Защо може да възникне ДПХ и как да се лекува

Липома

Диагностиката на аденом на простатата при мъжете започва с анамнеза (анамнеза). Болестта се характеризира със затруднено уриниране, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, понякога има „признак на мокри обувки“ (капки урина се стичат по крака). Взема се предвид диференциалната диагноза, изключват се заболявания, подобни по симптоми на ДПХ.

  1. Откъде да започнете анкетата
  2. Как се проявява болестта
  3. Медицински преглед
  4. Таблица за диференциална диагноза
  5. Инструментални диагностични методи
  6. Ултразвук и TRUS
  7. Урофлоуметрия
  8. Цистоскопия
  9. Какви тестове трябва да се вземат за аденом на простатата
  10. Общ анализ на кръвта
  11. Анализ на урината
  12. PSA
  13. Спермограма
  14. Биопсия на простатата

Откъде да започнете анкетата

Как се проявява болестта

Симптомите на аденом на простатата са свързани с уголемяване на простатната жлеза, компресия на простатната уретра и нарушен поток на урината. Клиника по патология:

  • чести позиви за уриниране;
  • усещане за пълнота в слабините, тежест, дискомфорт;
  • процесът на отнемане на урина е с прекъсвания, мъжът трябва да напряга коремните си мускули, за да „изцеди“ остатъците от урина;
  • потокът е тънък, муден.

Има неприятно усещане за парене, болезненост по време на уриниране. Става трудно да се осъществява полов акт, без да се чувства дискомфорт, ерекцията е нарушена, потентността е недостатъчна, мъжът все повече отказва интимност.

Възможно е да се диагностицира аденом на простатата по признаци, които зависят от посоката на растеж на тъканите:

  • субцистичен, растежът отива към ректума. Симптомите липсват или има лек дискомфорт по време на изхождането. Това, което пациентът свързва със запек;
  • интравезикална хиперплазия е насочена към уреята, следователно винаги има дискомфорт в областта на пикочния мехур поради наличието на остатъци от урина;
  • ретротригонална форма, изтичането на урина е трудно поради компресията на уретрата от тумора. Налице е първично задържане на урина преди началото на уриниране, слабост на потока;
  • мултифокално увеличение на простатата, патологичен растеж на тъканите във всички посоки, характеризиращ се с комплекс от горните признаци.

Възможно е индиректно да се разпознае аденом на простатата по променения характер на пациента. Поради постоянното неразположение, мъжът става раздразнителен, недоволен, концентрацията на внимание, ефективност, активност намалява. Понякога се появяват психологически разстройства поради страх за здравето си и мания за болестта.

Попитайте вашия уролог!

Медицински преглед

Хиперплазията на простатата е естествена неоплазма, която се появява с възрастови промени и намаляване на количеството андрогени в кръвта. Следователно, след 50 години, пациентът е длъжен да се подлага на профилактичен преглед два пъти годишно от уролог (андролог). Колкото по-скоро се открие патологичен растеж на тъканите, толкова по-успешно е лечението. Консервативните методи могат да бъдат премахнати чрез отлагане на операцията.

Заболяването се диагностицира съгласно следния алгоритъм:

  1. Физическо изследване.
  2. Оценка на динамиката на оплакванията на пациентите.
  3. Ректално изследване (палпация на жлезата през ректума).

Предварителната диагноза се основава на симптомите на увеличена простата, клинични прояви, като се вземе предвид възрастта на пациента. Ректалното изследване разкрива голямо новообразувание, простатната жлеза губи нормалната си конфигурация, междуребреният жлеб се изглажда.

Рискови фактори за развитие на аденом на простатата:

  • оценка по въпросника за IPSS ≥ 7;
  • RV стойност ≥ 30 cm 3;
  • остатъчна урина ≥ 200 ml;
  • Qmax - по-малко от 12 ml / s;
  • PSA от 1,4 ng / ml.

Според резултатите от въпросника, всяка от точките има диагностична стойност и се взема предвид в крайните заключения.

Таблица за диференциална диагноза

Разл. диагноза, една от възможностите за изключване на заболявания, подобни на аденом на простатата.

маса 1

Болести на простататаХарактеристика
ракAUR е рядкост, няма остатъчна урина. Болка в сакрума, перинеума, бедрата, кръста, ануса. Компресия на отворите на уретерите. Плътни възли в простатата. Хематурия по време на покълването на метастази в стените на уреята (за разлика от аденом). Бъбречна недостатъчност.
хроничен простатитВъзраст от 20 до 40 години. Микроскопията на утайка от урина и сок от простата съдържа левкоцити, в тайната няма зърна лецитин, нарушена е кристализацията. Без AUV и остатъчна урина.
абсцесОстра болка в началото на заболяването, излъчваща се в ануса, перинеума, пениса, бедрата. Температура до 40 С. Болка при дефекация и ректално изследване на простатната жлеза. Области на омекотяване на органи, гнойно отделяне от уретрата.
склерозаЖлезата е плътна, малка, болки в перинеума и сакрума. Везикулит, простатит се присъединява. Шийката на матката не се отваря, простатната част на уретрата е стеснена.
туберкулозаВъзраст до 50 години. Умерена болка в слабините, дизурични разстройства. Фокуси на уплътняване и омекотяване в жлезата. Левкоцитите в тайната на простатата, откриват микобактерии.
камъни (камъни)Болка в перинеума, ануса. На общата снимка се виждат камъни; палпацията на панкреаса има усещане за триене между камъни. В тайната може да има кръв.
рак на шийката на пикочния мехурРазликите с аденом ще бъдат показани чрез цитологичен анализ на урината. Простатата се увеличава с нарастването на метастази в нея.

Също така се изключват - стриктура на уретрата, неврогенен пикочен мехур. Различията могат да бъдат открити само при задълбочен, пълен преглед на пациента..

Инструментални диагностични методи

ДПХ се диагностицира с помощта на инструментални (хардуерни) изследователски методи. Те ви позволяват да идентифицирате наличието на аденом, неговата диференциация от подобни патологии, степента на заболяването.

Ултразвук и TRUS

По-често при аденом се предписва TRUS. Същността на трансректалното изследване е във въвеждането на сензора в ректалната кухина, за да бъде възможно най-близо до панкреаса. Първо се прави прочистваща клизма, след което пациентът лежи на диван, от лявата страна със свити крака. По време на процедурата има малко дискомфорт, няма болка.

На базата на получената картина се изгражда компютърен модел на панкреаса, оценява се неговото състояние, размер, плътност, структура. При TRUS могат да се видят стриктури в уретралния канал.

Ултразвукът се извършва традиционно през коремната стена. Препоръчително е да изпиете литър вода предварително. Пациентът лежи по гръб, коремът и слабините са изложени, върху кожата се нанася специален гел, който подобрява проникването на ултразвукови вълни.

Методът е по-малко информативен, особено в ранните етапи на растеж на аденом. Промените в простатата може да не се видят или да се объркат с признаци на простатит. Позволява ви да проверите състоянието на тазовите органи, дава обща оценка на работата на репродуктивната и пикочната система.

При аденом се наблюдава увеличаване на размера на органите и наличие на аденоматозни възли. Промени във формата на органа и плътността, размити граници, бърз растеж на жлезата показва злокачествен тумор.

Урофлоуметрия

С урофлоуметрия трябва да отделите урина. Човек уринира по естествен начин в специален апарат (сензор за потока, графичен дисплей, принтер, компютър). Това е електронен тест, с който можете да разберете дебита на урината.

Ако нормата, тогава уринирането е естествено, без напрежение, потокът от урина е бърз, непрекъснат, пълен. След изпразване пациентът няма усещане за остатъци от урина в пикочния мехур.

След урофлоуметрия мъжът отново се изследва за ултразвук, за да се установи нивото на остатъчна урина в уретера.

Цистоскопия

Определете аденом на простатата с помощта на цистоскопия или изследване на долните пикочни пътища отвътре. Цистоскоп, устройство с тънка тръба, снабдена с оптична система, се вкарва през уретрата в пикочния мехур. Ако е необходимо, вземете тъканна биопсия.

На пациента се дава локална анестезия или обща анестезия. Урологът въвежда вода в уреалната кухина, пикочният мехур се разширява, което ви позволява да изследвате по-пълно стените му.

С цистоскопия могат да бъдат открити промени и запушване на шийката на уретера, структурни дефекти на лигавицата и увеличаване на простатата. Освен това урината се изследва за инфекции, установяват се причините за кръв в урината или се потвърждават / опровергават раковите промени.

Анализът за аденом на простатата включва също:

  1. Прилагане на въпросника IPSS-QoL (BS).
  2. Цялостно уродинамично проучване (уретроцистоскопия, ретроградна уретроцистография, екскреторна урография).
  3. Ехо-уродинамично проучване.
  4. Трансректално доплер ехо.
  5. ЯМР.
  6. Смесване на мултиспирална цистоуретрография.

Какви тестове трябва да се вземат за аденом на простатата

За диагностициране на аденом се правят лабораторни изследвания, включително: общ кръвен тест, кръв за PSA и биохимия, PCR. Изследвайте урината според Нечипоренко, предписвайте изследване на сперматозоидите (спермограма).

Съгласно правилата за изследване се изисква не само да се установи фактът на хиперплазия. Но също така и за идентифициране на усложнения, за определяне на фактори, които увеличават рисковете от по-нататъшна дегенерация на простатата.

Общ анализ на кръвта

При аденом той не е показателен, но с негова помощ е възможно да се идентифицират съпътстващи възпалителни процеси, които ще помогнат при диференциалната диагноза. С помощта на UAC се изключват цистит, пиелонефрит, простатит.

Анализ на урината

Това е и косвен метод за изследване. Показва общите патологични процеси, протичащи в тялото на мъжа. Засяването на урина върху хранителни среди потвърждава / изключва наличието на бактериална микрофлора в пикочния мехур, уретрата, бъбреците.

Индексът PSA или специфичен за простатит антиген се произвеждат от тъканите на простатата и частично навлизат в кръвта. За да получите надежден резултат, трябва правилно да се подготвите:

  1. Не консумирайте алкохолни продукти в продължение на 7 дни.
  2. Премахнете подправките, пикантните, пикантни, мариновани ястия за 4 дни.
  3. Не дарявайте кръв след биопсия на простатата в продължение на 2-4 седмици.
  4. Без секс в продължение на 4 дни.
  5. Анализът е възможен не по-рано от 7 дни след ректално изследване на простатата.
  6. Не вдигайте тежести, не карайте колело седмица преди анализ.

Тези фактори могат да изкривят резултата. В този случай урологът ще препоръча втори преглед..

Увеличаването на жлезата с 1 cm³ води до увеличаване на концентрацията на PSA с 0,3 ng / ml. Растежът на доброкачествен тумор с 1 cm³ увеличава стойностите на маркера с 3,5 ng / ml.

За да се идентифицира надеждно аденомът, е необходимо да се знаят количествените показатели на нормата на PSA при различни възрасти при мъжете:

  1. На възраст 30-50 години - 2,5 ng / ml и по-малко;
  2. На възраст 50-60 години - до 3,5 ng / ml;
  3. На възраст 61-70 години - до 4,5 ng / ml;
  4. От 71 години - до 6,5 ng / ml.

Превишаването на показателите показва развитието на аденом на простатата или дегенерацията на нейните тъкани в раков тумор. Увеличението на PSA по възраст не трябва да надвишава 0,75 ng / ml годишно. Ако е повече, трябва да се изключи злокачествено новообразувание.

Спермограма

С помощта на изследване на сперматозоиди е възможно да се идентифицира възпалителния процес, да се открият дефекти на сперматозоидите, да се открие аспермия, да се потвърди / отрече нарушението на плодовитостта и безплодието при мъжете. Анормалните сперматозоиди могат да съответстват на наличието на ДПХ и свързаните с тях хормонални промени.

Биопсия на простатата

Изследването се състои в вземане на парче тъкан от панкреаса със специална игла за биопсия. Извършва се по ректален метод чрез ректалната лигавица. Не е необходимо за аденом, но с увеличаване на PSA урологът предписва биопсия, за да се изключи злокачествеността на процеса в простатата.

Всички диагностични методи за ДПХ са от практическо значение. Неправилно е да се започне с лечение за елиминиране на аденом на простатата, важно е внимателно да се изследва пациента, да се установи степента на растеж на новообразуването. Оценете рисковете от по-нататъшно уголемяване на простатата и изключете нейната злокачествена трансформация.

Ако все още имате въпроси, задайте ги в коментарите (това е напълно анонимно и безплатно). Ако е възможно, аз или други посетители на сайта ще ви помогнем.

Аденом на простатата (уголемяване на простатната жлеза)

Общ преглед

Аденом на простатата (доброкачествена простатна хиперплазия, ДПХ) е увеличаване на размера на простатната жлеза поради доброкачествено делене на нейните клетки. Рискът от заболяването е повишен при по-възрастните мъже. Обикновено аденомът не представлява голяма опасност за здравето.

Аденомът на простатата е често срещано заболяване, свързано с възрастта. Приблизително 60% от мъжете на възраст над 60 години развиват аденом на простатата до известна степен. Причината за аденом е неизвестна, но повечето експерти са единодушни, че той е свързан с промени в хормоналните нива в организма поради стареене..

Простатната жлеза (простатната жлеза) е малка жлеза, която имат само мъжете. Той седи между пениса и пикочния мехур и участва в производството на сперматозоиди. Простатната жлеза отделя плътно, бяло вещество, което се флуидизира от протеин, наречен простатно специфичен антиген (простатно специфичен антиген, PSA). След това тази течност се смесва със спермата, отделяна от тестисите, за да се получат сперматозоиди. При аденом простатата се увеличава и може да притиска пикочния мехур и уретрата (уретрата), което води до:

  • трудности с началото на уриниране;
  • чести позиви за уриниране;
  • невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур.

Аденомът на простатата обикновено не представлява заплаха за здравето. При някои мъже симптомите са леки и не изискват лечение. За други симптомите могат да бъдат много неудобни и да повлияят значително на качеството на живот. Усложненията на ДПХ включват инфекции на пикочните пътища и остра задръжка на урина, но тежки усложнения са редки.

Много мъже се страхуват, че аденомът на простатата може да увеличи риска от рак на простатата. Това не е вярно. Мъжете с аденом на простатата са изложени на същия риск от развитие на рак на простатата като другите.

Симптоми на аденом на простатата

Симптомите на ДПХ обикновено са свързани с уголемяване, което го кара да компресира пикочния мехур и уретрата (уретрата, която пренася урина от пикочния мехур към пениса). Това може да повлияе на уринирането по следните начини:

  • Затруднено започване на уриниране
  • отслабен поток на урината, което води до уриниране
    прекъсва и започва отново;
  • при уриниране трябва да се напрягате;
  • чести позиви за уриниране;
  • събуждате се посред нощ, за да уринирате;
  • желанието за уриниране се появява неочаквано, което може
    водят до уринарна инконтиненция, ако не успее
    бързо намерете тоалетна;
  • невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур;
  • наличие на кръв в урината (хематурия).

В напреднали стадии аденомът на простатата може да причини задържане на урина и други усложнения като камъни в пикочния мехур, инфекции на пикочния мехур и увреждане на бъбреците.

Посетете вашия уролог, ако имате затруднения при уриниране или промени в неговия режим. Дори симптомите да са леки, те могат да бъдат причинени от заболяване, което трябва да бъде диагностицирано. Вашият лекар трябва да открие причината за появата на кръв в урината, за да изключи възможността за други, по-опасни, заболявания..

Причини за аденом на простатата

Причината за ДПХ е неизвестна, но изследванията показват, че хормоните вероятно ще играят важна роля в началото на заболяването. Хормоните са група химикали, които въздействат по различен начин върху човешкото тяло..

Една от теориите е, че с напредване на възрастта нивото на хормон, наречен дихидротестостерон, се повишава, което може да причини уголемена простата..

Друга теория е, че аденомът на простатата може да бъде причинен от два хормона, тестостерон и естроген. Младите хора произвеждат големи количества тестостерон и много по-малко естроген. С напредване на възрастта нивата на тестостерон намаляват и следователно относителното количество естроген в организма се увеличава. Смята се, че относителното повишаване на естрогена може да стимулира развитието на аденом на простатата.

Освен това изследванията потвърждават, че ДПХ е по-често при мъже с високо кръвно налягане и диабет. Въпреки това, тъй като диабетът и високото кръвно налягане също са свързани с естествения процес на стареене на организма, може да няма пряка връзка между трите заболявания..

Диагностика на аденом на простатата

За първична диагноза на доброкачествена простатна хиперплазия се използва Международната скала за простатни симптоми (IPSS), която изброява възможните симптоми на заболяването. Всеки въпрос има пет възможности за отговор с определен брой точки и полученият общ резултат се използва за оценка на тежестта на симптомите.

Анкетата включва следните въпроси:

  • Колко често през последния месец сте имали усещане за непълно изпразване на пикочния мехур след уриниране?
  • Колко често през последния месец сте имали нужда да уринирате повече от два часа след последното си уриниране?
  • Колко често сте имали периодично уриниране през последния месец?
  • Колко често през последния месец ви е било трудно да се въздържате временно от уриниране?
  • Колко често сте имали слаб поток от урина през последния месец?
  • Колко често през последния месец ви се е налагало да се напрягате, за да започнете да уринирате?
  • Колко често през последния месец ви се е налагало да ставате от леглото през нощта, за да уринирате?

След като Вашият лекар прецени тежестта на Вашите симптоми, той ще се опита да изключи други състояния с подобни симптоми, като направи някои тестове. Изключването на други заболявания е особено важно, тъй като симптомите на аденом на простатата са подобни на тези при рак на простатата.

Тест за урина се използва, за да се установи дали инфекцията на пикочните пътища, като инфекция на бъбреците или пикочния мехур, причинява симптомите Ви.

Ректален преглед (ректален преглед) е необходим, за да сте сигурни, че нямате рак на простатата. Ракът на простатата може да доведе до това, че простатната жлеза да стане твърда и неравномерна. За преглед урологът ще сложи ръкавица и ще смаже един от пръстите с гел. След това той леко ще вкара пръста си в ануса и след това в ректума. Тъй като се намира до простатната жлеза, той ще може да разбере дали са настъпили някакви промени на повърхността на простатата. Тази процедура може да бъде малко неприятна, но обикновено не боли..

Ракът на простатата не винаги причинява промени в простатата, така че може да са необходими допълнителни тестове, за да се изключи.

Анализ за PSA (простатен специфичен антиген, PSA). Може да имате кръвен тест за протеин, наречен простатен специфичен антиген, произведен от простатната жлеза. Повишеното ниво на PSA показва увеличена простата, а значително повишеното ниво може да показва рак на простатата, но подобно на ректален преглед, тестването на PSA не може да бъде 100% сигурно за рак на простатата..

Трансректалният ултразвук (TRUS) е вид ултразвук (ултразвук), който се използва за изследване на простатата и околните области. В ректума се поставя ултразвукова сонда, която използва ултразвук, за да направи подробно изображение на простатната жлеза. TRUS измерва размера на простатата Ви и може да се използва за потвърждаване или изключване на рак на простатата.

Интравенозната (отделителна) урография е рентгенова снимка на пикочните пътища (бъбреци, пикочен мехур и уретра). Интравенозната урография се използва за идентифициране на запушвания в отделителната система, които може да причиняват симптоми като камъни в бъбреците или пикочния мехур. Интравенозната урография също може да открие увреждане на пикочните пътища.

По време на процедурата ще ви бъде инжектиран безвреден радиоактивен контрастен агент, който ще бъде видим на рентгенова снимка. След 30-60 минути контрастното вещество ще премине в пикочните пътища, след което ще бъдат направени няколко рентгенови лъчи. В някои случаи може да бъдете помолени да уринирате преди да бъде направена последната снимка..

Дневникът на празнотата е специален дневник, който може да бъде помолен да съхранявате 24 часа. Ще бъдете помолени да запишете колко често уринирате, както и някои подробности, като например дали ви е трудно да започнете да уринирате или потокът от урина е прекъснат. Дневник за уриниране ви помага да съберете допълнителна информация за вашите симптоми. Може да се използва за предписване на вида лечение, който най-ефективно ще контролира симптомите Ви..

Урофлоуметрията измерва налягането в пикочния мехур и как работи при уриниране. Ще Ви бъде приложен локален болкоуспокояващ и след това малка гъвкава тръба (катетър) се вкарва в уретрата Ви и след това се отвежда до пикочния мехур. След това водата ще започне да тече през катетъра в пикочния мехур. Компютър, свързан към катетъра, измерва налягането в пикочния мехур и оценява неговите показатели. Подобно на дневника за уриниране, урофлоуметрията помага да се определи кой тип лечение ще контролира най-ефективно симптомите Ви..

Лечение на аденом на простатата (ДПХ)

Планът за лечение на доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ) ще зависи от тежестта на симптомите. Ако проявите на заболяването са леки или умерени, не се нуждаете от бърза медицинска помощ, но ще трябва да ходите на редовни прегледи, за да наблюдавате състоянието на аденома на простатата. Това се нарича динамично наблюдение..

Вероятно ще бъдете посъветвани да водите по-здравословен начин на живот. Това може да помогне за облекчаване на симптомите. Следват съвети за водене на здравословен начин на живот, както и информация за физически упражнения, медицински и хирургични лечения.

Здравословен начин на живот с аденом на простатата

Може да ви бъде препоръчано да предприемете следните стъпки:

  • Не пийте течности 1-2 часа преди лягане. Това ще помогне да се избегне никтурия (когато се събуждате през нощта, за да уринирате).
  • Ако ви е предписано лекарство (вижте по-долу), опитайте да го приемате по различно време. Например, приемането на вашето лекарство в 19:00 може да помогне да се избегне никтурия..
  • Избягвайте или ограничавайте алкохола и кофеина. Те могат да раздразнят пикочния мехур и да влошат симптомите..
  • Упражнявай се редовно. Проучванията показват, че умерените упражнения, като ходене 30-60 минути на ден, могат да облекчат симптомите.

Обучение на пикочния мехур

Тренировка за пикочен мехур е програма за упражнения, предназначена да увеличи времето между уринирането и обема урина, който се задържа. Ще ви бъде дадена цел, като изчакайте поне два часа преди да уринирате отново. Също така е полезно да планирате тренировката на пикочния мехур, така че да можете да записвате всеки път, когато уринирате, както и обема на урината (за това се нуждаете от отделен контейнер). Уролог може да ви даде такава таблица.

Ще ви бъде показан и набор от упражнения, като дишане, релаксация и мускулна тренировка, така че можете да откъснете ума си от мисълта за изпразване на пикочния мехур. Това време ще бъде увеличено в бъдеще и в края на програмата ще можете да спрете уринирането по-дълго. Обучението на пикочния мехур трябва да се извършва само под лекарско наблюдение.

Медикаментозно лечение на аденом на простатата

При умерени до тежки симптоми на простатен аденом, медикаментозното лечение обикновено е показано в комбинация със здравословен начин на живот.

Финастерид и дутастерид се използват широко за лечение на аденом на простатата. Те блокират действието на хормон, наречен дихидротестостерон (DHT) в простатната жлеза. Това свива простатата и облекчава симптомите. Ако ви бъде предписано някое от тези лекарства, може да получите незабавно облекчение на симптомите си, но за максимален ефект трябва да ги приемате поне шест месеца и Вашият лекар ще проверява състоянието Ви ежегодно..

Ако сте сексуално активни, използвайте презервативи, тъй като и финастеридът, и дутастеридът могат да повлияят отрицателно на качеството на спермата. В случай на бременност съществува риск от раждане на бебе с вродени малформации. Други нежелани реакции:

  • импотентност (липса на ерекция);
  • малко или никаква сперма при еякулация.

В много случаи тези странични ефекти ще отшумят, когато тялото ви свикне с лекарствата. Свържете се с личния си лекар, ако сте загрижени за тези странични ефекти.

Проучванията показват, че дългосрочната употреба на финастерид или дутастерид има както предимства, така и недостатъци при лечението на аденом на простатата. Ползите включват, че ще имате намален риск от рак на простатата. Недостатъци - ако ракът на простатата се появи, той може да протече в по-агресивна форма.

Алфа блокерите отпускат мускулите на пикочния мехур, което улеснява уринирането. Може да Ви бъдат предписани алфа блокери като основно лечение или в комбинация с финастерид.

Тамсулозин и алфузозин са двата алфа блокера, най-често използвани за лечение на аденом на простатата. Страничните ефекти на тамсузолин и алфузозин са редки и обикновено леки. Рисковата група включва:

  • виене на свят;
  • главоболие;
  • слабост;
  • малко или никаква сперма при еякулация.

Трябва да започнете да приемате алфа блокери през уикендите, когато можете да си починете и не е необходимо да пътувате, тъй като те вероятно ще причинят спад на кръвното налягане и припадък. Като цяло, ако ви се завие свят, докато приемате тези лекарства, не шофирайте кола и не работете с тежки машини..

Хирургия

Операцията обикновено е показана при аденом на простатата с умерени до тежки симптоми, които не се повлияват от медикаментозно лечение.

Трансуретралната резекция на простатата (TUR) е хирургична процедура, която премахва излишната простатна тъкан за облекчаване на натиска върху пикочния мехур. Хирургът ще постави малък инструмент в уретрата (уретрата). Премахването на тъканите ще се извърши с помощта на високочестотен електрод с форма на контур, който отрязва излишната тъкан.

TUR е безболезнена процедура, тъй като се извършва или под обща анестезия (ще спите), или под местна упойка (ще сте в съзнание, но нищо под кръста).

Повечето мъже са готови да бъдат изписани от болницата 2-3 дни след операцията. Често усложнение на TURP е липсата на сперма по време на еякулация. Това се нарича ретроградна еякулация и по време на еякулацията спермата постъпва в пикочния мехур, вместо да излиза от пениса, но въпреки това ще изпитвате физическо удоволствие при еякулация (оргазъм).

Отворена простатектомия (отстраняване на простатата). Тази процедура може да бъде по-ефективна от TUR, когато простатната жлеза е значително увеличена. В същото време сега отворената простатектомия се използва много рядко, дори при значително увеличена простата поради появата на други техники, например лазерна енуклеация на аденом на простатата (виж по-долу). Тази операция увеличава риска от усложнения като еректилна дисфункция и уринарна инконтиненция. При открита простатектомия се прави разрез на корема и се отстранява външната страна на простатата.

Съществуват редица нови хирургични техники, при които има по-малко странични ефекти или по-бързо възстановяване. Тъй като тези техники са сравнително скорошни, те не са повсеместни и тяхната дългосрочна ефективност не винаги е очевидна. Тези алтернативни техники са описани по-долу..

Биполярна трансуретрална резекция на простатата - Тази процедура се извършва с помощта на различни инструменти и солената вода се изпомпва в уретрата вместо течност, наречена глицин. Смята се, че помага да се намали вероятността от синдром на TUR.

Лазерна енуклеация на аденом на простатата - излишната тъкан се отстранява както при TUR, но с холмиев лазер. Тази процедура дава добри резултати в средносрочен план (5-7 години) и постепенно се превръща в обещаваща алтернатива на TUR. В този случай глицинът не се използва, което означава, че няма вероятност от синдром на TUR.

CTE лазерно изпаряване - малка тръба, наречена цистоскоп, се вкарва в уретрата ви. Той излъчва импулси на лазерна енергия, която изпарява простатната тъкан.

Профилактика на аденом на простатата

Има доказателства, че консумацията на големи количества протеини и зеленчуци и малки количества червено месо и мазнини може да намали вероятността от ДПХ.

Храни, богати на протеини:

  • яйца;
  • мляко;
  • соя;
  • тофу;
  • риба;
  • сирене;
  • пилешко месо.

Усложнения на аденом на простатата

Понякога ДПХ може да причини усложнения като инфекции на пикочните пътища и остро задържане на урина. Тежките усложнения са редки.

Инфекции на пикочните пътища. Ако не можете да изпразните пикочния си мехур напълно, съществува риск от оставане на бактерии в пикочната система, които ще се разпространят през урината и ще причинят инфекция на пикочните пътища (UTI).

  • мътна, кървава или неприятна миризма на урина;
  • болка в долната част на корема;
  • гадене;
  • повръщане;
  • треперене и студени тръпки;
  • висока температура 38 ° C или по-висока.

ИПП могат да бъдат лекувани с антибиотици. Единичен случай на ИМП обикновено не е опасен, но повтарящите се заболявания могат да увредят бъбреците и пикочния мехур. Ако в миналото сте имали множество UTI, може да се наложи операция.

Острата задръжка на урина (AUI) е невъзможност за уриниране, която се появява неочаквано. AUR обикновено се счита за спешна медицинска помощ, тъй като без операция урината може да навлезе в бъбреците и да ги повреди..

  • неочаквана невъзможност за уриниране;
  • силна болка в долната част на корема;
  • подуване на пикочния мехур, което можете да почувствате с ръце.

Ако вие или ваш приятел имате симптоми на AUR, обадете се на линейка по телефон 03 от стационарен телефон, 112 - от мобилен телефон.

AUR се лекува с тънка тръба (катетър), през която урината излиза от пикочния мехур. При тежки случаи може да се наложи операция за изпразване на пикочния мехур.

Кой лекар да се свърже с аденом на простатата?

Намерете добър уролог за диагностика на аденом на простатата. Ако се нуждаете от хирургично лечение на ДПХ, изберете надеждна урологична клиника, използвайки услугата OnPopravly.

Аденом на простатата (аденом на простатата)

Аденомът на простатата представлява увеличаване на жлезистата тъкан на простатата, което води до нарушаване на изтичането на урина от пикочния мехур. Характеризира се с често и трудно уриниране, включително през нощта, отслабване на потока урина, неволен поток от урина, налягане в пикочния мехур. Впоследствие може да се развие пълно задържане на урина, възпаление на пикочния мехур и бъбреците. Хроничното задържане на урина води до интоксикация, бъбречна недостатъчност. Диагностиката включва ултразвук на простатата, изследване на нейната секреция и, ако е необходимо, биопсия. Лечението обикновено е хирургично. Консервативната терапия е ефективна в ранните етапи.

МКБ-10

  • Причини
  • Симптоми на аденом на простатата
    • Компенсиран етап
    • Субкомпенсиран етап
    • Декомпенсиран етап
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на аденом на простатата
    • Консервативна терапия
    • Хирургия
  • Цени на лечение

Главна информация

Аденомът на простатата е доброкачествено новообразувание на парауретралните жлези, разположено около уретрата в нейната простатна област. Основният симптом на аденом на простатата е нарушение на уринирането поради постепенно компресиране на уретрата от един или повече растящи възли. Патологията се характеризира с доброкачествено протичане.

Само малка част от пациентите търсят медицинска помощ, но подробен преглед разкрива симптоми на заболяването при всеки четвърти мъж на възраст 40-50 години и при половината от мъжете на възраст между 50 и 60 години. Заболяването се диагностицира при 65% от мъжете на възраст 60-70 години, 80% от мъжете на възраст 70-80 години и над 90% от мъжете на възраст над 80 години. Тежестта на симптомите може да варира значително. Изследванията в клиничната андрология показват, че приблизително 40% от мъжете с аденом на простатата изпитват проблеми с уринирането, но само всеки пети пациент от тази група търси медицинска помощ.

Причини

Механизмът на развитие на аденом на простатата все още не е напълно определен. Въпреки широко разпространеното вярване, свързващо патологията с хроничен простатит, няма данни, които да потвърдят връзката между тези две заболявания. Изследователите не са открили връзка между развитието на аденом на простатата и употребата на алкохол и тютюн, сексуалната ориентация, сексуалната активност, болестите, предавани по полов път и възпалителните заболявания..

Има изразена зависимост на честотата на аденом на простатата от възрастта на пациента. Учените смятат, че аденомът се развива в резултат на хормонален дисбаланс при мъжете с настъпването на андропаузата (мъжката менопауза). Тази теория се потвърждава от факта, че мъжете, които са кастрирани преди пубертета и, изключително рядко, мъжете, които са кастрирани след пубертета, никога не страдат от патология..

Симптоми на аденом на простатата

Има две групи симптоми на заболяването: иритативни и обструктивни. Първата група симптоми включва повишена честота на уриниране, постоянни (императивни) позиви за уриниране, никтурия, уринарна инконтиненция. Групата на обструктивните симптоми включва затруднено уриниране, забавено начало и увеличено време на уриниране, чувство на непълно изпразване, уриниране с периодична вяла струя и необходимост от напрежение. Има три етапа на аденом на простатата: компенсиран, субкомпенсиран и декомпенсиран.

Компенсиран етап

На компенсирания етап динамиката на акта на уриниране се променя. Става по-често, по-малко интензивно и по-малко свободно. Има нужда от уриниране 1-2 пъти през нощта. По правило никтурията на етап I на аденом на простатата не предизвиква безпокойство у пациента, който свързва постоянните нощни събуждания с развитието на свързано с възрастта безсъние. През деня може да се поддържа нормалната честота на уриниране, но пациентите с аденом на простатата I етап отбелязват период на изчакване, особено изразен след нощен сън.

След това честотата на дневното уриниране се увеличава и обемът на отделената урина по време на едно уриниране намалява. Възниква императивен порив. Потокът от урина, който преди това е образувал параболична крива, се освобождава бавно и пада почти вертикално. Развива се хипертрофия на мускулите на пикочния мехур, поради което се поддържа ефективността на изпразването му. На този етап в пикочния мехур има малко или никаква остатъчна урина (по-малко от 50 ml). Функционалното състояние на бъбреците и горните пикочни пътища се запазва.

Субкомпенсиран етап

На II етап на аденом на простатата пикочният мехур се увеличава в обем, в стените му се развиват дистрофични промени. Количеството остатъчна урина е над 50 ml и продължава да се увеличава. По време на акта на уриниране пациентът е принуден интензивно да напряга коремните мускули и диафрагмата, което води до още по-голямо увеличение на интравезикалното налягане.

Актът на уриниране става многофазен, периодичен, вълнообразен. Преминаването на урина по горните пикочни пътища постепенно се нарушава. Мускулните структури губят своята еластичност, пикочните пътища се разширяват. Бъбречната функция е нарушена. Пациентите са загрижени за жаждата, полиурията и други симптоми на прогресираща хронична бъбречна недостатъчност. Когато компенсационните механизми се провалят, започва третият етап..

Декомпенсиран етап

Пикочният мехур при пациенти с аденом на простатата III е разтегнат, препълнен с урина, лесно се определя чрез палпация и визуално. Горният ръб на пикочния мехур може да се простира до нивото на пъпа и извън него. Изпразването е невъзможно дори при интензивно напрежение на коремните мускули. Желанието за изпразване на пикочния мехур става непрекъснато. Възможна е силна болка в долната част на корема. Урината се отделя често, на капки или на много малки порции. В бъдеще болката и позивите за уриниране постепенно отслабват.

Развива се характерно парадоксално задържане на урина или парадоксална исхурия (пикочният мехур е пълен, урината постоянно се отделя капка по капка). Горните пикочни пътища са разширени, функциите на бъбречния паренхим са нарушени поради постоянна обструкция на пикочните пътища, което води до повишаване на налягането в чашечно-тазовата система. Клиниката на хроничната бъбречна недостатъчност нараства. Ако не се предоставя медицинска помощ, пациентите умират от прогресираща хронична бъбречна недостатъчност.

Усложнения

Ако не се вземат терапевтични мерки, пациент с аденом на простатата може да развие хронична бъбречна недостатъчност. Понякога възниква остра задръжка на урина. Пациентът не може да уринира с пълен пикочен мехур, въпреки интензивното желание. За да се премахне задържането на урина, при мъжете се извършва катетеризация на пикочния мехур, понякога спешна операция или пункция на пикочния мехур.

Друго усложнение на аденом на простатата е хематурия. При редица пациенти се отбелязва микрогематурия, но често се наблюдават и интензивни кръвоизливи от аденомната тъкан (с травма в резултат на манипулация) или разширени вени в областта на шийката на пикочния мехур. С образуването на съсиреци може да се развие тампонада на пикочния мехур, което изисква спешна операция. Диагностичната или терапевтичната катетеризация често е причина за кървене.

Камъните в пикочния мехур могат да са резултат от стагнация на урина или да мигрират от бъбреците и пикочните пътища. При цистолитиаза клиничната картина на аденом се допълва от повишено уриниране и болка, излъчваща пениса на главата. В изправено положение, при ходене и движение, симптоматиката става по-изразена, в легнало положение намалява.

Характерен е симптомът на "потока на урината" (въпреки непълно изпразване на пикочния мехур, потока на урината внезапно се прекъсва и се възобновява само когато се промени позицията на тялото). Често се развиват инфекциозни заболявания (епидидимо-орхит, епидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, остър и хроничен пиелонефрит).

Диагностика

За да се оцени тежестта на симптомите на аденом на простатата, пациентът е помолен да попълни дневник за уриниране. По време на консултацията урологът извършва дигитален преглед на простатата. За да се изключат инфекциозни усложнения, се извършва вземане на проби и изследване на секрета на простатата и цитонамазките от уретрата. Допълнителният преглед включва:

  • Ехография. В процеса на ултразвук на простатата се определя обемът на простатната жлеза, откриват се камъни и участъци със задръствания, количеството остатъчна урина, състоянието на бъбреците и пикочните пътища.
  • Изследване на уродинамиката. Урофлоуметрията ви позволява надеждно да прецените степента на задържане на урина (времето за уриниране и дебитът на урината се определят от специален апарат).
  • Определяне на туморни маркери. За да се изключи ракът на простатата, е необходимо да се оцени нивото на PSA (специфичен за простатата антиген), чиято стойност обикновено не трябва да надвишава 4ng / ml. В противоречиви случаи се извършва биопсия на простатата.

Цистография и екскреторна урография за аденом на простатата се извършват по-рядко през последните години поради появата на нови, по-малко инвазивни и по-безопасни методи за изследване (ултразвук). Понякога се извършва цистоскопия за изключване на заболявания с подобни симптоми или при подготовка за хирургично лечение.

Лечение на аденом на простатата

Консервативна терапия

Консервативната терапия се провежда в ранните етапи и при наличие на абсолютни противопоказания за операция. За да се намали тежестта на симптомите на заболяването, се използват алфа-блокери (алфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), 5-алфа редуктазни инхибитори (дутастерид, финастерид), билкови препарати (екстракт от африканска кора от слива или плодове от сабал)..

За борба с инфекцията, често свързана с аденом на простатата, се предписват антибиотици (гентамицин, цефалоспорини). В края на курса на антибиотична терапия се използват пробиотици за възстановяване на нормалната чревна микрофлора. Извършва се корекция на имунитета (алфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротичните съдови промени, които се развиват при повечето пациенти в напреднала възраст, предотвратяват притока на лекарства в простатната жлеза, поради което се предписва трентал за нормализиране на кръвообращението..

Хирургия

Има следните хирургични техники за лечение на аденом на простатата:

  1. TUR (трансуретрална резекция). Минимално инвазивна ендоскопска техника. Операцията се извършва с обем на аденом под 80 cm3. Не се прилага при бъбречна недостатъчност.
  2. Аденомектомия. Извършва се при наличие на усложнения, масата на аденома е повече от 80 cm3. Понастоящем широко се използва лапароскопска аденомектомия.
  3. Лазерно изпаряване на простатата. Позволява да се извърши операция с туморна маса по-малка от 30-40 cm3. Това е методът на избор за млади пациенти с аденом на простатата, тъй като запазва половата функция.
  4. Лазерна енуклеация (холмий - HoLEP, тулий - ThuLEP). Методът е признат за „златен стандарт“ за хирургично лечение на аденом на простатата. Позволява да се премахне обема на аденом над 80 cm3 без отворена намеса.

Съществуват редица абсолютни противопоказания за хирургично лечение на аденом на простатата (декомпенсирани заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата системи и др.). Ако хирургичното лечение не е възможно, се извършва катетеризация на пикочния мехур или палиативна хирургия - цистостомия, инсталиране на уретрален стент.