Метастази на аденоцистичен карцином

Липома

Туморите на слюнчените жлези представляват 1–5% от всички новообразувания на човешкото тяло [4]. Въпреки относително малкия процент на заболеваемост, проблемите, свързани с тази патология, са част от клиничната онкология, където остават много нерешени проблеми. Това не са напълно изяснени етиологични фактори, различни морфогенези, където са идентифицирани само епителни генезиси, около две дузини форми на тумори [2]. Големи трудности възникват при лечението на злокачествени новообразувания. Тази патология се характеризира с висока честота на продължителен растеж и рецидиви. Всичко това определя значимостта на разглеждания проблем..

Най-често (до 60–80%) тумори се срещат в околоушните слюнчени жлези [4]. Освен това до 80% от тях са доброкачествени, където най-често срещаната хистологична форма е представена от плеоморфен аденом, който в някои случаи може да дегенерира в рак [1, 2, 3].

Основните хистологични форми на злокачествени тумори на слюнчените жлези са аденоцистичен карцином (цилиндрома) и мукоепидермоиден карцином [4]. Представяме ви клиничния случай за аденоцистичен карцином.

Пациент А., на 42 години. (East bol. No. C-4313 / g), е приет в отделението за тумори на главата и шията на RNII с диагноза метастази на рак на лявата паротидна слюнна жлеза в лимфните възли на шията вляво.

Когато се гледа в средната трета на шията вляво в проекцията на сънния триъгълник, се определя безболезнен туморен възел до 2,5 см, ограничена подвижна, камениста плътност. Лицето е асиметрично поради дефект в меките тъкани на лявата паротидна област и отсъствието на лявата половина на долната челюст. Има парализа на левия орбитален клон на лицевия нерв.

Счита се за болен от 19 години. През 1995 г. в отделението по лицево-челюстна хирургия на Севернокавказката републиканска клинична болница е извършена операция в обема на резекция на лявата паротидна слюнна жлеза с отстраняване на ОП. Хистопатологично заключение No 38444 - аденоцистичен карцином.

След 4 години, поради хистологично потвърден рецидив, в същата болница туморът е отстранен с дезартикулация на темпоромандибуларната става заедно с фрагмент от долната челюст. Клинично следоперативният период беше спокоен и следователно в същата болница след 3 месеца. пациентът е подложен на протезиране на долната челюст с автотрансплантация (авторебро).

5 години по-късно (2006), тумороподобна формация се появи по линията на белега в проекцията на паротидната слюнчена жлеза и асиметрията на лицето. Подозираше се рецидив. Пациентът е насочен към RNII, където открита биопсия разкрива рецидив на аденоцистичен карцином. Пациентът отказа предложената операция. Беше предписана стандартна лъчева терапия с външен лъч към основния фокус и зоните на регионалните лимфни възли на шията в обща доза от 60 Gy.

Ремисията продължи 4 години. 5 години след експозицията (2011 г.), рецидивът отново настъпи. Обърнах се към RNIOI. При постъпване, асиметрията на лицето поради ОП инфилтрация на лявата паротидна област, телесен дефект и ъгъла на долната челюст (фиг. 1). Данните от компютърна томография показват наличието в инфратемпоралната ямка вляво на обемна солидно-кистозна формация в паротидната слюнна жлеза с разрушаване на задната и страничната стена на максиларния синус (фиг. 2).

Пациентът се съгласи на операцията, която беше извършена в размер на отстраняване на ОП заедно с импланта, резекция на зигоматичния процес и стените на максиларния синус (Фиг. 3, 4, 5).

Фигура: 1. Рак на околоушната слюнна жлеза. Състояние след три операции с резекция и протезиране на долната челюст. Асиметрия на лицето поради инфилтрация на тумора в областта на паротидната област, дефект в тялото и ъгъла на долната челюст

Фигура: 2. КТ на черепа. Вляво, повтарящ се тумор на паротидната слюнчена жлеза с инвазия в темпоралната ямка и максиларния синус с разрушаване на предната, долната и страничната стена на максиларния синус

В следоперативния период тя е получила 5 курса на химиотерапия (цисплатин 100 mg. И флуороурацил 500 mg. M²).

В началото на 2014 г., т.е. 19 години след първата диагноза аденоцистичен карцином, тя се обърна към RNII с метастази в лимфните възли на шията вляво в проекцията на сънния триъгълник. Първична лезия без признаци на рецидив. Проведен е курс на неоадювантна химиотерапия (цисплатин 100 mg / m² и карбоплатин 400 mg), последван от дисекция на цервикални лимфни възли в обема на III ниво. Хистопатологично заключение No 32250-54 "Метастази на аденоцистичен карцином". Извършен е пълен преглед, при който не е установено поражението на други регионални и отдалечени метастази.

Фигура: 3. Етап на операцията: за визуализиране на темпоралната ямка и радикално отстраняване на рецидивиращия тумор е резециран зигоматичният процес на горната челюст

Фигура: 4. Етап на операцията: паротидектомия със запазване на клоните на лицевия нерв (след 3 предишни операции)

Изписана е у дома в задоволително състояние с препоръка за адювантна химиотерапия с платинени лекарства. Наблюдава се без признаци на рецидив за повече от 9 месеца.

Паротидната жлеза е най-голямата от всички слюнчени жлези. Основната му част е разположена в околоушно-дъвкателната област на лицето, по-малката е в задната максиларна ямка. Над него достига скуловата дъга, отдолу - до ъгъла на долната челюст, а отзад - до мастоидния израстък на темпоралната кост и предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Най-дълбоката му част от жлезата е в съседство със сцилоидния израстък на темпоралната кост [5].

Фигура: 5. Туморът е отстранен заедно с костните фрагменти на максиларния синус и импланта на долната челюст (авто-ребро)

Високото разпространение, при наличието на голям брой добре развити отделителни канали, при определени неблагоприятни ситуации допринася за появата на тумори в отделните му части. Етиологичните фактори на тяхното възникване все още не са изяснени. Предполага се определено влияние върху появата на промени в жлезата с възпалителен характер, алиментарни фактори, хормонални нарушения [2]. В същото време интимната връзка на жлезата със съседни органи, с изразена кожа и мастна тъкан, допринася за латентния начален ход на заболяването.

Аденоцистичният карцином на паротидната слюнна жлеза е един от най-често срещаните и представлява до 10-14% [1, 2]. Отначало клиничната му картина, без да причинява дискомфорт, се различава малко от доброкачествените тумори. Въпреки това, докато расте, той придобива ясни контури, което налага да се консултирате с лекар..

Според авторите метастазите в регионалните лимфни възли са различни: в рамките на 6 - 50% [1, 2]. В същото време е характерно отдалечено хематогенно метастазиране в костите и белите дробове, което се наблюдава до 45% [1]. Честотата на рецидив достига 50% [2].

Общоприетият метод на лечение се състои от комбиниран ефект: операция и последващо облъчване [5].

Заключение

Аденоцистичният карцином на паротидната слюнна жлеза се характеризира със силна агресивност и чести рецидиви. Лечението трябва да се комбинира и да включва радикална хирургия и лъчева терапия. При обсъждания пациент от самото начало на заболяването са използвани само хирургични тактики без лъчева терапия. В същото време бяха извършени многократни операции и последващи пластични операции с протезиране в случай на вече идентифициран рецидив на карцином. Отказът на пациента от операцията, предложен в RNIOI, с установен рецидив и по нейно искане само лъчева терапия, не може да осигури ефективността на противотуморното лечение. В представения клиничен случай целият арсенал от терапевтични ползи не беше използван и принципите на лечение бяха нарушени от самото начало. Имайки повече от 9 месеца. ремисия, пациентът е под наше постоянно наблюдение.

Аденоцистичен рак

Аденоцистичният рак е доста рядко заболяване. Образува се от клетки на епителната тъкан, която покрива лумена на отделителните жлези. Следователно този вид злокачествени тумори може да се развие само в някои органи. Най-често засегнатите слюнчени жлези, трахеята, бронхите, хранопровода, шийката на матката, горните дихателни пътища, млечните жлези.

  • Характеристики на аденоцистичния рак
  • Клинични проявления
  • Диагностични методи
  • Особености на лечението на аденокистозен рак
  • Прогноза

Характеристики на аденоцистичния рак

За всяка локализация на тумора са характерни определени особености. Например сред органите на дихателната система аденоцистичният рак в трахеята се открива два пъти по-често, отколкото в бронхите. Първичният тумор е локализиран по страничните и задните му стени. Отдалечените метастази в регионалните лимфни възли се откриват в 30-50% от случаите. Аденоцистичният рак не е свързан с тютюнопушенето. Най-честите причини за неговото развитие са:

  • Генетично предразположение.
  • Излагане на определени канцерогени.
  • Чести инфекции на дихателните пътища.

Туморът се характеризира с екзофитен растеж. По време на диагнозата се определя новообразувание на грудка структура, която излиза в лумена на трахеята или бронха. В някои случаи туморът прилича на полип.

Характерните черти са присъщи на аденоцистичния рак на други локализации. Лекарят трябва да запомни и да ги вземе предвид при преглед на пациент, изготвяне на план за диагностика и лечение..

Клинични проявления

Няма специфични симптоми на аденоцистичен рак на всяко място. Пациентите могат да представят стандартни оплаквания от болка, слабост и лош апетит. Както при другите видове злокачествени тумори, често в ранните стадии няма симптоми. С напредването на прогресията клиничната картина става по-ясна..

  1. С поражението на слюнчените жлези се отбелязва появата на туморообразна формация в бузата или лигавиците на устната кухина. В този случай има изтръпване и нарушена двигателна функция на лицевите мускули, възпалителни процеси в слюнчената жлеза.
  2. При аденоцистичен рак на трахеята и бронхите пациентите се притесняват от задух, кашлица (суха или с храчки, при които могат да се определят кръвни ивици), пресипналост, свистене при звук.
  3. Ако млечната жлеза е засегната, тогава жените могат да забележат малка маса, която може да бъде болезнена при натискане. В някои случаи има патологично отделяне от зърната, промени в кожата в областта на тумора.

В по-късните стадии на рака клиничната картина се допълва от изразена загуба на тегло, постоянно повишена телесна температура и т.н..

Диагностични методи

За да се идентифицира фокусът на рака, да се определи неговият размер, точна локализация и характеристики на растежа, на пациента се възлага цялостен преглед. Методите за визуална оценка на тумора заемат важно място в него. Те включват:

  • Бронхоскопия.
  • Езофагогастроскопия.
  • Ултразвукова диагностика.
  • Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография.
  • Рентгенова снимка и др..

Невъзможно е обаче да се постави точна диагноза след изобразяване на рак, поради което допълнително се предписват други диагностични методи, например биопсия, молекулярно-генетични и лабораторни изследвания, диагностични операции и др..

Особености на лечението на аденокистозен рак

Изборът на метод на лечение до голяма степен зависи от етапа на туморния процес. Ако ракът се открие на етапи 1-2, тогава се дава предпочитание на радикално хирургично лечение, което предполага отстраняване на тумора в здрави тъкани или пълно отстраняване на органа. Ако е посочено, се извършва дисекция на лимфни възли (отстраняване на регионални лимфни възли).

Аденоцистичният карцином се счита за умерено чувствителен към лъчева терапия и рядко се използва като единственото лечение. Въпреки това, когато се комбинира с операция, лъчетерапията може да бъде доста ефективна. Той се използва активно в тази комбинация при лечението на аденоцистичен карцином на слюнчените жлези със средна и ниска степен на диференциация. Също така се използва комбинация от лъчева терапия с външен лъч и хирургическа интервенция в случаите, когато се разкрият допълнителни неблагоприятни признаци:

  1. Периневрална инвазия.
  2. Нарушение на капсулите на слюнчените жлези.
  3. Положителни граници на резекция.

Хеморадиационната терапия се използва в късните стадии на аденоцистичния рак при наличие на отдалечени метастази в лимфните възли или органи. Схемите на лечение се избират индивидуално.

След лечението пациентът трябва да се наблюдава редовно от онколога. Освен това през първите 1-2 години е необходимо да се консултирате със специалист и да се подлагате на специален преглед на всеки 3-6 месеца, а след това поне два пъти годишно. Ако има висок риск от рецидив на рака, лекарят може да предпише индивидуален график за консултация.

Прогноза

Има пряка връзка между прогнозата на заболяването, неговия стадий, общото здравословно състояние на пациента и неговия отговор на лечението. Например 5-годишният процент на преживяемост след радикално лечение на аденоцистичен трахеален рак в началните етапи е 65-85%, което е много добър показател. Ако лечението се извършва на по-късен етап и в същото време се използва радикална хирургия в комбинация с лъчева терапия, тогава вероятността за живот в продължение на 10 години е около 25%.

Най-лошият процент на преживяемост при аденоцистичен рак се наблюдава при напреднали случаи или при агресивни видове тумори, които са трудни за лечение. Продължителността на живота на такива пациенти не може да надвишава една година, но, за щастие, на практика такива примери са много редки..

Каква е заплахата от аденокистозен карцином?

Аденоцистичният карцином е рядко заболяване, което е злокачествено новообразувание. Най-често засяга слюнчените жлези и трахеята. Болестта се характеризира с агресивен ход и бързи метастази. За най-положителна прогноза ракът трябва да бъде открит в началните етапи..

Съдържание
  1. Какво е
  2. Класификация
  3. Причини
  4. Симптоми
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Усложнения
  8. Прогноза

Какво е

Аденоцистичният карцином рядко се диагностицира. На първо място, патологията засяга слюнчените жлези или трахеята..

В някои случаи се локализира на други места - в млечните жлези, върху кожата и в други органи. Ракът от този тип е много специфичен. Това се дължи на факта, че епителните клетки се размножават и хаотично се увеличават по размер. Също по това време се произвеждат така наречените шнурове, които не могат да се видят с просто око..

Една от основните характеристики на тази патология е ниската степен на диференциация. Ето защо има агресивен ход на заболяването..

Неоплазмата бързо се увеличава по размер, след което започва да засяга съседните тъкани. Метастазите в лимфните възли могат да се появят дори в ранните етапи.

Класификация

Всички тумори са класифицирани в 33 основни групи - доброкачествени, злокачествени и локално разрушителни. Когато се открие злокачествено новообразувание, те също се класифицират по стадии в зависимост от етапа на прогресия и разпространение..

Аденокистозният рак се отнася до злокачествени тумори. Като се има предвид класификацията на СЗО, аденокистозният рак принадлежи към групата на злокачествените епителни тумори. Тази форма няма признаци, характерни за други форми на рак..

Причини

Все още не са установени точните причини за появата на аденоцистичен рак. Но има провокиращи фактори, които значително увеличават вероятността от развитие на онкология..

Те включват:

  1. Небалансирана диета. Това се отнася главно за продукти, съдържащи канцерогени. Те често са причина за увреждане на ДНК..
  2. Излагане на радиация и химикали.
  3. Лоши навици. Това важи особено за пушенето и пиенето.
  4. Наследствено предразположение. Генетичният фактор е един от най-важните. Ако човек е в тази група, тогава вероятността от развитие на онкология е с 20% по-висока.
  5. Чести стрес и нервно изтощение. Стресът не влияе пряко върху развитието на тумора, но при чести депресии защитните функции на организма значително отслабват.
  6. Отслабени имунни функции на организма.
  7. Вирусни заболявания.
По тази тема
    • Общ

Какво е онкологичен преглед

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 6 декември 2019 г..

Ако вземете предвид всички горепосочени фактори, можете да намалите вероятността от злокачествени тумори. Ако обаче човек има наследствено предразположение, неговата ДНК структура може да бъде нарушена във всеки случай..

Възрастта играе специална роля в това. Колкото по-възрастен е човек, толкова повече функционирането на имунната му система намалява..

Симптоми

В ранните етапи аденокистозният рак няма забележими прояви, поради което пациентите най-често отиват в медицинско заведение на по-късен етап. Тежестта на проявите зависи от стадия на рака.

Възможните симптоми на рак включват следното:

  1. Намалена работоспособност и повишена умора.
  2. Повишена телесна температура.
  3. Главоболие и световъртеж.
  4. Намален апетит.
  5. Загуба на тегло, която не се дължи на други причини.
  6. Наличието на тумороподобна неоплазма. С напредването си става видимо с просто око.
  7. Проблеми с храненето, проявяващи се при затруднено преглъщане.
  8. Постоянна хрема.
  9. Затруднено дишане през носа.
  10. Неизправности в мимиката.

Необходимо е да се консултирате с лекар при първите, дори не най-очевидните признаци на онкологичен процес, тъй като в последните етапи аденоцистичният рак е труден за лечение.

Диагностика

За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се извърши цялостен преглед. Първата стъпка е личен преглед от лекар.

Като правило при палпация туморът се открива само в по-късните етапи. Също така, при първоначалното проучване пациентът трябва да премине лабораторни изследвания. Техните показатели могат да показват наличието на възпаление в организма, но за да се разбере дали туморът е злокачествен, са необходими други диагностични мерки..

Рентгеновата снимка е задължителна стъпка. Помага да се разбере не само каква е природата на новообразуването, но и дали има ефект върху близките тъкани.

Необходима е и биопсия. Това е хистологично изследване на тъкан. Невъзможно е да се предпише правилният курс на лечение без биопсия..

Не винаги се извършват ултразвук и ЯМР. Ултразвукът помага да се определят границите на тумора, както и дали той има свой собствен кръвен поток.

Лечение

Има няколко възможности за лечение. Това може да бъде лъчева или химиотерапия, както и операция..

Не е необичайно тези техники да се допълват взаимно. Хирургичната интервенция се извършва главно в началните етапи, тъй като в напреднали стадии е опасна с появата на усложнения.

Лъчевата терапия включва облъчване на засегнатата област. Техниката ви позволява да предотвратите метастази, както и да намалите размера на неоплазмата.

Лъчева терапия може да се прилага преди операция, ако туморът трябва да се свие. Също така, в някои случаи се предписва заедно с химиотерапия за подобряване на ефективността..

Химиотерапията е най-честото лечение за аденоцистичен рак. Тя включва използването на цитостатични лекарства. Химиотерапия може да се извършва в случаите, когато пациентът има противопоказания за операция..

Усложнения

Усложненията в повечето случаи се появяват в напредналите стадии на рака. Ако туморът е голям, тогава може да се наложи пълно отстраняване на засегнатия орган. Усложненията се развиват поради факта, че някои функции в тялото престават да се изпълняват.

Ако неоплазмата е локализирана в устата, тогава това може да изисква отстраняване на небцето и всички съседни тъкани. Впоследствие се образуват сериозни дефекти, които може да изискват пластична хирургия..

Възможни са усложнения и при химиотерапия. Особено благосъстоянието на пациента се влошава по време на първите процедури. Проявява се в намалена работоспособност, намален апетит, косопад, гадене и треска..

Прогноза

По-нататъшната прогноза зависи от етапа, на който е открит онкологичният процес, както и от това колко ефективно е избран курсът на лечение.

Аденоцистичен карцином

В повечето случаи аденоцистичният карцином се изразява чрез лезии на малките слюнчени жлези на устната кухина. В началния етап на растеж с локализирането на онкологията в големите слюнчени жлези въпросното заболяване има много прилики с плеоморфния аденом, така че става доста проблематично да се диагностицира патологията.

Основният симптом на аденокистозния карцином е проявата на туморната скованост. Неговият отличителен белег е метастазирането в други органи..

Професор А. И. Пачес заявява, че хематогенни метастази при пациенти с аденоцистичен карцином са открити при 40-45%. Повечето лекари обаче отричат ​​лимфогенни метастази.

Мукоепидермоиден рак

Ходът на заболяването може да има различни симптоми:
-изтръпване,
-инфилтрация на кожата,
-болка по време на палпация.

Необходимо е да се контролира образуването на фистули, които отделят гъста течност. Метастазирането в лимфните възли е характерно за тумора..

Като правило това заболяване се изразява чрез поражение на паротидната слюнна жлеза и се характеризира с краткосрочен период на откриване на онкологията. Туморът е плътен, в много случаи има хиперемия на кожата и инфилтрация на подкожната тъкан. Най-честият симптом е лицевата парализа. Както посочва А. I Paches, метастазирането на разглежданите онкологии се проявява в 48-50%,

Диагностика на аденоцистична карциномна болест

Контрастната сиалография е доста ефективен диагностичен метод за заболяване на аденоцистичен карцином, което прави възможно извършването на диференциален анализ на вида на тумора. Сиалографията се състои в изследване на каналите на големите слюнчени жлези чрез пълненето им с продукти, съдържащи йод. В този случай задължително условие е интраоперативното хистологично изследване, което ще позволи да се установи естеството на неоплазмата..

Ако се открие доброкачествен тумор, съставът на каналите не се променя, те се изтласкват от тумора. При пациенти с аденоцистичен карцином е възможно да се установи увреждане на пълненето на каналите чрез вземане на проби от тъканта на жлезата. Техниката на двойния контраст, разработена от Н. Г. Коротких, дава възможност да се получи доста достоверна информация за локализацията и разпространението на тумор, дори с малък размер.

Терапия на заболяванията

Резекцията на тумори на околоушните слюнчени жлези е причинена от риска от увреждане на лицевия нерв, процедурата изисква внимателно наблюдение. Като следоперативни усложнения е установена парализа на лицевите мускули, както и образуването на слюнчени фистули..

В случай на аденоцистичен карцином често се предписва комплексна терапия, която включва лъчева терапия с по-нататъшна хирургична терапия под формата на междинна ексцизия или резекция на слюнчените жлези с лимфаденектомия и отстраняване на фасциалната обвивка на цервикалната тъкан. Както показва практиката, химиотерапията за злокачествени тумори на слюнчените жлези се използва изключително рядко, тъй като не се е доказала като ефективна терапия..

Избор на оптимален метод на лечение

Изборът на терапевтична техника зависи от злокачествеността на процеса, морфотипа на онкологията, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи патологии. Най-често срещаната е следната програма: телегамма терапия в обща фокусна доза от около 40-45 Gy в комбинация с хирургическа интервенция. Според експерти е позволено да се увеличи дозата на облъчване - 60 Gy.

При наличие на метастази се облъчват областите на регионален лимфен отток. Операцията се извършва след лъчева терапия, след няколко седмици. Методът LAK-терапия се е доказал особено добре при тумори на слюнчените жлези..

Произходът на рецидив след операция

Установено е в 2-2,5% от случаите, което до голяма степен се дължи на мултифокалния характер на туморния растеж. По отношение на прогностичните фактори по отношение на аденолимфома, трябва да се отбележи, че злокачествеността на аденолимфома се развива само в 1% от проучванията. Отделните пациенти имат анамнеза за излагане на радиация.

Препоръки на професор А.И. Крачки

В началните етапи на онкологията, при липса на метастази в шията, трябва да се извърши паротидектомия, без да се запазва лицевият нерв в общ блок с лимфен апарат.

На третия етап, в комбинация с многократно разпространение на метастази в шийните прешлени, са необходими екстирпация на засегнатата жлеза с лицевия нерв и операция на Крайл. Когато се установи разпространението на онкологията върху челюстта, блокът от тъкани, който трябва да се отстрани, се допълва със съответния фрагмент от челюстта. Освен това, преди операцията трябва да се обмисли методът за обездвижване на останалата челюст..

Прогноза

Ключовите прогностични фактори са морфологичните критерии (хистологичен характер и стадий на туморно злокачествено заболяване), етиология, локализация, разпространение на онкологията, методи на терапевтично действие..

Изследването на обективни показатели за оценка на ефективността на терапията дава възможност за прогнозиране на резултата от заболяването. Най-важният критерий е честотата на рецидиви и метастази. Биологичната черта на някои тумори се изразява чрез предразположение към рецидив и злокачествено заболяване. По този начин онкологията на слюнчената жлеза, базалноклетъчен аденом в повечето случаи не се повтаря, с изключение на мембранния тип, който според статистиката се появява отново само в 20-25% от случаите..

Оцеляване

Степента на оцеляване е 30-35%. Около 80-90% от пациентите умират в рамките на 10-15 години. Рецидиви се наблюдават в 15-85% от проучванията. Рецидивът е доста сериозен симптом на нелечимото заболяване. Влиянието на периневралната инвазия върху оцеляването е парадоксално.

За да изберете ефективен метод на лечение, можете да кандидатствате за

- методи за иновативна терапия;
- възможности за участие в експериментална терапия;
- как да получите квота за безплатно лечение в онкологичен център;
- организационни въпроси.

След консултация на пациента се определя денят и часът на пристигане за лечение, терапевтичният отдел, ако е възможно, се назначава лекуващият лекар.

Подуване на слюнчената жлеза - симптоми, причини и лечение

Ракът на слюнчените жлези е рядко онкологично заболяване, характеризиращо се с развитие на злокачествени образувания в големите слюнчени жлези (субмандибуларни, паротидни, сублингвални) или в малки (езични, лабиални, палатинови, букални, моларни). Това заболяване се характеризира с бавна динамика и хематогенни метастази..

Потвърждаването на диагнозата в болница Юсупов става след задълбочен преглед от онколог, използващ допълнителни видове диагностика - CT, PET-CT, MRI и тъканна биопсия. Лечението се предписва индивидуално въз основа на резултатите от прегледите на пациентите.

Тумор на паротидната слюнна жлеза - причини за развитие

Причините за развитието на рак на слюнчената жлеза все още не са точно установени. Основните фактори на възникване се считат за неблагоприятното въздействие на околната среда, прекомерната инсолация, инфекциозни и възпалителни заболявания на слюнчената жлеза, някои хранителни навици, както и тютюнопушенето. Факторът, който има най-негативен ефект, е облъчването при всяко негово проявление - лъчева терапия, множество рентгенови изследвания, живеещи в зона с повишено облъчване и др. Съществува и връзка с професионалната професия на човек, тъй като туморът на слюнчената жлеза най-често се появява при работниците с азбест мини, металургични предприятия, автомобилни и дървообработващи предприятия. Това се дължи на постоянния контакт на хората от тези професии с опасни канцерогени - олово, съединения на хром, силиций, азбест и др. Висока вероятност от рак съществува и при пациенти, страдали от паротит в миналото. Факторът на тютюнопушенето днес е спорен, тъй като някои учени смятат, че той влияе върху развитието на някои видове рак на слюнчените жлези, докато други отричат ​​връзката на този лош навик с тумори на слюнчената жлеза. Хранителното поведение може да повлияе негативно на развитието на онкологични процеси в човешкото тяло, при условие, че има недостатъчен прием на растителни фибри, жълти и червени плодове и зеленчуци, зеленчуци и прекомерна консумация на холестерол.

Новообразуване на паротидната жлеза - симптоми

Тумор на околоушната жлеза в началните етапи може да бъде почти безсимптомно. Неразумното сухота в устата или, обратно, прекомерното слюноотделяне може да са първите свидетели на заболяването. По-нататъшната динамика на заболяването често се характеризира със следните клинични прояви:

  • изтръпване на лицето или част от него в областта на слюнчените жлези;
  • подуване, болезнена бучка на врата, устата или челюстта;
  • болка при преглъщане;
  • повишена телесна температура;
  • виене на свят;
  • дискомфорт при отваряне на устата;
  • мускулна болка или летаргия (пареза) в определена област на лицето.

Тези симптоми обаче могат да показват и появата на други доброкачествени новообразувания, например киста на слюнчената жлеза. Ако наблюдавате един или повече от горните симптоми, трябва да се консултирате с квалифициран лекар за диагностика. Онколозите от болница Юсупов, благодарение на техния професионализъм и богат опит в работата с пациенти от различни възрасти, компетентно ще предпишат лечение и всички необходими диагностични мерки.

Рак на околоушната слюнна жлеза (МКБ 10) - класификация на туморите

Всички тумори на слюнчените жлези са разделени на три основни групи:

  • злокачествени - сарком, аденокарцином на слюнчената жлеза, карцином на слюнчената жлеза, аденоцистичен карцином на паротидната слюнна жлеза, както и метастатични и злокачествени тумори;
  • доброкачествени - неепителни тумори (хемангиоми, хондроми, фиброми, липоми, лимфом на слюнчените жлези, невриноми) и епителни (аденоми, аденолимфоми, смесени тумори);
  • локално деструктивен - мукоепидермоиден тумор на паротидната слюнна жлеза, цилиндрома, новообразувания на ацинозни клетки.

Лекарите класифицират етапите на рак на слюнчените жлези според системата TNM:

  • Т0 - няма новообразувание в слюнчената жлеза;
  • Т1 - туморът е наличен, диаметърът му е по-малък от 2 см и не е локализиран само в жлезата;
  • Т2 - диаметър на тумора до 4 см, локализация - в рамките на слюнчената жлеза;
  • Т3 - новообразувание с диаметър в рамките на 6 см, не се разпространява или разпространява, без да засяга лицевия нерв;
  • Т4 - туморът достига диаметър повече от 6-7 см и се разпространява до лицевия нерв и основата на черепа;
  • N0 - тумор без метастази в локални лимфни възли;
  • N1 - метастази се появяват в един съседен лимфен възел;
  • N2 - метастази има в няколко лимфни възли, диаметър - до 6 см;
  • N3 - метастазите засягат няколко лимфни възли с диаметър повече от 6-7 cm;
  • M0 - няма отдалечени метастази;
  • М1 - присъстват отдалечени метастази.

Раковите стадии се определят чрез провеждане на редица диагностични мерки, които ви позволяват да проучите цялостно туморния процес и да изберете най-подходящото лечение.

Аденоцистичен рак на слюнчените жлези - диагностика и лечение

Най-точната диагноза може да бъде открита след подробен преглед от онколога в болница Юсупов, както и въз основа на определени изследвания. Диагностичните мерки, предписани при съмнение за рак на слюнчената жлеза, са:

  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Принципът на тази процедура е ефектът на магнитно поле и радиовълни за визуализиране на изображения на меки тъкани, кости и вътрешни органи. ЯМР е напълно безболезнен и безопасен метод за изследване и се използва широко за проверка или потвърждаване на диагнозата рак на слюнчените жлези;
  • Ултразвук. Ултразвуковото изследване е първото изследване, което онкологът предписва при съмнение за рак на слюнчената жлеза. Ултразвуковото сканиране помага да се определи размерът, диаметърът и точното местоположение на лезията. По време на изследването често се извършва биопсия на тумора;
  • отворена биопсия. Подобна диагностична мярка се извършва рядко, тъй като съществува риск от увреждане на лицевия нерв, а също и поради вероятността от увреждане на здрави участъци от кожата чрез разпространение на злокачествен процес;
  • CT сканиране. Този метод на изследване ви позволява да визуализирате триизмерно изображение на вътрешни органи или други части на тялото. КТ се използва широко за изследване на голям брой заболявания, включително онкологични, както за предварително изследване, така и за проследяване на динамиката на заболяването.

Техническото оборудване на болница Юсупов ви позволява да извършвате всякакви диагностични мерки с максимална точност. Пациентите в болница Юсупов могат да гарантират, че могат да разчитат на висококачествена и компетентна интерпретация на резултатите от изследването, както и на по-нататъшно предписване на лечение - оперативно или консервативно.

Тумор на паротидната слюнна жлеза: лечение без операция в болница Юсупов

Прогнозата за тумор на слюнчената жлеза зависи изцяло от индивидуалната клинична картина на пациента. Като правило е по-благоприятно за жените..

Доброкачествените новообразувания подлежат на хирургично отстраняване. Хирургичната интервенция при тумори на околоушните жлези е свързана с риск от травма на лицевия нерв, поради което и процесът на операция, и периодът на рехабилитация изискват внимателно наблюдение от онколог. Възможни следоперативни усложнения са парализа или пареза на лицевите мускули, както и появата на следоперативни фистули.

Ракът на слюнчените жлези най-често включва комбинирано лечение - операция във връзка с лъчева терапия. Химиотерапията за тумори на слюнчените жлези се използва изключително рядко поради факта, че в този случай тя е неефективна.

Опитни онколози, чийто професионализъм многократно е потвърден от световни сертификати и дипломи, лекуват рак на слюнчените жлези в болница Юсупов. Нашите лекари ежегодно преминават курсове за напреднали, което ни позволява да прилагаме само най-модерните и ефективни методи в медицинската практика. Лекарствата, използвани в стените на болницата или предписани в хода на лечението, са безопасни и най-ефективни.

За да уговорите час за консултация с онколог в болница Юсупов, трябва да се свържете по телефона или да пишете на координиращия лекар на нашия уебсайт.

Аденоцистичен рак на гърдата

Аденоцистичният рак на гърдата е рядък вид инвазивен дуктален рак на гърдата. Той представлява по-малко от 1% от всички видове рак на гърдата. Подобно на други форми на инвазивен дуктален рак, аденоцистичният рак на гърдата започва в млечните канали и постепенно се разпространява в близките тъкани.

Изследвайки клетките на аденокистозния тумор под микроскоп, експертите отбелязват, че те приличат на онези злокачествени клетки, които се намират в слюнчените жлези и слюнката. По този начин клетките на аденоцистичния карцином се различават от тези на типичните дуктални тумори..

Аденоцистичните тумори често са „тройно отрицателни“. Това означава, че техните клетки не експресират естрогенни рецептори, прогестеронови рецептори или HER2 рецептори. Въпреки това, дори тройно-отрицателният аденоцистичен рак на гърдата е по-малко вероятно да обхване лимфни възли и да реагира по-добре на терапията, отколкото по-често срещания инвазивен дуктален рак. Освен това прогнозата за това заболяване обикновено е по-добра, отколкото при инвазивен дуктален карцином от други видове..

Лечение на аденоцистичен рак на гърдата

Локалното лечение е насочено към предотвратяване на рецидив на рак на гърдата. Местните лечения включват операция (лумпектомия или мастектомия) и в някои случаи лъчева терапия. Когато аденоцистичният рак на гърдата се разпространи, той обикновено не навлиза в лимфната система, така че в лимфните възли няма злокачествени клетки. Съответно аксиларната лимфаденектомия (отстраняване на аксиларни лимфни възли) не се предписва за повечето пациенти.

Системната терапия има за цел да предотврати рецидиви или метастази на други места в тялото. Това включва ендокринна (хормонална) терапия, химиотерапия и лекарства, насочени към протеина HER2. За най-добри резултати лекарите често комбинират различни стратегии за борба с рака.

Планът за лечение се основава на характеристиките на тумора (клетъчен тип, степен на злокачественост, наличие или липса на хормонални рецептори и HER2 протеин) и стадий на заболяването (размер на тумора и състояние на лимфните възли). Специалистите от онкологичния център на Ичилов (Израел, Тел Авив) ще ви препоръчат програма за лечение, основана на обща информация за аденоцистичния рак на гърдата и персонализирана за характеристиките на вашето конкретно заболяване.

Разбираме, че диагностицирането на рак на гърдата е стресиращо. Ако имате рядка форма на заболяването, вашата тревожност може само да се влоши. Вероятно ще бъдете насърчени от факта, че експертите от редки тумори на гърдата на нашия онкологичен център в Ичилов предлагат на жените най-новите методи за лечение на аденоцистичен рак на гърдата и винаги са готови да подкрепят не само самите пациенти, но и техните близки. Нашата подкрепа обхваща диагностиката, лечението и живота след рак.

През септември 2015 г. почувствах бучка в лявата гърда. Не съм алармист, но знаех какво може да означава това. Имах среща след месец с моя акушер-гинеколог, така че в началото си помислих, че ще изчакам и ще говоря за това с моя лекар.

Направих мамография само преди шест месеца. Но след като проучих информацията в интернет, разбрах, че за безопасност трябва да посетя лекар по-рано..

Пет години преди да ми поставят диагнозата, тренирах четири пъти седмично и бях в отлична форма. Приятели забелязаха, че съм отслабнала много, но просто си помислих, че това се дължи на активния ми начин на живот. През това време постоянно имах проблеми със стомаха. Лекарите ми препоръчаха лекарства без рецепта.

Имах и постоянна диария в продължение на месец. Моите лекари не са открили нищо лошо.

В началото на 2016 г. послушах съвета на лекар и направих колоноскопия. Никога преди не съм правил това. Моят лекар показа на съпруга ми и на мен снимка на дебелото черво. На изображението се виждаха два полипа. Лекарят посочи първото място на дебелото черво, като ни успокои, че няма от какво да се тревожим. След това той посочи друго място и ни каза, че смята, че има подозрение за рак. По време на процедурата той направи биопсия и тъканта беше анализирана..

През 2011 г. започнах да имам киселинен рефлукс. Беше неудобно и обезпокоително, затова отидох на преглед при семейния ни лекар. По време на посещението той ме попита кога за последно тествах антигена на кучето си, рутинен тест, който много мъже правят, за да проверят за възможни признаци на рак на простатата. Изминаха около три години, откакто направих този тест, така че той го добави към посещението ми този ден.

Моята история започва с изтръпване. Един ден през 2012 г. три пръста на лявата ми ръка изведнъж загубиха чувствителност. Веднага се уговорих с лекар. Докато лекарят успя да ме види, всичко вече беше минало, но съпругата ми ме убеди да отида на консултация. Направих рентгенова снимка, за да видя дали има признаци на нараняване на гръбначния стълб, вероятно от шофиране на камион. Когато имаше такива.

През зимата на 2010 г., когато бях на 30 години, почувствах внезапна болка в дясната страна. Болката беше остра и започна без предупреждение. Веднага отидох в най-близката болница.

Лекарят получи резултатите от кръвните тестове и видя, че броят на белите кръвни клетки е изключително висок. Лекарят и другите, които видяха тези резултати, бяха разтревожени и помолиха гинеколога на повикване да дойде незабавно при мен.

От около три години се боря с периодична кашлица. Той се появи през зимата и изчезна до пролетта, а след това забравих за него. Но през есента на 2014 г. това се случи по-рано. През октомври съпругата ми се обади на местния пулмолог. Първата среща беше насрочена за три месеца.

. В онкологичния център на Ичилов се срещнахме с гръден хирург. Решихме да премахнем напълно възела.

Можете да направите първата стъпка към възстановяването още сега. За целта попълнете заявлението - и един от нашите лекари ще се свърже с вас в рамките на 2 часа.

Или се обадете: + 972-3-376-03-58 в Израел и + 7-495-777-6953 в Русия.

Аденоцистичен карцином (цилиндрома)

Локализира се по-често в околоушната жлеза и в малките слюнчени жлези на небцето. Клинично може да се различава малко от доброкачествените тумори на слюнчените жлези. Бавен растеж, може да достигне големи размери. Леката болка е характерна за аденокистозния карцином, което се обяснява с растежа му по периневралните пукнатини.

Локализиран на небцето, туморът може да унищожи небната плоча и да прерасне в максиларния синус, носната кухина и носоглътката. Наблюдават се метастази в регионални лимфни възли, описват се случаи на хематогенни метастази (в белите дробове, костите и други органи). Сиалограмата на тумора е характерна за злокачествените тумори. Функцията на жлезата е намалена.

Карциноми (рак)

Развива се от епитела на интеркалираните канали. Различават се аденокарцином, епидермоид, недиференциран и карцином при плеоморфен аденом. По-често в паротидната жлеза.

Ако сравним карцинома с доброкачествени тумори, можем да отбележим по-бързия му растеж, болки в болки, а в някои случаи болките излъчват по клоните на тригеминалния нерв. Консистенцията на тумора е плътна, повърхността е неравна, туморът е неподвижен, няма ясни граници. При карцином има поражение на клоните на лицевия нерв, което се характеризира с прогресивна пареза на лицевите мускули на лицето. Продължителността на съществуването на тумор варира в широки граници - от няколко месеца до една година. В късния стадий на заболяването е възможна некроза на тумора. Метастази се появяват в регионалните лимфни възли

При карцинома функцията на слюнчената жлеза страда поради нейното разрушаване поради инфилтриращия растеж на тумора. На сиалограмата - деформация, фрагментация и счупване на отделителните канали, натрупване на рентгенова контрастна маса в жлезата под формата на "мастилени петна"

Лечението на злокачествени новообразувания на слюнчените жлези представлява големи трудности. В момента се извършва както предоперативна, така и следоперативна лъчетерапия. Разработен е метод за комбинирано лечение на злокачествени тумори на големите слюнчени жлези с помощта на локална микровълнова хипертермия и оперативно. Предоперативната терморадиотерапия причинява изразено морфологично увреждане на злокачествените туморни клетки в сравнение с дистанционната гама терапия и подобрява резултатите от оцеляването при пациенти със злокачествени тумори на големите слюнчени жлези. намалява значително по размер. Хирургичното лечение се счита за радикално, ако жлезата, която е засегната от тумора, се отстранява в един блок с регионални лимфни възли. Няма фундаментална разлика в лечението на различни видове злокачествени тумори на големите слюнчени жлези.

Въпрос # 85.

Одонтогенни тумори. Класификация (I.I. Ermolaev, 1964).

I. Одонтогенни образувания от епителна природа:

1) Адамантиноми (амелобластоми) - всички морфологични разновидности Амелобластомите (адамантиноми) са доброкачествени одонтогенни епителни тумори, състоящи се от пролифериращ одонтогенен епител и фиброзна строма. Туморът се локализира по-често в долната челюст (80%). Предпочитаната локализация е ъгълът и рамусът на долната челюст. Много по-рядко туморът се локализира в горната челюст. Клинично, адамантином се проявява чрез удебеляване (подуване) на тялото на челюстта. Палпацията на челюстта е удебелена, плътна, безболезнена при палпация, понякога неравна. Цветът на кожата и лигавицата над тумора не се променя. В устната кухина зъбите могат да се изместват над тумора или тяхната подвижност, както и гладкост на преходната гънка или подуване на алвеоларния процес на челюстта. Рентгенологично поликистозният вариант на амелобластома се проявява като подуване на челюстта с изместване, изтъняване и разрушаване на нейната кортикална плоча на някои места. В костната тъкан има огнища на разрушаване на костната тъкан (кисти) със заоблена форма под формата на "сапунени мехурчета".

2) Одонтогенни кисти с възпалителен произход:

- съдържащ зъб; това е коренова киста от млечен зъб, съдържаща зародиша на постоянен зъб.

3) Одонтогенни кисти, които представляват малформация на зъбообразуващия епител:

4) одонтогенен рак.

II. Одонтогенни образувания от съединителнотъканна природа:

1) Одонтогенният фиброма се състои от влакнеста груба фиброзна съединителна тъкан. Миомите растат бавно и протичат безсимптомно. Достигнал голям размер, туморът причинява деформация на челюстта. Възможно е да има болки в болката. Повърхността на вътрекостния фиброма при палпация е гладка, границите са ясни, плътни на допир, безболезнени. На рентгеновия лъч на челюстта фибромата се появява като хомогенно отделяне на костна тъкан с кръгла форма с относително ясни граници..

2) Цементома се развива от одонтогенна съединителна тъкан (всички морфологични разновидности) Клинично тези тумори растат асимптоматично. Асиметрията на лицето се изразява в една или друга степен. Цветът на кожата не се променя. На рентгеново изображение циментомите често могат да изглеждат като плътна тъкан (плътността съответства на костта), заобиколена от прозрачна лента от неминерализирана тъкан. Понякога има области, които са сходни по плътност с тъканите на зъба. В някои случаи циментомите приличат на кисти, т.е. представена от място на разреждане на костната тъкан с ясни неравни ръбове

3) Одонтогенен сарком

III. Одонтогенни образувания на епителната и съединителната тъкан

1) Меки одонтоми

2) Твърди калцирани одонтоми (всички морфологични разновидности)

типични комплекси на амелобластома. се развива от една или повече зъбни пъпки. прости (представени от тъканите на един зъб, смесени в различни комбинации) и сложни (изградени от няколко рудиментарни зъба или много рудиментарни зъби) Одонтомите растат много бавно, безболезнено Рентгенови лъчи: разкрива се хомогенна тъкан с определена форма (съответстваща на зъбната плътност) с ясни и неравни ръбове

Въпрос # 86.

От д о н до м а

Odontoma е тумороподобна формация, състояща се от епителни и мезенхимни компоненти на зъбообразуващите тъкани. Одонтомите са дефект в развитието на зъбните тъкани. Одонтом (синоним: твърд одонтом) се развива от една или повече зъбни пъпки. Тази формация не може да се припише на истински тумори..

Одонтомите се делят на прости (представени от тъканите на един зъб, смесени в различни комбинации) и сложни (изградени от няколко зъбни зачатъци или много зачатъчни зъби). Простите одонтоми от своя страна се разделят на пълни (имат зъбоподобна или закръглена форма) и непълни (в зависимост от локализацията те се наричат ​​коронални, коренни или пардонтоми - „висулки“ към корените на зъбите). Сложните одонтоми могат да бъдат смесени (състоят се от произволно смесени зъбни тъкани на няколко зъба) и композитни (състоят се от много правилно оформени и заварени деформирани зъби).

. По-често при младите хора. Появява се главно на долната челюст в областта на кътниците. Среща се по-често при жени.

Клиника. Одонтомите растат много бавно, безболезнено. След като са се образували на определена възраст, растежът им най-често спира и те не се увеличават по размер. На мястото, където се намира този тумор, постоянният зъб може да липсва. Ако одонтомът се намира на мястото на преминаване на нерва, тогава растежът му е придружен от болка, която понякога симулира неврологични симптоми. С нарастването на размера туморът може да прерасне в кост. Одонтомите са заобиколени от съединителнотъканна капсула.Когато одонтомът е наранен от зъби - антагонисти, неговата инфекция и нагнояване настъпва с появата на съответни клинични симптоми. Основният метод за диагностика на одонтоми е рентгенографията.

Рентгенография Разкрита хомогенна тъкан с определена форма (плътността съответства на зъба) с ясни и неравни ръбове. По границата на тумора се определя тясна ивица на просветление с ширина около 1 mm, която съответства на капсулата на одонтома. Костта на границата с тумора може да бъде склерозирана. Лечението се състои в отстраняване на одонтома заедно с капсулата. Останалата капсула може да служи като източник за по-нататъшен растеж на тумора. По време на отстраняване на големи одонтоми може да се получи фрактура на долната челюст. За запълване на обширен следоперативен дефект на челюстта може да се използва биоинертна или биоактивна керамика, която значително стимулира регенеративните процеси в костната тъкан. Прогнозата е благоприятна.

Въпрос # 87.

Амелобластом: Доброкачествен одонтогенен епителен тумор, способен на инвазивен растеж. Развива се вътре в костта и наподобява етапа на развитие на емайловия орган по отношение на микроструктурата. Наблюдава се предимно при хора на средна възраст, в 80% от случаите засяга долната челюст в областта на големите кътници, ъгъла и клона.

Клинични проявления. Болестта протича бавно, в продължение на няколко години, дълго време е асимптоматична, понякога се открива случайно на рентгенова снимка или когато е прикрепено възпаление. Безболезнена деформация на челюстта под формата на подуване постепенно се увеличава. Кожата не се променя.С отстрани на преддверието на устата се определя гладкост или изпъкналост на преходната гънка, предният ръб на челюстния клон се разширява значително. Лигавицата в засегнатата област не се различава по цвят от околната. При палпация на изпъкналата област, кортикалната плоча на челюстта се огъва, понякога има симптом на "пергаментен" хрускам, както и флуктуация поради липсата на кост. В някои случаи туморът се простира отвъд челюстта и нахлува в меките тъкани. Възможно злокачествено израждане на нея.

Рентгеновата картина се характеризира с разрушаване на костите под формата на множество огнища на разреждане с ясни граници (поликистозен характер на разреждането). Кухините с различни размери са разделени с костни прегради. Понякога се наблюдава моноцистично разреждане. При значителни лезии кортикалната плоча е изтънена и липсва в някои области. Периосталната реакция не се изразява. Понякога в кухината има неизбит зъб или-

ронка. Корените на зъбите в тумора често се резорбират.

Диагнозата на амелобластом е клинично и рентгенологично трудна поради сходството със съдържащи зъби и първични одонтогенни кисти, гигантски клетъчен тумор и амелобластен фиброма. При амелобластома пунктатът, получен за цитологично изследване, често, както при одонтогенната киста, е прозрачна жълтеникава опалесцираща течност с кристали на холестерол, която свободно се влива в спринцовката, но се различава от пунктата на гигантски клетъчен тумор, в който се намира кърваво съдържание (в иглата).

За диференциална диагноза на амелобластом от киста е необходимо изследване на биопсичен материал. Обикновено се извършва открита биопсия със зашиване на рани., материалът трябва да включва не само туморната мембрана, но и съседната костна тъкан.

Макроскопски се прави разлика между кистозна и рядка твърда форма на амелобластом. Твърдата форма се характеризира с пролиферация на съединителнотъканната строма на тумора, в която се намират малки кисти. При кистозна форма в кухината на амелобластома се намира течност с кристали на холестерол; мембраната на тумора е белезникава, плътна, с дебелина до 3-4 мм. Микроскопски туморната тъкан е представена от островчета, състоящи се от маса звездни клетки, заобиколени от слой от кубични и цилиндрични клетки, и наподобява структурата на емайлиран орган. Кистите често се образуват в островчетата. Туморните клетки растат в подлежащата костна тъкан.

Лечение. Челюстта се резецира и по възможност се извършва едновременно костно присаждане. Когато туморът се изстъргва, често се наблюдават рецидиви.

Прогнозата е благоприятна. Премахването на тумора води до възстановяване, но е възможна следоперативна деформация на лицето.

Диагностика с кисти на челюстта, остеобластом, злокачествени тумори на челюстните кости, както и хроничен остеомиелит.

За остеобластома, за разлика от амелобластома, е по-типично: туморът не е придружен от болка; нагнояване е изключително рядко; регионалните лимфни възли не са увеличени; пунктатът съдържа хемолизирана кръв, а не бистра течност; по-често има резорбция на корените на зъбите, превърнати в тумор; на рентгенографията

има редуване на областите на уплътняване и разреждане на костната тъкан. Всички отличителни черти обаче са относителни и окончателната диагноза се установява след хистопатологично изследване. Кистите на челюстта се характеризират с: кариозни (радикуларни кисти) или не-

прорезан (фоликуларни кисти) зъб; с пункция можете да получите бистра жълтеникава течност с кристали на холестерол; на рентгенограмата има ясна връзка между кистозната кухина и върха на каузалния зъб (радикуларни кисти) или коронарната част на неизрушения зъб е разположена в кухината на кистата строго по протежение на нейната анатомична шийка.

Злокачествените тумори се характеризират с: саркома на челюстта е по-често при младите хора, а ракът - в напреднала възраст; общото състояние на тялото на пациента е нарушено; бърз растеж; изразява се болка в челюстта; регионалните лимфни възли са рано включени в процеса; на рентгенограмата има костен дефект с ямкови ръбове, замъгляване и неяснота на границите на костта

Анамнезата за хроничен остеомиелит се характеризира с остър стадий на заболяването, промени в общото състояние на организма и лабораторни кръвни тестове, увеличени и болезнени регионални лимфни възли, наличие на фистули с гнойно отделяне върху лигавицата или кожата, възпалителни промени в меките тъкани около патологичния фокус, рентгеновата снимка комбинира области на разрушаване и осификация (наличие на секвестисти),

има периостална реакция по периферията на костната лезия.

Амелобластният фиброма е доброкачествен тумор, състоящ се от пролифериращ одонтогенен епител, заобиколен от мезодермална тъкан, и е подобен по структура на зъбната папила, но без одонтобласти. Рядко се наблюдава, склонен към рецидив и злокачествено заболяване с развитието на амелобластичен фибросарком. Туморът се открива по-често при млади хора. Локализиран предимно в долната челюст, съответстващ на малките кътници.

Клиничният ход е подобен на този при амелобластома. Рентгенологично се проявява под формата на добре ограничен деструктивен фокус, наподобяващ кистозна формация, която съдържа елементи на зъбна тъкан и дори формиращ зъб.

Диференцирайте амелобластния фиброма от амелобластом, гигантски клетъчен тумор и миксома.

За установяване на диагнозата решаващо значение има морфологичното (цитологично) изследване на пунктата. Ако е трудно да се диагностицира, се извършва биопсия.

Микроскопски съединителнотъканният компонент е по-клетъчен, отколкото при амелобластома, епителният компонент е подобен на този на амелобластома, в него не се образуват кисти.

Лечението се състои в резекция на челюстта.

Въпрос номер 88.

Epulis epulis (фиброматозни, ангиоматозни и гигантски клетки). Фиброматозните и ангиоматозните епулиси отразяват различни етапи на хронично възпаление на венците, причинено от травма от корони, пломби и други фактори с изразена продуктивна тъканна реакция.. някои от които се развиват само от меките тъкани на венците, други идват от костта на алвеоларния процес.

Образуването, което се развива от тъканта на венците, се нарича периферен гигантски клетъчен гранулом и се дължи на тумороподобни лезии на меките тъкани. Формацията, чиято първоначална зона на растеж е кост, се нарича централен гигантски клетъчен гранулом (гигантски клетъчен репаративен гранулом) и се разглежда в групата на костно-туморни лезии.

Epulis често се среща в практиката на зъболекар. Среща се главно при зрели хора.

възраст, по-често при жените. Няма преобладаваща лезия на горната или долната челюст. Клиничните прояви на фибро- и ангиоматозен епулис са доста характерни.

Фиброматозният епулис е плътен, безболезнен растеж на розов цвят, често с хиперемичен ръб, неправилна форма, с ясни граници на доста широка основа. Локализира се, като правило, върху венеца от вестибуларната страна, може да се разпространи през междузъбното пространство под формата на седло до интраоралната повърхност. Често зъбът, разположен в областта на епулиса, има или лошо монтирана метална коронка или пломба, или кариозна кухина, или закопчалка на протеза и др. Те са травмиращ фактор и етиологичен момент при възникване на хроничен продуктивен възпалителен процес с образуване на гранулации, които с узряването си се превръщат в зряла съединителна фиброзна тъкан

Ангиоматозният епулис под формата на ограничена формация на венеца се различава от фиброматозен по по-ярък цвят, относително мека консистенция и главно кървене, което се случва не само по време на нараняване, но и независимо. Микроскопски с ангиоматозен епулис се определя голям брой кръвоносни съдове на фона на узряла фиброзна тъкан.

Клиничната картина на гранулома на периферните гигантски клетки е подобна на описания по-горе епулис, но има характерни черти: синкаво-кафяв цвят, грудка повърхност с участъци на язви и отпечатъци на антагонистични зъби, плътно еластична консистенция и се отбелязва нейното кървене. Хистологично лезията се характеризира с голям брой многоядрени гигантски клетки. Стробът е изобилно васкуларизиран и богат на клетки, въжетата от фиброзна тъкан са редки. Има хемосидеринови гранули. Рецидив често се случва след изрязване.

Гранулом на бременни жени (епулис на бременни жени) се наблюдава при някои жени по време на бременност, характеризира се с бърз растеж и кървене. При големи грануломи е възможно затруднено дъвчене, некроза. След раждането грануломът намалява, понякога изчезва.

Рентгеновото изследване с епулис, излъчващ се от тъканта на венците, не разкрива костни промени.

Лечението на фиброматозен и ангиоматозен епулис не винаги изисква хирургическа интервенция.

Първото и основно е премахването на травматичните фактори под формата на премахване на моста

протезиране, корекция на пломби, лечение на кариозни зъби, отстраняване на корени, нормализиране на запушването.

След предприетите мерки, обикновено след 2-3 седмици, се наблюдава рязко намаляване на размера на образуването на венците, а в някои случаи и изчезването му. Ако няма пълна регресия на епулиса (това се случва по-често при големи грануломи, локализирани в областта на няколко зъба), тогава той се уплътнява, свива, става неразличим по цвят от околната лигавица и не трябва да бързате да го отстранявате, тъй като процесът на обратното развитие може да продължи Няколко месеца.

При периферните гигантски клетъчни грануломи хирургичното лечение се състои в изрязване на образуването в незасегнатите тъкани. Тъканта се дисектира до костта със скалпел, отстъпвайки на 2–3 mm от гранулома, а патологичната тъкан заедно с надкостницата се изолира с разпиляване. Кървещите области на меките тъкани се коагулират с електро или термокоагулатор. Като правило не е възможно да се зашие раната, тя се затваря с йодоформен тампон. Тампонът пада, когато раната гранулира, и раната се епителизира. Операцията може да разкрие шийките на зъбите, разположени в границите на лезията. При всички видове епулис и периферни гигантски клетъчни грануломи се опитват да се запазят непокътнатите зъби, разположени във формацията, когато коренът на зъба е изложен от повече от2 - % и III степен на мобилност трябва да бъдат премахнати. Грануломът по време на бременност, като правило, не може да бъде лекуван. Ако възникнат функционални нарушения, се показва неговото изрязване.

Въпрос номер 89.

Одонтогенни епителни кисти на челюстите.Кистата е кухина, чиято мембрана се състои от външния слой на съединителната тъкан и вътрешния, облицован главно със стратифициран плосък епител. Кухината на кистата е изпълнена с жълта течност, опалесцираща поради наличието на кристали на холестерол в нея, понякога със сиво-бяла подсирена маса. Растеж поради интракистозно налягане, което води до атрофия на околната костна тъкан и пролиферация на епитела. Кистата, която се основава на възпалителния процес в периапикалната тъкан, се нарича корен (радикуларна) - тя може да бъде апикална (апикална) и странична.

Други кисти - малформация на одонтогенен епител - първична киста (кератоциста), съдържаща зъби (фоликуларна) киста, изригване и гингивални кисти.

Образува се на горната челюст 3 пъти по-често, отколкото на долната

Коренова (радикуларна) киста възниква при наличие на хроничен възпалителен процес в периапикалната тъкан на зъба - тя допринася за образуването на грануломи. Вътре в този гранулом пролиферират активирани от възпалението епителни остатъци (острови Malasse) на пародонталната връзка, което първо води до образуването на цистогрануломи, а след това и кисти.

Клинично коренова киста се открива в областта на развален или лекуван зъб; здрав, но по-рано травмиран, по-рядко в областта на извадения зъб.

Кистата расте бавно в продължение на много месеци и дори години, без да причинява дискомфорт. Той се разпространява към преддверието на устната кухина, като същевременно изтънява кортикалната плоча и води до изпъкване на областта на челюстта.

Когато възникне киста от зъб, чийто корен е обърнат към небцето, се наблюдава изтъняване и дори резорбция на небцето. Киста, която се развива в границите на максиларната и носната кухина, се простира в тяхната посока.

При изследване гладкостта или изпъкналостта на преходната гънка на свода на преддверието на устната кухина се закръглява с доста ясни граници. Когато се локализира в небцето, се отбелязва ограничено подуване. Палпация на костната тъкан над кистата се огъва, с рязко изтъняване се определя така наречената пергаментна криза (симптом на Дюпюитрен), при липса на кост - флуктуация. Зъбите, разположени в границите на кистата, могат да бъдат изместени, след това техните коронки се сближават, когато "причинният" зъб е перкутиран, се получава тъп звук. Електродонтодиагностика (EOD) на непокътнати зъби в зоната на кистата - намаляване на електрическата възбудимост. Често се диагностицира с нагнояване на съдържанието му, когато възпалението на околните тъкани се развива по типа на периостит; Може да се наблюдава симптом на Винсент - изтръпване на долната устна - с участието на долния лунен нерв. С киста в горната челюст, хронично възпаление на максиларния синус.

Рентгенова снимка на кореновата киста - костно разреждане с кръгла форма с ясни граници. Коренът на "причинния" зъб се превръща в кухина на кистата. Връзката на корените на съседните зъби с кистозната кухина може да варира. Ако корените изпъкнат в кухината на кистата, пародонталната празнина отсъства на рентгенограмата поради резорбция на крайната плоча на гнездата на тези зъби. Ако се определи пародонталната празнина, тогава такива зъби се проектират само върху областта на кистата, но всъщност техните корени са разположени в една от стените на челюстта. Корените на зъбите могат да се раздалечат от нарастваща киста. Резорбция на корена, като правило, не се случва.Голяма киста изтънява основата на челюстта => я счупва. Кистата, растяща към дъното на носа, причинява разрушаване на костната стена.

Кистата, която прониква в синуса, се характеризира с липсата на костна стена; в този случай се определя куполна мекотъканна сянка на фона на максиларния синус (фиг. 15.16, в).

Диагностицирането на киста на корена въз основа на клинична и рентгенологична картина обикновено не е трудно. В съмнителен случай се извършва пункция на киста и цитологично изследване на съдържанието.

Лечението е бързо. Извършете цистектомия, цистотомия, двустепенна хирургия и пластична цистектомия.

Първична киста (кератоциста) - често в долната челюст. Това е рядко, започва неусетно и не се проявява дълго време. При преглед има леко безболезнено подуване на областта на челюстта в областта на един от големите кътници. Киста се открива поради добавянето на възпалителен процес, понякога се открива случайно по време на рентгеново изследване за други заболявания.

Кератоциста се разпространява по дължината на челюстта и не води до изразена деформация на костта, тя се определя, когато достигне големи размери. Кистата се простира до тялото, ъгъла и рамуса.

Рентгенова снимка - наличие на обширно разреждане на костите с ясни полициклични контури, неравномерна костна резорбция - впечатлението за многокамерност., Може да участват коронарните и кондиларните процеси. Коровата плоча става по-тънка и може да отсъства. Рентгенографията обикновено показва пародонталната празнина на корените на зъбите, проектирана върху областта на кистата.

Първичната одонтогенна киста се диагностицира въз основа на характерните клинични и рентгенологични прояви. Трябва да се разграничава от амелобластома. При последното се наблюдава изразено подуване на челюстта. Окончателната диагноза се поставя след морфологично изследване на биопсичния материал. Извършва се открита биопсия със задължително изрязване на костната тъкан и мембраната на кистата по типа на цистотомия. Биопсията е и първата стъпка в хирургичното лечение на киста.

Макроскопски, първичната одонтогенна киста е единична кухина с заливи, подобни на депресии в околната кост, покрита с мембрана и изпълнена с почти бяла аморфна маса.

Хирургично лечение., способен на рецидив и злокачествено заболяване, като същевременно поддържа костните стени, пълно отстраняване на черупката му. В други случаи двустепенният метод на работа.

Съдържащата се в зъбите (фоликуларна) киста се развива от емайловия орган на неразрушен зъб, главно третият голям кътник на долната челюст, кучешкият и третият голям кътник на горната челюст. Клиничните симптоми на киста, съдържаща зъб, са подобни на проявите на други кисти на челюстта, но при изследване на зъбите е характерно отсъствието на един от тях в зоната на локализация на кистата, с изключение на случая на нейното образуване от свръхчерен зъб. Беше отбелязана възможността за развитие на амелобластом от зъбна киста.

Рентгенологично се определя разреждането на костната тъкан с ясни равномерни граници като монокистозен фокус и наличие на ударен оформен зъб, чиято корона или е обърната към кухината на кистата, или прилепва към нейната стена (фиг. 15.18).

Кистата на зъбите трябва да се разграничава от амелобластома и първичната одонтогенна киста.

Макроскопски се определя еднокамерна кухина, облицована с черупка и съдържаща жълтеникава прозрачна течност с кристали на холестерол.

Лечението се състои от цистектомия с отстраняване на засегнатия зъб или двуетапна операция.

Киста на изригване и киста на венеца. И двете кисти са редки. Кистата на изригване се появява като ограничен, малък синкав оток в областта, където зъбът трябва да избухне, и е разположен над короната му. Хирургично лечение се изисква само ако изригването на зъба се забави.

Кистата на венеца се развива от остатъците от епителни клетки на венците и прилича на малък възел, разположен в меките тъкани, покриващ съдържащите зъби зони на челюстта.

Лечението обикновено не се изисква.

Лечение на одонтогенни кисти на челюстите. Цистектомия и цистотомия. Когато кистата има връзка с максиларния синус - ороназална цистектомия или цистотомия едновременно със синузит..Има разновидности - пластична цистектомия и двуетапна операция на киста.

Цистектомията е радикална операция, при която мембраната на кистата се отстранява напълно и раната се зашива. Показания за цистектомия са: 1) киста, която представлява малформация на одонтогенен епител; 2) малка киста, разположена в съдържащите зъби области на челюстта в рамките на 1-2 непокътнати зъба;

3) обширна киста на долната челюст, при която в нейната зона няма зъби и основата на челюстта е запазена с достатъчна дебелина (до 0,5-1 см), която предпазва от патологична фрактура;

4) голяма киста в горната челюст, която няма зъби в тази област, със запазена костна стена на дъното на носната кухина, както и в непосредствена близост до максиларния синус или изтласкване назад без възпаление на синусите. Еднокоренните зъби, които са причинили развитието на коренова киста, са изпълнени с отстраняване на цимент от върха на корена. Ако кистата е разположена близо до шийката на зъба, запазването на зъба е непрактично, тъй като след резекция на върха и част от корена, пънът не може да издържи натоварването и бързо губи. Многокоренният зъб по правило не може да бъде запазен (поради запушване на каналите) - той се отстранява. Задържаните зъби, които са причина за развитието на киста, съдържаща зъб, се отстраняват по време на операция във всички случаи.

Интактните зъби, изпъкнали в кистозната зона и имащи пародонтална процеп на рентгенографията, трябва да бъдат подложени на EDI. При липса на реакция на електрически ток се провежда подходящо лечение. Намалената реакция на зъба към електрическия ток след операцията може да бъде нормализирана. Ако пародонталната празнина не се вижда на рентгенограмата и няма реакция на зъбите към тока, тогава преди цистектомия зъбите трябва да бъдат депулпирани и излекувани.

а - полуовален разрез на тъкани до костта; b - ексфолиация на лигавицата на периосталната клапа; в - отстраняване на костната стена над кистата с помощта на трепан и бур; d, e - лющене на обвивката на кистата; д - резекция на върха на корена; g, h - раната се зашива. Външно се използва превръзка, за да се създаде почивка в следоперативната зона за поне 4-5 дни., болкоуспокояващи, антихистамини, противовъзпалителна терапия, ако е посочено.

Често киста, развиваща се от горния втори резци => води до резорбция на небната плоча. Изолирането на кистозната мембрана в небцето с големи дефекти (повече от 2 см) е трудно, тъй като стената на кистата е споена директно към надкостницата на небцето. Когато кистозната мембрана се отлепи с рашпил, тя често се счупва, поради което отстраняването се извършва на отделни части. Инструменталното изследване на устната кухина не позволява да се разграничи кистозната мембрана от тъканите на слуз-сто-периосталната клапа. Оставянето на участъци от стената на кистата винаги води до рецидив. Следователно, в случай на дефект в небната плоча за повече от 2 см, се препоръчва цистотомия от страната на небцето.

Цистотомия - премахнете предната стена на кистата и комуникирайте с преддверието или самата устна кухина. Операцията води до елиминиране на вътрекистозно налягане и като следствие до апозиционен растеж на костта, в резултат на което настъпва постепенно изравняване и намаляване на кухината, докато тя почти напълно изчезне. Операцията е по-малко сложна, нетравматична, по-лесна за поносимост от пациентите, следоперативният дефект се задържа дълго време Показания: 1) киста, в кухината на която се проектират 3 непокътнати зъба или повече; на рентгенограмата в корените на последната, пародонталната празнина не се определя; 2) големи кисти на горната челюст с разрушаване на костния под на носната кухина и небната плоча; 3) обширни кисти на долната челюст с рязко изтъняване (костна дебелина по-малка от 0,5 cm) на основата на челюстта, докато частичното запазване на кистозната мембрана е една от мерките за предотвратяване на патологична фрактура.

Предоперативната подготовка на зъбите за цистотомия, за разлика от цистектомията, се отнася само до "причинния" зъб, а останалите, въпреки че участват в кистозната зона, остават покрити от черупката си след операцията.

Изрязване на клапан с цистотомия, като същевременно се запазва причинителният зъб.

а - разрез на тъкан, обърнат към основата към венечния ръб; b, c - клапата се завинтва в кухината на кистата и покрива пънчето на резецирания корен.

Ороназалната цистектомия и ороназалната цистотомия се използват, когато киста проникне в максиларния синус или го избутва обратно в случай на хроничен синузит. Същността се крие във връзката на максиларния синус с кухината на кистата и комуникацията на образуваната единична кухина с долния носен проход. Индикацията за ороназална цистектомия е липсата на зъби в кистата или включването на 1-2 зъба в нейната зона. Устно-назалната цистотомия се използва при наличие на голям брой непокътнати зъби, обърнати към кухината на кистата, и при пациенти със съпътстващи заболявания.

Операцията се извършва под местна упойка. Тъканите се дисектират до костта на 0,5 см под преходната гънка от втория резец до втория или третия голям кътник. При едновременното отстраняване на "причинния" зъб трапецовидният разрез преминава през зъбната ямка. Както при операцията при синузит, предната стена на горната челюст се отваря и открива

киста. При ороназалната цистектомия се отстранява цялата мембрана на кистата, резицират се откритите предварително запечатани върхове на корените.

Кухината е свързана с максиларния синус чрез премахване на костните мостове между тях. От синусите отстранете само полипоза променени области на лигавицата, създайте анастомоза с долния носен проход. Операцията завършва със зашиване на раната на преддверието на устната кухина.

При ороназалната цистотомия се отстраняват само предната и горната част на мембраната на кистата и кореновите върхове на непокътнатите зъби не се резецират. В резултат на ороназалната цистотомия долната част на ставната кухина, облицована главно с кистозна мембрана, бързо се епителизира. Ороназалната цистектомия, подобно на конвенционалната цистектомия, е радикална и по-травматична операция в сравнение с ороназалната цистотомия.

Пластичната цистектомия е операция, при която кистозната мембрана е напълно отстранена, но раната не се зашива и кухината, образувана след завинтване на мукопериосталната клапа, се тампонира с йодоформна марля. Рядко се използва, главно в случай на гнойна киста, съдържаща зъб или кератоцисти, при липса на гаранция за първично заздравяване на рани. Операцията може да бъде и резултат от цистектомия, усложнена от нагнояване.

Двуетапната хирургия съчетава цистотомия и цистектомия. Извършва се с обширни кисти, които са дефект в развитието на зъбообразуващ епител (съдържащ зъби и кератоциста), способен на рецидив и дегенерация, както и с радикуларна киста на горната челюст, придружена от разрушаване на костното дъно на носната кухина и долната челюст, която заема тялото и клона. На първия етап, производство 51 52535455Следващ ⇒

Папиларните шарки на пръстите са маркер за спортни способности: дерматоглифичните признаци се образуват на 3-5 месеца от бременността, не се променят през живота.

Предишна Статия

CA 15-3 туморен маркер

Следваща Статия

Злокачествен шванном