Рак на дебелото черво (дебелото черво)

Миома

Храненето винаги е заемало едно от централните места в човешкия живот. Нарушаването на храносмилателния процес води до множество проблеми както физически, така и психологически. Нищо чудно, че казват, че ние сме това, което ядем. Поради влиянието на различни агресивни фактори на вътрешната и външната среда има маса заболявания на стомашно-чревния тракт: от зъбен кариес до възпалителни язвени заболявания на храносмилателната тръба. Едно от най-опасните заболявания е чревният аденокарцином. Повече подробности за тази патология ще бъдат обсъдени по-долу..

Определение

Аденокарциномът на червата или ракът на жлезата е злокачествено туморно новообразувание, което засяга която и да е част от червата и произхожда от епително-жлезистите клетки на лигавицата (вътрешната) мембрана. Такъв тумор е доста опасен и често срещан. Поради факта, че се характеризира с дълъг асимптоматичен ход, често се случва наличието на болестта да се открие вече в напреднал стадий, когато лечението няма смисъл.

Анатомия на червата

Червата изпълнява много функции, които поддържат нормалния живот. Занимава се с нарязване на храна, смилане, усвояване на хранителни вещества и отстраняване на човешки отпадъчни продукти. Състои се от няколко секции - тънки и дебели.

На снимката: Чревна анатомия

По принцип храносмилателният тракт е дълъг около седем до осем метра при средно жив човек и около 10-12 метра при мъртъв човек. С кръв се доставя през мезентериалните артерии - горната и долната са изолирани. Изтичането на кръв се извършва във вените със същото име, които след това се вливат в системата на порталната вена, филтрират се от черния дроб и се връщат в сърцето.

Стената на която и да е част от червата има три слоя - вътрешния лигавичен слой и субмукозата, мускулния слой, който осигурява перисталтика, външния серозен слой, който е представен от висцералния перитонеум.

Тънкото черво има следните секции:

  • Дуоденум.
  • Йеджунум.
  • Илеум.

Дебелото черво се състои от:

  • Цекумът с апендикса.
  • Възходящото, напречното и низходящото дебело черво.
  • Сигмоидно дебело черво.
  • Ректум.

Тънко черво

Най-често локализацията на рака на тънките черва е началото на дванадесетопръстника или илеума. Този тумор се развива в резултат на дегенерацията на клетките на жлезистия епител поради влиянието на различни провокиращи фактори. При аденокарцином на тънките черва симптомите не се откриват дълго време, само когато размерът на тумора достигне значителен размер, е възможна клиника на чревна обструкция. С тази диагноза пациентите отиват до операционната маса, след което се разкрива истинската причина за проблеми с дефекацията..

Анатомия на тънките черва

Дебело черво

Аденокарциномът в дебелото черво е от същото естество - възниква от лигавичните епителни клетки, които се намират вътре в червата. Освен това, с растежа на тумора, симптомите ще се присъединят, които са подобни на тумор на тънките черва. Развиват се храносмилателни проблеми, честото подуване на корема, запекът се заменя с диария, преминаването на груба влакнеста храна е трудно.

Освен това има любими локализационни места. Те включват сигмоидната, слепата и ректума.

Схематично представяне на дебелото черво

Тумор на сигмоидното дебело черво

Болестта на аденокарцинома от чревния тип на този отдел е най-често засегната от категории хора, които имат следните предразполагащи фактори:

  • Напреднала възраст.
  • Заседнал начин на живот.
  • Чести запек, който наранява чревната лигавица при напрежение.
  • Наличието на полипи в чревния лумен, терминален илеит, дивертикули.
  • Язвен колит.

Развитието на този тип заболяване следва следния сценарий. Има част от лигавицата, която е хронично травмирана от груби изпражнения. Освен това, поради постоянна травма, епителните клетки се прераждат и придобиват характеристики на растежа на раков тумор - те започват активно да се делят, губят контакт с околните клетки, губят своята функция и активно растат в околните тъкани. Докато туморът е по-малък от един и половина сантиметра в диаметър, метастазите не се разпространяват през кръвта.

Тумор на сигмоидното дебело черво

Когато туморът заема половината от лумена на тръбата, единични метастази се появяват в регионалните лимфни възли, които действат като колектори и не пропускат туморните клетки по-нататък. След пълно затваряне на червата метастазите се разпространяват в тялото и активно се разрастват в околните тъкани.

Тумор на цекума

Механизмът на поява на тумори е приблизително същият като описания по-горе. Обикновено аденокарциномът на цекума се среща при две категории пациенти - при деца или възрастни хора. Растежът се предшества от така нареченото състояние "рак на място" или растежа на полипи.

На снимката: Тумор на цекума, мобилизиран по време на операцията

Ректален тумор

Аденокарцином, локализиран в ректума - възниква най-често и обикновено при възрастни хора. Експертите свързват появата на този вид заболяване с фактори като небалансирано хранене, твърде много груби фибри в храната, липса на фибри. Също така има възможност да се разболеете при хроничен контакт с химични канцерогени, инфекция с човешкия папиломен вирус. Локализацията на тумора може да бъде както следва:

  • Анален
  • Ампуларна
  • Надампул

Причини за възникване

Няма консенсус относно точната причина за развитието на чревен аденокарцином. Но лекарите идентифицират фактори, които според тях могат да причинят травма с последващо злокачествено заболяване на клетките на чревния лигавичен слой:

Яденето на мазни храни често.

Недостатъчен прием на растителни фибри.

Прекомерен прием на месни продукти.

История на колит и други възпалителни заболявания на червата.

Предразполагаща фамилна история. Ако в семейството има случаи на чревен аденокарцином, тогава рискът от заболяване се увеличава няколко пъти.

Професионални опасности - работа с азбест, тежки метали.

Инфекция с онкогенен щам на човешки папиломен вирус.

Нараняване на лигавицата по време на анален секс.

Аденокарцином на дебелото черво: прогноза за оцеляване, лечение, симптоми

Много сериозно заболяване, което е трудно за диагностициране на етапи 1-2. По-често при мъжката половина от населението, отколкото при женската. Развива се от епителните клетки на горния слой на чревните стени. Както при повечето видове рак, хората над 55 години са по-склонни да страдат от това заболяване. Има висока смъртност през последните етапи: 3 и 4.

Аденокарциномът на голямото, малкото, дебелото черво има висок темп на развитие и чести случаи на бързи метастази, дори в ранните етапи. Неоплазмата бързо се превръща в агресивна степен, метастазира в най-близките лимфни възли и расте в най-близките тъкани и органи.

  1. Причини за развитие
  2. Симптоми
  3. Сортове и класификация
  4. Силно диференциран
  5. Умерено диференциран
  6. Ниско диференциран
  7. Недиференциран
  8. Етапи
  9. Муциназа
  10. Тръбни
  11. Метастази
  12. Преглед и диагностика
  13. Терапия
  14. Ефекти
  15. Хранене
  16. Забранен
  17. Позволен
  18. Прогноза и оцеляване
  19. Предотвратяване

Причини за развитие

ЗАБЕЛЕЖКА! Трябва да разберете, че точната стопроцентова причина за появата на карцином все още не е известна както на учените, така и на лекарите. Всички изброени по-долу фактори само увеличават шанса за поява, а самите параметри са взети от статистиката на случаите.

  • Заседнал начин на живот и липса на спорт.
  • Неправилна диета. Изобилие от мазни, пържени, пикантни храни и храни с много канцерогени.
  • Съпътстващи стомашно-чревни заболявания: полипоза; язва; дивертикулит; възпаление.
  • Тежка консумация на алкохол.
  • Цигари и други тютюневи изделия.
  • Чести запек и проблеми с храносмилането.
  • Генетика - ако близките роднини също са имали заболяване в семейството, тогава шансът да се разболее се увеличава многократно.
  • Пряко физическо въздействие при нетрадиционни форми на полов акт.

За съжаление дори напълно здравият човек има шанс да се разболее, но все пак е по-нисък, отколкото при хората, които ежедневно са изложени на горепосочените фактори.

Симптоми

Обикновено в ранните стадии пациент, който вече има напреднали форми на допълнителни заболявания на стомашно-чревния тракт, не обръща внимание на засилването на някои симптоми.

  • Кръв в изпражненията.
  • Силна, остра коремна болка.
  • Повръщане.
  • Субфебрална температура, без симптоми на остри респираторни вирусни инфекции и други настинки.
  • Гадене.
  • Постоянна умора.
  • Диария.
  • Бързо отслабване без диети и спортни дейности.
  • Запек, последван от диария.
  • Киселини в стомаха.

В процеса на развитие на рак признаците ще се увеличат. А с метастази в близките органи и с увреждане на лимфните възли могат да се появят и други симптоми..

Сортове и класификация

Видът на тумора се различава в структурата на клетките и колко раковите се различават от здравите. Скоростта на развитие на заболяването зависи от това, както и от стратегията, която онкологът избира за лечение..

ЗАБЕЛЕЖКА! Степента на диференциация показва доколко раковата клетка се различава от здравата.

Силно диференциран

  • Туморните клетки имат почти същата структура като здравите.
  • Разширени ядра.
  • Темпът на растеж е нисък.
  • Настъпва агресия към най-близките клетки и тъкани само на 4 етапа.
  • В първите етапи ще се излекуваме.

Умерено диференциран

  • Вече има по-висока скорост в сравнение с силно диференцираната форма.
  • Според хистологичното изследване клетките са с порядък по-различни от здравите..
  • Той е инвазивен - засяга близките тъкани и лимфните възли.

Ниско диференциран

В 80 процента от случаите аденокарциномът на дебелото черво има точно тази форма. Поради това заболяването се развива бързо и бързо се превръща в инвазивна форма с метастази. В същото време при първите двойки той практически няма симптоми и е слабо диагностициран.

Недиференциран

  • Атипични клетки, които по структура не приличат на здрави клетки.
  • Най-опасната и агресивна форма, характеризираща се с инфилтративен бърз растеж.
  • В ранните етапи може да метастазира и изобилно да засегне най-близките органи и стени на коремната кухина.

Етапи

стаяОписание
1Неоплазмата е с малки размери до 2 см. Тя се намира в слоя на епителната тъкан.
2Туморът започва да заразява най-близките съседни тъкани. Размер 2-3 см.
3Неоплазмата вече е изпъкнала и частично блокира чревния канал. Засегнати са регионалните лимфни възли.
4Ракът преминава в стадия на метастази. Може да инфектира и нахлуе в съседни здрави области на червата.

Муциназа

  • Среща се в 5% от случаите.
  • Новообразуването расте от кистозни клетки, поради което туморът има лигавица.
  • Чести рецидиви.

Тръбни

  • Ясните симптоми се появяват на 3-4 етапа.
  • Трудно се лекува и има висока смъртност.

Метастази

Метастазирането обикновено се случва на етапи 3 или 4. Но както беше писано по-рано, това също зависи от сорта и диференциацията. Туморът може да се разпространи по няколко начина:

  • Чрез кръвоносни съдове с кръвен поток;
  • От лимфната система;
  • Инвазивен - когато туморът нахлуе в близките тъкани или дори органи.

Метастазирането може да бъде на етапи 1-2, ако раковите клетки имат слабо или недиференцирана форма на структура. Тогава тази онкология е по-агресивна дори при първите двойки..

Преглед и диагностика

  1. На първо място, лекарят визуално изследва корема и лимфните възли.
  2. Изследване на кръв и изпражнения се изпраща в лабораторията. Ако в изпражненията има кръвни съсиреци и има също силни отклонения в биохимичния и общия кръвен тест, тогава лекарят ще проведе подробен преглед на червата.
  3. Рентгеновата снимка ще може да покаже новообразувание на 3-4 етапа.
  4. Ендоскопското изследване на ректума разкрива точна локализация. Лекарят ще вземе и парче тъкан за биопсия..
  5. Биопсията дава възможност да се види степента на диференциация, както и да се определи колко злокачествена е неоплазмата.
  6. CT и MRI е по-точно, допълнително проучване за идентифициране на степента на инвазия и увреждане на близките тъкани и органи.

Терапия

Видът на лечението зависи от няколко фактора:

  • Сцена;
  • Увреждане на близките органи, тъкани и лимфната система;
  • Възрастта на пациента;
  • Степента на диференциация и естеството на раковите клетки;
  • Съпътстващи заболявания, алергии, които могат да влошат състоянието на пациента по време на лечението.

След задълбочен преглед онкологът разработва специфична стратегия в борбата с болестта.

  1. Лъчетерапия - лъчението се извършва както преди операция, така и след нея. Може да е основният вид лечение в последните етапи. Позволява да се намали скоростта на растеж на тумора и неговата агресивност.
  2. Химиотерапия - използват се специални отрови, към които атипичните ракови клетки са по-чувствителни. Ефективна мярка с много странични ефекти. Провежда се по курсове.
  3. Хирургическа интервенция - отстранява се засегнатата област и всички локални лимфни възли. При чревна непроходимост може да се направи колостомия за отстраняване на изпражненията.
  1. Имунотерапия - за повишаване на имунитета на пациента се използват специални лекарства. В този случай самото тяло започва да се бори срещу раковите клетки..

Също така, пациентът трябва да поддържа строга диета, за да подобри състоянието на тялото и да намали натоварването на стомашно-чревния тракт..

Ефекти

Често се случва пациентът да умре не от тумор, а от усложненията, които причинява.

  • Туморът блокира чревния канал и за пациента е по-трудно да се облекчи.
  • Изпражненията стават с форма на лента.
  • Пълно запушване. В този случай се поставя колостомия, в противен случай изпражненията ще се натрупват обилно, съдържанието ще се абсорбира, което ще доведе до увеличаване на интоксикацията.
  • Неоплазмата нарушава целостта на съдовете за хранене и в резултат на това се получава кървене..
  • Перитонит.
  • Инвагинация на една чревна стена в съседна.
  • Натрупване на течност в корема.

Хранене

  • Намаляват интоксикацията;
  • Дайте всички необходими микроелементи, витамини и минерали;
  • Подобряване на метаболизма;
  • Повишаване на имунитета.

ЗАБЕЛЕЖКА! Цялата храна не трябва да е студена или гореща, а едва топла. Освен това трябва да се смила фино в блендер, за да се намали натоварването на червата и да се подобри усвояването на всички хранителни вещества..

Забранен

  • Пържени;
  • Силно солено;
  • Продукти с консерванти и оцветители;
  • Алкохол;
  • Млечни продукти;
  • Хляб с мая;
  • Остър;
  • Ядки;
  • Грах и други бобови растения.

Позволен

  • Зелени зеленчуци;
  • Домати;
  • Банани;
  • Праскови;
  • Каша;
  • Постно диетично месо;
  • Кокошка;
  • Сливи;
  • Тиква.

Прогноза и оцеляване

Като правило петгодишната преживяемост има висок процент в началните етапи, когато туморът е малък и няма метастази. На по-късни етапи туморът вече засяга значителна област на органа и може да покълне, засягайки стените на червата и съседните органи.

5-годишна преживяемост:

  • 1 степен - 90%;
  • 2 градуса - 70%;
  • 3 степен - 35%;
  • 4 градуса - 3-10%.

Необходимо е да се вземе предвид диференциацията на рака. И колкото по-ниска е тя, толкова по-бърза е скоростта на растеж на тумора, толкова по-силна е инвазията и съществува риск от ранни метастази. Смъртността обикновено нараства с възрастта на пациента. В този случай тялото обикновено вече има редица други сериозни заболявания на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система..

Предотвратяване

За хората в риск (чиито роднини са били болни от това заболяване), трябва редовно да се преглеждате:

  • На всеки шест месеца дарявайте изпражнения и кръв за лабораторни изследвания на биохимичен и общ анализ.
  • Рентгенова снимка на корема - веднъж годишно.
  • Прегледайте се от лекар.
  • Следете чувствата си. Трябва да се помни, че в ранните стадии ракът се държи тихо и спокойно, така че трябва да сте нащрек.

За да намалите риска, трябва да следвате обичайните правила:

  1. Премахване на тютюнопушенето и алкохола;
  2. Водете активен начин на живот;
  3. Опитайте се да ядете повече плодове и зеленчуци. По-малко пържено, мазно и сладко.

След операцията, за да премахнете образуването, трябва да действате според препоръките на онколога. Не забравяйте за диетата и се придържайте стриктно към нея до края на живота си. Редовно се подлагайте на прегледи и тестове.

Аденокарцином на ректума и дебелото черво: лечение, прогноза

Сред хистологичните видове колоректален рак аденокарциномът на дебелото черво заема от 80 до 98% от всички случаи. Това е злокачествен тумор, който се развива от клетките на чревния епител.

Аденокарцином и диференциация - дефиниция на понятията

Вътрешната повърхност на червата е покрита с жлезист епител, който е способен да произвежда слуз и ензими, които подпомагат храносмилането. Ако клетките в този слой започнат да се размножават неконтролируемо, възниква злокачествен тумор, наречен аденокарцином..

Обикновено епителът, включително жлезистата, се състои от няколко слоя, под които има структура, наречена базална мембрана. Клетъчното делене се случва в слоя, който е най-близо до тази мембрана, и всеки нов слой клетки изтласква предишния. Докато се придвижват към повърхността на лигавицата, клетките узряват (диференцират се), придобивайки характерна структура.

Злокачествените клетки могат да се появят във всеки слой на лигавицата. Те се различават от нормалните по активно разделяне, свойството да унищожават околните тъкани и загубата на способността да умират естествено. Колкото по-бързо се размножават клетките, толкова по-малко време им трябва да узреят. Оказва се, че колкото по-висока е степента на диференциация (степен на класификация), толкова по-ниска е агресивността на неоплазмата и толкова по-благоприятна е прогнозата. Ето защо при хистологичната (въз основа на вида на тумора под микроскоп) диагноза е необходимо да се посочи колко диференциран е карциномът:

  • силно диференцирани G1 - жлезисти структури се определят в повече от 95% от аденокарциномните клетки на дебелото черво;
  • умерено диференциран G2 - от половината до 95% от жлезистите структури;
  • слабо диференциран G3 - по-малко от 50% от клетките на жлезистите структури.

Също така е възможно развитието на недиференциран рак, но той се откроява като отделен хистологичен тип, тъй като клетките са толкова променени, че е невъзможно да се предположи какви са били първоначално.

Развитие на тумора

Има четири начина на канцерогенеза:

  • Злокачествено заболяване на доброкачествен тумор - аденом (аденоматозен полип). Най-често те протичат безсимптомно и се откриват само случайно. Появата на тези новообразувания е свързана с мутация в ген, който обикновено блокира неконтролираното клетъчно размножаване (APC ген). С нарастването на тумора свойствата на неговите клетъчни структури се променят, появяват се признаци на дисплазия - нарушение на нормалното развитие на тъканите. Високата степен на дисплазия на аденом е предраково състояние. Вероятността за злокачествено заболяване директно зависи от размера на полипа: с диаметър на тумора до 1 см, той не надвишава 1,1%, с тумори по-големи от 2 см, той се увеличава до 42%.
  • Микросателитна нестабилност. По време на клетъчното делене ДНК се удвоява и по време на този процес често се появяват микромутации - грешки в синтеза на нова ДНК. Обикновено това не води до последствия, тъй като такива грешки се елиминират чрез специални възстановителни (възстановителни) протеини. Тези протеини също са кодирани от специални генни последователности и с тези промени процесът на възстановяване се нарушава. Микромутациите започват да се натрупват (това се нарича микросателитна нестабилност) и ако те са разположени във важни области, които регулират растежа и размножаването на клетките, се развива злокачествен тумор. Микросателитната нестабилност се среща в около 20% от всички случаи на аденокарцином. Той може да се предава от поколение на поколение и се нарича синдром на Lynch (наследствен рак на дебелото черво)..
  • Растеж на тумора "de novo" (върху непроменен епител). Обикновено причинени от нарушаване на нормалната активност на генна последователност, наречена RASSF1A, която потиска туморния растеж и ако по някаква причина ефектът им е инактивиран, се образуват различни видове злокачествени новообразувания.
  • Злокачественост (злокачествено заболяване) на фона на хронично възпаление. Под въздействието на постоянен увреждащ фактор (хроничен запек, дивертикулит) постепенно се развива дисплазия на чревния епител, която с течение на времето, утежняваща се, рано или късно се трансформира в карцином.

Рискови фактори

  • генетично обусловена патология: синдром на Линч, фамилна аденоматозна полипоза, наследствен синдром на неполипозен рак на дебелото черво;
  • хронични възпалителни чревни патологии: болест на Crohn, улцерозен колит (с продължителност повече от 30 години, рискът от развитие на аденокарцином се увеличава с 60%);
  • аденоматозни полипи на дебелото черво;

В допълнение към горното, хроничният запек увеличава вероятността от рак (предполага се, че в този случай ефектът от канцерогенните храносмилателни продукти става по-дълъг), излишъкът от мазнини и червено месо в диетата, злоупотребата с алкохол увеличава риска от развитие на чревен аденокарцином с 21%; пушене - с 20%.

Клинични проявления

В ранните етапи на туморен растеж на практика няма симптоми. Първите признаци се появяват, когато новообразуването нараства по размер и зависи от местоположението му.

Областта на илеоцекалната връзка (мястото, където тънките черва преминават в слепи):

  • симптоми на остра обструкция на тънките черва: подуване на корема, тежест в горните му отдели, чувство за ситост, гадене, повръщане;
  • кръв или слуз в изпражненията.

Десни дялове на дебелото черво:

  • появата на обща слабост, умора, намалена работоспособност;
  • желязодефицитна анемия (намаляване на индексите на хемоглобина в кръвния тест);
  • немотивирано отслабване;
  • болка в дясната част на корема;
  • ако около тумора започне възпаление - треска, левкоцитоза в кръвния тест, напрежение на предната коремна стена, което в комбинация може да бъде объркано с апендицит или холецистит;
  • нестабилно изпражнение - запекът отстъпва място на диария.

Аденокарцином на сигмоидното дебело черво:

  • примеси от кръв, гной, слуз, примесени с изпражнения;
  • промяна на запек и диария;
  • сондиране на тумороподобна формация през коремната стена;
  • в по-късните етапи - анемия, слабост, загуба на тегло.

Ректален аденокарцином:

  • появата на кръв във фекалиите;
  • повишена честота на изпражненията;
  • промяна във формата на изпражненията;
  • чести позиви с отделяне на гной, слуз, кръв, газове, оставяйки усещане за непълно изпразване на червата;
  • в по-късните етапи - тазова болка.

Метастази

Аденокарциномът метастазира с кръвен поток, през лимфните колектори и чрез имплантиране - разпространение през перитонеума.

Хематогенни метастази могат да възникнат както в системата на порталната вена, която събира кръв от червата до черния дроб, така и (в случай на ректални лезии) в системата на долната куха вена, водеща до дясното предсърдие. Разпространение на метастази:

  • в черния дроб - 20%
  • към мозъка - 9,3%
  • в белите дробове - 5%
  • в костта - 3,3%
  • надбъбречни жлези, яйчници - 1 - 2%.

Диагностика

  • Дигитално ректално изследване. Позволява ви да идентифицирате тумор, разположен на разстояние 10 см от аналния канал.
  • Колоноскопия (FCC). Ендоскопско изследване на ректума и дебелото черво, което позволява не само да се види неоплазмата, но и да се получи микропрепарат - материал за хистологично изследване. Е "златен стандарт" на диагностика.
  • Иригоскопия. Това е рентгеново изследване на дебелото черво. След измиване на червата с помощта на специална клизма, в него се инжектира смес от барий, която се вижда на рентгенова снимка. Позволява ви да определите размера и формата на растежа на тумора, наличието на между чревни фистули.
  • Виртуална колоноскопия. Червата се освобождават от изпражненията и там се инжектира въздух, след което се прави спирално КТ на коремната кухина. За пациента този метод е много по-удобен от класическия FCC. Сред недостатъците: получаване на фалшиво положителни резултати с незадоволително прочистване на червата, няма начин да се вземе биопсия.
  • Ултразвук на коремната кухина и малкия таз. Позволява ви да определите разпространението на новообразувания, промени в регионалните лимфни възли.

Лечение

Основният метод е хирургичен, тъй като може да се използва допълнителна химиотерапия и лъчетерапия. Тактиката зависи от местоположението, размера на тумора и наличието на инвазия (врастване) в съседни органи.

  • Ранен рак на дебелото черво / сигмоидното дебело черво (стадий 0-1). Разрешени са органосъхраняващи операции, най-щадящата от които е ендоскопска резекция на лигавицата. Предлага се при условие, че аденокарциномът не е израснал в субмукозния слой и има висока или умерена степен на диференциация (включително силно диференциран аденом).
  • Ранен рак на ректума. В допълнение към вече описаната интервенция е възможна трансанална ендоскопска резекция на тумора със съседна тъкан. Тази операция се отнася и до минимално инвазивни (щадящи).
  • Ресектируем (технически е възможно да се премахне цялата неоплазма) локално напреднал аденокарцином (етапи 2 - 3). Разрезът на червата се изрязва заедно с тумора, локалните лимфни възли. Ако има съмнение за метастази в регионалните лимфни възли, е посочена адювантна (допълваща хирургичното лечение) химиотерапия.
  • Ранно локализиран рак на ректума. Туморът се отстранява заедно с част от органа и околната тъкан. Не се предлага допълнително специално лечение.
  • Резектабилен рак на ректума 1 - 3 етапа. Преди операцията се изисква лъчетерапия, ако е показана, в комбинация с химиотерапия. Освен това се извършва хирургическа интервенция.
  • Нересектируем (туморът не може да бъде премахнат наведнъж) рак на дебелото черво, при който неоплазмата нахлува в околните централни съдове и кости. Операцията се извършва само палиативно, за да се облекчи състоянието (например, образуването на байпасен път за чревна непроходимост). След това се извършва палиативна химиотерапия.
  • Нересектируем рак на ректума. Лечението започва с химиорадиотерапия. След 1,5 - 2 месеца след завършването му се оценява възможността за отстраняване на тумора, следващият етап се планира въз основа на резултатите от изследването.
  • Генерализиран (има отдалечени метастази) рак на дебелото черво (включително ректума) с огнища на злокачествени клетки в белите дробове или черния дроб, когато е възможно да се акцизират едновременно, или тази опция може да се появи след химиотерапия. Първичният тумор и метастазите се отстраняват или се провеждат няколко курса на химиотерапия, за да се намали размерът им, и се извършва операция.
  • Генерализиран рак с невъзстановими (неотстраними) метастази. Първичният тумор се отстранява, ако общото състояние на пациента позволява. Извършва се химиотерапия, на всеки 1,5 - 2 месеца се извършва контролен преглед, за да се оцени резектабилността на метастазите.
  • Функционално неоперабилен рак на дебелото черво - когато общото състояние на пациента не позволява специално лечение. Извършва се симптоматична терапия.

Прогноза

Зависи от стадия и диференциацията на тумора. Ранният рак е лечим, като петгодишната преживяемост надвишава 90%. След покълване на чревната стена (етап 3) той е 55%, с появата на отдалечени метастази спада до 5%. Ако говорим за степента на диференциация на тумора като прогностичен признак, тогава прогнозата за силно диференциран аденокарцином на дебелото черво ще бъде естествено по-добра от тази на слабо диференциран, тъй като колкото по-ниска е диференциацията, толкова по-активно туморът расте и по-бързо метастазира.

Предотвратяване

Основните дейности включват диета и физическа активност.

Доказано е, че 10гр. допълнително погълнати неразтворими диетични фибри (пълнозърнести храни, пшенични трици) намалява вероятността от развитие на аденокарцином на дебелото черво с 10% (нормата на Американската диетична асоциация е 25 g неразтворими диетични фибри на ден).

Ежедневна употреба 400гр. млечни и ферментирали млечни продукти (включително извара и сирене) намалява вероятността от развитие на колоректален аденокарцином със 17%.

Не са установени точни норми за "превантивна" физическа активност, но разликата в вероятността от развитие на колоректален рак при хора с неподвижен начин на живот и тези, които се грижат за редовната физическа активност е 17-25%.

Някои проучвания са установили, че пациентите, които приемат 300 mg аспирин дневно, както е предписано от кардиолог (за предотвратяване на сърдечно-съдови бедствия), имат 37% по-малък шанс да развият рак на дебелото черво. Американската организация на независими експерти US Preventive Services Task Force препоръчва на хората на възраст между 50 и 59 години да приемат ниски дози аспирин, за да се предотврати не само сърдечно-съдовата патология, но и колоректалният рак. Все още няма нищо подобно в европейските и руските препоръки..