Аблация на ендометриума

Миома

Ендометриалната аблация (аблация) е хирургична процедура, която е алтернатива на остъргването на маточната кухина. Същността на операцията е пълно или от време на време частично отстраняване на маточната лигавица. По време на операцията не се нарушава целостта на вътрешния орган, което допринася за по-нататъшното възобновяване на менструалния цикъл. Гинекологът предписва тази манипулация за жени изключително ако е необходимо, ако лекарствата не са в състояние да победят болестта.

Характеристики на метода

Аблация на ендометриума (резекция или изрязване) е пълно отстраняване на маточната лигавица, което се извършва без използването на класически хирургически инструменти, но с помощта на съвременни безболезнени методи. Предимството на аблацията е, че лекарят няма нужда да прави допълнителни разрези и други манипулации, достъпът до ендометриума се осъществява директно през цервикалния канал на шийката на матката.

По време на резекцията е необходимо да се премахне лигавичният слой на матката: базалните и функционалните слоеве с всички новообразувания, включително патологични и туморни. Доста често се изрязва и основната част на мускулната мембрана. Лекарите резецират 3 до 6 милиметра тъкан с дебелина.

  • Характеристики на метода
  • Видове аблация на ендометриума
  • Показания и противопоказания
  • Аблация
  • Рискове и възможни усложнения
  • Аблация и репродуктивно здраве

Отстраненият мукозен слой не се изпраща допълнително за хистологична диагностика, тъй като клетките му се подлагат на необратимо разрушаване по време на операцията. Ако лекарят използва електрическа верига, тогава има възможност за получаване на тъканни проби, подходящи за лабораторен анализ.

Видове аблация на ендометриума

В момента резекцията се извършва с помощта на съвременни технологии. За отстраняване на вътрешната лигавица на матката се използва контактен или безконтактен лазерен световод (фотодинамична терапия), биполярна електрохирургична единица (инструментът може да бъде под формата на топка, цев, бримка, валяк). Електроаблацията с валяк е посочена от лекарите като така наречения "златен стандарт" и се използва като метод на терапия при патологични промени в лигавичния слой на матката..

Други видове аблация включват: микровълнова печка (излагане на микровълни върху участъци от лигавицата), криоаблация (течен азот се изпомпва в маточната кухина и се извършва манипулация), хидротермална аблация (в резултат на операция възниква контактно изгаряне на маточната лигавица).

Процедурата може да се извърши с помощта на електрод, който ще доставя радиочестотни вълни, причинявайки моментална коагулация на лигавичните протеини. Лечението на унищожаване на ендометриума също се извършва с помощта на хистероскоп, който се вкарва в маточната кухина. Хистероскопът има прикачена камера и е източник на светлина, който опростява операцията.

Най-популярното лечение на много гинекологични заболявания, включително унищожаване на ендометриума, е хистерорезектоскопска аблация на лигавицата. Техниката позволява на специалист по време на манипулация да оцени състоянието на ендометриума и да следи правилността на процедурата.

Показания и противопоказания

Процедурата е препоръчително да се извършва с повтарящо се кървене от матката, което засяга жени над 35-годишна възраст. Ако медикаментозното лечение на метрорагия не даде резултат, става необходимо да се извърши аблация на ендометриума. В случай на повтаряща се хиперпластичност на маточната лигавица, която се появява при пациенти преди и по време на менопаузата, е необходимо да се прибегне до изрязване на лигавичния слой.

Доста често процедурата се предписва като алтернатива на радикална хирургична техника, а именно хистеректомия. Ако хормоналното лечение е невъзможно за жена, гинекологът препоръчва резекция.

  • рак на лигавичния слой на матката или вътрешния орган;
  • съмнение за злокачествено заболяване на хиперпластични тъкани;
  • пролапс на матката;
  • остри заболявания на пикочно-половата система;
  • болести, предавани по полов път;
  • нарушения на кръвосъсирването.

Ако пациентът има обострени хронични заболявания или повишена телесна температура, операцията трябва да бъде отложена. Аблация не се препоръчва при ендометриоза. Ако жената има диагноза миома на матката, тогава ексцизия може да се извърши, ако възлите в диаметър не надвишават 5 сантиметра и се наблюдава увеличение на вътрешния орган за не повече от 3 месеца.

Аблация

Изрязването на лигавицата на матката е хирургическа интервенция, в резултат на което пациентът трябва да остане хоспитализиран за 2-3 дни. Преди процедурата пациентът трябва да бъде прегледан от гинеколог и да премине урина, кръв, съсирване на кръвта, цитонамазки. Състоянието на сърцето и кръвоносните съдове задължително се оценява и се определя ендокринният статус. Целесъобразността на вземане на тестове и пълна диагностика на тялото е да се изключат онкологичните патологии, които могат да причинят кървене и други негативни странични ефекти по време на операцията.

Манипулацията се предписва на 5-8-ия ден от менструалния цикъл, тъй като лигавицата на органа по това време има най-малка дебелина. Ако пациентът има нередовни менструации или изобщо няма такива, денят на операцията се определя с ултразвук. Често хормоналните лекарства се предписват преди манипулация, те създават благоприятни условия за пълно изрязване на ендометриума.

  • Защо не можете сами да се подложите на диета
  • 21 съвета как да не купувате остарял продукт
  • Как да запазите зеленчуците и плодовете свежи: прости трикове
  • Как да победите желанието си за захар: 7 неочаквани храни
  • Учените казват, че младостта може да бъде удължена

Резекцията на лигавицата се извършва под обща или спинална анестезия. Пациентът се поставя на гинекологичната маса в определена позиция, нарича се позиция Тренделенбург (човек лежи по гръб с наклон от 45 градуса с повдигнат таз), за да намали натиска върху тазовите органи и да изглади извивките на матката. В това положение хирургът има пълен трансвагинален достъп до ендометриума..

Шийката на матката се фиксира със специални форцепс, след което цервикалният канал се разширява с набор от инструменти на Гегар. Когато използва хистероскоп, лекарят провежда контролен преглед на матката. Ако има съмнение за злокачествено заболяване на областите, препоръчително е да се направи целенасочена биопсия. Понякога е препоръчително да се използва напоителна система, която ще създаде обем в маточната кухина за ефективността и безболезнеността на операцията.

Когато манипулацията приключи, пациентът ще бъде под наблюдението на специалист в продължение на 3-4 часа. Ако жената няма никакви здравни оплаквания, тя може да бъде изписана от болницата в същия ден. Лекарите се страхуват от усложнения, затова настояват за 2-3-дневна хоспитализация. Максималната продължителност на хоспитализацията зависи от възникналите усложнения и клиничната ситуация, в която се намира пациентът.

Рискове и възможни усложнения

Рисковете от операция включват неспазване на методологичните техники и необходимостта от използване на анестезия. Изключително опасно усложнение е перфорацията на стената на вътрешен орган с катетър или електрод. При хистерорезектоскопска аблация рискът от перфорация е много по-нисък, тъй като специалистът по време на операцията може да контролира местоположението на апаратурата.

След операцията могат да възникнат следните усложнения: гноен възпалителен процес в матката; обилно кървене, причинено от увреждане на големи съдове (кървенето от матката след операция се счита за нормално през първите 10 дни, след което трябва да потърсите медицинска помощ); дисфункция на съседни органи (може да възникне поради нагряване на лигавицата по време на манипулация); изгаряния на стените на влагалището и цервикалния канал (появяват се в резултат на неспазена хирургическа техника).

След процедурата долната част на корема може да боли, да изтегли лумбалната област, да почувствате леко гадене, но само за 24 часа след аблация. Тази симптоматика говори за ранен период на възстановяване и е реакцията на организма към изрязването на ендометриума..

Дългосрочните усложнения след операцията са: запушване на цервикалния канал и синехия. Ако има висок риск от синехия, лекарят препоръчва на пациента да инсталира спирала на Mirena в матката. Когато кървенето от матката се възобнови след 2-3 месеца, струва си да се свържете с гинеколог. Този факт може да показва непълно отстраняване на ендометриума..

Аблация и репродуктивно здраве

Ако жената иска да има деца, ще се извърши аблация, така че менструалният цикъл на пациента да се възстанови (унищожаването е завършено на 1 сантиметър над ръба на вътрешния фаринкс на органа). В този случай менструацията ще се възстанови, но ще бъде оскъдна и кратка..

Пациент в репродуктивна възраст, съгласен на аблация, не губи възможността да зачене дете. По време на манипулацията овулаторната функция на яйчниците не се нарушава, понякога лекарят може да спаси част от лигавицата, което прави възможно много жени да усетят всички прелести на майчинството.

Разбира се, изрязването на лигавицата може да доведе до безплодие, ако специалистът пренебрегне операцията или тялото на пациента е отслабено. Ето защо преди процедурата лекарят информира за възможните рискове..

Какво представлява аблация на ендометриума (аблация)

Нарушаването на менструалния цикъл, придружено от болка и кървене, е често срещана патология сред жените. При липса на подходяща терапия симптомите започват активно да прогресират, превръщайки се в сериозно заболяване. В гинекологията има голям брой техники, използвани при хирургическа интервенция, много от които причиняват допълнителни щети на здравето на жените. Аблация на ендометриума на матката е най-безопасното отстраняване на лигавицата на матката, което не нарушава целостта на гениталния орган.

Какво е това, същността на метода

Аблация на ендометриума е процедура за отстраняване на лигавицата на матката, която се извършва с помощта на минимално инвазивна техника, тоест без да се засяга органът с хирургически устройства. Тази манипулация не предвижда налагане на разрези: лекарят действа върху ендометриалния слой, използвайки цервикалния канал на маточната шийка.

Ендометриалната резекция се извършва под епидурална анестезия в продължение на един час. На първо място, лекарят дезинфекцира гениталиите с помощта на специален разтвор, след това вкарва специална сонда в маточния канал и изследва стените. След като намери болезнена област, лекарят внимателно я отстранява.

Разновидности на хирургията

Най-често използваните инструменти за резекция са:

  • използването на лазерен световод се извършва за лазерна аблация;
  • излагането на биполярна електрохирургична единица се счита за златен стандарт;
  • незабавна високотемпературна суха коагулация, която осигурява изпаряване на тъканите поради специално проектиран електрод;
  • микровълнова аблация се извършва с помощта на специална сонда;
  • излагането на маточната кухина с течен азот се използва за криоаблация;
  • Преобладаващият метод се счита за хистерорезектоскопска аблация, тъй като по време на него лекарят има възможност за нивото на увреждане на лигавицата.

Показания за

Аблация на ендометриума се извършва при жени, страдащи от патологичен процес, който се проявява със следните симптоми:

  1. Наличието на повтарящи се маточни кръвоизливи, причинени от неефективна комбинирана терапия.
  2. Наличието на продължителен менструален поток от обилен характер, който може да причини развитието на анемия.
  3. Наличието на хиперпластично състояние на лигавицата, характерно за периода на пременопаузата.
  4. В много случаи процедурата се използва във връзка с наличието на противопоказания у пациента за прием на хормонални лекарства.

Противопоказания

Аблацията е строго забранена, ако:

  • ако момичето е в процес на раждане на дете повече от два месеца;
  • с прогресия на пролапса на матката;
  • с развитието на рак, който е придружен от тежка загуба на кръв;
  • ако тялото на жената е засегнато от остро инфекциозно заболяване;
  • друго противопоказание за провеждане е наличието на миома на матката, чийто размер надвишава 5 cm.

Как да се подготвим

Като правило момичето е хоспитализирано за няколко дни преди резекцията. За кратко време момичето се подлага на специален преглед: прави общи клинични тестове и цитонамазки, прави рентгенова снимка на черепа, посещава преглед от медицински специалисти, които изучават работата на ендокринната и сърдечно-съдовата системи. Целта на това изследване е да премахне вероятността от алергична реакция. Денят на операцията се определя от лекуващия лекар въз основа на състоянието на ендометриума. По правило операцията се извършва в края на менструацията, когато ендометриалният слой е най-тънкият.

Как е

Аблацията включва използването на обща анестезия. Операцията се извършва през гениталиите. Първата стъпка е да се фиксира шийката на матката с помощта на куршуми форцепс. След това лекарят извършва разширяването на цервикалния канал и извършва задълбочен преглед на маточната кухина. Намирането на подозрителни области, лекарите премахват ендометриума.

След операцията пациентът е назначен за болнично наблюдение. Ако едно момиче се чувства добре в продължение на няколко часа, то се изписва на следващия ден. Ако операцията е причинила развитието на тежки усложнения, жената е хоспитализирана.

Електрохирургично разрушаване

Аблация на маточната тъкан с помощта на електрически ток е най-често срещаният метод за отстраняване на увредената лигавица. Сферичните електроди се движат в противоположни посоки един към друг. В този случай е важно инструментът да не се потапя, а да се създаде спрей ефект, равномерно третиране на лигавицата.

Лазерна аблация

Хирургическа интервенция може да се извърши чрез контактни и безконтактни методи. Тесно фокусиран лазерен лъч е насочен към лигавицата. В този случай отстраняването на ендометриума не настъпва: лазерният ефект провокира коагулацията и подуването на тъканите. Този метод има много предимства, едно от които е да се намали вероятността от загуба на кръв..

Хидротермоаблация

Процедурата се извършва с помощта на образуване на термично изгаряне. За тази цел в матката се поставя специален катетър със здраво закрепен силиконов балон, който съдържа нагревателен елемент - глицерин. Желаният резултат може да бъде постигнат, ако балонът действа върху матката в продължение на поне тридесет минути.

Микровълнова аблация

Този метод е много подобен на лазерното излагане и неговото значително предимство е минималното необходимо време. Премахването на ендометриума се извършва с помощта на микровълни, които провокират локално повишаване на нивото на температурата. Това води до дехидратация и полусферично разрушаване на лигавичните тъкани. Този метод се счита за най-ефективен, тъй като осигурява голяма вероятност за следоперативна аменорея. Друго предимство е минималната болка.

Рискове и усложнения

Наличието на рискове се дължи на некачествена операция, както и на негативния ефект на анестезията върху женското тяло. Най-опасната и сериозна последица е увреждането на матката с електрод. За да се избегне това усложнение, се препоръчва да се използва хистерорезектоскопска аблация, тъй като през цялата процедура лекарят контролира местоположението на устройствата.

Най-честите последици, които настъпват след операцията, включват:

  • инфекция на маточната кухина, която провокира развитието на възпалителния процес;
  • обилна загуба на кръв, която настъпва при повреда на голям съд. Важно е да запомните, че кървенето след резекцията се счита за нормално през първите седем дни. Дебелото и обилно отделяне е симптом на патологично усложнение, така че трябва незабавно да се консултирате с медицински специалист;
  • нарушаване на функционирането на жизненоважни органи поради излишък на извънклетъчна течност. Последствията от този процес са неблагоприятни - рискът от развитие на мозъчен оток се увеличава..

Възстановителен период

Обикновено периодът на възстановяване на лигавицата продължава най-малко шест месеца. През този период момичето трябва да бъде особено внимателно и да се придържа към следните правила:

  1. Избягване на стресови и конфликтни ситуации, както и психологически стрес.
  2. Съставяне на здравословна диета, която се състои от голямо количество пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, риба и месо.
  3. Въздържане от полов акт до пълно възстановяване.
  4. Редовни посещения при гинеколог за рутинен преглед.

Ако момичето отговаря на тези условия, менструалният цикъл се възобновява през третия месец след операцията..

Отзиви

За повече информация се препоръчва да се проучат отзивите на момичета, които са преживели лично процедурата за аблация.

Елизавета, на 34 години

Ендометриалната хиперплазия е диагностицирана на 30-годишна възраст. Патологията беше придружена от проява на хормонален дисбаланс и нарушения в менструалния цикъл. След преминаване на необходимите изследвания, лекарят извърши аблация на матката. Операцията беше успешна, нямаше усложнения.

Маргарита, на 28 години

Аблация на ендометриума сама по себе си е страшна дума и когато прочетох много отзиви от пациенти, се уплаших още повече. След операцията разбрах, че всички преживявания са неподходящи. Лекарят използва лазерна техника, която гарантира липсата на сериозни усложнения.

Много момичета са загрижени за цената на аблация. Цената на процедурата пряко зависи от тежестта на патологията, от общото състояние на момичето, както и от използвания метод. Средната цена на операцията е 20 хиляди рубли.

Аблация на ендометриума е ниско травматична алтернатива на кюретажа

Аблация на ендометриума е минимално инвазивна хирургическа интервенция в гинекологията, която се състои в отстраняване на лигавицата на матката, без да се нарушава целостта на този орган. Подобна манипулация е съвременна алтернатива на кюретаж на маточната кухина и се извършва за жени с терапевтична цел по строги показания..

Същност на метода

Аблация (аблация) или резекция на ендометриума е пълно отстраняване на маточната лигавица с помощта на съвременни минимално инвазивни техники, без използването на класически хирургически инструменти. В същото време, за да извърши всички необходими манипулации, лекарят не трябва да налага разрези. Достъпът до ендометриума е през цервикалния канал на шийката на матката.

При аблация цялата дебелина на ендометриума подлежи на отстраняване: функционалните и базални слоеве с патологични образувания, произтичащи от тях. Подлежащата част на мускулната мембрана често се резецира. Общата дебелина на отстранената тъкан е средно 3-6 mm. Освен това в повечето случаи е невъзможно да се изпрати ендометриума за хистологично изследване, тъй като клетките подлежат на унищожаване поради необратима коагулация на протеиновите молекули. Само когато се използва електрическа верига, е възможно да се получат тъканни проби, подходящи за микроскопия.

В зависимост от клиничната ситуация, цялата повърхност на ендометриума се разрушава с прехода към цервикалната част на лигавицата или зоната около вътрешния фаринкс остава непокътната.

Разновидности на техниките за манипулация

В момента аблация се извършва с помощта на различни технологии, което е в основата на класификацията. За да премахнете ендометриума, използвайте:

  • Водач за лазерна светлина (контактен или безконтактен). Лазерната аблация на ендометриума се нарича още фотодинамична терапия.
  • Биполярна електрохирургична единица, която може да бъде под формата на широка въртяща се ролка, топка, цев, контур. Ролковата електроаблация принадлежи към „златния стандарт“ на минимално инвазивните методи за лечение на ендометриална патология.
  • Електрод за доставяне на радиочестотни вълни (обикновено с триъгълна форма), които предизвикват незабавна високотемпературна суха коагулация на ендометриални протеини с изпаряване на тъканите.
  • Сонда за микровълнова аблация.
  • Балон върху катетър, напълнен с предварително загрят и разтвор под налягане. Такава хидротермална аблация причинява контактно термично изгаряне на ендометриума..
  • Система за подаване на течен азот в маточната кухина за криоаблация.
  • Унищожаването на маточната лигавица може да се извърши без пряк визуален контрол или ендоскопски - с помощта на хистероскоп, вкаран в кухината, оборудван с камера и източник на светлина. Разбира се, предпочитаният метод е хистерорезектоскопска аблация на ендометриума, която позволява на лекаря да оцени качеството и обема на разрушаване на лигавицата директно по време на операцията..

Показания

Показанията за назначаване на процедурата включват:

  • Повтарящо се маточно кървене (метрорагия) при пациенти над 35 години с неефективна сложна консервативна терапия. В същото време се изисква специално внимание на жените, при които такава масивна загуба на кръв води до увеличаване на тежестта на желязодефицитната анемия..
  • Повтарящи се хиперпластични състояния на ендометриума при пациенти в пременопаузална и менопаузална възраст.

Аблацията обаче не може да се счита за лечение от първа линия. Препоръчително е да се извърши, ако хормоналната терапия е противопоказана на пациента по някаква причина. Тази процедура е и алтернативен метод на лечение, когато жената отказва радикални хирургични техники (хистеректомия).

Противопоказания

Манипулацията е противопоказана при вече диагностициран рак на ендометриума или рак на тялото на матката, както и при наличие на съмнение за злокачествено заболяване на хиперпластични тъкани. Това се дължи на невъзможността за провеждане на спешно интраоперативно хистологично изследване..

Разрушаването на ендометриума не се извършва с пролапс на матката и недостатъчно богат шев на нейната стена, с инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочно-половата система в острата фаза, полово предавани болести, изразени с некоригирани нарушения на кръвосъсирването. Отлага се в случай на фебрилни състояния, декомпенсация на хронични заболявания с всякаква локализация при жената.

Миома на матката не е причина да се откаже аблация за произволен брой възли, ако диаметърът им не надвишава 5 см, а матката се увеличава с не повече от 12 седмици. Но ендометриозата е противопоказание за такава интервенция..

Как се извършва аблация на ендометриума??

Аблация на ендометриума е процедура, която обикновено изисква кратка (1-2 дни) хоспитализация на пациента. Преди това й се назначава преглед. В допълнение към общите клинични анализи, оценка на кръвосъсирващата система и цитонамазки за степента на чистота, тя включва определяне на ендокринния статус, изясняване на състоянието на сърдечно-съдовата система и контролен ултразвук на тазовите органи. Основните задачи на такъв предварителен преглед са да се изключи онкопатологията като причина за кървене и да се идентифицират възможните противопоказания за анестезия..

Манипулацията се извършва най-често на 5-8-ия ден от менструалния цикъл, когато ендометриумът е в най-малката си дебелина. При нередовна менструация или тяхното отсъствие, при избора на деня на процедурата те се ръководят от данните от ултразвука. В допълнение, хормоналната терапия често се предписва за частично намаляване на хиперпластичния ендометриум в подготвителния етап. Такива мерки значително увеличават вероятността за благоприятен изход, тъй като създават условия за най-пълно отстраняване на цялата дебелина на лигавицата с улавяне на горния слой на миометриума.

Аблацията се извършва при асептични условия, като се използва обща или спинална анестезия. Обикновено пациентът се поставя на операционната гинекологична маса в положение Тренделенбург, за да се намали естественото взаимно компресиране на тазовите органи и да се изгладят извивките на тялото на матката. Достъпът се извършва трансвагинално.

Шийката на матката е фиксирана и частично редуцирана с форцепс от куршуми. Цервикалният канал е разширен с набор от дилататори на Гегар. Ако се използва хистероскоп, се извършва контролен преглед на маточната кухина и, ако е необходимо, целенасочена биопсия на области, подозрителни за злокачествено заболяване. В някои случаи е необходимо използването на напоителна система, за да се създаде достатъчен обем за манипулация.

След приключване на процедурата пациентът е под медицинско наблюдение в продължение на няколко часа. Ако състоянието й е задоволително и тя се чувства добре, тя може да бъде изписана вечерта на същия ден, ако е необходимо, тя е оставена в болницата за още един ден. С развитието на усложнения продължителността на хоспитализацията се определя от текущата клинична ситуация и обема на лечението.

Електрохирургично унищожаване на ендометриума

Резекцията на маточната лигавица с помощта на електрически ток, според статистиката, е най-популярната опция за аблация в Руската федерация. В същото време, методи както за моксибуция, така и за разрязване на тъкани са широко използвани днес, често в комбинация помежду си..

Когато се използват сферични или ролкови електроди, се правят противоположно насочени удари по повърхността на ендометриума, започвайки от дъното на матката. В същото време лекарят се опитва да не потапя работния връх, създавайки ефект на "дисперсия" на енергия за еднакво третиране на лигавицата. Препоръчваме да използвате режима на коагулация с ток от около 75 W.

Ако се използва контурен електрод, техниката трябва да е различна. Ендометриумът се нарязва като стружки заедно с горния слой на миометриума. В този случай се използва режимът на рязане (скалпел) с текуща мощност около 150 W. Движенията обикновено са насочени отгоре надолу и не достигат нивото на вътрешния фаринкс. Препоръчително е да започнете работа отдолу и да преминете към задната стена на матката, когато визуализацията й все още не е възпрепятствана от слоеве резецирани тъкани.

При комбинираната техника основната повърхност се обработва с бримка, а зоната в близост до отворите на фалопиевите тръби и в проекцията на големи артерии се подлага на разрушаване със сферичен електрод. Използва се и за допълнителна коагулация на тъкани около кървящи съдове и съществуващи белези. Тази комбинация повишава ефективността на процедурата и я прави по-безопасна..

Електроаблацията ви позволява точно да изрежете съществуващите полипи. Той е достъпен и ефективен, но по-често от други методи води до образуването на вътрематочна синехия.

Характеристики на лазерната аблация

Лазерната аблация за хиперплазия на ендометриума може да се извършва по контактен и безконтактен начин. При всяка техника лечението на лигавицата започва от областта на фалопиевите тръби, провеждайки перпендикулярно разположен светлинен водач по посока на шийката на матката.

Под действието на тесно насочен лазерен лъч лигавицата не се отделя от слой от миометриума. Коагулира и набъбва с обезцветяване. С контактната техника се образуват малки остатъци и множество газови мехурчета, което отнема време за промиване на маточната кухина.

Използването на лазер за аблация значително намалява риска от кървене в сравнение с електрохирургичните техники. Всъщност в този случай няма зейване на увредените съдове, дори и най-малките от тях са надеждно затворени с коагулирана кръв. Освен това лазерното унищожаване на ендометриума обикновено отнема по-малко време, а периодът на възстановяване след него е по-мек..

Хидротермоаблация

Хидротермалната аблация в никакъв случай не е нова техника. Независимо от това, на територията на Руската федерация той продължава да се използва, въпреки липсата на очевидни икономически ползи и съществуващите недостатъци. Това може да се обясни преди всичко с недостатъчно техническо оборудване на редица лечебни заведения..

При хидротермална аблация разрушаването на тъканите става чрез термично контактно изгаряне. За да направите това, в маточната кухина се вкарва катетър, върху който е здраво закрепен силиконов балон с нагревателен елемент вътре. Той се пълни с глицерин, нагрят до 75 ° C под определено налягане. За постигане на желания ефект се изисква продължителен (до 30 минути) престой на балона в маточната кухина.

Основните недостатъци на този метод включват невъзможността да се предскаже дълбочината на разрушаване, доста голяма вероятност за запазване на ендометриума в ъглите на матката (около устието на тръбите). В допълнение, хидротермалната аблация не трябва да се извършва в случай на деформация или увеличаване на вътрешния обем на органа, наличие на синехии, вътрематочна преграда, белези в него..

Микровълнова аблация на ендометриума

Микровълновата аблация е технически подобна на лазерната аблация, но отнема значително по-малко време (не повече от 5 минути). За унищожаване се използват микровълни, водещи до локално повишаване на температурата в тъканите до 70-80 ° C с бързо обезводняване и полусферично разрушаване на ендометриума.

Микровълнова аблация на ендометриума

Дълбочината на експозиция в този случай достига 6 mm, поради което ограничението за такава аблация е изтъняването на миометриума. Според препоръките дебелината на мускулния слой трябва да бъде най-малко 10 mm. Само в този случай процедурата няма да бъде свързана с висок риск от перфорация..

Микровълновата техника е призната за един от най-ефективните методи за аблация, тъй като дава най-висок процент на следоперативна аменорея. В допълнение, той не е придружен от изразен синдром на болка, което позволява използването на по-малко силна анестезия..

Рискове и потенциални усложнения

Рисковете от аблация са свързани както с техниката на процедурата, така и с необходимостта от използване на анестезия.

Опасно и за щастие рядко интраоперативно усложнение е перфорацията на маточната стена с електрод или катетър. Рискът от това се намалява значително чрез избора на хистерорезектоскопска аблация, която позволява на лекаря визуално да следи позицията на инструментите. Перфорацията изисква спешно разширяване на интервенционния обем, зашиване на отвора и ревизия на коремните органи се извършват лапароскопски или лапаротомично.

Най-вероятните усложнения в следоперативния период са:

  • Инфекция на матката с развитие на гнойно възпаление.
  • Масивно кървене, което е възможно, ако са повредени достатъчно големи съдове и е нарушена контрактилитета на матката. Трябва да се разбере, че зацапванията след аблация на ендометриума са нормални през първите 10 дни и след това могат да станат воднисти. Но тяхното изобилие и появата на съсиреци показват патологично кървене и изискват медицинска помощ..
  • TUR-синдром, дължащ се на създаването на напоителния разтвор. Всъщност това е водна интоксикация под формата на изотонична свръххидратация с увеличаване на обема на извънклетъчната течност, електролитен дисбаланс и нарушения на вътрешните органи. Заплашва развитието на мозъчен и белодробен оток, увеличаване на сърдечно-съдовата недостатъчност и острата бъбречна недостатъчност.
  • Дисфункция на съседни органи, която може да бъде свързана с нагряване по време на процедурата или нарушения на регулацията.
  • Изгаряния на цервикалния канал и вагиналните стени, поради неспазване на оперативната техника.

Умерените схващащи болки в долната част на корема, дърпащите усещания в долната част на гърба, дизурията и лекото гадене през първите дни след процедурата не са усложнения. Това са нормални прояви на ранния възстановителен период, дължащ се на реакцията на тялото на жената на принудителното разширяване на цервикалния канал, тотално отстраняване на ендометриума и анестезия.

Дългосрочни последици

Дългосрочни нежелани последици от аблация на ендометриума на матката могат да възникнат дори след технически безупречна манипулация и безопасно протичащ период на възстановяване.

Това могат да бъдат синехии (сраствания, сраствания между стените на матката) и запушване на цервикалния канал поради свръхрастежа му (атрезия). Ако има висок риск от появата им след аблация, лекарят може да инсталира вътрематочно устройство Mirena.

Нежеланите последици включват и възобновяване на маточно кървене, което е свързано с недостатъчно пълно отстраняване на ендометриума. Аблацията на ендометриума в менопаузата трябва да доведе до аменорея и появата на всякакви кървави отделяния след края на периода на възстановяване може да се разглежда като рецидив.

Влияние на аблация на ендометриума върху репродуктивната функция

При жените в репродуктивна възраст аблацията често се извършва по такъв начин, че да се запази възможността за възстановяване на менструацията. За да направите това, унищожаването завършва на 0.8-1.0 см над ръба на вътрешната ос на матката. В този случай менструацията след аблация на ендометриума може да бъде възстановена (със запазената функция на хипоталамо-хипофизарно-яйчниковата система), но те ще бъдат оскъдни и краткотрайни.

Важно е да запомните, че при жени в репродуктивна възраст унищожаването на ендометриума не означава пълна загуба на възможността за зачеване. В края на краищата тази процедура не е придружена от нарушение на овулаторната функция на яйчниците, освен това има възможност за запазване или възстановяване на част от лигавицата, подходяща за имплантиране на яйцеклетката. Поради това се препоръчва на жените да използват контрацептивни методи след възобновяване на сексуалната активност..

Но при повечето жени резекцията на ендометриума води до хипо- и аменорея и съпътстващо безплодие. Ето защо пациентите, които не са достигнали пременопаузална възраст, трябва да бъдат информирани за високата вероятност от необратима загуба на плодовитост. И този момент може да бъде причина една жена да откаже предлаганото й лечение..

Аблация на ендометриума е съвременна минимално инвазивна техника, която в много случаи ви позволява да се справяте с повтарящи се менорагии и хиперплазия на маточната лигавица без операция. Но има редица противопоказания и необратими последици, поради което може да се извърши само със съгласието на жената и като алтернативен метод на лечение.

Какви са последствията от аблация на ендометриума

Ендометриалната аблация е оперативен тип интервенция, която принадлежи към минимално инвазивни методи. Същността на процедурата е да се премахне лигавицата на тялото на матката, като същевременно се запази целостта на самия орган. Тази операция замества кюретажа на матката. Той се предписва стриктно според определени показания и се използва само като терапевтични цели.

Съдържание
  1. Какво
  2. Видове
  3. Показания
  4. Противопоказания
  5. Обучение
  6. Напредък
  7. Рехабилитационен период
  8. Усложнения и последици
  9. Бременност след

Какво

Аблацията е хирургична процедура и се характеризира с пълно отстраняване на лигавицата на матката. Това е минимално инвазивна процедура, която не използва стандартни хирургически инструменти.

Освен това не се изискват разрези. По правило достъпът до ендометриума се осъществява през цервикалния канал на шийката на маточното тяло.

По време на манипулацията експертите се опитват да премахнат цялата дебелина на ендометриума. Често подлежащата мускулна област също може да бъде резецирана. Средно трябва да се отстранят около 3-6 милиметра тъкан..

По тази тема
    • Женска репродуктивна система

Разлики между цитологията и колпоскопията

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 6 декември 2019 г..

Ако е необходимо да се получат добри проби от патологичен материал за по-нататъшното му хистологично изследване, тогава се препоръчва да се използва методът на електрическата верига.

В зависимост от естеството на проявата на клиничната картина, унищожаването може да се разпространи по цялата ендометриоидна повърхност, в резултат на което се извършва преходът към цервикалната зона на лигавицата или за запазване на зоната, разположена близо до вътрешния фаринкс.

Въз основа на каква процедура ще се извърши, изборът на инструмент зависи. Аблация на ендометриума се класифицира в няколко вида:

  • хидротермална;
  • балон;
  • високоенергийна радиовълна;
  • криоаблация;
  • микровълнова печка;
  • електрически.

В повечето случаи операцията се извършва в лекарския кабинет. Понякога може да се извърши и в специализирана хирургична клиника..

Показания

Аблация се предписва на жени, при които е диагностициран патологичен процес, придружен от характерна проява на съответната клинична картина. Така че, операцията се извършва в случай на рецидив на маточно кървене, което може да бъде причинено от неправилно избрано сложно лечение.

Освен това процедурата се предписва при обилни периоди, които не изчезват дълго време. В резултат на това състояние има рискове от развитие на анемия..

Индикация за аблация се счита и за лигавична хиперплазия и невъзможност за лечение с лекарства от хормоналната група..

Противопоказания

Забранено е извършването на тази хирургическа интервенция при наличие на рак на тялото на ендометриума или матката. Също така е противопоказано да се използва този метод, ако има съмнение за дегенерация на хиперпластична тъкан в злокачествена форма. Това се дължи на факта, че специалистите не могат спешно да извършат хистологично изследване на патологичен материал..

Освен това е забранено унищожаването, когато се открие пролапс на матката, патологии на пикочно-половата система с инфекциозен и възпалителен характер, нарушена коагулация на кръвната течност.

Процедурата ще трябва да бъде отложена, дори ако има треска..

По тази тема
    • Женска репродуктивна система

Ехото на аденомиозата

  • Олга Владимировна Хазова
  • 4 декември 2019 г..

При диагностициране на миома на матката може да се направи аблация независимо от броя на новообразуванията, но само при условие, че размерите му не надвишават пет сантиметра, а уголемяването на матката е до 12 седмици.

Ендометриозата е пряко противопоказание за операция.

Обучение

Преди да извърши резекция, пациентът трябва да бъде хоспитализиран за няколко дни. Лекарят предписва необходимите изследвания, извършва рентгенова снимка на черепа. Ще ви трябват и съвети от други специалисти за изследване на сърдечно-съдовата и ендокринната системи..

Основната диагностична задача преди процедурата е да се определи вероятността от развитие на алергия..

Напредък

Операцията се предписва в края на менструалния цикъл, когато ендометриалният слой ще бъде по-тънък. Преди манипулация се прилага обща анестезия. Интервенцията се извършва през гениталиите.

На първо място, специалистът трябва да фиксира шийката на матката. За това се използват специални пинсети за куршуми. Освен това цервикалният канал се разширява и се оценява състоянието на маточната кухина. При наличие на патологични области ендометриумът се отстранява.

В края на хирургичната процедура жената все още е в болница за известно време под постоянното наблюдение на лекуващия лекар. При липса на влошаване на общото състояние, изписването се извършва на следващия ден. Ако специалистът е забелязал развитието на усложнения, тогава пациентът отново е хоспитализиран.

Рехабилитационен период

Пълното възстановяване след операция отнема от два месеца до шест месеца. През първите 7 дни пациентът може да изпитва дискомфорт, свързан с гадене, болезненост и други характерни прояви.

Също така, не е изключено отделянето на кръв. Този симптом обаче изчезва от само себе си след известно време..

По време на периода на възстановяване, жената трябва да се придържа към всички предписания на специалисти:

  • избягвайте емоционално пренапрежение и стресови ситуации;
  • яжте правилно и балансирано;
  • въздържайте се от полов акт, докато лекарят не ви позволи да направите това;
  • посещавайте редовно гинеколог за преглед.

Нормализиране на менструалния цикъл се наблюдава 2-3 месеца след аблация. По време на менопаузата обикновено липсва менструация.

Усложнения и последици

Едно от най-опасните усложнения по време на операцията е увреждането на маточните стени с електрод или катетър. В този случай се изисква незабавно да се зашие получената дупка и внимателно да се изследва перитонеалната кухина..

По тази тема
    • Женска репродуктивна система

Необходимо ли е да се премахне кистата на яйчниците, ако не се притеснява

  • Олга Владимировна Хазова
  • 4 декември 2019 г..

В следоперативния период може да има последствия като:

  • неприятна миризма от влагалището;
  • обилно кървене, което може да се появи на фона на деформация на големи кръвоносни съдове;
  • интоксикация на тялото, което може да доведе до белодробен и мозъчен оток, както и развитие на бъбречна и сърдечна недостатъчност;
  • нарушаване на работата на близките вътрешни органи;
  • изгаряне на шийката на матката или лигавицата (възниква, ако техниката за извършване на хирургическа манипулация не е спазена напълно).

Сред дългосрочните усложнения, които могат да възникнат в рамките на определено време след аблация, експертите изтъкват развитието на сраствания между маточните стени. Също така не са изключени маточни кръвоизливи (с непълно отстраняване на ендометриума) и затваряне на цервикалния канал.

Бременност след

Ако жената е в репродуктивна възраст, тогава лекарите се опитват да извършат операцията по такъв начин, че да запазят функционирането на гениталния орган. В този случай унищожаването спира на около един сантиметър над местоположението на ръба на вътрешния маточен фаринкс. По правило при такава манипулация в повечето случаи се възстановява менструалният цикъл..

Също така е важно да се помни, че аблацията не води до пълна невъзможност за зачеване, тъй като по време на процедурата не се нарушава функционирането на яйчниците. Освен това понякога става възможно запазването на част от лигавицата, поради което се извършва имплантирането на яйцеклетката..

Често обаче има ситуации, когато хипо- и аменорея се появяват след операция, което може да провокира безплодие. Като правило лекарите веднага предупреждават за това на пациенти, които все още не са достигнали предменопаузална възраст..

Ендометриална резекция (аблация)

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Ендометриална резекция (аблация)

Маточното кървене (менорагия и метрорагия), повтарящо се и водещо до анемия, често е индикация за отстраняване на матката. Хормоналната терапия не винаги дава положителен ефект и е противопоказана при някои жени. В продължение на много години изследователите търсят различни лечения за маточно кървене, за да избегнат хистеректомия. За първи път аблация на ендометриума е предложена от Bardenheuer през 1937 г. Нейната същност се състои в отстраняване на цялата дебелина на ендометриума и повърхностната част на миометриума. За да се постигне това, през различни години са предложени различни походи. Първоначално са разработени химически и физични методи. И така, Rongy през 1947 г. съобщава за въвеждането на радий в маточната кухина. Droegmuller et al. през 1971 г. е използвана криодеструкция за унищожаване на ендометриума. По-късно тази идея е развита и усъвършенствана в трудовете на В.Н. Запорожана и др. (1982, 1996) и др. Shenker и Polishuk (1973) инжектират химикали в маточната кухина, за да нарушат ендометриума и да обраснат маточната кухина. Правени са опити за въвеждане на гореща вода в маточната кухина, но тази техника не е приложена поради термични усложнения.

През 1981 г. Goldrath и сътр. за първи път беше извършено фотоизпаряване на ендометриума с Nd-YAG лазер с помощта на контактна техника, която се състоеше в унищожаване на целия ендометриум, водещо до вторична аменорея. Оттогава броят на произведенията за аблация на ендометриума се увеличава бързо..

През 1987 г. Лефлер предлага модификация на лазерната аблация - безконтактна техника (така наречената техника на избелване).

Впоследствие, с въвеждането на хистерорезектоскопа, интересът към оперативната хистероскопия се увеличи значително, включително по отношение на използването му за резекция на ендометриума. За първи път Де Черни и Полан предлагат да използват хистерорезектоскоп за резекция на ендометриума през 1983 г. Подобряване на ендоскопското оборудване, особено през последните 5-10 години (високочестотен генератор на напрежение, набор от различни електроди, апарат за постоянно подаване на течност с постоянно налягане и едновременно засмукване на течност), водени до широкото използване на ендометриалната електрорезекция.

В момента най-често използваните два метода за аблация на ендометриума (резекция): лазерен и електрохирургичен.

Търсенето на нови техники обаче продължава. И така, през 1990 г. Phipps et al. предложи използването на радиочестотна електромагнитна енергия за аблация на ендометриума. Този метод се основава на нагряване на ендометриума (включително базалния слой) със специален проводник, вкаран в маточната кухина. Това е проводник за еднократна употреба, на чийто връх има пластмасов балон с 12 електроди с форма на плоча (система за обработка VALLEYLAB VESTA DUB).

Известно е, че при температури над 43 ° C, в зависимост от продължителността на експозицията, тъканите на човешкото тяло претърпяват необратими промени в резултат на денатурация на протеини и увреждане на клетките. Проводникът VESTA се вкарва в маточната кухина и се инжектира въздух, докато електродите са в тесен контакт с повърхността на маточните стени, след което се включва електрическо устройство за подаване на енергия. Ендометриумът се загрява до 75 ° C, терапевтичното време на експозиция е 4 минути при пълен контакт на електродните плочи с повърхността на маточните стени. Тази техника не изисква използването на хистероскопия. Според данните от изследванията ефективността на техниката е доста висока, но все още не е намерила широко приложение и дългосрочните резултати от такова лечение са неизвестни..

През 1995 г. Loftier предложи техника за аблация на ендометриума, използвайки нагревателен елемент в балон от латекс. Този балон се поставя в маточната кухина на върха на апликатора [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. След като балонът се вкара в маточната кухина, в него се инжектира глицерин, след което се включва нагревателен елемент, който кара глицерина в балона да се нагрява, докато температурата на повърхността на балона трябва да бъде 75 ° C. Според автора подобна техника е показана за неработещ рак на матката или маточна перфорация, тъй като в този случай е невъзможно да се създаде и поддържа достатъчно налягане в маточната кухина. Зоната на унищожаване варира от 4 до 10 mm, времето за нанасяне, необходимо за нейното създаване, е 6-12 минути. Редица автори оценяват ефективността на тази техника на 90%.

Досега сред гинеколозите няма яснота по отношение на терминологията: какво се счита за аблация на ендометриума и кога да се използва терминът "ендометриална резекция". Аблация на ендометриума - разрушаването на цялата дебелина на ендометриума - може да бъде лазерна и електрохирургична. При тази операция е невъзможно да се вземе тъкан за хистологично изследване. Ендометриалната резекция - изрязване на цялата дебелина на ендометриума - може да бъде само електрохирургична: с режеща верига цялата лигавица се изрязва под формата на чипове. При този тип операция е възможно да се проведе хистологично изследване на изрязаната тъкан.

Ендометриумът е тъкан с висока способност за регенерация. За да се получи ефектът от тези методи на лечение, е необходимо да се предотврати възстановяването на ендометриума чрез разрушаване на неговия основен слой и жлези..

Към днешна дата все още няма ясни индикации за аблация или резекция на ендометриума. В същото време повечето ендоскопски хирурзи смятат, че показанията за тези хирургични интервенции включват следните състояния:

  1. Повтарящи се, обилни, продължителни и чести маточни кръвоизливи с неефективността на консервативните методи на терапия и липсата на данни за злокачествена патология на вътрешните полови органи при пациенти над 35 години.
  2. Повтарящи се ендометриални хиперпластични процеси при пациенти преди и след менопаузата.
  3. Пролиферативни процеси на ендометриума при жени в менопауза, когато хормоналната терапия е невъзможна.

Някои лекари смятат, че при повтарящи се хиперпластични процеси на ендометриума през периода на постменопаузата е препоръчително да се комбинира аблация (резекция) на ендометриума с лапароскопска аднексектомия, тъй като почти всички пациенти от тази група имат патологични процеси в единия или двата яйчника (по-често хормоносекретиращи структури).

Някои ендоскописти препоръчват ендометриална аблация за алгодисменорея, предменструален синдром и кървене, причинени от хормонозаместителна терапия. Този въпрос обаче все още се обсъжда..

Когато се решава дали да се извърши аблация (резекция) на ендометриума, в допълнение към общия клиничен преглед е необходимо да се изключат други причини за маточно кървене. Затова сред задължителните изследвания са изследване на щитовидната жлеза, хормонален статус, рентгенова снимка на черепа (турско седло). Планът за изследване включва също цитологично изследване на цитонамазки, взети от лигавицата на шийката на матката, колпоскопия и ултразвук на тазовите органи с вагинални и коремни сензори, които предоставят допълнителна информация за размера на матката, дебелината на ендометриума, наличието и локализацията на миомните възли, техния размер и състоянието на яйчниците. При големи размери на маточната кухина и дълбока аденомиоза процентът на неуспехи и усложнения се увеличава.

Показанията за аблация (резекция) на ендометриума са формулирани, като се вземат предвид следните фактори:

  1. Нежелание на жената да запази репродуктивната си функция.
  2. Отказ от хистеректомия (желание за запазване на матката) или опасност от извършването й с отворен метод.
  3. Размерът на матката е не повече от 10-12 седмици от бременността.

Противопоказания. Наличието на миома не се счита за противопоказание за аблация (резекция) на ендометриума, при условие че нито един от възлите не надвишава 4-5 см. В противен случай операцията е противопоказана. Пролапсът на матката също се счита за противопоказание..

Аблация (резекция) на ендометриума не гарантира аменорея и стерилизация; пациентът трябва да бъде предупреден за това.

Предварителна хистероскопия се извършва за оценка на състоянието на маточната кухина, нейните размери и контури с хистологично изследване на маточната лигавица и цервикалния канал, за да се изключат нетипичните промени в тях. Жените с установени атипични промени в ендометриума и злокачествени лезии на вътрешните полови органи не трябва да се подлагат на ендометриална аблация (резекция).

Подготовка на ендометриума. Доказано е, че лазерният лъч Nd-YAG и електрическата енергия от електрохирургичния контур и сферичния електрод разрушават тъканите на дълбочина 4-6 mm. В същото време, дори при нормален менструален цикъл, дебелината на ендометриума се променя от 1 mm в ранната фаза на пролиферация до 10-18 mm във фазата на секреция. Следователно, за оптимални резултати при аблация (резекция) на ендометриума, дебелината му трябва да бъде по-малка от 4 mm. За това операцията трябва да се извърши в ранната фаза на пролиферация, което не винаги е удобно както за пациента, така и за лекаря..

Някои автори предлагат да се извърши механично или вакуумно кюретаж на матката непосредствено преди операцията, считайки я за ефективна алтернатива на лекарственото потискане на ендометриума. В същото време процедурата става по-евтина и по-достъпна, като се избягват многобройни нежелани странични ефекти от хормоналната терапия. Освен това операцията може да се извърши независимо от деня на менструалния цикъл и дава възможност за хистологично изследване на ендометриума непосредствено преди неговата аблация..

Много хирурзи обаче смятат, че кюретажът води до недостатъчно изтъняване на ендометриума и затова предпочитат да подготвят ендометриума с хормони. При хормонално потискане на ендометриума може да се извърши неговата аблация (резекция) с най-тънкия ендометриум; освен това хормоналният препарат нарушава кръвоснабдяването на матката и намалява размера на нейната кухина. Това съкращава времето за операция, намалява риска от значително претоварване с течности на съдовото легло и увеличава дела на успешните резултати..

Според авторите на книгата хормоналната подготовка е необходима, ако се планира аблация на ендометриума (лазерна или електрохирургична) и ако размерът на матката е повече от 7-8 седмици от бременността. Не е необходимо да се извършва хормонална подготовка, ако се планира резекция на ендометриума с контурни електроди.

За целите на хормоналния препарат се използват различни лекарства: GnRH агонисти (золадекс, 1-2 инжекции декапептил, в зависимост от размера на матката), антигонадотропни хормони (400-600 mg даназол дневно в продължение на 4-8 седмици) или гестагени (норетистерон, медроксипрогестерон ацетат, норколут 10 mg дневно в продължение на 6-8 седмици) и др..

Важни организационни моменти (особено за начинаещ ендоскопист): набор от необходимо оборудване, течни среди за разтягане на маточната кухина в достатъчни количества, правилен избор на електрода и параметри на използваната енергия и т.н..

Необходимо оборудване и инструменти

  1. Хистерорезектоскоп с електроди и високочестотен генератор на напрежение.
  2. Nd-YAG лазер с операционен хистероскоп.
  3. Решения за разширяване на маточната кухина и система за тяхното доставяне при постоянно налягане с едновременно засмукване (ендомат).
  4. Източник на светлина, за предпочитане ксенон.
  5. Видеокамера с монитор.

Препоръчва се 30 ° телескоп, но това зависи от опита и навиците на хирурга. Използването на видео монитор и интензивен източник на светлина е от голямо значение за безопасността, точността и коректността на операцията..

Разширяваща се среда. Повечето ендоскописти предпочитат да извършват аблация (резекция) на ендометриума с помощта на течна хистероскопия, тъй като течността осигурява ясна видимост, докато е лесно да се контролира хода на операцията. Само Gallinat препоръчва използването на CO2 като средство за разширяване на маточната кухина при аблация на ендометриума.

Изборът на течност за разширяване на маточната кухина зависи от предвидения метод на операция. Електрохирургичните операции изискват неелектролитни разтвори (1,5% глицин, 5% глюкоза, реополиглюцин, полиглюцин и др.); Когато използвате лазер, можете да използвате прости течности - физиологичен разтвор, разтвор на Хартман и др. За безопасността на операцията е необходимо да запомните скоростта на подаване течност и налягане в маточната кухина, постоянно наблюдавайте количеството инжектирана и отстранена течност, за да избегнете възможни усложнения. Налягането в маточната кухина трябва да бъде от порядъка на 40-100 mm Hg.

За електрохирургична резекция на ендометриума повечето хирурзи използват режеща верига с диаметър 8 mm, която премахва тъкан в радиус от 4 mm в един разрез, като по този начин се избягва многократно преминаване на същата област. Когато използвате панта с по-малък диаметър (4 или 6 мм), за да постигнете оптимални резултати, трябва да преминете два пъти една и съща секция, което създава опасност по време на операцията. Но тези бримки са удобни за работа на труднодостъпни места (областта на устието на фалопиевите тръби). Тук трябва да бъдете особено внимателни, тъй като дебелината на миометриума на тези места не надвишава 4 мм. Дълбочината на нараняване на тъканното изгаряне зависи не само от размера на контура, но и от времето на излагане на тъканта и мощността на използвания ток. Бавното движение на бутониерата при висока мощност значително ще увреди тъканта. Текущата мощност трябва да бъде 100-110 W в режим на рязане.

Аблация на ендометриума се извършва с топка или цилиндричен електрод. Формата му е най-съобразена с вътрешната повърхност на матката, което ви позволява бързо да извършите операция с по-малка дълбочина на увреждане. Когато се използват сферични и цилиндрични електроди, в режим на коагулация се използва ток от 75 W.

Някои лекари смятат, че в началните етапи на овладяване на техниката за предотвратяване на перфорация на матката, аблация (резекция) на ендометриума трябва да се извършва под контрола на лапароскопията.

Аблация на ставата (резекция) на ендометриума с лапароскопия също е препоръчителна в следните ситуации:

  1. Резекция на големи и дълбоки миоматозни възли заедно с резекция на ендометриума.
  2. Стерилизация. В този случай първо се извършва стерилизация, а след това - аблация (резекция) на ендометриума, за да се предотврати изтичането на течност през фалопиевите тръби в коремната кухина.
  3. Аблация (резекция) на ендометриума при пациент с двурога матка или дебела преграда в матката.

След аблация (резекция) на ендометриума (както електрохирургична, така и лазерна), пълна аменорея не се наблюдава при всички. Жената трябва да бъде предупредена преди операцията, че хипоменореята (значително намаляване на менструалното кървене) се счита за добър резултат. Според различни автори аменореята се регистрира в 25-60% от случаите. Ефектът от операцията продължава 1-2 години при около 80% от оперираните.

Резултатът от операцията се влияе от възрастта на пациента, размера на маточната кухина и наличието на аденомиоза. Най-добри резултати са получени при жени на 50 и повече години с малка матка. В момента има много работи за повторна аблация на ендометриума..

Дори при пълна аменорея рискът от забременяване след аблация на ендометриума остава, поради което се препоръчва стерилизация за пациенти в репродуктивна възраст преди операцията. Съществува и риск от извънматочна бременност, а в случай на маточна бременност, поради влошаване на кръвоснабдяването на матката, може да има нарушено развитие на плода и плацентата (например, рискът от истински плацентарен акрет се увеличава). Жената трябва да бъде информирана за тези проблеми.

Заместващата хормонална терапия не е противопоказана след аблация на ендометриума.

Анестезия. Операцията обикновено се извършва под обща интравенозна анестезия или епидурална анестезия. Ако операцията се извършва заедно с лапароскопия, се използва ендотрахеална анестезия.

Техника за електрохирургична аблация на ендометриума

Пациентът е разположен на операционния стол, както при малки гинекологични операции. Предварително се провежда бимануално изследване, за да се определи положението на матката и нейните размери. След обработка на външните генитални органи, шийката на матката се фиксира с форцепс от куршуми, цервикалният канал се разширява с дилататори на Гегар до No 9-10 (в зависимост от модела на резектоскопа и размера на външното му тяло). Пациентът се поставя в позиция Тренделенбург, за да отклони червата в главна посока, за да се избегнат сериозни усложнения. Преди да започнете работа, важно е да се уверите, че в напоителната система няма въздух, както и здравето и целостта на електрическите проводници и правилната връзка.

След това резектоскопът се вкарва в маточната кухина. Всяка страна на матката се изследва подробно, особено ако преди операцията не е извършена диагностична хистероскопия. Откриването на полипи на ендометриума или малки субмукозни възли не е противопоказание за операция. Ако се диагностицира преграда в маточната кухина или двурога матка, те не отказват операцията, но я извършват много внимателно, леко променяйки техниката. Ако се идентифицират области на ендометриума, подозрителни за злокачествено заболяване, се извършва целенасочена биопсия на тези огнища и операцията се отлага, докато се получат резултатите от хистологичното изследване..

Полипите или миоматозните възли (ако има такива) първоначално се изрязват с бримков електрод. Отстранената тъкан трябва да се изпрати отделно за хистологично изследване. След това започва същинската аблация (резекция) на ендометриума..

SEC използва една от следните техники.

  1. Аблация на ендометриума. С топка или цилиндричен електрод се извършват гладене (пунктир) противоположно насочени движения, текуща мощност 75 W, режим на коагулация.
  2. Ендометриална резекция с бримков електрод. Ендометриумът се изрязва под формата на чипове по цялата повърхност отгоре надолу, текуща мощност 80-120 W, режим на рязане.
  3. Комбиниран метод. Ендометриумът на задната, предната стена и очното дъно на матката се резецира с примка на дълбочина 3-4 мм. По-тънките участъци на маточната стена (областта на тръбните ъгли на матката и страничните стени) не се резецират, а ако са, тогава и малка бримка. Резецираните парчета тъкан се отстраняват от маточната кухина. След това, сменяйки електрода на топка или цилиндричен, и текущата мощност в режим на коагулация - в съответствие с размера на електрода (колкото по-малък е електродът, толкова по-малка е мощността на тока), коагулирайте зоната на маточните ъгли, страничните стени и кървящите съдове.

В края на операцията вътрематочното налягане бавно се намалява, когато се открият останалите кръвоносни съдове, те се коагулират.

Техника на операция. С някоя от тези техники е най-добре да започнете от дъното на дъното и областта на ъглите на тръбата. Това са най-неудобните области, така че е най-добре да ги резецирате, преди парчета от отстранената тъкан да блокират изгледа..

Те правят загребващи движения по дъното и малки движения за бръснене около отворите на фалопиевите тръби, докато миометриумът стане видим. Трябва постоянно да се помни за различната дебелина на миометриума в различните части на матката, за да се сведе до минимум рискът от перфорация или кървене. Манипулациите в маточната кухина трябва да се извършват така, че електродът да е постоянно в зрителното поле. В областта на дъното на матката и отворите на фалопиевите тръби е по-добре да се работи със сферичен електрод, за да се предотвратят усложнения (особено за начинаещи хирурзи).

След обработка на дъното на матката и областта на отворите на фалопиевите тръби, операцията се извършва на задната стена на матката, тъй като резецираните парчета тъкан се спускат към цервикалния канал и задната стена, влошавайки нейния изглед. Поради това е необходимо да се обработи задната стена, преди видимостта да се влоши..

Чрез придвижване на цикличния електрод към хирурга ендометриумът се резецира от цялата задна стена, след това от предната. Резекцията на ендометриума е достатъчна, за да се визуализират кръговите мускулни влакна с изтънен ендометриум - това е дълбочина 2-3 мм. Не се препоръчва по-дълбока резекция поради риск от травма на големи съдове с риск от кървене и претоварване с течности на съдовото легло.

Необходимо е внимателно и плитко да се работи със страничните стени, тъй като големите съдови снопове могат да бъдат повредени. Тези зони са по-безопасни за обработка със сферичен електрод. По време на операцията и в нейния край отстранените парчета тъкан се отстраняват от маточната кухина с форцепс или малка кюрета; това трябва да се прави много внимателно, за да се избегне перфорация на матката.

Можете да използвате друга техника, при която се извършва пълна резекция на ендометриума по цялата дължина (от дъното до шията), без да се прави режещ контур в тялото на резектоскопа, но бавно да се отстрани самият резектоскоп от маточната кухина. При тази процедура се образуват дълги фрагменти от тъкан, които пречат на гледката и те трябва да се отстраняват от маточната кухина след всяко разрязване..

Предимството на тази техника е, че маточната кухина винаги е без резецирана тъкан..

Недостатъкът е, че резектоскопът трябва да се отстранява всеки път, което удължава операцията и кървенето.

С някоя от техниките резекцията на ендометриума трябва да бъде спряна, като не достига 1 cm до вътрешния фаринкс, за да се избегне атрезия на цервикалния канал.

Пациентите с белег в долния сегмент на матката след цезарово сечение заслужават специално внимание по време на резекция на ендометриума. Стената на това място може да бъде изтънена, така че резекцията трябва да бъде изключително плитка или е необходимо да се извърши повърхностна коагулация с топка електрод.

При повишено кървене на кръвоносните съдове, за да не се повиши прекомерното налягане в маточната кухина, по време на операцията е препоръчително периодично да се инжектират лекарства в шийката на матката в малки дози, за да се намали миометриума. За тази цел някои лекари препоръчват разреждане на 2 ml окситоцин в 10 ml физиологичен разтвор и след това, ако е необходимо, инжектирайте този разтвор в шийката на матката, 1-2 ml.

Техника на лазерна аблация на ендометриума

По време на операцията пациентът и хирургът трябва да носят специални очила. Първо се извършва общ преглед на маточната кухина с оценка на състоянието на ендометриума, релефа на стените на матката, размера на маточната кухина, наличието на каквито и да било патологични включвания. След това водачът на лазерната светлина се прекарва през работния канал на хистероскопа.

Има два метода на лазерно излагане: контакт и безконтактно.

Техника за контакт. Лазерният връх се прилага върху повърхността на ендометриума в областта на отворите на фалопиевите тръби, лазерът се активира чрез натискане на педала и светлинният водач се изтегля по повърхността на ендометриума към шийката на матката. В този случай дясната ръка непрекъснато натиска светлинния водач и го отпива, а лявата ръка държи хистероскопа. Важно е да запомните, че излъчващият край на светлинния водач трябва да бъде постоянно в центъра на зрението и в контакт със стената на матката (свети в червено и се вижда ясно). В този случай се образуват успоредни канали с жълтеникаво-кафеникав цвят. Обикновено първо такива жлебове се създават около устията на фалопиевите тръби, след това върху предната, страничната и (на последно място) задната стена на матката, докато цялата маточна кухина се превърне в набраздена повърхност с жълтеникаво-кафеникав цвят. Лечението на вътрешната повърхност на матката се извършва до нивото на вътрешния фаринкс, ако се планира аменорея, а ако не, излагането на лазерния лъч се спира на разстояние 8-10 mm до вътрешния фаринкс.

По време на изпаряването се образуват много газови мехурчета и малки парченца ендометриум, влошаващи гледката. В такава ситуация е необходимо да изчакате, докато всички те се измият с поток течност и изгледът се подобри..

При тази техника, поради малкия размер на излъчващия край на лазерния световод, операцията отнема много време, което се счита за негов недостатък..

Безконтактна техника. Излъчващият край на лазерния световод преминава по повърхността на маточната стена възможно най-близо, без да се докосва. В този случай е необходимо да се опитате да насочите светлинния водач перпендикулярно на повърхността на маточната стена. Последователността на обработката на стените на матката е същата като при контактната техника. Когато е изложен на лазерна енергия, ендометриумът става бял и набъбва като коагулация. Тези промени са по-слабо изразени, отколкото при контактната техника. Маточната кухина е малка, така че е доста трудно да се постави водачът на лазерната светлина перпендикулярно на повърхността, особено в областта на долния сегмент на матката. В тази връзка често се използва комбинация от два метода: контактен и безконтактен.