Паратиреоиден аденом

Остеома

Какви са паращитовидните жлези? Това са сдвоени органи на вътрешна секреция, разположени по правило зад щитовидната жлеза (2 отгоре и 2 отдолу). Често обаче се отбелязват такива анатомични особености, при които тези органи се намират допълнително в щитовидната жлеза, зад хранопровода, до съдовия сноп и в други нехарактерни за тях области. Функцията на паращитовидните жлези е да произвеждат паратиреоиден хормон, който играе важна роля в регулирането на калциево-фосфорния метаболизъм в организма, увеличавайки концентрацията на йонизиран калций в кръвта.

При аденом (доброкачествен тумор) на паращитовидната жлеза се отбелязва хиперпродукция на този хормон и съответно калцият се "измива" от костите в големи количества, навлизайки в кръвния серум. Туморът в 80-89% от случаите причинява появата на различни клинични форми на хиперпаратиреоидизъм. Беше разкрита и известна редовност на честотата на това заболяване по пол и възраст: жените страдат по-често от аденом, а най-податливата на болестта възрастова група са хората на възраст 20-50 години. Паращитовидните жлези, засегнати от аденом, могат да достигнат размери до 10 см в диаметър и тегло до 90 грама.

Причините за развитието на болестта

Генните мутации се считат за непосредствената причина за паратиреоиден аденом в съвременната медицина. Освен това се разглеждат два възможни варианта: мутация по време на митотично делене или мутация на етапа на производство на паратиреоиден хормон.

Във всеки случай гените, участващи в синтеза на транспортни протеини, са повредени. Последните от своя страна пренасят калций в паращитовидните клетки. Мутацията води до неконтролирано клетъчно делене и растеж на тумора, който започва да произвежда паратиреоиден хормон в огромни количества.

Провокиращите фактори за развитието на аденом на паращитовидната жлеза се считат за травматични наранявания и облъчване на мястото на органа..

Хистологична картина

Най-често има доброкачествени тумори - паратиреоидни аденоми. Хистологично туморът може да бъде липоаденом, неоплазма на основните светли или тъмни клетки или може да бъде ацидофилни клетки. Ракът на паращитовидната жлеза е рядък, не повече от 2% от случаите.

Паратиреоидният аденом има жълто-кафяв цвят, мека консистенция, дори контури, кистозни образувания могат да бъдат намерени в тумора. Аденомът най-често засяга една жлеза. Ако туморният процес се разпространи в други паращитовидни жлези, е необходимо да се извърши диференциална диагноза с дифузна хиперплазия..

  • Първоначална консултация - 3 200
  • Повторна консултация - 2000
Уговарям среща

Симптоми на паратиреоиден аденом

Оплакванията на пациенти с това заболяване по някакъв начин са свързани с хиперкалциемия, която се развива в резултат на прекомерно автономно производство на паратиреоиден хормон от засегнатите клетки на жлезата. Клиниката на заболяването може да бъде различна, в зависимост от това коя система на тялото е най-податлива на нарушения: костна, сърдечно-съдова, пикочна или стомашно-чревна.

Характерните симптоми на паратиреоидния аденом включват обща слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, повръщане, склонност към запек, болки в костите и ставите, мускулна слабост, по-изразена в проксималните ръце и крака. Честите "спътници" на заболяването са интензивна жажда, обилно уриниране, психични разстройства, до гърчове и кома.

Доста често се отбелязва костната форма на хиперпаратиреоидизъм. Неговите прояви се изразяват в развитието на дифузен възпалителен процес на костната тъкан, в повтарящи се патологични фрактури, свързани с прогресирането на остеопорозата. Прекомерната загуба на зъби също е отличителен белег на костния хиперпаратиреоидизъм..

Бъбречната форма се диагностицира, когато се появят камъни в бъбреците или се развие дифузна нефрокалциноза. При масивно увреждане на нефроните може да възникне и остра бъбречна недостатъчност..

Достатъчно ярки клинични прояви се забелязват при стомашно-чревна форма на хиперпаратиреоидизъм, изразена в често повтарящата се язвена болест. Холециститът и панкреатитът, развили се на фона на паратиреоиден аденом, също дават ярки симптоми под формата на силен синдром на болка, повръщане и стеаторея.

Артериалната хипертония, калцирането на съдовото легло и сърдечните клапи са характерни признаци на сърдечно-съдовата форма на хиперпаратиреоидизъм, свързана с новообразувание на паращитовидната жлеза. С напреднал стадий на заболяването може да се развие дори инфаркт на миокарда.

Високата концентрация на калций в кръвния серум е изпълнена с отлагането му в различни органи: стави, роговица на окото, уши, кожа и така нататък..

Калцият, достигайки ниво от 3,5 mmol / L, може да доведе до развитие на хиперкалциемична криза. Тази спешна ситуация се изразява в замъглено съзнание, неукротимо повръщане, остро задържане на урина, остра сърдечно-съдова недостатъчност, кървене от стомашно-чревния тракт, образуване на тромби.

Как да лекуваме паратиреоиден аденом без операция

Сортове

В зависимост от хистоморфологичната структура се разграничават следните видове аденоми:

  • Доброкачествен епителиом. Тези тумори обикновено са единични (рядко множествени) и по-често се намират в долната двойка жлези. В повечето случаи те се откриват при жените. Туморите имат еластична или мека консистенция, жълтеникаво-кафяв цвят, могат да съдържат кисти и области на кръвоизлив. Такива новообразувания често се бъркат с хиперпластични процеси на паращитовидните жлези. За разлика от хиперплазията, доброкачествените епителиоми са хомогенни по клетъчен състав, нямат мастни клетки (или се съдържат в много малко количество), имат ясно очертана капсула, зад която са тъканите на паращитовидната жлеза с признаци на атрофия или вторични промени.
  • Аденом на основните светлинни клетки. Тези тумори нямат капсула и се състоят от мономорфни светло оцветени клетки с централно разположено ядро. Понякога поради излишък на гликоген клетъчното ядро ​​виси в празнина. Клетките се обединяват в трабекуларни и твърди структури.
  • Аденом на основните тъмни клетки. Тези новообразувания нямат капсула и се състоят от тъмни клетки с ексцентрично разположени ядра. Клетките се комбинират в микрофоликуларни и алвеоларни структури, които могат да съдържат колоидно подобно вещество.
  • Аденом от ацидофилни клетки. Тези тумори са много редки и не секретират паратиреоиден хормон. Такива образувания нямат капсула и се състоят от мономорфни клетки с ацидофилна цитоплазма, които се комбинират в твърди или алвеоларни структури.
  • Липоаденом. Такива аденоми се срещат рядко, те могат да растат до големи размери, но те не произвеждат паратиреоиден хормон. Тези тумори нямат капсула и са съставени от островчета от тъмни и светли аденоматозни клетки..

Как се провежда лечението

Комплексният подход към лечението на аденом получи най-добрите отзиви от специалисти. Състои се от няколко части:

  • диета, при която количеството на обогатените с калций храни е намалено до минимум,
  • интравенозна инфузия на физиологичен разтвор на натриев хлорид или дифосфонати,
  • инфузия с капкомер диуретици.

При хиперкалциемия за интравенозна инфузия се използват глюкозен разтвор, сърдечни кортикостероиди, натриев бикарбонат. Основното лечение е премахване на тумора под обща анестезия. Ходът на операцията трябва да се следи от анестезиолога. Може да продължи от един до няколко часа, в зависимост от местоположението на тумора. Има няколко метода за премахване на аденом. Резекция може да се извърши:

  • заедно с по-голямата част от щитовидната жлеза,
  • една акция,
  • половината,
  • провлак.

По време на интервенцията хирургът преценява дали е възможен рецидив на аденом, като изследва всички ендокринни жлези за това. Ако туморът се появи на двете двойки паращитовидни жлези, тогава три от тях се отстраняват, както и част от четвъртата. Дори малка част от жлезата е способна да произвежда достатъчно количество хормони, които могат да поддържат метаболизма на калций-фосфор.

Рисковете от развитие на усложнения след операция при използване на съвременни техники са сведени до почти нула. Повечето от тях са свързани с трудности при говорене и дишане, но след рехабилитация можете да се отървете от последствията.

Какво се случва по време на операция за отстраняване на паращитовидни тумори

Минимално инвазивна хирургия може да се извърши само ако пациентът има само един аденом от едната страна на шията. Облекчаването на болката може да бъде локално или общо, в зависимост от мнението на хирурга и предпочитанията на пациента.

В деня на операцията пациентът ще получи повишена доза технеций и ще се направи контролен кръвен тест за измерване на количеството на паратиреоидния хормон преди отстраняване на засегнатата паращитовидна жлеза.

Под въздействието на технеций паратиреоидният аденом леко се увеличава, което позволява на хирурга лесно да го открие и отстрани дори през разрез с диаметър приблизително 2 cm.

Десет минути след отстраняването на доброкачествения тумор се прави втори кръвен тест.

Ако операцията е успешна, тогава нивото на паращитовидните хормони трябва да спадне..

В случай, че резултатите от анализа показват високо ниво на паращитовидни хормони, хирургът може да реши да проведе открита операция на шията, за да намери и премахне останалите аденоми..

Операцията на отворена шия, вместо минимално инвазивна хирургия, се извършва само ако пациентите имат аденоми от двете страни на шията или ако точното местоположение на тумора не е възможно при предоперативна образна диагностика.

В 80% от случаите хирургът успява да премахне напълно аденома с минимално инвазивна хирургия.

Опции за работа

След поставяне на диагнозата, диагностика и откриване на аденом на жлезата, лекарят започва да планира операцията. Изборът се прави между няколко метода, в зависимост от сложността на проблема и клиниката.

При първичен хиперпаратиреоидизъм се развива само един тумор, засягащ едната жлеза, следователно операцията се оказва нетравматична, с минимален размер и намеса.

Преди това беше използвана двустранна ревизия на шията с изследване на всички жлези и отстраняване на неоплазмата. Но тази техника включва работа с две страни на шията наведнъж, което уврежда кръвоносните съдове и тъканите..

В тази връзка е разработена едностранна ревизия, когато хирургът отстранява тумора от едната страна, където според тестовете се намира аденомът. Там се изследва и втората жлеза, но от друга страна, ревизията не се извършва. Този тип операция е по-малко травматична и по-безопасна..

Друг метод е селективната паратиреоидектомия, когато хирургът премахва неоплазмата и не изследва никоя жлеза. Но това е възможно, ако преди това е била извършена пълна и точна диагноза.

В какви случаи е пълното отстраняване на паращитовидната жлеза? Прочетете информацията в статията.

Какви са симптомите на тумора

На първия етап, докато туморът не доведе до хиперпаратиреоидизъм, пациентът може да има симптоми:

  • прекомерно изпотяване,
  • влажна кожа при ниски телесни или околни температури, наблюдавани дори в покой,
  • кардиопалмус,
  • понижен тонус на телесните системи,
  • уголемяване на щитовидната жлеза,
  • сънливост,
  • повишена умора.

Някои от тези симптоми се наблюдават при жени по време на менопаузата, така че пациентът може да не отдава значение на промененото състояние. По време на прехода на състоянието на пациента към хиперпаратиреоидизъм се наблюдават:

  • повръщане, гадене,
  • чести запек,
  • намален апетит,
  • обща слабост,
  • увреждане на паметта,
  • повтарящи се болки в ставите,
  • психо-емоционални сривове,
  • психически отклонения,
  • депресия,
  • конвулсии.

Опасността от това заболяване е, че човек може да изпадне в кома. При редовна диагностика е доста лесно да се открие болестта. Ако заболяването е довело до хиперкалциемия, тогава симптомите изглеждат по различен начин:

  • неукротимо повръщане, което се появява с атаки,
  • болка в областта под лъжицата,
  • суха и сърбяща кожа,
  • намалено отделяне на урина или пълно спиране на уринирането,
  • сърдечно-съдова недостатъчност,
  • тромбоза,
  • стомашно-чревно кървене,
  • объркване.

Също така аденомът може да причини проблеми със сърдечно-съдовата система. Може да причини хипертония, калцификация на сърдечните клапи и коронарните артерии..

Симптоми на неоплазми на паращитовидната жлеза

Аденомите се развиват от основните секреторни клетки - паращитовидните клетки и са разположени в долните жлези. Що се отнася до симптомите, на преден план излизат явленията хиперпаратиреоидизъм, хиперкалциемия.

Пациентът развива бъбречен синдром, който се проявява чрез:

  • жажда;
  • изчезването на концентрационната функция на бъбреците;
  • появата на уролитиаза;
  • развитието на бъбречна тубулна ацидоза;
  • дифузна нефрокалциноза;
  • бъбречна недостатъчност.

Стомашно-чревният синдром включва:

  • появата на язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • Панкреатит;
  • запек и диария;
  • анорексия;
  • повръщане;
  • GER или гастроезофагеален рефлукс, при който съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода.

От страна на сърдечно-съдовата система се наблюдават:

  • аритмия;
  • калцификация на клапите и кръвоносните съдове на сърцето - отлагането на калциеви соли по стените;
  • артериална хипертония.

Забележка! В резултат на хиперкалциемия калциевите соли също могат да се отлагат в повърхностните слоеве на очната роговица, провокирайки развитието на катаракта и кератит. Ако централната нервна система е засегната, човек:

Ако централната нервна система е засегната, човек:

  • бързо се уморява;
  • изпитва постоянна слабост;
  • страда от главоболие, психоза, депресия.

В случай на развитие на карцином, конфигурацията на шията се променя, в резултат на което се усеща грудка, бучка с ограничена подвижност. С напредването на болестта метастазите растат в лимфните възли, белите дробове, по-рядко костите, черния дроб, бъбреците.

Когато туморът притиска околните органи, към горните симптоми се добавят:

  • суха кашлица;
  • дрезгавост на гласа;
  • повишено изпотяване;
  • болезненост в костните структури.

Поради развитието на уролитиаза се наблюдава бъбречна колика, понякога се появява коремна болка, нараства крехкостта на костите, в резултат на остеопороза.

Важно! Преди всичко пациентите с паратиреоиден тумор показват признаци на хиперпаратиреоидизъм. Поради факта, че са засегнати няколко органа, което води до неясни симптоми, е трудно да се постави диагноза

Етиология и патогенеза

Според съвременните данни развитието на аденом на паращитовидната жлеза е свързано с два вида мутации:

  • Тип I - мутация в митотичен контрол;
  • Тип II - мутация на механизма на окончателния контрол на секрецията на паратиреоиден хормон от калций.

Смята се, че мутацията засяга един от гените, кодиращи протеини, участващи в транспорта на калций в клетките на паращитовидните жлези (A. M. Parfitt et al., 1991). Такава мутантна клетка има повишена секреторна активност и дава нов клонинг на клетки, чийто брой се увеличава неконтролируемо, което води до аденом, който в някои случаи има автономна хормонална секреция. В други случаи под въздействието на други фактори (ниски нива на калций или калцитриол) възниква популация от бързо пролифериращи клетки на паращитовидната жлеза, което може да доведе до първична или вторична хиперплазия или хиперпластичен аденом, както и до развитие на поликлонилов аденом. Аденом или паращитовидна хиперплазия може да възникне като част от множествена ендокринна аденоматоза или неоплазия (MEA или MEN I и II).

Лечение

Аденомът на паращитовидната жлеза изисква хирургично лечение, преди което се изисква подготвителен период от методи за намаляване на прекомерната калцемия:

  1. Принудителна диуреза.
  2. Инфузия на фосфат.
  3. Поддържане с физиологичен разтвор, инжектиран във вена.
  4. Възможна инжекция с глюкоза.
  5. Корекция на работата на сърцето с гликозиди и кортикостероиди.

Премахването на аденом на паращитовидната жлеза може да се извърши по три начина:

  • в публичното пространство,
  • намален достъп,
  • с видео ендоскоп.

По време на операцията се изследват всички паращитовидни жлези. Ако има съмнение за наличие на неотчетени аденоми, се извършва и тяхната резекция.

Ако възникне многократен процес, е показано отстраняване на паращитовидната жлеза.

Важно! Хирургът трябва да се погрижи за безопасността на нервните окончания на съдовете, водещи до щитовидната жлеза. Това ще помогне за запазване на функцията на жлезата, доколкото е възможно, като същевременно стабилизира състоянието.

Операция за отстраняване на тумора

Селективната паратиреоидектомия е модерна операция на паращитовидната жлеза, чиято цел е щадящо отношение към ендокринния орган..

Извършва се след задълбочена ултразвукова диагностика на жлезата и се разглежда само отстраняването на паращитовидния тумор. Характеристиките на неговото изпълнение са следните:

  • лека травма на тъканите на шията (разрез до 2 см),
  • бързо време на работа (до 10 минути),
  • пациентът веднага се прибира вкъщи.

За този вид операции е необходимо да разполагате с висококачествено видео оборудване, както и специални инструменти..

Цената на такава операция в Москва може да бъде около 60 хиляди рубли..

Предимствата на този метод могат да бъдат разгледани:

  1. Минимален дискомфорт поради ниско подуване след операция.
  2. Няма ефект върху гласовите струни.
  3. Съвременните материали за шевове ще ги направят невидими след премахване на нишките.
  4. Прилагане, ако е необходимо, на козметичен шев, който ще бъде невидим след операцията.

Такива процедури се извършват на висококачествено европейско оборудване от специалисти, които имат високо ниво на квалификация и опит във взаимодействието с ендоскопско медицинско оборудване..

Премахването на паращитовидната жлеза по този метод се извършва възможно най-удобно и безопасно за пациента..

Премахване на аденом

Усложненията от наличието на аденом на щитовидната жлеза в организма са по-опасни от операцията. Много пациенти вече са преминали през ендоскопско отстраняване на аденом и повечето от тях отбелязват значителни положителни промени, които се появяват след интервенцията.

Това е достатъчно, за да се поддържа необходимото количество паратиреоиден хормон в кръвта и да се регулират нивата на калций..

Тъканите на паращитовидната жлеза са плътно прилепнали към щитовидната жлеза. Поради това част от щитовидната жлеза се отстранява заедно с щитовидната жлеза. Поради това след операцията пациентът трябва да бъде под контрола на ендокринолог поне 1 месец. Най-често този период е достатъчен, за да се нормализира хормоналният фон..

Но какво се случва с тялото, ако аденомът на паращита не се лекува? Нека се запознаем, скъпи приятели, с възможните последици за организма на нелекуван паратиреоиден аденом.

Последици от аденом

Когато нивото на Са в кръвта се повиши, тялото реагира на промяната с конвулсии, тъй като мускулните контракции са невъзможни без калций. Конвулсии могат да възникнат навсякъде в тялото.

Когато през нощта, след тежък дневен товар, мускулни крампи покриват краката, това кара човек да се събужда с болка. Но е още по-опасно, ако такава конвулсия се разпростира върху дихателните мускули, сърдечния мускул, гладкомускулните влакна на храносмилателния тракт.

От дадения пример мисля, че е напълно ясно, че е невъзможно да не се лекува аденом. И, ако лекарят съветва да се направи операция, не трябва да отказвате, надявайки се на народни средства или чудо.

Елиминирането на аденом на паращитовидните жлези значително подобрява прогнозата на живота. Освен това всички подобрения стават забележими почти на следващата сутрин след операцията..

Нека разгледаме по-подробно какви нарушения и неизправности могат да възникнат в работата на всички телесни системи поради свръхпроизводството на паратиреоиден хормон, причинено от аденом на щитовидната жлеза.

Повишен паратиреоиден хормон

Хормоноактивните аденоми увеличават паратиреоидния хормон в кръвта, което се проявява от заболявания:

Последиците от увеличаването на растежа на тумора са най-ясни, според мен, могат да се видят в признаците на мускулна калцификация. Пациентът има:

Признаци на тумор могат да бъдат много симптоми на промени във функционирането на органите, които се регулират от паращитовидния хормон.

Признаците на свръхпроизводство на паратиреоиден хормон включват следните явления:

Какво да правим с аденом

Всеки възрастен трябва да изследва паратиреоидния си хормон или калция в кръвта веднъж годишно. Аденомът на паращитовидната жлеза не е толкова често срещано заболяване. Ако роднините не са страдали от множествена миелома, нефрокалциноза, отлагане на камъни, тогава най-вероятно вие, скъпи приятели, никога няма да се справите с появата на аденом на щитовидната жлеза в живота си.

Но дори и да се открие тумор, не бива да се отчайвате. Почти винаги има доброкачествен характер и може да се лекува с операция.

Но ако карциномът трябва да бъде отстранен, паратиреоидните аденоми не винаги се отстраняват незабавно. Според европейските лекари е необходимо да се премахне само в случаите, когато има опасност от животозастрашаващ страничен ефект.

Такива заплашителни състояния включват риск от:

Операцията за отстраняване на тумора се извършва внимателно. Незначителните последици през периода на рехабилитация са свързани с гласови промени. Известно време след хирургично лечение на аденом на паращитовидните жлези се наблюдават симптоми като кашлица, отслабване на гласа.

В периода след рехабилитация трябва да се контролира калцият в кръвта.

На жени над 50 години се предписват полови хормони, лекарства с витамин D3.

Лекарите препоръчват ежедневна гимнастика, гръбначен масаж.

Последици от операцията

След операцията могат да настъпят различни последици, най-честите от които са нарушения на гласовия апарат. В някои случаи възстановяването на гласните струни трябва да се постигне в продължение на няколко години..

Разбира се, свързването с специалисти по УНГ значително опростява задачата. Но и тук трябва да се помни, че колкото по-рано пациентът се е справил с проблема с гласовото възстановяване, толкова по-бързо ще постигне положителен резултат.

За завършване на темата ви предлагам да гледате видео, в което лекарят убедително обяснява защо е необходимо да се лекува паратиреоиден аденом, как състоянието му влияе върху прогнозата на живота.

Диагностика

  • лекарят пита пациента за симптоми и наличие на хронични заболявания;
  • извършва се физически преглед;
  • се извършва ултразвуково изследване на щитовидната и паращитовидната жлеза;
  • пациентът трябва да отделя ежедневно урина, за да оцени количеството калций;
  • лекарят насочва пациента към кръвен тест (общ, биохимичен);
  • ако е необходимо, се извършва ултразвук на други вътрешни органи;
  • за определяне на аденом се предписва бинуклидна сцинтиграфия, по време на която интравенозно се инжектира радиоизотоп и се прави снимка;
  • за да се изключат туморните образувания в костите, се правят рентгенови лъчи;
  • фиброгастродуоденоскопията се предписва с цел изследване на стомашно-чревния тракт за наличие на язвени и ерозивни прояви;
  • извършва се електрокардиограма за изследване на сърцето и кръвоносната система;
  • трябва да се направи тънкоиглена биопсия, след което диагнозата се потвърждава чрез хистологично изследване.

Показания

На пациента се възлага да премахне паращитовидните жлези, когато тялото има следните патологични нарушения:

  1. Хиперпаратиреоидизъм: първичен, вторичен, третичен.
  2. Рак в щитовидната жлеза.

Операция за отстраняване на паращитовидната жлеза се предписва за нейната туморна лезия, например, аденом на щитовидната жлеза или наличие на злокачествено новообразувание в органа (карцином).

Когато хиперпаратиреоидизмът е първичен, се диагностицира единичен тумор в жлезата, множество образувания се откриват само в 2-5% от случаите. Ако патологията се усложнява от хронично бъбречно заболяване (2-ри и 3-ти хиперпаратиреоидизъм), хиперпластичният процес засяга едновременно няколко жлези.

Как се извършва диагностиката и лечението на щитовидната жлеза, прочетете в статията.

Диагностика

За да се постави диагноза като паратиреоиден аденом, пациентът трябва да се подложи на задълбочен предварителен преглед. Ще ви трябва консултация и диагностика от такива тесни специалисти: невропатолог, ендокринолог, гастроентеролог, кардиолог, уролог.

Лицето се изпраща за общ кръвен тест, общ тест за урина и биохимичен кръвен тест. Допълнителните изследвания задължително са анализ за биохимични маркери на аденом - концентрацията на калций, фосфор в кръвта, активността на алкалната фосфатаза. При половината от пациентите резултатите от теста показват високо съдържание на фосфор и калций. Хидроксипролинът се определя в урината.

Тестовете за нивото на паращитовидния хормон, за нивото на остеокалцинин са задължителни, вземат се маркери за костна резорбция в кръвта. Понякога може да се наложи метод за изследване като селективна венозна катетеризация, за да се определи концентрацията на паратиреоиден хормон в кръвта, която тече директно от щитовидната жлеза.

В допълнение, лекарят задължително предписва специални инструментални диагностични мерки, които ще позволят да се определи произходът на новообразуването и да се установи къде точно се намира. За тази цел се предписват следните прегледи:

  • ултразвуково изследване на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези, които са разположени на задната й повърхност;
  • термография;
  • извършване на сцинтиграфия;
  • извършва се артериография;
  • предписва се компютърна томография;
  • освен това може да се наложи да направите ядрено-магнитен резонанс.

За да поставят окончателната диагноза и да определят генезиса на тумора, лекарите извършват минимално инвазивна интервенция - биопсия с допълнително изследване на течността. За да се определи тежестта на нарушенията и патологиите в костния апарат, се предписва рентгенова снимка на стъпалата, ръцете, краката и черепа. Извършват се изследвания, за да се определи степента на деминерализация на костната тъкан.

За да се определят патологиите на органите на отделителната система, на пациента се предписва проучване урография, ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур. Обикновено при такова заболяване в бъбреците и пикочния мехур се отбелязва наличието на малки камъни..

За да се изследват органите на храносмилателната система и да се открият възможни патологии в тях, на пациента се назначава ултразвуково изследване на жлъчния мехур и панкреаса. Предписва се фиброгастроскопия, която ви позволява да откриете възпаление в хранопровода, язви или кисти. Ако са налице сърдечно-съдови симптоми, се предписват електрокардиограма, ехоелектрокардиограма, 24-часов мониторинг на кръвното налягане и сърдечната дейност.

Необходимо е да се извърши компетентна диференциална диагноза, тъй като симптомите могат да показват развитието на други заболявания. В същото време надеждна диагноза може да бъде установена само след цялостен преглед от няколко тесни специалисти..

Признаци и симптоми на съществуващ тумор

Симптомите на паратиреоидния аденом са с различен характер и се проявяват чисто индивидуално. В началото на своето развитие, докато туморът е малък, откритието му обикновено е лишено от симптоми и не позволява да бъде диагностицирано. Намирането на патология на този етап изисква внимателно наблюдение на състоянието на пациента и висококвалифициран ендокринолог.

Сред доминиращите явления в развитието на аденом могат да се разграничат следните точки:

  • прекомерно изпотяване;
  • повишен пулс;
  • обрив от капки пот на повърхността на кожата, когато пациентът е в спокойно състояние;
  • постоянно желание за сън;
  • бърза умора;
  • проблеми в нормалното функциониране на храносмилателната система, проявяващи се под формата на диария или запек;
  • повтарящи се болки в ставите или костите.

Прогресията на заболяването е придружена от хиперпаратиреоидизъм, включително симптоми, характерни за тази форма на заболяването. В зависимост от естеството на появата на хиперпаратиреоидизъм се различават разнообразни симптоматични прояви..

Интраоперативното оцветяване ви позволява да идентифицирате огнища на тумор

Костната форма ще се характеризира с общо поражение на цялата костна система, което ще доведе до безпричинни фрактури на крайниците, загуба на зъби или разхлабване на зъбите, остеопороза.

Уголемената щитовидна жлеза се нормализира пред очите ни! За нощта...
Прочетете още "

Имате ли болна щитовидна жлеза? Съвет на ендокринолог - за да се предпазите, вземете...
Прочетете още "

Увеличената щитовидна жлеза се нормализира точно пред очите ни!
Прочетете още "

Внимавайте с операцията! Елена Малишева: „Скъпи мои! Не оперирайте щитовидната жлеза! По-добре вземете и... "
Прочетете още "

При бъбречната форма има голям риск от камъни в бъбреците и проява на нефрит. Стомашно-чревният сорт ще доведе до развитие на язви, холецистит, панкреатит, които ще бъдат придружени от болезнени усещания. В случаи на проблеми със сърдечно-съдовата система, причините за които са аденом, артериална хипертония, калибриране на артериите и сърдечните клапи може да се развие.

При първите симптоми трябва незабавно да се свържете със специалист, тъй като само навременната диагноза на аденом ще намали лечението и голям брой съпътстващи заболявания.

Признаци на ендокринно разстройство

Паращитовидните жлези са малки ендокринни образувания, прилежащи към задната част на самата щитовидна жлеза. Обикновено човек има горна и долна паращитовидна жлеза. Въпреки това, в някои случаи може да се наблюдава появата на допълнителни паращитовидни образувания..

Признаците на този патологичен процес се изразяват в нарушена бъбречна функция, неправилно функциониране на сърдечно-съдовата система, както и на стомашно-чревния тракт и мускулно-скелетната система..

Отбелязвайки общата клинична картина на такива пациенти, трябва да се подчертае:

  • постоянно усещане за умора;
  • състояние на слабост и сънливост;
  • кардиопалмус;
  • прекомерно изпотяване;
  • състояние на нервност и неразумно безпокойство.

Естествено е неправилно да се съди за наличието на това заболяване само по изброените признаци. За да постави точна диагноза, пациентът ще трябва да се подложи на задълбочена диагноза и да премине всички необходими тестове. Тези проучвания позволяват да се идентифицира болестта на ранен етап от развитието. Ако диагнозата не е била поставена в самото начало, това е изпълнено с нарушаване на работата на редица системи, както е описано по-горе..

С развитието на патологичния процес пациентите изпитват влошаване на качеството на живот..

Прогнози

Тъй като паратиреоидният аденом е доброкачествен тумор, в повечето случаи той не представлява пряка заплаха за живота и здравето на пациента.

Всъщност, опасно високият калций в кръвта, който придружава аденом.

По този начин, игнорирането на паращитовидния тумор значително увеличава риска от ранна смърт от съпътстващи заболявания..

Инсултът, инфарктът и сърдечната недостатъчност са причинени от агресивно и бързо натрупване на нива на калций в артериите.

В допълнение, нестабилните нива на калций увеличават риска от развитие на рак, включително този на гърдата, дебелото черво и простатната жлеза. Освен това калцият влияе на умората и високото кръвно налягане..

Гледайте видео за паратиреоидния аденом (нашата тема от 35 минути 15 секунди)

Аденомът на паращитовидната жлеза е доброкачествен тумор. Причините за появата на аденом са мутации в паратироцитите, които започват да отделят прекомерно паратиреоиден хормон. Този хормон играе много важна роля в калциево-фосфорните реакции. След като количеството на паратиреоидния хормон се увеличи съответно, концентрацията на калций се увеличава. Ако подозирате, че имате паратиреоиден аденом, прогнозата на живота ще зависи от това колко бързо ще го откриете..

Туморът е с червено-кафяв цвят, с матова повърхност. Има и места, където има некротични образувания с кръвоизливи, както и малки по размер множество кисти, в които има течност.

На първо място, паратиреоидният аденом е придружен от повишаване на концентрацията на калций в тялото и кръвта. Това е придружено от хиперкалциемия, която по-късно започва да се проявява като проблеми на места като: стомашно-чревния тракт (придружен от язви, панкреатит, често вътрешно кървене), костите (леко нараняване, остеопороза, повишена крехкост и намалена плътност), бъбреците (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефролитиаза, по-рядко бъбречна недостатъчност), сърце и кръвоносни съдове (артериална хипертония, инфаркт, исхемия).

Типични симптоми на паратиреоиден аденом:

  • загуба на апетит;
  • дискомфорт от стомашно-чревния тракт;
  • гадене;
  • повръщане;
  • диария или запек;
  • внезапна загуба на тегло;
  • болка в костите и ставите;
  • мускулна дистрофия, слабост.

Прекомерната секреция и отлагането на калций в съдовете на сърцето могат да доведат до появата на остър миокарден инфаркт. При втвърдяване на тубулите в бъбреците може да се образува тежка бъбречна недостатъчност, която може да бъде фатална.

Когато аденомът започне да расте бързо, първите алармени камбани включват: повишен прием на вода, силно уриниране, промени в нервната система и поведение (депресия, умора, раздразнителност, увреждане на паметта, тикове, конвулсии). Именно поради хиперкалциемията започват патологии от страна на ставите (атеросклероза), от страна на кожата се забелязват сухота, сърбеж, сърбеж, а калциевите соли също могат да се натрупват в роговицата на окото и в предсърдията.

За профилактика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза нашите читатели съветват „Монашески чай“. Състои се от 16 от най-полезните лечебни билки, които са изключително ефективни за профилактика и лечение на щитовидната жлеза, както и за прочистване на организма като цяло. Ефективността и безопасността на монашеския чай е многократно доказана от клинични проучвания и дългогодишен терапевтичен опит. Мнението на лекарите... "

Само лекар има право да постави диагноза въз основа на резултатите от биохимични и общи изследвания на кръв и урина, рентгенови лъчи, ултразвук, компютърна томография, магнитно-резонансна терапия на паращитовидните жлези, пункция, ангиография, цитологично изследване на биологичен материал. Индикатори, които показват за паратиреоиден аденом:

  • концентрация на калций;
  • ниво на паращитовидния хормон;
  • определяне на концентрацията на алкална фосфатаза;
  • екскреция на калций на ден.

Класификация

Обикновено аденомът на паращитовидната жлеза се разделя на няколко вида. Между тях:

  • кост - характеризира се с развитие на остеопороза в костните тъкани, повишена чупливост на дългите кости, разхлабване и загуба на зъби;
  • стомашно-чревни - хроничните заболявания на храносмилателната система (гастрит, язва) се влошават, характерно е развитието на панкреатит, холецистит със силен синдром на болка;
  • бъбрек - най-честата проява на тази форма е уролитиазата. В по-напредналите стадии бъбречната форма на аденом провокира развитието на нефрокалциноза - това състояние се дължи на отлагането на калциеви соли в бъбречните тъкани;
  • сърдечно-съдови - нарастваща сърдечна недостатъчност, повишено образуване на тромби, артериална хипертония (характерна особеност е значително повишаване нивото на систолното кръвно налягане). С ехокардиографията може да се отбележи отлагането на калцификати на повърхността на сърдечните клапи.

Можете да класифицирате аденомите в зависимост от кои клетки произхождат. По този начин е обичайно да се подчертават:

  • водноклетъчен аденом - расте от леки стволови клетки на жлезата;
  • аденом, произхождащ от основните тъмни клетки;
  • липоаденом;
  • аденом, който расте от ацидофилни клетки на органа.

Вторичен хиперпаратиреоидизъм и неговото лечение

Вторичният хиперпаратиреоидизъм е по-често при пациенти с бъбречна недостатъчност и се появява след хемодиализа. Тъй като пациентите имат хормонални нарушения, щитовидната им жлеза нараства и тогава в щитовидната жлеза се появяват тумори и аденоми..

Вторичният хиперпаратиреоидизъм, лечението на който изисква голям опит от лекар и точност по време на операции, се характеризира с факта, че всички жлези страдат от тумор. Също така, допълнителна точка може да се счита за наличие на висок риск от рецидив при най-малките грешки при провеждането на операцията..

Тежкото състояние на пациентите и необходимостта от хоспитализация за хемодиализа само влошават ситуацията.

В този случай може да се избере една от двете опции:

  1. Субтотална паратиреоидектомия. Когато тумор на щитовидната жлеза се отстрани, но повечето здрави клетки на жлезата остават непокътнати.
  2. Тотална паратиреоидектомия. Извършва се с трансплантация на щитовидната тъкан в мускула на предмишницата.

Първият вариант е по-често използван за деца или тези, които планират да се подложат на бъбречна трансплантация.

Вторият вариант намалява риска от рецидив. Също така се препоръчва да се запази тъканта след трансплантация в течен азот. Това се прави, за да се извърши втора операция, ако трансплантираната в мускула тъкан не пусне корени.

Диета

След резекция на паращитовидната жлеза ще е необходима подходяща диета. В менюто трябва да доминират храни с високо съдържание на калций.

В менюто на пациента след операцията трябва да преобладават храни с високо съдържание на калций..

Те включват следните храни:

  • зеленчуци и кореноплодни зеленчуци (задушени, варени и пресни);
  • нискомаслено мляко;
  • плодове;
  • Морска храна;
  • ферментирали млечни продукти (ферментирало печено мляко, кисело мляко, кефир и др.);
  • водорасли (водорасли);
  • риба (река и море);
  • горски гъби (по-специално лисички).

Препоръчително е да се ограничи консумацията на мазни меса (свинско), животински масла и сирена.

Особености на симптомите и лечение на паратиреоиден аденом

Аденомът на паращитовидната жлеза е доброкачествен тумор, който произвежда необичайно големи количества паратиреоиден хормон. В резултат на заболяването се нарушава разпределението на калция в организма. Микроелементът става недостатъчен за костната тъкан, но нивото му в кръвта се повишава. Резултатът е повишена чупливост на костите, образуване на калциеви отлагания (камъни) в бъбреците и ставите, язва на стомаха и дванадесетопръстника, артериална хипертония.

  1. Какво представлява паратиреоидният аденом
  2. Причини за възникване
  3. Симптоми на доброкачествен тумор
  4. Защо аденомът е опасен?
  5. Диагностични методи
  6. Лечение на аденом на паращитовидната жлеза
  7. Консервативна терапия
  8. Хирургическа интервенция
  9. Диета
  10. Традиционни методи
  11. Житейска прогноза за паратиреоиден аденом

Какво представлява паратиреоидният аденом

Паращитовидните или паращитовидните жлези (има 4 от тях, двойка горни и долни) са ендокринни органи, разположени на задната повърхност на щитовидната жлеза. В нормално състояние жлезите са с малки размери: 3-8 мм дълги, 1,5 до 4 мм широки. Теглото на една паращитовидна жлеза е 25-40 mg, и четирите - не повече от 140 mg.

Аденомът е доброкачествен тумор, при който се увеличава размерът и теглото на една или повече жлези. Хистологичните анализи показват, че новообразуването може да бъде от няколко разновидности:

  • светло и тъмноклетъчен аденом;
  • ацидофилни, липоидни и епителиоидни клетъчни форми.
Дегенерацията на доброкачествен тумор в злокачествен се случва в 2% от случаите.

Аденомът на жлезата е жълто-кафяв на цвят, консистенцията е мека. Формацията има ясни контури, вътре може да има кисти. Само една жлеза е засегната предимно. Ако има свръхрастеж от няколко, е необходима диференциация с дифузна хиперплазия.

Причини за възникване

Основната причина за аденом е генетична мутация. Това се случва по време на митотично клетъчно делене или в последния етап, когато се синтезира паратиреоиден хормон. Щетите се отразяват в гените, отговорни за транспорта на биологично активни вещества. Клетките на жлезата започват да се разделят произволно, полученият тумор произвежда необичайно количество хормон.

Експертите посочват няколко причини за неуспеха:

  • облъчване на шията при лечение на онкопатологии, травма на тази част на тялото;
  • дългосрочна употреба на лекарства на основата на литий (например при лечение на психични заболявания);
  • наследствена склонност;
  • хроничен дефицит на калций, витамин D;
  • менопауза при жените.

Симптоми на доброкачествен тумор

Производството на твърде много паратиреоиден хормон от жлезата води до загуба на калций в костите и висока концентрация на минерала в кръвта. Такова преразпределение причинява симптомите на аденом на паращитовидните жлези, които се проявяват от няколко системи едновременно - мускулно-скелетна, храносмилателна, сърдечно-съдова.

Общи признаци, които позволяват да се подозира хиперфункция на жлезата:

  • слабост, умора;
  • чести главоболия;
  • склонност към депресия;
  • загуба на апетит;
  • отслабване;
  • постоянно чувство на жажда;
  • увреждане на паметта, затруднено задържане на внимание.

Основният проблем с доброкачественото новообразувание на жлезата се проявява в намаляване на костната плътност. Поради това хората с аденом (най-често жени на средна и напреднала възраст) развиват фрактури без падания или подутини и растежът им намалява. Човек чувства болка в костите, мускулите.

Нарушаването на храносмилателните органи при аденом се проявява чрез запек, язви в стомаха или червата (те често се влошават, кървят). Други нарушения, провокирани от аденом, са образуването на камъни в жлъчния мехур, колики. Панкреатитът често се проявява със силна болка в лявата страна, пристъпи на гадене, повръщане, диария.

Когато съдържанието на калций в костите намалява, кръвта става пренаситена с това вещество. Минералът се екскретира с урината. Следователно в бъбреците с паратиреоиден аденом се образуват камъни.

Един от симптомите, по които може да се подозира ендокринно разстройство, е пристъп на бъбречна колика. Болката обхваща лумбалната, слабинната област, понякога телесната температура се повишава, възниква повръщане. При уриниране болката се притеснява, пикочният мехур не се изпразва напълно, позивите са чести. Урината е мътна, понякога с примеси от кръв.

Съдовата система реагира на повишаване на концентрацията на калций в кръвта с високо налягане. Сърцето страда от аритмии.

Защо аденомът е опасен?

При продължително или внезапно повишаване на съдържанието на калций в кръвта повече от два пъти настъпва хиперкалциемична криза. Без спешна помощ това състояние води до задържане на урина или активна екскреция. Развива се сърдечна недостатъчност, нарушава се работата на други органи. Депресията на нервната система провокира шок. Висок риск от вътресъдови кръвни съсиреци.

Диагностични методи

Основните диагностични методи за доброкачествено образуване на паращитовидната жлеза са лабораторните изследвания. Анализите разкриват повишени стойности:

  • серумен калций;
  • йонизиран (не свързан с плазмените протеини) калций;
  • паратиреоиден хормон;
  • протеин N-остеокалцин;
  • концентрация на минерал в ежедневната урина.

По време на ултразвуково сканиране аденомът изглежда като овална или капкообразна формация, с диаметър от 15 до 80 mm. Влакната на съединителната тъкан, кистозните кухини придават хетерогенност на жлезата. Включенията на калций са видими на ултразвуковия екран.

За да се разграничат тъканите на засегнатите паращитовидни и щитовидни жлези, се извършва доплерография. Аденоматозната формация е заобиколена от дъгообразна съдова мрежа. В повечето случаи неоплазмата се наблюдава в една от долните жлези, по-рядко в горната или всички паращитовидни жлези.

За изясняване на диагнозата се извършват допълнителни методи за изследване на аденом. Това е сцинтиграфия, томография, биопсия.

За да определите степента на увреждане на органите при аденом, използвайте:

  • денситометрия (показва ниска костна плътност);
  • ултразвуково сканиране, екскреторна урография на бъбреците (откриване на камъни);
  • Ултразвук на жлъчния мехур, панкреаса (показва възпаление, калциеви камъни);
  • електрокардиограма (видима аритмия, исхемия).

Лечение на аденом на паращитовидната жлеза

Основният метод за лечение на патология е отстраняването на паращитовидния аденом и понякога част от щитовидната жлеза. Хирургическа интервенция се извършва след курс на лекарствена подготовка, чиято цел е да стабилизира концентрацията на калций в кръвта..

Консервативна терапия

Медикаментозното лечение включва следните лекарства:

  • капкомери с разтвор на натриев хлорид (изотоничен разтвор);
  • биофосфонати - алендронат, Bonviva;
  • диуретици - Lasix, Torasemide.

При тежки състояния режимът на лечение се допълва с кортикостероиди - хидрокортизон, преднизолон.

Хирургическа интервенция

Операцията за отстраняване на аденом на паращитовидната жлеза е основното лечение. Интервенцията се извършва по ендоскопски метод или с отворен достъп до засегнатия орган.

Веднага (4-5 минути) след изрязване на неоплазмата се проверява нивото на паращитовидния хормон в кръвта. Ако тя падне, операцията е завършена; в противен случай другата жлеза се отстранява. Ако всички органи са повредени, те се отстраняват напълно..

Диета

На пациентите с аденом се предписва диета с ниско съдържание на калций. Общото количество консумиран минерал на ден не трябва да надвишава 800-1000 mg. Ограничете млякото и продуктите от него - извара, твърди сирена. Сусам, бадеми, сардини са забранени..

Традиционни методи

Лечението на аденом на паращитовидната жлеза с помощта на традиционната медицина се използва само като помощна мярка при подготовката за операция. Препоръчва се да се пият чайове, направени от диуретични билки, за да се елиминира излишъкът от калций в урината. Напитките се приготвят от мечо грозде, хвощ, брезови листа в проста пропорция: 1-2 супени лъжици. суровини в чаша вряща вода. Пийте 1-2 пъти на ден.

Житейска прогноза за паратиреоиден аденом

Ако своевременно бъде открит и опериран тумор на паращитовидната жлеза, състоянието на човека бързо ще се нормализира. За възстановяване на здравината на костите е необходимо да се приемат калциеви добавки в комбинация с витамин D. Жените с настъпване на менопаузата се съветват да поддържат хормонални нива със синтетични естрогени.

Необходимо е редовно да се правят изследвания на кръв и урина, да се наблюдава от ендокринолог.

Необходимо е упражнение, за да може калцият да преминава от кръвта към мускулната и костната тъкан. Необходимо е да се правят упражнения, които не са свързани с риск от фрактури. Гимнастиката се допълва от курс за масаж поне два пъти годишно.

Паратиреоиден аденом

Какво е паратиреоиден аденом?

Аденомът на паращитовидните жлези (паратиреоиден аденом) е доброкачествен тумор на една от паращитовидните (паращитовидните) жлези. Това са четири много малки жлези (вижте снимката по-долу), разположени до или зад щитовидната жлеза. Те произвеждат паратиреоиден хормон (паратиреоиден хормон, PTH). Този хормон помага да се контролира количеството калций и фосфор в кръвта..

Аденомът на паращитовидните жлези кара засегнатата жлеза да отделя повече паратиреоиден хормон, отколкото би трябвало. Това нарушава баланса на калций и фосфор в организма. Това състояние се нарича хиперпаратиреоидизъм (синдром на Бърнет, фиброкистозен остеит).

Макроскопски аденомът е добре дефиниран възел с мека консистенция, жълтеникаво-кафяв цвят, често с кисти с тегло 7-10 g или повече. Заболяването рядко се проявява преди 20-годишна възраст, болни са предимно възрастни - около половината от всички случаи на заболяването се срещат във възрастовата група 40-60 години, а жените боледуват 2 пъти по-често от мъжете.

Обикновено туморът се развива в една от жлезите (като правило в долните), сравнително рядко може да се локализира в медиастинума или в дебелината на щитовидната жлеза. В много редки случаи едновременно или последователно се откриват аденоми на две или повече жлези, но това винаги поражда съмнения относно правилната диагноза на тумора и кара да се подозира жлезиста хиперплазия.

Причини

Медицината прави разлика между две основни причини за паратиреоиден аденом:

  1. Дегенерацията на протеиновите клетки, които са отговорни за транспорта на химичния елемент калций до паращитовидната жлеза. Мутиралата клетка се дели неконтролируемо и расте много бързо. Това е тласък за появата на паратиреоиден аденом. Достатъчно е да се мутира един ген, за да се стартира механизмът за туморен растеж.
  2. Липсата на калций в организма също може да провокира промяна в структурата на клетката и нейното бързо делене. Резултатът е същият. Причината или тласъкът за появата на тези мутации може да бъде травма или лъчевата доза радиация, която човек е получил във врата и главата. Дегенерацията на аденом в злокачествено образувание е малко вероятно, но е възможно и представлява около 2% от случаите.

Патогенеза

Разграничете:

Доброкачествените епителиоми на паращитовидните жлези са единични, рядко множествени (със синдром на множествена ендокринна неоплазия) новообразувания. Като правило те засягат долната двойка на паращитовидните жлези. По-често при жени на средна възраст. Макроскопски тези тумори са жълтеникаво-кафяви възли, мека или еластична консистенция, често с кръвоизливи и кисти, с тегло от 100 mg (микроаденом) до 10 g или повече.

Аденомите на паращитовидните жлези, особено първичните множествени, трябва да се разграничават от хиперплазия на този орган. За разлика от хиперпластичните процеси, доброкачествените епителни тумори на паращитовидните жлези се характеризират с хомогенност на клетъчния състав, мокоморфна хистологична структура на туморния паренхим и неговите клетки, ясно дефинирана капсула, липса на мастни клетки (или техния изключително малък брой), наличие на паращитовидна тъкан зад туморната капсула - като обикновено със симптоми на атрофия и често вторични промени.

Аденомът на основните леки клетки (водноклетъчен аденом) е капсулирана неоплазма, изградена от леки мономорфни клетки с централно разположено ядро ​​(в случай на излишък на гликоген в туморните клетки, ядрото изглежда сякаш виси в кухина). Клетките обикновено образуват трабекуларни или твърди структури.

Аденомът на основните тъмни клетки е капсулирана неоплазма от малки тъмни клетки с ексцентрично разположено ядро. Клетките образуват алвеоларни или микрофоликуларни структури, луменът на които може да съдържа колоидно подобно вещество.

Аденомът от ацидофилни клетки е много рядък, обикновено хормонално неактивен тумор. Това е капсулирана неоплазма, състояща се от големи мономорфни клетки с ацидофилна цитоплазма, които образуват алвеоларни или твърди структури..

Аденолипом (липоаденом) е рядък. Обикновено туморът достига голям размер, но остава хормонално неактивен. Описани са само няколко наблюдения на аденолпома с клинична картина на хиперпаратиреоидизъм. Под микроскоп туморът е капсулирана неоплазма, състояща се от островчета от аденоматозни клетки (тъмни или светли), разделени от клъстери от едноочни адипоцити. Трябва да се разграничи от липоматозата на паращитовидните жлези с фалшива хипертрофия на този орган.

Симптоми на паращитовидния аденом

Аденомът с малък размер, като правило, практически не се проявява. Следователно клиничната картина на заболяването не може да бъде разгледана веднага. А симптомите са донякъде неясни, замъглени, малко по-различни при различните пациенти. Но все пак е възможно да се откроят доминиращите прояви:

  • повишено изпотяване на кожата (активиране на жлезите, отделящи пот);
  • освобождаването на капчици влага върху кожата, дори в спокойно, не стресиращо състояние;
  • повишен пулс;
  • сънливост;
  • намалена жизненост, бърза умора;
  • малко по-късно, дори визуално, без ултразвуково изследване може да се наблюдава увеличаване на обема на щитовидната жлеза (гуша).

Ако се появят тези признаци, е необходимо да се потърси съвет от лекар и ако диагнозата се потвърди, незабавно да се започне лечение. Ако подобни прояви са се появявали и преди, струва си да се проследи колко дълго те продължават (особено за възрастните хора). Ако симптомите са налице през цялото време, трябва да подадете аларма.

Диагностика

Изследването на пациенти с първичен хиперпаратиреоидизъм, развит на фона на паратиреоиден аденом, изисква участието на ендокринолог, гастроентеролог, кардиолог, нефролог, невролог.

Типични биохимични маркери на паратиреоидния аденом са хиперкалциемия, хипофосфатемия, повишена активност на алкалната фосфатаза. При 2/3 от пациентите се установява повишена екскреция на фосфор, калций, хидроксипролин в урината.

Нивото на паратиреоидния хормон, остеокалцинин, маркери за костна резорбция в периферната кръв е задължително; в някои случаи те прибягват до селективна катетеризация на вените и определяне на съдържанието на паратиреоиден хормон в кръвта, изтичаща от жлезата.

За да се изясни естеството на хиперпаратиреоидизма и визуализацията на аденом, се извършва следното:

  • ултразвуково изследване (ултразвук) на щитовидната и паращитовидните жлези;
  • термография;
  • сцинтиграфия;
  • артериография;
  • CT сканиране;
  • Магнитен резонанс.

Също така, тънкоиглена биопсия с цитологично изследване на пунктат ви позволява да потвърдите диагнозата и да определите формата на паратиреоидния аденом.

За да се оцени тежестта на увреждането на костната система, се прави рентгенова снимка на костите на краката, ръцете, подбедрицата, черепа, денситометрия. Типично е откриването на признаци на дифузна костна деминерализация или фиброкистозен остеит. При обикновена урография, ултразвук на бъбреците и пикочния мехур се откриват единични или множество камъни. Състоянието на храносмилателните органи се оценява с помощта на ултразвук на коремната кухина (жлъчен мехур, панкреас), EGDS. При сърдечно-съдови симптоми са показани ЕКГ, ЕхоКГ, ежедневно проследяване на ЕКГ и кръвно налягане.

Костната форма на хиперпаратиреоидизъм при паратиреоиден аденом трябва да се разграничава от фиброзна дисплазия, остеогенеза имперфекта, болест на Paget, старческа остеопороза, миелом, акромегалия, саркоидоза, хипертиреоидизъм.

Лечение на аденом на паращитовидната жлеза

За аденом на паращитовидната жлеза е показано хирургично лечение, но преди операцията е необходимо да се проведе консервативна терапия, насочена към борба с хиперкалциемия (повишена концентрация на калций в кръвната плазма).

Пациентът е прехвърлен на диета, която ограничава приема на храни, съдържащи калций. Предписва се интравенозна инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид, бисфосфонати, принудителна диуреза. С развитието на хиперкалциемична криза е необходимо да се прилага глюкозен разтвор, натриев бикарбонат, сърдечни гликозиди, кортикостероиди.

След подходяща предоперативна подготовка, паратиреоидният аденом се отстранява чрез отворен метод, мини-достъп или видео ендоскопски метод. По време на операция на паращитовидните жлези е важно да се изследват всички жлези, постоянно да се следи нивото на калций в кръвта, сърдечната дейност, състоянието на повтарящите се нерви и безопасността на гласа на пациента.

При множествени аденоми или тотална хиперплазия на паращитовидните жлези е показано тяхното междинно отстраняване или пълно отстраняване с автотрансплантация на паращитовидната тъкан.

Профилактика и прогноза

В следоперативния период се извършва постоянно наблюдение на ЕКГ, контрол на съдържанието на калций в кръвта. Обикновено след отстраняването на паратиреоидния аденом нивото на калций в кръвта се нормализира в рамките на 2 дни. В някои случаи може да се развие преходна хипокалциемия, изискваща подходящо лечение.

За възстановяване на костната тъкан се предписват витамин D3, терапевтични упражнения, масаж на гръбначния стълб и крайниците, естрогени (за жени по време на менопаузата). При тежки лезии на вътрешните органи прогнозата може да бъде неблагоприятна.