Аденокарцином на яйчниците

Карцином

Женският организъм е склонен към различни инфекции и патологии. В яйчниците могат да се развият различни неоплазми. Има доброкачествени тумори, които не са особено опасни. Аденокарциномът на яйчниците е злокачествен възел, образуван от клетки на жлезистия епител. Този тип патология често се нарича рак на жлезата. Рядко се появява патология. Ранното откриване на рак увеличава шанса за възстановяване.

Характеристики на заболяването

Аденокарциномът е клетка, образувана от жлезистия епител. Способен е да засяга и двата органа наведнъж, но едностранното е по-често. Епителният възел се отнася до злокачествени заболявания с бързо развитие. По време на уголемяването туморът може да разруши стените на органа.

Възел се формира главно при жени след 40 години, но в медицинската практика има примери за диагностика при млади момичета. Болестта прогресира с бързи темпове, като засяга тъканите на близките органи с ранни метастази. По време на развитието злокачествените клетки отделят токсични елементи в тялото, които потискат имунната система и влошават благосъстоянието на пациента. В медицинската практика са дадени примери за аденокарциноми, които не се разпознават от имунните механизми на организма..

Трудно е да се идентифицира болестта в ранните етапи поради специалната структура на органите на женската репродуктивна система. Онкологичният процес е асимптоматичен в ранните етапи. Неоплазмата се развива бързо, прониквайки в метастатичните кълнове в коремните органи и лимфните възли. Резултатът от лечението зависи от времето на откриване и възрастта на пациента.

Код за ICD-10 при патология C56 "Злокачествено новообразувание на яйчника." Понякога лекарите използват други кодове - C79.6 "Вторично злокачествено новообразувание на яйчника", D07.3 "Други и неуточнени женски полови органи".

Причините за развитието на патологията

Какво причинява злокачествено новообразувание в яйчниците, лекарите не могат да кажат със сигурност. Учените все още спорят за една-единствена причина за патологията. Може да бъде както следва:

  • Прием на противозачатъчни хапчета на хормонална основа за дълго време.
  • Значително наднормено тегло - почти затлъстяване.
  • Живот в замърсени райони с токсични и канцерогенни вещества.
  • Въздействието на радиоактивните елементи върху тялото.
  • Лечение на безплодие с определени лекарства, които могат да предизвикат образуването на злокачествени клетки.
  • Наследствено предразположение.
  • Началото на менструалния цикъл преди време и късна менопауза.
  • Прекомерен ентусиазъм за декоративна козметика под формата на насипни вещества.
  • Хирургично отстраняване на яйчника, лигатура на тръбите.
  • Небалансирана диета.

Учените са показали с примери, че ако жената има рак на гърдата или друг орган, рискът от развитие на аденокарцином на яйчниците при дъщеря й се увеличава. Затова лекарите съветват в този случай редовно да се преглеждат от гинеколог и онколог..

Признаци на заболяването

Първите етапи от развитието на болестта протичат без наличието на характерни признаци, по които може да се идентифицира тумор. Симптомите се появяват в края на заболяването. Но признаците не са специфични, което значително усложнява диагнозата:

  • Нередности по време на менструалния цикъл - нередовни пристигания.
  • Ненормална болка с дискомфорт в долната част на корема.
  • Повишено образуване на газове в тънките черва.
  • Насищане с чувство за пълнота в стомаха при малки хранения.
  • Нарушения в работата на храносмилателния тракт.
  • Големият размер на неоплазмата се открива чрез сондиране на проблемната област.
  • Също така, когато се достигне голям обем, има натиск върху вътрешните органи, което е придружено от затруднено дишане..
  • Чревната обструкция е фиксирана.
  • По време на полов акт може да има болка.

Болестта в последните стадии има характерни черти - увеличени лимфни възли, постоянен задух и коремна деформация.

Разновидности на аденокарцином

При класифициране на неоплазма по хистологична структура се разграничават следните видове:

  • Серозният аденокарцином на яйчниците се смята от учените за една от най-агресивните форми на рак. Развива се едновременно в два органа. Злокачествените патогени отделят специфично вещество, идентично на течността, от епителните слоеве на фалопиевите тръби. Състои се от множество многокамерни образувания, наподобяващи кисти. Силно диференцираният тумор може да достигне гигантски размери - един от отличителните белези. Метастазите се образуват на 2 етапа на развитие. Метастатичните израстъци се разпространяват първо в перитонеалната тъкан (omentum), свързана с органите на храносмилателния тракт и хематопоезата. Това обяснява ранното нарушаване на процеса на храносмилане и притока на кръв. Свободната течност (асцит) започва да се натрупва в коремната кухина - височината на нивото на течността е от 10 mm до 50 mm. Диагностицира се главно при жени след 35 години.
  • Лошо диференцирана форма на тумор се характеризира с набор от слабо диференцирани патогени. Това обяснява липсата на ясни признаци на възела. Туморът се формира бавно, леко увеличавайки размера си. Лекарите смятат тази форма за по-малко опасна поради ниска злокачественост.
  • Папиларен аденокарцином се среща в 80% от всички случаи. Неоплазмата съдържа капсула с течност вътре, покрита със слой папиларен епител. Поради тази структура лекарите често бъркат вида на възела, което забавя правилната диагноза. Това изисква задълбочено проучване на структурата, вътрешната течност и степента на злокачественост. Това ще изключи подобни тумори по симптоми..
  • Муцинозът се състои от множество кистозни възли, пълни със слуз-подобна течност. Прониквайки в тъканта на коремната кухина, метастазите активно отделят лигавични секрети в големи обеми. Кистозните възли са разделени от специфични прегради, образуващи камери. Тази структура ви позволява бързо да установите вида на аденокарцинома и да предпишете правилната терапия. Образува се главно при жени над 30 години, засягащи и двата яйчника.
  • Ясната клетъчна форма се диагностицира рядко - около 3% от общия брой случаи. Типът на този тумор може да се състои от карамфил или гликоген патогени. Ясният клетъчен тип неоплазма все още не е напълно разбран. Все още се провеждат изследвания. Засегнати са предимно жени след 50 години. Туморът засяга един орган, превръщайки се в голям възел.
  • Ендометриоидният тумор се състои от кисти, които са пълни с вещество с плътна консистенция с кафяв оттенък. Кистите се образуват на определен дръжка. Външно изглежда като кръгла неоплазма с доста големи форми. Вътре кистата е изпълнена с епитела на сквамозния фокус. Жените страдат след 30 години. Образованието е в състояние да проникне в тялото на матката, провокирайки вторичен онкологичен фокус. Възелът се развива доста бавно. В ранните стадии характерните признаци на заболяването обикновено не се наблюдават. Ранното откриване увеличава шанса за възстановяване.

Етапи на заболяването

Лекарите предпочитат да използват традиционна и разбираема градация на развитието на новообразувание за пациентите:

  • Етап 1 (g1) от образуването на аденокарцином се появява на стената на яйчника, без да излиза извън границите на органа. На този етап обикновено не се наблюдават метастази.
  • Етап 2 (g2) се характеризира с увеличаване на размера. Злокачествените клетки нахлуват в коремната тъкан, но не пресичат тазовата област. Метастазите са редки, в зависимост от вида на тумора.
  • На етап 3 (g3) се развива аденокарцином на яйчниците с метастази в черния дроб, ингвиналните лимфни възли и други органи на коремната кухина. Характерни симптоми се появяват за този вид заболяване.
  • На етап 4 (g4) туморът продължава да расте по размер. Метастазите се разпространяват в мозъчните клетки, белите дробове и костните тъкани. На този етап често се появява диагнозата на заболяването..

Лекарите често откриват възпаление на фона на онкологично развитие в яйчниковата кухина, характеризиращо се с болезнено усещане в долната част на корема с дърпащ характер. Този симптом рядко се свързва с рак. Именно с това е свързана трудността с идентифицирането на патологията в ранните етапи. Метастазите, прониквайки в чернодробната тъкан, провокират натрупването на голямо количество течност в корема. Натрупването на течност изпъква корема, който става видим отвън. На този етап болестта често се открива.

Диагностика на аденокарцином

За да се изясни диагнозата и да се определи вида на аденокарцинома, е необходимо разширено изследване на тялото. Това е необходимо, за да се предпише правилното лечение и да се изчисли курсът. Правилно подбраната терапия и добре дефинираната диагноза увеличават шанса за възстановяване.

Диагностиката се състои от следните дейности:

  • Лекарят провежда физически преглед на пациента със събиране на словесна история на хода на заболяването.
  • След това се предписва ултразвуково изследване (ултразвук) на тазовите органи, което ще помогне да се установят точните размери и вид тумор.
  • Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография са по-информативен диагностичен метод, който ви позволява да идентифицирате структурата на неоплазмата.
  • Биологична проба от злокачествен възел се изпраща в лабораторията за биопсично изследване, което ще помогне да се установи степента на злокачественост на патологията.
  • Кръвта е необходима за общ анализ и инсталиране на туморни маркери.
  • Също така ще трябва да предадете урина за анализ..

След получаване на диагностичните резултати, лекарят ще вземе решение за хода на терапията и времето на необходимите процедури.

Патологично лечение

В основата на терапията лежи видът на заболяването, възрастта и благосъстоянието на пациента. Използването на всеки метод зависи от стадия на заболяването и степента на увреждане на тялото. Обикновено първоначално се използва химиотерапия. Лечението се състои главно в хирургично изрязване на злокачественото новообразувание.

Ранното откриване на патология се лекува чрез радикално отстраняване на злокачествения фокус. Големият размер и дълбокото проникване на патогенни клетки в яйчниковата тъкан изисква отстраняване заедно с органа.

Разпространението на метастатичните израстъци засяга процеса на хирургическа интервенция. Малкият размер на тумора се изрязва с улавяне на здрава тъкан. Дълбокото увреждане на яйчника изисква отстраняване на самия орган. Понякога лекарите, заедно с яйчника, премахват тялото на матката и коремния омент. След операцията се предписват курсове по химиотерапия.

Понякога химиотерапията се превръща в основно лечение. Това се случва, когато има противопоказания за операция. За курсове се използват лекарства, базирани на цитостатици, които влияят негативно на раковите клетки.

След терапевтичния курс пациентът е постоянно под наблюдението на лекар. Това е необходимо за предотвратяване на рецидив и други възможни усложнения. Появата на усложнения изисква адекватно лечение.

Прогноза след лечение

Колко дълго ще живее човек след лечение на злокачествено новообразувание, никой лекар не може да каже. Прогнозата зависи от степента на увреждане на тялото от метастази, на какъв етап се открива заболяването.

Положителен резултат има при ранна диагностика на тумора и при правилно проведен терапевтичен курс.

На първия етап от заболяването степента на преживяемост на пациентите е 90%. Във втория етап 60% от пациентите имат шанс да живеят до 5 години. Наличието на метастази усложнява лечението - само 10% до 16% от пациентите оцеляват.

За да се предотвратят заболявания, лекарите препоръчват:

  • Намалете консумацията на алкохолни напитки и никотин;
  • Не яжте храни, съдържащи консерванти и канцерогени;
  • Избягвайте зони с радиоактивно излъчване и други химични съединения;
  • Консултирайте се с лекар при най-малките признаци на неразположение;
  • Лекувайте гинекологични заболявания.

Прилагането на прости правила не гарантира пълното изключване на патологията, но помага да се предотврати ранно развитие и възможни усложнения. По-добре да предотвратите заболяване, отколкото да отделяте години за изтощително лечение.

Рак на яйчниците - прогнози за оцеляване

Статистика за рака на яйчниците

В Западна Европа честотата на рак на яйчниците е 18 000 на 1000 представители на жените. В Руската федерация ракът на яйчниците се диагностицира ежегодно при 11 000 жени, в Беларус - при 80 000. Тази патология е 5% в структурата на честотата на онкологичните заболявания. Във Великобритания честотата на рак на яйчниците е била 7000 през 2012 г. На ден се откриват 19 нови случая на заболяването. Това са 2% от всички нови случаи на рак. През 2012 г. са съобщени 239 000 нови случая на рак на яйчниците в целия свят.

Тя е на трето място сред злокачествените новообразувания на женските репродуктивни органи след рак на шийката на матката и тялото на матката. Средната възраст на пациентите с рак на яйчниците е 63-64 години. 28% от рака на яйчниците се диагностицира при жени над 75 години. Юношите и младите жени са засегнати предимно от гермогенни тумори.

Средната възраст на жените, диагностицирани с тези новообразувания, е 20 години. Техният дял в структурата на онкологичната заболеваемост е както следва: 81% от злокачествените новообразувания на яйчниците при юноши и 6% от всички тумори на яйчниците. Негермогенни тумори на яйчниците се срещат при жени над 50-годишна възраст. Те имат аденокарциноми в 66% от случаите..

Честотата на рак на яйчниците в света се е увеличила с 1/3 от края на седемдесетте години на миналия век. През последното десетилетие, благодарение на новите изследователски методи, той е намалял с 14%. За съжаление, смъртността от тази неоплазма също нараства. И така, всяка година по света около 152 000 жени умират от рак на маточните придатъци..

Най-вероятно това се дължи на факта, че предимно възрастни хора, които имат тежка съпътстваща соматична патология, умират от тази неоплазма. По този начин смъртността на жените, страдащи от рак на яйчниците след 65 години, е 37,5, а след седемдесет години - 65. Най-високата смъртност сред жените след 85-годишна възраст.

Това се дължи на проблемите на херниопатологията. Смъртността от рак на яйчниците представлява 4% от смъртните случаи на жените и 2% от общата смъртност. Той е най-високият в Източна Азия и Малайзия.

Причини за рак на яйчниците

Все още не са установени точните причини за рак на яйчниците. Смята се, че в 70% от случаите развитието на новообразувания се улеснява от нарушения на хормоналната хомеостаза. 30% от рисковата група са жени, които никога не са раждали или са имали много бременности.

При 25% от жените ракът на яйчниците се развива поради множество аборти. 78% от пациентите с диагноза рак на яйчниците имат обременена фамилна анамнеза. Приемът на хормонални контрацептиви намалява риска от развитие на рак на маточните придатъци с 50%. 58% от жените с тази патология пушат и пият големи количества алкохол.

Класификация на рак на яйчниците

За да се знае каква е прогнозата за честотата на рак на яйчниците, е необходимо да се изяснят кои са формите и вариантите на протичането на заболяването. Според хистологичната структура се различават няколко вида тумори на маточните придатъци. На първо място, трябва да се отбележи, че в повечето случаи ракът на яйчниците е представен от аденокарцином.

В 66,7% от случаите се появява серозен аденокарцином, при 11,2% от пациентите се определя муцинозният тип тумор, в 11,2% - ендометриоид. Ясен клетъчен морфологичен вариант на аденокарцином се определя при 5,4% от жените, а недиференцирани клетки се откриват при 5,4% от тестовия материал..

Етапът на рак на яйчниците най-пряко влияе върху възможността за радикално лечение на тумора и определя прогнозата за оцеляване. Ракът на яйчниците в етап 1 се характеризира с факта, че злокачественото новообразувание е в рамките на един или двата яйчника. Туморът не се разпространява извън органа. Определя се в 33,7% от случаите. В стадий IA туморът се развива само в един яйчник и се намира вътре в него. На повърхността на органа няма атипични клетки. Ако се установи злокачествено новообразувание и в двата яйчника, те говорят за стадий IB. На етап IC, ракът се открива и в двата яйчника, но освен това има един от следните признаци на заболяването:

в случай на кистозна неоплазма се получава разкъсване на нейната капсула;

атипични клетки се откриват при измивания от коремната кухина;

туморни клетки се намират на повърхността на яйчника.

В 8,7% от случаите се определя вторият стадий на рак на яйчниците. Ако се открие тумор на етап II А, той се разпространява в матката или фалопиевите тръби. В етап IIB туморът се разпространява в тазовите органи и червата, но в измиванията от коремната кухина няма ракови клетки. На етап IIC раковите клетки се откриват в 100% от случаите при коремни измивания.

При III туморът засяга яйчниците и метастазира в лимфните възли, извън малкия таз или в перитонеалната кухина. Тя е диагностицирана в 40,9% от случаите. При 16,7% от жените ракът на яйчниците се диагностицира на четвъртия етап. Прогнозата в този случай е неблагоприятна, тъй като се откриват метастази в отдалечени органи или се определят атипични клетки в телесните кухини.

Рак на яйчниците - симптоми и прогноза

Ракът на яйчниците е изключително коварно заболяване, тъй като не е възможно да се идентифицират никакви симптоми в ранните стадии на заболяването. Една жена мисли за всяка патология, но не и за рак на яйчниците. Познаването на симптомите на заболяването ви позволява своевременно да се консултирате със специалист, което може значително да подобри прогнозата за оцеляване..

Основните симптоми на заболяването са следните:

I. Болезнено усещане за дърпане в долната част на корема, което излъчва към краката или лумбосакралната област. Те се появяват главно след повдигане на тежестта на спортните занимания (98%).

II. Дискомфорт по време на полов акт (65%).

III. Дисменорея (89%).

IV. Бързо пресищане и дискомфорт по време на хранене (15%).

V. Киселини, подуване на корема и уголемяване на корема (43%).

Vi. Вагинално кървене (59%).

Vii. Бързо наддаване и загуба на тегло (54%).

VIII. Неразположение сутрин, летаргия, сънливост и умора (96%).

IX. Лош апетит, гадене и повръщане (43%).

X. Чувство за натиск върху тазовите органи и повишено желание за дефекация (38%).

В случай на метастазиране на рак на яйчниците в други органи, се появяват други симптоми. Така че, 65% от пациентите се притесняват от кашлица с кръвни ивици, задух и хемоптиза, което показва наличието на метастази в белите дробове. 65% от жените с рак на яйчниците развиват жълтеница. В такива случаи трябва да се обърне внимание на метастазите в черния дроб или главата на панкреаса.

В случай на костна болка, която притеснява 88% от пациентите с напреднал рак на придатъците, трябва да се изключи наличието на метастази в костната тъкан. В 67% от случаите пациентите започват да се притесняват от главоболие, което не може да бъде спряно от аналгетици, нарушена е координацията на движенията и се появяват гърчове. Това може да е признак на метастази в мозъка..

Онколозите идентифицират неспецифични признаци на рак на маточните придатъци:

анемия (в 99% от случаите);

висока ESR (100%);

синдром на хронична умора (в (97);

признаци на хронична интоксикация (при 76% от пациентите).

Допълнителните методи за изследване са малко полезни при поставянето на диагноза в ранен стадий на заболяването. Така че, лекарите по функционална диагностика по време на ултразвуково изследване не виждат малки тумори на яйчниците. Тя не се забелязва в 44% от случаите на лапароскопия и това проучване не се прави толкова често..

Точна диагноза в 100% от случаите е възможна само с помощта на компютърна и резонансна томография. Съвременен метод за изследване, който помага да се подозира рак на яйчниците, е определянето на туморни маркери в кръвта. При тази патология трябва да се проверят следните туморни маркери:

А. HE4, който се синтезира от ракови клетки на яйчниците. Увеличението на нивото му над граничната норма в 67% от случаите показва рак на яйчниците.

B.Β-човешкият хорион гонадотропин обикновено се произвежда от плацентата на бременна жена. Ако нивото му се повиши в кръвта на небременна жена, то в 87% от случаите това показва наличието на рак на яйчниците..

В. Oncomarker AFP (α-фетопротеин) не е специфичен маркер. Обикновено се синтезира от черния дроб на възрастни и деца. Този туморен маркер се използва за оценка на ефективността на лечението на рак на яйчниците..

D. Естрадиолът е естрогенен хормон, който се намира в кръвта на жените. Повишените нива на естрадиол могат да показват рак на яйчниците.

Влияние на методите за лечение върху прогнозата за оцеляване

При оперативни тумори хирургията е лечението по избор. В 75% от случаите се допълва с адювантна химиотерапия. Няколко курса на лечение се провеждат на интервали от 3-4 седмици. 36% от пациентите първо се лекуват с химиотерапевтични лекарства, а след това и с операция.

Естеството на операцията се определя от степента на разпространение на раковия процес и зависи от общото състояние на пациента. В 54% от случаите се извършва екстирпация на матката, яйчниците и резекция на по-големия омент. Когато туморът се пренебрегне, хирургичната тактика трябва да бъде променена на операционната маса.

В 39% от случаите се извършва аднексектомия, която се допълва от резекция на омента. Пълна циторедукция се извършва при 41% от пациентите, оптимална в 22% от случаите, а в 37% от случаите е необходимо да се ограничи до неоптимална операция. При 0,7% от пациентите в напреднала възраст с рак на яйчниците в стадий 4 е необходимо да се намали обемът на операцията до минимум: лапаротомия и оменектомия.

Ракът на яйчниците, симптомите и признаците, които обсъдихме, има прогноза, която зависи от много фактори. Таблица 1 представя интересни данни.

Маса 1. Показатели за прогноза на оцеляването в зависимост от възрастта

Както можете да видите, най-високата степен на оцеляване е при младите жени. Прогнозата става по-малко оптимистична след шестдесет и пет години.

Изборът на метода на операцията, както и прогнозата за оцеляване, зависят от размера на тумора. Така че, с малки ракови възли, подложени на пълно комплексно лечение, 93,5% от пациентите оцеляват в рамките на една година. Тригодишната и петгодишната преживяемост при тази категория лица е 85%.

За по-големи ракови заболявания, които съответстват на T2, преживяемостта в рамките на една година е 92%. Тригодишната преживяемост е 71%, а петгодишната - 55%. При обемните новообразувания степента на преживяемост за една година е 76%, за три години - 33%, а след пет години 21% от пациентите остават живи.

Нека разгледаме процентите на преживяемост в зависимост от хистологичната структура на тумора. По този начин, в рамките на една година, 87% оцеляват със серозен аденокарцином, 86,5% с муцинозен, 77% с ендометриоиден, 80% с CC ясен клетъчен рак и 60% от пациентите с недиференциран тумор. Тяхната тригодишна преживяемост, съответно, изглежда така: 54%, 68%, 46%, 60%, 33%.

В рамките на пет години оцеляват 41% от пациентите, които са диагностицирани със серозен рак на яйчниците, 68% с муцинозен рак, 41% с ендометриоиден, 60% с ясноклетъчни тумори. В случай на недиференцирана форма на рак на яйчниците, степента на преживяемост е най-ниската: тя е 33%. Графика # 1 показва петгодишната преживяемост за пациенти с различни стадии на рак на яйчниците..

График # 1. Зависимост от петгодишната преживяемост при рак на яйчниците в зависимост от етапа на процеса

От тази графика може да се заключи, че първият стадий на заболяването е най-добрият процент на оцеляване. Това се дължи на факта, че, първо, туморът е ограничен до един орган, няма метастази и, второ, младите хора имат значително по-малко съпътстващи заболявания, които биха могли да повлияят на резултатите от лечението.

Когато заболяването е в четвъртия стадий, се засягат други органи и системи на тялото, появяват се симптоми на интоксикация, под въздействието на които хроничните заболявания се обострят. Това утежнява протичането на рак на яйчниците. Преобладаването на тумора не позволява да се приложи цялата гама от лечение, което също влияе върху оцеляването на пациента..

Можете също така да проследите зависимостта на оцеляването от степента на диференциация на раковите клетки. Когато G1 степента на диференциация на клетките, едногодишната преживяемост е 88%, с G2 86%, при G3 - 82%, а с G4 60%. Петгодишната преживяемост с различна степен на клетъчна диференциация изглежда така: съответно 58%, 32%, 43% и 33%.

Прогнозата за оцеляването на пациенти с рак на яйчниците се влияе пряко от адекватността и пълнотата на използваното лечение. Така че, в случай на радикална хирургия и полихимиотерапия на първия етап от рак на яйчниците, едногодишната преживяемост е 79,8%, с комбинация от полихимиотерапия + хирургия - 89,6%, а 34% от пациентите оцеляват само след една операция. Дали адювантната химиотерапия е завършена по време на лечението също е важно за прогнозиране на оцеляването. Така че при завършено лечение с химиотерапия петгодишната преживяемост е 50%, а при прекъснато лечение - 33,6%.

Как нивото на циторедукция влияе върху степента на преживяемост може да бъде оценено въз основа на наблюденията по-долу. При пълна циторедукция едногодишната преживяемост е 94,6%, тригодишната и петгодишната преживяемост са 83,9%. В случай на оптимална циторедукция този показател е малко по-различен. 89,7% от пациентите са оцелели в рамките на една година, 52,3% в рамките на три години и 32,2% в рамките на пет години. Когато беше извършена неоптимална циторедукция, едногодишната преживяемост беше 70%, тригодишната - 23% и петгодишната - 12,4%.

По този начин ракът на яйчниците се отнася до заболявания, които са трудни за диагностициране, откриват се късно и са трудни за лечение. Само навременното посещение при специалист, когато се появят първите признаци на патология на репродуктивната система, може да спаси жената от рак на яйчниците.

Класификация на аденокарцинома на яйчниците

Аденокарциномът на яйчниците е тумороподобно злокачествено заболяване, диагностицирано по-често при жени след 45 години. Като лечение се предписват операция и химиотерапия. Прогнозата за оцеляване е оптимална, когато заболяването се открие в ранните етапи и незабавното започване на терапията.

Причини за развитие

Точните причини за образуването на рак на жлезите на яйчниците не са установени. Има редица фактори, предразполагащи към появата му:

  • наличието на възпалителни, инфекциозни и други заболявания на гениталната област;
  • хормонален дисбаланс;
  • облъчване;
  • наднормено тегло;
  • продължителна употреба на орални контрацептиви без лекарско предписание;
  • ранно менархе;
  • късна менопауза;
  • лоша екологична ситуация;
  • вредни условия на труд;
  • прехвърлени гинекологични операции;
  • липса на балансирана диета;
  • генетично предразположение.

Появата на серозен аденокарцином на яйчниците се улеснява от влиянието на няколко фактора наведнъж. Най-често се образува тумор при пациенти със заболявания на гениталната и / или ендокринната сфера.

Признаци на заболяване

В ранните стадии на аденокарцином на яйчниците симптомите са минимални или липсват. Жената може да почувства следните признаци на развиваща се патология:

  • нарушение на менструалния цикъл;
  • слабост;
  • намаляване на теглото.

Най-често тези състояния са налице още на втория етап на серозния аденокарцином на яйчниците. В бъдеще се появяват и други симптоми на заболяването:

  • дълги закъснения в менструацията или пълното им отсъствие;
  • болка в долната част на корема;
  • запек;
  • повишено уриниране;
  • подуване на долните крайници;
  • асиметрия на корема - с големи размери аденокарцином на яйчниците;
  • болка по време на полов акт;
  • увеличаване на лимфните възли в областта на патологията;
  • ниска ефективност;
  • сънливост;
  • загуба на апетит.

В последния стадий на заболяването, поради срив, жената е принудена да стои през цялото време в леглото..

Метастазите, които започват на етап 3 от развитието на серозен аденокарцином на яйчниците, засягат други органи. Това е придружено от появата на нови симптоми. Когато метастазите се разпространят в белите дробове, се появява кашлица, в червата - разстройство на изпражненията, в мозъка - главоболие и т.н. Този вид тумор се различава в обхвата на метастази, в резултат на което дори най-отдалечените органи са засегнати..

Класификация на патологията

Аденокарциномът на яйчниците има няколко вида, различаващи се по структурата на формацията, степента на злокачественост. Типът тумор определя естеството на лечението и прогнозата за оцеляване:

Вид туморОписание
СерознаСилно агресивен тумор. Серозният аденокарцином често засяга и двата яйчника. Различава се с многокамерност, поради което е в състояние да достигне огромни размери. Серозният рак започва да метастазира в началото на етап 3, има тенденция да расте в съседни органи. При жените с тази патология често се отбелязва болка в храносмилателните органи поради тяхното поражение. Най-честото му усложнение е асцитът.
Ниско диференциранРазличава се при липса на диференциация на образуваните клетки, тяхната нетипичност, бавен растеж. Лошо диференцираният аденокарцином на яйчниците има ниска степен на злокачественост, рядко прераства в съседни органи и тъкани. Смятан за най-малко опасен от всички видове тези тумори на придатъците
ПапиларенНай-често срещаният тип аденокарцином. Повърхността на формацията се състои от папиларен епител, което усложнява хирургичното му отстраняване. Папиларен аденокарцином на яйчниците в 95% от случаите расте в близките тъкани
Изчистване на клеткатаРядък тип. Съдържа много видове клетъчни структури. Среща се при жени след 50 години. Различава се с висока степен на злокачественост, големи размери
МуцинозенМногокамерна формация, включваща много кисти със лигавично съдържание. Муцинозният аденокарцином на яйчника често расте в съседни органи и достига големи размери. Диагностициран в репродуктивна възраст. Способни да повлияят и двата придатъка
ЕндометриоиденПоследица от хода на ендометриозата на матката и придатъците. Вътре в тумора има кафеникаво съдържание. Често има крак. Намира се на средна възраст. Расте бавно, в резултат на което протича безсимптомно и се открива едва на 3 етапа. Лечението на силно диференциран ендометриоиден аденокарцином на яйчниците обикновено е успешно, тъй като има ниска степен

Премахването на всякакъв вид тумор на първия етап ви позволява да постигнете стабилна ремисия, която продължава много години. Това е възможно и в по-късните стадии на рак при липса на метастази в аденокарцинома на яйчниците и неговата инвазия в съседни органи..

Етапи

В зависимост от стадия на серозния рак на яйчниците, жената изпитва различни симптоми и се определя прогноза. Точните характеристики на даден етап се разкриват индивидуално след преминаване на диагностика и установяване на вида на тумора.

I етап

Пълна липса на симптоми. Вероятността за появата им се увеличава с хода на агресивен серозен аденокарцином на яйчниците. Жената отбелязва наличието на незначителни нередности по време на менструалния цикъл, болки с ниска интензивност в долната част на корема. Откриването на рак на този етап най-често се случва по време на рутинна диагностика. Няма метастази. Прогнозата за онкологичния процес на яйчниците в началния стадий на заболяването е най-благоприятна, вероятността за пълно възстановяване или установяване на стабилна ремисия е висока.

При лечението на едностранния серозен рак на яйчниците на етап I е вероятно репродуктивната функция на жената да бъде запазена чрез премахване само на засегнатия епидидим.

II етап

Първите симптоми на серозния аденокарцином на яйчниците се появяват, когато той достигне диаметър повече от 4-5 см. Пациент във втория стадий на рак усеща слабост, естеството на менструациите й се променя и може да се появи междуменструално маточно кървене. Прогнозата е благоприятна, ако туморът има ясни граници, ниска степен на злокачественост.

III етап

Серозният аденокарцином на яйчниците на този етап се характеризира с често маточно кървене, болка в долната част на корема, намалена работоспособност и намаляване на телесното тегло. Появяват се първите метастази. Тялото е изтощено, засегнати са различни органи и системи.

Прогнозата за петгодишна преживяемост за аденокарцином на яйчниците е 10-15% за агресивен тип тумор, 15-25% за тумор с ниска злокачественост. Продължителността на живота се определя индивидуално, в зависимост от хода на хроничните патологии, възрастта на пациента, вида на онкологията.

Етап IV

Наличието на силна болка в долната част на корема и в органите, засегнати от метастази. Температурата на тялото се повишава и изпотяването се увеличава в резултат на интоксикация на тялото. Петгодишната степен на преживяемост на серозен аденокарцином на яйчниците от етап 4 не надвишава 5% поради тежко изтощение, липса на имунитет и широко разпространение на метастазите.

Когато ракът се открие на този етап, хирургично и химиотерапевтично лечение не се използва поради ниската му ефективност и вероятността от намаляване на продължителността на живота. На пациентите се предписва симптоматична терапия, която намалява интензивността на синдрома на болката и подобрява благосъстоянието.

Диагностични методи

Независимо от стадия на серозния аденокарцином на яйчниците се използват същите диагностични методи. Следните видове процедури се предписват от онколога и гинеколога:

  1. Гинекологичен преглед. Палпация на вътрешните полови органи, откриване на образование на единия или двата яйчника.
  2. Вагинален тампон. Оценка на състоянието на микрофлората, наличието на възпаление или инфекции.
  3. Ултразвук на малкия таз. Изследване на придатъците, измерване на размера на серозния аденокарцином на яйчниците, установяване на неговия тип. Определяне състоянието на близките органи и лимфни възли за наличие на тяхното увреждане.
  4. CT или MRI. Извършва се, когато ултразвукът е с малко информация. Детайлно оценява състоянието на придатъците, съседните органи, лимфните възли, кръвоносните съдове, структурата на тумора и неговия размер. Разкрива първите малки метастази.
  5. Общ и биохимичен анализ на кръв и урина. Общи характеристики на функционалността на тялото.
  6. Кръвни тестове за туморни маркери. Позволява ви да определите хода на рака.
  7. Биопсия на тумора. Диагностицира вида на аденокарцинома на яйчниците, степента на неговата злокачественост. Най-информативното изследване в диагностиката на онкологията.

В случай на откриване на метастази или хода на 3 и 4 стадия на рак, допълнително се предписват флуорография на белия дроб и ултразвук на органи, които могат да бъдат засегнати.

Методи на лечение

При серозен аденокарцином на яйчниците се предписват химиотерапия и операция. Едновременното им използване на 1-3 етапа се характеризира с най-висока ефективност. Ако има противопоказания, се използва само един от методите.

Химиотерапия

Ефективен във всеки стадий на рак, но рядко се използва при последния. Назначаването на химиотерапия преди операцията е необходимо за постигане на следните условия:

  • унищожаване на малки метастази и намаляване на големи;
  • спиране на метастази;
  • забавяне на растежа на серозните тумори;
  • намаляване на размера на аденокарцинома.

След това операцията е по-ефективна. Химиотерапията преди операцията може да не се предписва на етапи 1 и 2 от онкологията, наличието на ясни граници в тумора и липсата на неговата инвазия в съседни органи.

След отстраняване на аденокарцинома на яйчниците, пациентът се подлага на още няколко химиотерапии. Те са необходими за следното:

  • предотвратяване на рецидив на заболяването;
  • спиране на растежа на тумора с непълно отстраняване;
  • предотвратяване на нови метастази.

Само за 3 години лечение на серозен аденокарцином на яйчниците, жената трябва да се подложи на около 6-10 курса от тази терапия, повечето от които се провеждат през първите месеци след интервенцията, независимо от стадия на заболяването. Когато се постигне постоянен рецидив, като превантивна мярка за заболяването, онкологът може да предпише повторно химиотерапевтично лечение след няколко години.

Операция

По време на операцията се отстраняват самият серозен аденокарцином и засегнатият яйчник. В първия стадий на рак е вероятно запазването на други генитални органи, ако е необходимо да се продължи репродуктивната функция. Независимо от това, лекарите не препоръчват запазването на яйчниците и матката поради високия риск от рецидив на рака. Следователно и двата придатъка обикновено се отстраняват наведнъж, при висока степен на злокачественост на тумора или 2 или повече етапа на заболяването се отстраняват всички вътрешни генитални органи.

С покълването на серозния аденокарцином на яйчниците в съседни тъкани по време на операцията се извършва максимално елиминиране на всички области на онкологията. Това често е невъзможно поради вероятността от загуба на функционалност на засегнатия жизненоважен орган по време на неговата резекция, поради което част от тумора след интервенцията остава в тялото на жената. В бъдеще такъв пациент може да се нуждае от повече курсове химиотерапия или по-агресивни лекарства, насочени към спиране на растежа на злокачествен тумор..

Серозният папиларен аденокарцином на яйчника е най-труден за хирургично лечение поради високата си злокачественост и инвазия в съседни тъкани.

Процес на възстановяване

Периодът на рехабилитация, след като пациентът се подложи на курс на химиотерапия и операция, отнема много време. За да се ускори възстановяването на изтощеното тяло след серозен аденокарцином, лекарите предписват на жена лекарства, които подобряват благосъстоянието и възстановяват силата:

  • хормонални - нормализират хормоналния баланс, при премахване на яйчниците те могат да се приемат цял ​​живот;
  • лаксативи и пробиотици - стимулират чревната перисталтика, премахват запека;
  • антиеметици - предписват се след химиотерапия за серозен аденокарцином на яйчниците, предотвратяват дехидратацията;
  • имуностимуланти - повишават защитните сили на организма;
  • болкоуспокояващи - облекчават болката след операция и ви карат да се чувствате по-добре в напредналите стадии на рака;
  • витамини - подобряват имунитета, са профилактика на недостиг на витамини на фона на лошо хранене и загуба на апетит.

След нормализиране на благосъстоянието и възстановяване на работоспособността след терапия за серозен рак, жената трябва да се занимава с физически упражнения. Те ще повишат тонуса на тялото, ще подобрят настроението и ще ускорят процеса на възстановяване. Препоръчват се редовни разходки на чист въздух. При депресивни състояния посетете психотерапевт.

Диетата

По време на лечението, възстановяването и протичането на серозния аденокарцином на яйчниците, много храни са забранени. Диетата трябва да се състои от лесно смилаема храна. Това ще улесни процеса на храносмилане, ще спести силите на организма за борба с рака. Менюто изключва:

  • мазни;
  • солено;
  • пикантен;
  • пушени;
  • печено;
  • подправка;
  • алкохол;
  • сладка.

С поражението на серозния аденокарцином на храносмилателните органи е забранено да се пренебрегва диетата поради вероятността от влошаване на стомашно-чревния тракт.

Диетата трябва да бъде възможно най-разнообразна. Необходимо е да се насити тялото с витамини, да се поддържа сила. Пациентът трябва да консумира следните видове продукти:

  • зеленчуци;
  • леки зеленчукови и месни супи;
  • чисто месо;
  • зърнени храни;
  • млечни и ферментирали млечни продукти;
  • бобови растения;
  • постна риба;
  • ядки;
  • плодове;
  • зелени;
  • яйца;
  • пчелен мед.

Месото и зеленчуците се приготвят на пара или във вода, пекат се във фурната. С нисък апетит диетата се състои от висококалорични ястия, съдържащи голямо количество месо, ядки, извара.

Аденокарцином при бременност, детска възраст и по-напреднала възраст

Началото на заболяването в тези случаи изисква специално медицинско наблюдение. Вероятно се използват различни методи на лечение. Курсът на серозния аденокарцином при някои състояния на тялото:

  1. Детство. Рядка патология за момичета, често характеризираща се с висока злокачественост на тумора. Обикновено аденокарциномът се открива не по-рано от 3 етапа. Прогнозата е лоша поради сложността или невъзможността за лечение на фона на широко разпространение на метастази и големи размери на тумора. Когато се постигне ремисия, вероятността от рецидив е по-висока, отколкото при възрастни.
  2. Възрастна възраст. Операциите често са противопоказани на фона на хода на хроничните патологии, поради риск от влошаване на състоянието на фона на изчерпване на тялото и старост. Като лечение се използва лъчева и химическа терапия. Прогнозата е лоша, тъй като аденокарциномът при по-възрастните жени обикновено се диагностицира в напреднал стадий.
  3. Бременност и кърмене. Вероятно е да се открие новообразувание в ранните етапи поради честото изследване по време на бременността. Ако е възможно да се запази нероденото дете и няма опасност за живота и здравето на майката, лечението се извършва след раждането. В противен случай жената се препоръчва да прекъсне бременността за терапия. Диагностицирането на тумор по време на лактация включва завършване на кърменето за по-нататъшно лечение.

Най-неблагоприятната прогноза се наблюдава, когато се открие серозен папиларен аденокарцином на яйчника при жени над 60-70 години и при момичета с рак 3 и по-висок стадий. Това се дължи на ниската устойчивост на организма и трудността на лечението поради широкото разпространение на онкологията..

Възможни усложнения

Вероятността от усложнения в хода на серозния аденокарцином на яйчниците е висока през етапите 3 и 4. В тези случаи често възникват следните състояния и патологии:

  • асцит;
  • запек;
  • метастази;
  • плеврит;
  • инвазия на тумора в перитонеума;
  • вътрешно кървене;
  • перитонит;
  • неуспех на храносмилателния тракт;
  • лимфостаза;
  • затруднено уриниране;
  • тромбоза на долните крайници.

Усложненията могат да бъдат избегнати само чрез откриване на серозен аденокарцином на ранен етап и своевременно започване на лечението. В противен случай активният растеж на тумора провокира постепенно влошаване на състоянието на тялото..

Рецидив

Колкото по-рано ракът е открит и излекуван, толкова по-дълго продължава ремисията и по-малко вероятно е да се повтори. За да се предотврати появата му, една жена след пълно възстановяване трябва да посещава онколог на всеки 3-4 месеца.

Вероятността за повторно развитие на серозен аденокарцином значително се увеличава след година и половина ремисия. Следните пациенти са най-податливи на това:

  • по-напреднала възраст;
  • отстранен само един яйчник;
  • момичета под 15 години;
  • имащи хронични патологии;
  • не е спазил правилата за възстановяване;
  • които не са посетили лекар като превантивна мярка;
  • които са излекували онкологията на етапи 2 и 3;
  • живеещи в район с лоша екологична ситуация;
  • злоупотребяващи с лоши навици.

Рискът от рецидив се увеличава при отстраняване на новообразувание с висока степен на злокачественост. След лечение на онкологията с неагресивен тумор, като ендометриоиден аденокарцином на яйчника, вероятността от рецидив на заболяването се намалява.

Прогноза за оцеляване

Петгодишният период на оцеляване за серозен аденокарцином се определя индивидуално и зависи от вида на неоплазмата, възрастта на пациента и наличието на хронични заболявания. Средна прогноза по етап на онкологията:

  • I етап - 80-90%;
  • II етап - 55-65%;
  • III етап - 15%
  • IV етап - не повече от 5%.

Най-благоприятната прогноза е за жени на средна възраст, които не са имали заболявания на гениталната област, хронични патологии, които са били подложени на онкологично лечение. Много зависи от имунитета - пациентите, водещи активен начин на живот, често се справят с болестта по-бързо.

Предпазни мерки

Няма ефективен начин да се предотврати развитието на серозен аденокарцином на яйчниците. Лекарите препоръчват да се придържате към правилата, които намаляват риска от всякакви заболявания на гениталната област:

  • посещение на гинеколог на всеки 6 месеца;
  • използване на бариерни методи за контрацепция;
  • своевременно лечение на генитални и ендокринни патологии;
  • приемане на орални контрацептиви само по указание на лекар;
  • балансирана диета;
  • поддържане на здравословен начин на живот.

Пациентите с близки роднини с онкология трябва внимателно да следят здравето си..

В климактеричния период трябва да посещавате гинеколог 3-4 пъти годишно. Това се дължи на риска от новообразувания върху епидидима поради хода на естествените хормонални нарушения.

Аденокарциномът на яйчниците е патология, която може да бъде елиминирана чрез химиотерапия и хирургично лечение. Най-благоприятната прогноза е на етапи 1 и 2 от заболяването. Когато се открие на етапи 3 и 4, петгодишната преживяемост не надвишава съответно 25 и 5%. За да предотвратите рецидив и да подобрите прогнозата, трябва да следвате препоръките на лекаря.

Аденокарцином на яйчниците

Аденокарциномът на яйчниците е злокачествено новообразувание, което се развива от жлезистите клетки на даден орган. Туморът се характеризира с бърз растеж и ранни метастази.

  • Причини и рискови фактори за аденокарцином на яйчниците
  • Симптоми на аденокарцином на яйчниците
  • Класификация
  • Етапи на аденокарциноми на яйчниците
  • Диагностика на аденокарциноми на яйчниците
  • Терапия на аденокарцином на яйчниците
  • Прогноза за оцеляване при аденокарциноми на яйчниците

Причини и рискови фактори за аденокарцином на яйчниците

Причините за развитието на аденокарцином на яйчниците не са ясно определени. В момента разговорът се води на ниво хипотези и дефиниция на рискови фактори. Има поне три хипотези, обясняващи развитието на определени форми на аденокарцином на яйчниците:

Хиперестрогенизъм - високо съдържание на естрогени (женски полови хормони) в първата фаза на менструалния цикъл. Това състояние обикновено увеличава вероятността от злокачествена трансформация на тъкани, чувствителни към този хормон, включително овариална тъкан. Повишен риск от развитие на аденокарцином възниква при затлъстяване (мастната тъкан има собствена естрогенна активност), продължително използване на хормонална терапия при лечение на патология на менопаузата, както и при лечение на безплодие (стимулиране на суперовулацията в IVF протокола).

Дълъг репродуктивен период с непрекъсната овулация. Хормоналните процеси по време на овулацията допринасят за промени в стромалните клетки на яйчниците, което създава условия за увреждане на ДНК и експресия на онкогени.

  • Ранно начало на менструацията - преди 11-12 години.
  • Късна менопауза.
  • История на липса на труд.
  • Отказ от кърмене.
  • Ранно първо раждане (под 20 години).
  • Късно първо раждане (над 35 години).

Има проучвания, потвърждаващи, че продължителната употреба на орални контрацептиви в продължение на 5 години намалява риска от развитие на аденокарцином на яйчниците с 2 пъти, като потиска овулацията. Не се препоръчва обаче използването на този метод на контрацепция само за тази цел..

Генетично предразположение

Преди това на генетичната предразположеност беше отредена ключова роля в развитието на аденокарцином на яйчниците, но днес е доказано, че тя представлява около 10% от всички случаи на злокачествени новообразувания на този орган..

До 90% от наследствените аденокарциноми на яйчниците се развиват поради мутации в гените BRCA1 и / или BRCA2. Например, ако има мутация в гена BRCA1, всяка втора жена е изложена на риск от развитие на аденокарцином на яйчниците на възраст над 50 години. В някои страни на такива пациенти се предлагат превантивни операции за отстраняване на яйчниците на тази възраст..

Повечето лекари в постсъветското пространство следват различна тактика, като препоръчват по-чест и задълбочен преглед от гинеколог. Можете да разберете за наличието на такива мутации с помощта на специални молекулярно-генетични анализи..

Като цяло присъствието в семейството на роднини от първа линия с аденокарцином на яйчниците, по един или друг начин, увеличава рисковете от развитие на тази патология:

  • Ако един роднина (баба, майка или сестра) се разболее, рискът се увеличава 2-3 пъти в сравнение с общото население.
  • Ако ракът на яйчниците е диагностициран при 2 роднини - рискът е 15%.

В допълнение към горното, вероятността от развитие на аденокарцином на яйчниците се увеличава със следните рискови фактори:

  • Възраст над 50-60 години.
  • История на рак на гърдата.
  • Ендометриоза.
  • Възпаление на яйчниците.
  • Доброкачествени тумори на яйчниците.
  • Диабет.
  • Заседнал начин на живот.
  • Дългосрочно излагане на канцерогени.
  • Патология на щитовидната жлеза.
  • Миома на матката.
  • Ендометриална хиперплазия.

Симптоми на аденокарцином на яйчниците

В ранните етапи аденокарциномът на яйчниците не се проявява по никакъв начин или има неспецифични симптоми, които е трудно да се свържат със сериозна патология:

  1. Лека болка в долната част на корема. Много пациенти ги определят като „разтягане“. Болезнеността е едностранна.
  2. Коремна болка без конкретна локализация. Те могат да се появят в областта на таза и в подребрието. Те възникват без видима причина и могат да спрат сами за дълго време..
  3. Много по-рядко заболяването се проявява с остра болка в долната част на корема. Причинява се от усукване на туморните крака или разкъсване на капсулата му.

Когато туморът нараства, могат да се появят следните симптоми:

  • Нарушение на уриниране и дефекация. Те се появяват поради факта, че туморът измества позицията на матката, която от своя страна компресира червата или пикочния мехур.
  • Също така, признак на заболяването е увеличаването на обема на корема и наличието на уплътнения в него, открити при палпация..

В общите етапи вече има изразени симптоми:

  • Влошаване на здравето и бърза умора.
  • Драматично отслабване без обясними причини.
  • Силна коремна болка.
  • Подуване на корема, особено в горната част на червата.
  • Загуба на апетит. Насищане с малко количество храна.
  • Асцит. Увеличаване на обема на корема поради натрупването на свободна течност в него. Това води до повишена болка, засилено задух и слабост..

Всички тези симптоми се появяват, когато туморната маса достигне голям обем и се разпространи върху по-големия омент и перитонеум.

Класификация

Серозна

Серозният аденокарцином е един от най-агресивните видове рак на яйчниците. Туморът е представен от голяма (понякога дори гигантска) киста с много камери. Злокачествените клетки произвеждат серозна течност, подобна по състав на течността във фалопиевата тръба. По правило туморът засяга и двата яйчника, расте бързо, инфилтрирайки цялата тъкан на органа и расте в неговата капсула. Той има тенденция да метастазира по перитонеума и по-големия омент, което води до образуване на асцит и нарушаване на храносмилателната система. Има няколко подвида на серозен аденокарцином:

  1. Слабо диференциран аденокарцином на яйчниците. Обикновено в онкологията се смята, че ниската степен на диференциация означава силна промяна в злокачествените клетки. Те губят външното и функционалното си сходство с нормалните клетки, основната им дейност е растеж и размножаване. Тези тумори са много агресивни. Характеристика на слабо диференцирания аденокарцином на яйчниците е, че клетките нямат изразени характеристики, които този вид рак трябва да притежава..
  2. Папиларен аденокарцином. Папиларните аденокарциноми имат подчертана капсула, която е облицована отвътре с епителни израстъци, растящи под формата на папили. Тези образувания са разположени върху съединителнотъканна основа, която е изобилно снабдена с кръв поради развитата мрежа от кръвоносни съдове. В някои случаи има изкачвания върху израстъците. Вътре в тумора има серозно съдържание.

Муцинозен аденокарцином

Муцинозният аденокарцином се характеризира с производството на слуз, поради което е получил това име. Туморът образува кисти с много камери, пълни с тази слуз. Постепенно злокачествените клетки проникват в стромата на яйчниците, променяйки нейната архитектоника, израстват отвъд капсулата на органа и навлизат в коремната кухина. Що се отнася до външния вид на клетките, те се различават по подчертан полиморфизъм.

Ясен клетъчен аденокарцином

Ясноклетъчният аденокарцином се образува от няколко вида клетки, повечето от които са прозрачни поради високото си съдържание на гликоген. Освен това има клетки от карамфил (подобни на ноктите за зареждане).

Ясноклетъчният рак на яйчниците може да бъде първичен тумор или може да бъде вторичен фокус на метастази на прозрачен клетъчен рак с друга локализация. Този тумор е изключително рядък, по-малко от 3% от всички злокачествени новообразувания на яйчниците. Страдат предимно жени над 50 години. Този тип аденокарцином е изключително агресивен, расте бързо и обикновено се диагностицира на 3-4 етап.

Ендометриоиден аденокарцином

Ендометриоидният аденокарцином е тумор с плътна консистенция, който се основава на жлезисти клетки с огнища на плосък епител. С силно диференциран тумор той морфологично прилича на ендометриума.

Етапи на аденокарциноми на яйчниците

  • Етап 1 - туморът е локализиран в рамките на един или два яйчника.
  • Етап 2 - аденокарциномът се разпространява в органи, разположени в малкия таз, но все още не излиза извън него.
  • Етап 3 - има метастази в коремните органи, перитонеума, ингвиналните лимфни възли. Но аденокарциномът не надхвърля коремната кухина.
  • Етап 4 - аденокарциномът се простира извън коремната кухина. Например се появяват метастази в белите дробове.

При по-голямата част от пациентите аденокарциномът на яйчниците се диагностицира на 3-4 етапа.

Диагностика на аденокарциноми на яйчниците

Както казахме, симптомите на аденокарцинома на яйчниците не са специфични и като правило се развиват в по-късните стадии на заболяването. Също така няма надеждно ефективни скринингови програми. В тази връзка на преден план излизат редовните профилактични прегледи при гинеколог с ултразвуково сканиране на тазовите органи. За жени в менопауза се препоръчва да се определят туморните маркери HE-4 и CA-125 със задължителното изчисляване на индекса ROMA.

Ключовият метод за откриване на тумор е неговата визуализация с помощта на методи за лъчева диагностика:

  • Ултразвук.
  • CT сканиране.
  • ЯМР.

За потвърждаване на диагнозата е необходима биопсия, последвана от хистологично изследване на туморния фрагмент. Аденокарциномът на яйчниците обаче има най-висок метастатичен потенциал, така че съществува риск биопсията да провокира растежа на тумора. Ето защо хистологичното изследване се извършва след хирургично отстраняване на тумора съгласно всички правила на абластиката.

Терапия на аденокарцином на яйчниците

Хирургията и химиотерапията се използват за лечение на аденокарцином на яйчниците. Лъчевата терапия практически не се използва, тъй като туморът се разпространява в перитонеума и съседните органи, което води до необходимостта от облъчване на почти цялата коремна кухина, което неизбежно води до сериозни усложнения. Въпреки това, облъчването може да бъде препоръчано за избрани пациенти като част от палиативни грижи.

Хирургично лечение на аденокарцином на яйчниците

Най-важният етап от лечението на аденокарцинома на яйчниците е хирургичното му отстраняване. Степента на операцията ще се определя от степента, до която туморът се е разпространил. На първия етап е възможно да се откаже от отстраняването на яйчника с фалопиевата тръба, това ще запази втория яйчник, репродуктивната функция и ще забави настъпването на менопаузата (ако жената иска да роди дете). След операцията тези пациенти трябва да се подлагат на редовни прегледи. След раждането им се препоръчва да премахнат втория яйчник заедно с матката. Такъв режим на лечение на аденокарцином е възможен, но се практикува изключително рядко и само за определен диапазон от показания..

В други случаи се извършва операция за отстраняване на матката, яйчниците, фалопиевите тръби, лимфните възли и резекция на по-големия омент - серозната мембрана, която покрива коремните органи. Това е необходимо, тъй като аденокарциномът на яйчниците много рано метастазира в тези органи и по този начин се разпространява през коремната кухина.

На 3-4 стадий на заболяването се извършват операции, насочени към максимално възможно отстраняване на туморната маса. Хирургичната интервенция, в допълнение към вече посочения обем, се допълва от резекция на засегнатите органи. Например, ако аденокарциномната тъкан е нараснала в пикочния мехур или ректума, тези органи се отстраняват или резецират и се поставя стома.

Има много случаи, когато аденокарциномите се разпространяват толкова широко, че е невъзможно да се премахне чрез операция, тогава лечението започва с химиотерапия и след 2-3 цикъла се извършва операция.

Химиотерапевтично лечение на аденокарциноми на яйчниците

Аденокарциномът на яйчниците реагира добре на химиотерапевтично лечение. Комбинацията от платинени лекарства с таксани показа най-добри резултати, поради което те се използват като част от терапия от първа линия.

Химиотерапията обикновено се дава след операция. Операцията ще намали обема на туморната тъкан и ще синхронизира жизнения цикъл на злокачествените клетки, което ще увеличи чувствителността им към цитостатиците. А директното назначаване на химиотерапия ще унищожи останалите злокачествени клетки и ще предотврати развитието на метастази. Тази химиотерапия (КТ) се нарича адювантна химиотерапия. Решението за необходимостта от адювантна химиотерапия се взема въз основа на стадия на заболяването на пациента и хистологичните характеристики на аденокарцинома на яйчниците.

Пациентите с ранен стадий на заболяването и ниска степен на туморно злокачествено заболяване не получават адювантна химиотерапия. Във всички останали случаи, започвайки от етап 1С, лечението е задължително. Обикновено включва 6 цикъла на химиотерапия.

Ако е малко вероятно циторедукцията да се извърши в оптимално количество, се препоръчва лечението да се предписва с химиотерапия. В този случай се извършват 2-3 курса на химиотерапия, след това междинна хирургична операция и след нея още 3-4 курса по химия, използващи същите лекарства по идентична схема.

След завършване на 6 курса на химиотерапия, лечението на аденокарцинома на яйчниците се спира и пациентът се наблюдава активно, докато заболяването прогресира. Поддържаща терапия с насочени лекарства (бевацизумаб) може да бъде предписана, ако е показана.

Признаци на прогресия на аденокарцинома:

  • Растеж на нови лезии според ултразвук, КТ, ЯМР.
  • Растежът на CA-125 туморния маркер.

Когато се открият данни за прогресията на аденокарцинома на яйчниците и пациентът представи оплаквания от влошаване на благосъстоянието, възниква въпросът за по-нататъшно лечение. За да изберете оптималния режим на химиотерапия, е необходимо да се определи вида на рецидив:

  • Платиново-чувствителен рецидив - времето от последното инжектиране на платиновото лекарство е 6 месеца или повече. За лечение на такъв рецидив могат да продължат да се използват платинови препарати, но само в комбинация с неизползвани досега химиотерапевтични лекарства. Ако интервалът без рецидив надвиши 12 месеца, може да се използва един от режимите от ред I (платина и таксани).
  • Платиноустойчив рецидив - повторният растеж на тумора е настъпил по-рано от 6 месеца след последното инжектиране на платинени препарати.
  • Платиново-рефрактерен рецидив - прогресията започва по време на 1-ва линия на химиотерапията или веднага след нейното прекратяване.

В последните два случая се опитва лечение с други, неплатинови лекарства и, ако е неуспешно, се ограничава до поддържаща терапия.

Прогноза за оцеляване при аденокарциноми на яйчниците

Прогнозата за преживяемост при аденокарцином се определя от стадия на заболяването и хистологичния тип тумор. Петгодишният процент на оцеляване варира от: