия).

Показанието за хирургично отстраняване на аденома на хипофизата е прогресията на тумора и / или липсата на терапевтичен ефект след няколко курса на медикаментозна терапия за хормонално активни тумори, както и абсолютната непоносимост на агонистите на допаминовите рецептори.

Хирургично отстраняване на аденом на хипофизата може да се извърши чрез отваряне на черепната кухина (транскраниален метод) или през носните проходи (трансназален метод) с помощта на ендоскопски техники. Обикновено трансназалният метод се използва за малки хипофизни аденоми, а транскраниалният метод се използва за отстраняване на макроаденомите на хипофизата, както и при наличие на вторични туморни възли.

Възможността за пълно отстраняване на аденома на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 см, има възможност за следоперативен рецидив в рамките на пет години след операцията) и формата.

Трансназалното отстраняване на аденома на хипофизата се извършва под местна упойка. Достъпът до операционното поле е през ноздра, ендоскоп се довежда до хипофизната жлеза, лигавицата се отделя, костта на предния синус се излага, а достъпът до турското седло се осигурява със специална бормашина. След това части от неоплазмата се отстраняват последователно. След това кървенето се спира и турското седло се запечатва. Средният престой в болница след такава операция е 2-4 дни.

При отстраняване на аденом на хипофизната жлеза чрез транскраниален метод, достъпът може да се извърши фронтално (челните кости на черепа се отварят) или под темпоралната кост, изборът на достъп зависи от посоката на растеж на неоплазмата. Операцията се извършва под обща анестезия. След бръснене на косата, върху кожата се очертават проекции на кръвоносни съдове и важни структури, които е нежелателно да се докосват по време на операцията. След това се прави разрез на меките тъкани, костта се изрязва и твърдата мозъчна обвивка се разрязва. Аденомът се отстранява с електрически форцепс или аспиратор. След това костната клапа се връща на мястото си и се налагат конци. След края на анестезията пациентът прекарва ден в интензивното отделение, след което е преместен в общото отделение. Периодът на хоспитализация след такава операция е 1-1,5 седмици.

Аденомът на хипофизата може да повлияе негативно на хода на бременността. Ако настъпи бременност по време на лечение с агонисти на допаминовите рецептори, тези лекарства трябва да бъдат преустановени. Пациентите с анамнеза за хиперпролактинемия имат повишен риск от спонтанни аборти, поради което такива пациенти се съветват да получават естествена терапия с прогестерон през първия триместър на бременността. Кърменето не е забранено.

Възможни усложнения и последици

Усложненията на аденома на хипофизата включват злокачествено заболяване, кистозна дегенерация и апоплексия. Липсата на терапия за хормонално активен аденом води до развитие на тежки неврологични нарушения и метаболитни нарушения.

Прогноза

Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да приемат злокачествен ход. Възможността за пълно отстраняване на аденома на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 см, има възможност за следоперативен рецидив в рамките на пет години след операцията) и неговата форма. Рецидиви на аденом на хипофизата се наблюдават в около 12% от случаите. Възможно е и самолечение, особено често се наблюдава при пролактиноми.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на аденом на хипофизата, се препоръчва:

  • избягвайте травматично увреждане на мозъка;
  • избягвайте приема на орални контрацептиви за дълго време;
  • създайте всички условия за нормалния ход на бременността.

„Аденом на хипофизата - какво е това? Опасности, симптоми и принципи на лечение ”

8 коментара

Болестите на хипоталамо-хипофизната система, които включват различни видове аденоми на хипофизата, представляват предизвикателство за общопрактикуващите лекари. Те могат да бъдат трудни за диагностициране, особено ако признаците, описани в учебниците по ендокринология, са неравномерно изразени, а някои напълно липсват. Можем да кажем, че много пациенти неуспешно ходят при участъкови терапевти и те не намират причина да изпратят такова лице за консултация с ендокринолог. И само когато възникнат неопровержими доказателства или необходимост от хирургическа интервенция, такова лице получава целенасочена медицинска помощ, въпреки че това би могло да бъде направено много по-рано.

Тази ситуация е свързана със сложността на клиничните симптоми. Аденомите на хипофизата могат да причинят напълно противоположни прояви или изобщо да няма признаци, ако говорим за хормонално неактивно образувание, което не расте и не предизвиква компресия. Аденом на хипофизата - какво е това? Колко опасно и как можете да го излекувате??

Какво е аденом на хипофизата?

Общ изглед + снимка

Разбира се, мнозина вече са се досетили, че нито едно често срещано заболяване, което се нарича така, просто не съществува. Аденомът е тумор на жлезиста тъкан. Хипофизната жлеза е истинско „растение“, което произвежда много различни хормони с много различни ефекти. Следователно аденомът на хипофизната жлеза не е диагноза, а само началото на нейното формулиране..

Така че, аденомите на хипофизата включват пролактином, растежен хормон, тиротропин, кортикотропин, гонадотропиноми. Това са всички аденоми, които са се появили в различни части на хипофизата и са нарушили секрецията на различни хормони. Образно казано, такива произвеждащи хормони тумори се проявяват в това, че значително увеличават концентрацията на тропични хормони на хипофизната жлеза в кръвната плазма и се разкриват чрез прекомерни хормонални ефекти.

  • Именно тези ефекти са маркери, които се проявяват в различни симптоми..

Но се случва така, че аденомът, въпреки факта, че е тумор на жлезата, не засяга структурите, които синтезират хормони. Тогава човекът с радост избягва симптомите на ендокринни заболявания, но това не означава, че ситуацията е безопасна. Такъв тумор може да причини други прояви - в края на краищата аденомът на хипофизата е мозъчен тумор. Трябва да се помни, че хипофизната жлеза е разделена на преден, среден и заден отдел. В задната част тъканната структура е различна, следователно тумор в средните и предните му части също може да се нарече аденом.

Малко за тропичните хормони

За да стане по-ясно, трябва да се изясни какви хормони се синтезират от хипофизната жлеза при жените нормално. Съответно ще стане по-ясно как се проявяват симптомите на различни новообразувания на жлезиста тъкан..

Известно е, че жлезите с вътрешна секреция, като щитовидната жлеза, произвеждат хормони. Но тя се подчинява на команди от хипофизната жлеза. Той произвежда разнообразие от тропични хормони, които регулират дейността на ендокринните жлези в периферията. И така, хипофизната жлеза синтезира:

  • TSH - тиреоид-стимулиращ хормон, който регулира функцията на щитовидната жлеза (базален метаболизъм, телесна температура);
  • STH е хормон на растежа, отговорен за растежа на тялото;
  • ACTH е адренокортикотропен хормон. Той регулира действието на надбъбречната кора, която самите са способни да произвеждат редица хормони (кортикостероиди);
  • FSH, или фоликулостимулиращ хормон. Отнася се до регулаторите на половите жлези: при жените настъпва узряването на яйцеклетките;
  • LH (лутеинизиращ хормон). Регулира количеството естроген при жените.

И всеки от тези тропични хормони се произвежда от собствена част на хипофизната жлеза. Съответно, когато възникне аденом, всеки от тези процеси се нарушава и се появяват симптоми. Но трудността е, че аденомите не растат точно по границите на "разделението на властите".

Освен това може да възникне както клиника на излишък от хормон, така и негов дефицит. Всичко зависи от местоположението и естеството на растежа на тумора. Това води до значителни затруднения при диагностицирането, особено в условията на рецепцията на областния терапевт, „измъчван” от доклади. Трябва да се помни, че метаболизмът на женското тяло има по-голямо хормонално напрежение от това на мъжете, поради редовни промени в менструалния цикъл.

Добрата новина е, че аденомите, въпреки многото проблеми, които причиняват, почти винаги са доброкачествени. Злокачествените новообразувания - аденокарциномите - са рядкост и най-често кортикотропиномите са склонни към това. Те метастазират и имат най-лошата прогноза за качеството на живот..

Много хора ще се интересуват от въпроса: кой регулира производството на тропични хормони? Това се случва в хипоталамуса - надлежащия участък, който е „генералният щаб“ на цялата ендокринна система. Развива освобождаване - фактори, които обикновено принуждават хипофизната жлеза да контролира ендокринната система, а тя от своя страна цялото тяло.

Причини за аденом

Защо възникват аденоми на хипофизата? Защо изобщо се появяват тумори? Въпросът все още е отворен. Всичко може да доведе до развитието на тази патология. Според статистиката най-честите причини за новообразувания са:

  • Травматично увреждане на мозъка;
  • Различни невроинфекции, включително специфични (менингит, енцефалит, невросифилис);
  • Вътрематочна патология;
  • Поради продължителната употреба на орални контрацептиви при жени;
  • При повишена активност на хипоталамуса, ако жлезите в периферията намалят своята активност. Излишните освобождаващи фактори могат да доведат до свръхрастеж на хипофизната жлезиста тъкан. Това може да бъде например при хипотиреоидизъм.

Най-често тази патология се появява при жени в репродуктивна възраст, както и по време на менопаузата. В напреднала и старческа възраст е много по-рядко срещан. Най-вероятно възрастта - 30-50 години.

Каква е опасността от образованието?

Ако туморът е доброкачествен, той може да причини симптоми на различни ендокринни заболявания, например тежка тиреотоксикоза с кризисен ход (с тиротропином).

В случай, че туморът расте "сам по себе си" и не променя хормоналния фон, тогава той причинява различни зрителни нарушения и неврологични симптоми, които ще бъдат описани по-долу..

Симптоми и признаци на аденом на хипофизата

Как да разпознаем първите признаци на тумор?

За удобство на диагностиката лекарите разграничават няколко синдрома, които показват различни зони на растеж и увреждане.

Чести симптоми

Така че лекарят може да срещне следните признаци на туморен растеж в хипофизната жлеза (първо, ние изброяваме общите, характерни както за хормонално активни, така и за неактивни тумори):

  • Промяна и стесняване на зрителните полета.

Хипофизната жлеза обгражда зрителните нерви, зрителния възел и зрителните пътища. Най-често страничните зрителни полета отпадат, като „щори“ при кон. Такава жена няма да може да управлява кола, защото за да погледнете огледалото за обратно виждане, трябва да погледнете директно в него, като завъртите главата си;

  • Синдром на цефалалгия или главоболие.

Тъй като е невъзможно да се добави обем в мозъка (черепът е затворена топка), налягането се повишава. Има главоболие в областта на носа, челото, орбитата. Възможна болка в слепоочията. Тази болка е тъпа и дифузна. Пациентите не сочат с пръст къде боли, а го подават с длан;

  • С нарастването на аденому надолу са възможни затруднения с назалното дишане, а при злокачествен растеж на костите - поява на кървене от носа и дори ликворея, в случай на пробив на менингите.

Симптоми на хормонално активни тумори

Хормонално активните тумори могат да започнат с горните симптоми, но по-често проявата на заболяването започва с една от следните (или няколко) опции:

  • Загуба на тегло, раздразнителност, сълзливост, треска, сърцебиене, склонност към диария, повишена температура, възможно увеличаване на щитовидната жлеза с тиротропином;
  • Внезапното нарастване на носа, ушите, пръстите, което придава на чертите гротескен вид. Внезапна поява на симптоми на диабет (жажда, загуба на тегло, сърбеж) или обратно - затлъстяване, изпотяване и слабост. Това е признак на соматотропином. С ранно начало на заболяването то води до гигантизъм;
  • Наличието на кортикотропином при жената води до развитие на симптоми на хиперкортизолизъм, което е обсъдено в отделна статия. Съществува специален тип затлъстяване с тънки ръце и крака, тъмночервени стрии, луноподобно лице, пигментация на кожата. При жените се появява хирзутизъм, възниква остеопороза и се повишава кръвното налягане. Може да се появи и диабет.

Важно е да запомните, че появата на тези симптоми най-често се свързва с появата на кортикотропином и този тумор е най-прогностично неблагоприятен по отношение на злокачествено заболяване или злокачествено заболяване.

  • От аденомите на хипофизата, които засягат функцията на половите хормони, пролактиномите са по-чести при жените.

Класически пролактином е аменорея и галакторея. С други думи, това е спиране на менструацията и появата на отделяне от зърната. Тогава се включва и безплодието. Появява се акне, наблюдава се умерено затлъстяване, рязко намалява либидото, до аноргазмия. Косата става мазна. Всеки пети пациент с пролактином има зрителни увреждания.

Малко за диагностиката

Няма да се задълбочаваме в принципите на диагностициране на аденомите на хипофизата. Ясно е, че наскоро методите за изследване на изображения и особено ЯМР започнаха да играят колосална роля. Следователно броят на „случайните находки“ се е увеличил драстично.

По правило това са хормонално неактивни образувания. Но обикновено в началото жената се оплаква от ендокринни нарушения, промени в менструалния цикъл и отива при терапевт, гинеколог, а ако има късмет, веднага при ендокринолог.

„Алтернативният път“ е посещение при невролог. Ако има оплаквания от главоболие, зрително увреждане, тогава като правило ЯМР е неизбежен тип изследване. След това се изисква потвърждение на хормоналната активност на тумора и окончателната диагноза е биопсия на операционния материал и хистологична верификация. Само тогава можете да сте сигурни в прогнозата.

Принципи на лечение на аденом - винаги ли е необходима операция?

Обикновено всеки веднага започва да мисли за операцията и основният въпрос е цената на операцията при аденом на хипофизата. Разбира се, операцията се извършва безплатно (по закон), но понякога се налага да чакате дълго време и все пак да платите за услугата, толкова много плащат за операцията. Средно класическата интервенция (трансназална) може да струва от 60 до 100 хиляди рубли. Киберножът и други методи са много по-скъпи.

В случай, че пациентът е диагностициран със соматотропином или пролактином, тогава е възможно медикаментозно лечение: тези видове тумори са добри за лекарства, които стимулират синтеза на допаминови рецептори (Parlodel, Bromocriptine). В резултат на това синтезът на хормони от аденом намалява и остава да се наблюдава. Ако продължава да расте, тогава ще се наложи операция.

Ако говорим за хирургическа интервенция, тогава има различни начини. И така, неврохирурзите използват трансназална (през носа) и транскраниална (чрез краниотомия) намеса. Разбира се, трансназалният подход е по-малко травматичен, но за това туморът не трябва да е по-голям от 4 - 5 mm.

В момента методът за неинвазивна радиохирургия ("кибер нож") стана много популярен. Точността е 0,5 мм. Насоченото излъчване прецизно унищожава туморните клетки и не уврежда здравата тъкан.

Зрителните функции (при наличие на увреждания) се възстановяват при 2/3 от пациентите. Най-лошата прогноза е при соматотропином и пролактином. Тук хормоналната "норма" се възстановява само при 25% от пациентите. Това означава, че след операцията е необходимо да продължите да бъдете наблюдавани от ендокринолог по-често и да коригирате нарушения..

Понякога има усложнения след операцията. Най-честите последици са:

  • Увреждане на зрителната хиазма, нерв или тракт и зрително увреждане. Това се случва, ако туморът е плътно прилепнал към нерва;
  • Кървене от зоната на операция. Именно това може да е причина за смъртта - според статистиката смъртността е 5%. Но това е общата смъртност, включително при напреднали случаи и със късно диагностициране на заболяването;
  • Инфекция и развитие на следоперативен менингит и енцефалит.