Абластичен

Липома

Абластията е основният принцип на онкологичната хирургия. Това е група техники, насочени към предотвратяване на разпространението на раковите клетки от основния фокус на заболяването, появата на метастази и рецидив на тумора. Те предлагат премахването на неоплазмата като единичен блок с лимфни съдове и близки лимфни възли в тъканите, които не са засегнати от туморния процес.

Принципи на абластичната хирургия в онкологията

Великият хирург Н. И. Пирогов пише, че ракът е изцяло затворен в туморни клетки. „За да се излекува пациент, те трябва да бъдат изгорени или премахнати напълно. Ако раковите клетки се разпръснат върху раната или останат на място, това може да причини непоправима вреда на пациента “, каза той. Тези думи казват много: по време на хирургическа интервенция за злокачествен тумор, абластичната хирургия играе решаваща роля за прогнозата на заболяването..

Хирургичният метод е основният за лечение на злокачествени новообразувания. Но днес операцията е само етап от сложното лечение на тумори с различна локализация. Спазвайки принципите на абластичната хирургия, хирургичната интервенция може да се извърши само след цялостен преглед на пациента и анализ на данни за естеството на патологичния процес и неговото разпространение.

В навечерието на операцията хирургът трябва да има отговор на четири основни въпроса:

къде е локализиран първичният тумор, какви са границите му и колко широко разпространен е;

каква е формата на растеж на неопластична формация (екзофитна, ендофитна или смесена);

към кой хистологичен тип принадлежат туморните клетки и доколко са диференцирани;

какъв стадий на болестта на пациента.

По време на подготовката за операция хирургът взема предвид принципите на абластичната хирургия и се подготвя за два етапа на операцията: премахване на първичния фокус на тумора в непокътнатите тъкани отвъд нейните граници и реконструкция на хирургичната рана. В случай, че лекарят не притежава техниките на реконструктивната хирургия, той няма да посмее да премахне радикално тумора, спазвайки принципа на абластичната хирургия. По този начин такъв "специалист" обрича пациента на рецидив на рака..

Видове хирургични интервенции в онкологията

При злокачествени тумори се извършват както диагностични, така и терапевтични операции. По време на диагностичната хирургия се изясняват диагнозата и разпространението на туморния процес, взема се тъкан за биопсия и се определя дали има покълване в съседни органи. Терапевтичните операции се разделят на радикални, палиативни и симптоматични.

Абластията е изключително важна при радикалната хирургия. По време на такава операция неоплазмата се отстранява в един блок заедно с регионалните лимфни възли в рамките на анатомичния случай..

Радикалните операции са конвенционални, разширени, комбинирани и комбинирани. За да се спази абластичният принцип, се извършва хистологично изследване не само на отстранения тумор, но и на ръбовете на раната.

Радикалният характер на операцията е пряко свързан с използването на такъв онкологичен принцип като абластия. Тази концепция включва не само радикалността на отстраняването на основния фокус, но блокадност, зониране и обшивка.

Блокирането включва отстраняване на раков тумор в един блок в здравата тъкан. Зонирането предполага отстраняване на злокачествен тумор в тъканта, който не е засегнат от рак, заедно с близките лимфни възли. Ablasty изисква прилагането на принципа на обвивката, т.е. за отстраняване на тумора в обема на един анатомичен случай.

В допълнение към радикалните операции в онкохирургията се извършват палиативни хирургични интервенции, по време на които не е възможно напълно да се премахне първичната неоплазма. Намаляването на размера на тумора помага за намаляване на интоксикацията и удължава живота на пациента. Симптоматичната хирургия включва излекуване на определени симптоми на заболяването и подобряване качеството на живот на пациента. Не изисква спазване на принципите на абластиката.

Абластичен и антибластичен

За да се постигне стабилна ремисия и да се постигне добра прогноза за петгодишна преживяемост, антибластичните принципи се използват и по време на операции в онкологията. Те включват следните техники:

третиране на ръбовете на операционната рана с антисептични разтвори;

облъчване на хирургичната рана по време на операцията;

използване на противоракови лекарства.

Така че, абластията е основният принцип на онкологичната хирургия. Спазвайки принципите му, хирургът свежда до минимум риска от рецидив на тумора и замърсяване на тялото с ракови клетки..

КОНЦЕПЦИЯ ЗА АБЛАСТИКА И АНТИБЛАСТИКА

Ablasty - принципи на операцията, които предотвратяват отхвърлянето и миграцията на туморни клетки и техните комплекси по съдовете и / или оставянето им в раната. Както знаете, клетките на злокачествените тумори са слабо свързани помежду си и лесно се отхвърлят, навлизат в раната или мигрират през кръвоносните и лимфните съдове и впоследствие образуват рецидиви и метастази. С верига от намаляване на вероятността от тяхното развитие са предложени определени хирургични техники за опериране на онкологични пациенти.

1. Основата на абластичната хирургия е отстраняването на тумора в рамките на здрави

тъкани в съответствие с принципите на анатомично зониране и обшивка.

Принцип на анатомично райониране - отстраняване на тумор в рамките на известна здрава тъкан (зона на растеж на тумора) като единичен блок с околните тъкани и регионални лимфни възли (метастатична зона) - формира основата на радикални операции.

В онкологията е неприемливо отстраняването на тумора на части, чрез бучки, освен в специални случаи.

Принцип на обвивката означава, че туморът се отстранява, без да се излага повърхността му, но с общ блок с покриване на перитонеални, плеврални, фасциални листове, мускули, мазнини или кожа, т.е. в пълен „здрав тъкан“. Кръвоносните съдове, влизащи или излизащи от кутията, се кръстосват извън кутията

По този начин, абластичната хирургия включва отстраняване на злокачествен тумор в един блок в рамките на анатомичната зона, в неразделен случай, с пресичане на кръвоносни съдове извън нея. В допълнение, абластичните техники на работа се постигат чрез спазване на редица допълнителни принципи:

2. За да се намали интраоперативното хематогенно размножаване на раковите клетки, мобилизацията на засегнатия от тумора орган трябва да започне с лигирането на основните съдове, първо вените, а след това и артериите на органа, които трябва да бъдат отстранени; за дисекция на тъкани и хемостаза е за предпочитане да се използва електрохирургичен или лазерен "скалпел", 3. За да се предотврати засяването от туморни клетки на оперативна рана и образуването на метастази за имплантиране на ръба на отсечения засегнат орган или отстранени тъкани, основните дрениращи лимфни линии трябва да бъдат внимателно лигирани или коагулирани; ако е възможно, избягвайте контакт на ръцете на хирургически инструменти директно с тумора; по време на операцията е необходимо често да сменяте марлеви салфетки, туфери, инструменти; трябва внимателно да се изолира секретираното лекарство от операционното поле с марлеви салфетки и тампони; в края на операцията, за отстраняване на тъканния детрит, оперативната рана се измива обилно с антисептични разтвори и се изсушава.

4. За да се предотврати разтварянето на туморни клетки по лумена на кухи органи и образуването на последващи рецидиви, е необходимо да се лигират тръбните органи на проксималния и дисталния тумор преди мобилизацията, но не е възможно да се постигне пълна абластичност по време на хирургични интервенции. Следователно, за да се унищожат раковите клетки, които са влезли в зоната на операция, се предлага да се извършат редица действия, които съставляват същността на антибластиката и насочени към предотвратяване на рецидив..

Антибластичната хирургия е набор от мерки за премахване на туморни клетки от операционна рана или унищожаването им в нея. Принципът на антибластичност се осигурява чрез използването на различни химични и физични фактори по време на операцията, за да има разрушителен ефект върху появилите се. в рана на туморни клетки.

Най-често срещаните антибластични методи са: мастилено-струен

Измиване рани с разтвор на фурацилин, водороден прекис, физиологичен разтвор; напояване на раната разтвор на химиотерапевтично лекарство; приложение на противоракови лекарства във вена на операционната маса и през първите 2 дни след операцията, адювантна химиотерапия; криогенно въздействие, лазерна обработка на повърхността на раната. „Антибластичните лечения включват пред-, интра- и следоперативна лъчева терапия на областта на тумора и раната.

41. Химиотерапия в онкологията. Класификация на лекарствата. Механизми на тяхното действие.

1. Алкилиращи лекарства: заменете водородния атом с алкилираща група; активен във фаза G2 и M:

1 Алкилсулфонати - Бусулфан, треосулфан

2. Етиленимини - Тиотепа

3. Производни на нитрозоурея - кармустин, ломустин, мустопорт, нимустин

4. Хлоретиламини - Циклофосфамид, фосфамид.

2. Антиметаболити: са антагонисти на вещества, които осигуряват нормален метаболизъм; активни във фаза G2 и S:

- антагонисти на фолиевата киселина - метотрексат

- пуринови аналози - меркаптопурин

- аналози на пиримидин - цитарабин, флуороурацил

3. Антибиотици: взаимодействат с ДНК, променяйки нейната матрична активност в процесите на репликация и транскрипция; активен във фаза М:

- антрациклини (доксорубицин), блеомицин, актиномицин D, брунеомицин, рубомицин и др..

4. Вещества от растителен произход: нарушават митозата; активен във фаза M или G2:

- алкалоиди (винкристин, винбластин, колхамин и др.) - активни във фаза М

- епиподофилотоксини (етопозид, VP 16, VP 16-213) - активни във фаза G2

5. Производни на платина: взаимодействат с ДНК; активен във фаза М:

- цисплатин, карбоплатин, платидиам

Алкилиращо лекарство ^ · В - биологичното действие на цялата група се основава на реакцията на алкилиране - свързването на алкиловата (метипова) група на цитостатика към нуклеофилните групи на ДНК и протеини, последвано от прекъсвания в попинуклеотидните вериги. Алкилирането на ДНК молекули, образуването на кръстосани връзки и прекъсвания води до дисфункции на техните функции в процесите, репликация и транскрипция, в крайна сметка, до небалансиран растеж и дибепа на туморните клетки. Те имат особено изразен увреждащ ефект по отношение на бързо делящите се клетки..

Поради тяхната висока разтворимост в липиди, производни нитрозоуреи проникват през кръвно-мозъчната бариера, което ги прави широко използвани при лечението на първични и метастатични злокачествени мозъчни тумори.

Антиметаболитите са (структурни аналози на "естествените" компоненти (метаболити) на нуклеинови киселини (пуринови и пиримидинови аналози). Влизайки в конкурентна връзка с нормалните метаболити, те нарушават синтеза на ДНК и РНК. "Много метаболити имат S-фазова специфичност и или инхибират синтезните ензими нуклеинови киселини или нарушават структурата на ДНК при вмъкване на аналог.

Растителни алкалоиди.

Механизмът на тяхното действие се свежда до денатурация на тубулин, протеин от микротубули на митотика

деление, което води до спиране на клетъчния цикъл при митоза (митотична

Антинеопластични антибиотици. Антибиотиците чрез интеркалация (образуването на вмъквания между базови двойки) предизвикват едноверижни разкъсвания на ДНК, задействат механизма на окисляване на свободните радикали с увреждане на клетъчните мембрани и вътреклетъчните структури

Нарушаването на структурата на ДНК води до инхибиране на репликацията и транскрипцията в туморните клетки.

Производни на платина. Производните на платина, за които ДНК е основната цел, са близки до алкилиращите съединения. Установено е, че те взаимодействат с ДНК, за да образуват между- и вътремолекулни кръстосани връзки ДНК-протеин и ДНК-ДНК.

Абластичен и антибластичен

Ablasty - принципи на действие, които предотвратяват отхвърлянето и миграцията на туморни клетки и техните комплекси по съдовете и / или оставянето им в раната.
■ принципът на анатомичното зониране - отстраняване на тумор в рамките на известните здрави тъкани като единичен блок с околните тъкани и регионалните лимфни възли
■ принципът на обвивката - туморът се отстранява в неразделна "обвивка от здрави тъкани"
■ за да се намали хематогенното разпространение, обличането започва с големите съдове, първо вените, след това артериите; за дисекция се използва електрокоагулиращ скалпел.
■ за предотвратяване на засяване на туморни клетки се използват:
• зашиване на лимфни линии с механични конци
• честа смяна на марлеви салфетки, туфери, инструменти
• ограничение на работното поле
■ за предотвратяване на разпространението на туморни клетки по лумена на кухи органи, последните се лигират проксимално и дистално от тумора.

Антибластичен - набор от мерки за премахване или унищожаване на туморни клетки в хирургичната рана.
■ струйно измиване на раната с разтвор на фурацилин, водороден прекис, физикален. решение
■ напояване на рани с 96% алкохол, чист ацетон
■ приложение на противоракови лекарства във вена на операционната маса и през първите два дни след операцията, адювантна химиотерапия
■ лазерна обработка на повърхността на раната.

Абластията в онкологията: принципи на отстраняване на тумора

Предотвратяват рецидив на рак и метастази. Абластията в онкологията е важен принцип на хирургичната интервенция: направете всичко възможно, за да премахнете напълно туморните тъкани и раковите клетки.

Изкуството на радикално премахване на тумор

Абластия в онкологията

Предотвратяването на рецидиви и метастази започва в операционната: абластията в онкологията е стриктно спазване на техниката на хирургическа интервенция, когато лекарят трябва да изреже злокачественото новообразувание възможно най-пълно и да увреди нормалните органи до минимум.

Радикално премахнете тумора и запазете здравата тъкан.

Предотвратете навлизането на раковите клетки в съдовото легло.

Това е сливане на опит, изкуство и късмет. Всяка хирургична операция в онкологията е като стъпка в неизвестното: без значение колко висококвалифициран лекар е, никога не можете да сте сигурни за благоприятен резултат от хирургическа интервенция.

Невидимата граница между здрави и ракови клетки.

Фантастична способност на Carcinoma да оцелее.

Победата в битка се полага на операционната маса. Абластията в онкологията създава оптимални условия за предотвратяване на разпространението на тумора в тялото. Онкохирургът, подобно на скулптор, ще премахне всички ненужни болни, запазвайки необходимите здрави.

Хирургически принципи

Правилата за премахване на тумор са формирани през миналия век. Въпреки факта, че сега в онкохирургията желанието за извършване на органосъхраняващи хирургически интервенции започва да надделява, основните принципи все още са актуални. Абластията в онкологията е:

  • Отстраняване на неоплазмата в един блок заедно с най-близките лимфни възли (не можете да разрежете или разкъсате туморната тъкан на парчета);
  • Изрязването на тумора трябва да се извършва с марж (отстранете в капсула от визуално здрави тъкани);
  • Лигиране на всички кухи органи, кръвни и лимфни съдове преди преминаване и отстраняване на раковия тумор (блокира пътя за разпространение на раковите клетки);
  • Разграничаване на туморната тъкан от хирургичната рана (за предотвратяване навлизането на туморни клетки в здрава тъкан);
  • Унищожаване на ракови клетки, които определено ще се опитат да избягат (измийте раната с антисептици, използвайте лъчение на раната по време на операция).

В идеалния случай е малко вероятно да се получи - Carcinoma, преди смъртта, определено ще направи всичко възможно и невъзможно, за да оцелее. Задачата на онкологичния хирург е да се увери, че злокачественото новообразувание има минимален шанс за метастази.

Следоперативна терапия

След отстраняване на основния фокус на злокачествено новообразувание е необходимо да се продължи лечението. Абластията в онкологията е само един от етапите в превенцията на туморен рецидив и метастази. Основната цел на адювантната химиотерапия е да се довършат микрометастазите и раковите клетки, които са избягали по време на операцията (а такива почти винаги има). Следоперативната лъчетерапия е по-ефективна при някои видове рак.

Радикално извършена операция в съответствие с всички абластични принципи ще бъде една от първите стъпки към дългосрочна ремисия (хирургичната интервенция не гарантира излекуване, но премахването на основния фокус е задължителна стъпка по пътя към възстановяване).

Принципи на извършване на хирургични интервенции в онкологията

Основните принципи на хирургичната онкология остават непоклатими, трябва стриктно да се спазват при всички видове онкологични операции, основават се на принципа на радикализъм и могат да бъдат формулирани по следния начин:

1. Изборът на рационален достъп до засегнатия орган се извършва, като се вземат предвид локализацията и топографските и анатомични особености на туморната зона, нейните размери, разпространение и функционално състояние на оперирания.

Оптималният подход е такъв, че осигурява пълна ревизия на засегнатия орган, съседни анатомични структури и позволява хирургическа интервенция, адекватна на заболяването с минимален оперативен риск..

В този случай линията на разреза на хирургичния достъп, където топографските и анатомичните условия позволяват, трябва да бъде в зоната, която изключва възможността за рецидив.

2. Оперативната техника трябва да бъде възможно най-атравматична, което предполага изключване на ненужни манипулации и груби механични ефекти върху тумора.

3. Органът или тъканите, засегнати от тумора, се изрязват, за да се постигне радикалност, като се вземе предвид разпространението, естеството на растежа на новообразуването и характеристиките на метастазите.

Така че, в случай на оксофитна форма на растеж, пинията на резекцията на органа трябва да бъде разположена на най-малко 2 см от видимия ръб на тумора и най-малко 6 см в случай на енпофитен растеж..

4. Пълното или междинното отстраняване на орган в един блок с фибри, съдържащи регионални лимфни възли в техния фасциален случай, се счита за радикално при злокачествени тумори. При ранни форми на рак са основно допустими икономически или органосъхраняващи операции.

5. След операцията хирургът описва макропрепарата, маркира границите на резекцията, маркира лимфните възли и изпраща материала за морфологично изследване. Впоследствие той анализира резултатите от хистопатологичното заключение и от съвет решава относно целесъобразността на предписването на адювантно лечение на пациента..

6. Хирургично лечение на доброкачествени тумори се извършва при дисфункция на засегнатия орган, наличие на козметичен дефект, заплаха от злокачествено заболяване.

Доброкачествените тумори трябва да бъдат изрязани в здрави тъкани, така че в случай на неразпознат злокачествен тумор или когато (но не е разпознато) картоинизиране, хирургичното поле не е замърсено със злокачествени клетки. По време на хирургични интервенции при доброкачествени тумори се изисква строго тяхното хистологично изследване..

7. Важно условие за оптимизиране на хирургичните интервенции в онкологията е добре обоснована оценка на оперативния риск и адекватна предоперативна подготовка, тъй като операциите, извършвани при новообразувания, в повечето случаи са сред най-обширните и травматични. Също така е важно стриктно да се придържате към принципите на асептиката и антисептиката и абластиката и антибластиката по време на операции..

Понятието абластично и антибластично

По време на операции за злокачествени тумори в онкологията асептиката и антисептиците се развиха и станаха строго задължителни, като асептиката и антисептиците, желание за радикални интервенции, основани на спазването на принципите на абластични и антибластични

Ablasty - принципи на действие, които предотвратяват отхвърлянето и миграцията на туморни клетки и техните комплекси по съдовете и / или оставянето им в раната. Както знаете, клетките на злокачествените тумори са слабо свързани помежду си и лесно се отхвърлят, навлизат в раната или мигрират през кръвоносните и лимфните съдове и впоследствие образуват рецидиви и метастази.

С верига от намаляване на вероятността от тяхното развитие са предложени определени хирургични техники за опериране на онкологични пациенти.

Хирургични техники за опериране на онкологични пациенти

1. Основата на абластичната хирургия е отстраняването на тумор в здрави тъкани в съответствие с принципите на анатомичното зониране и обвивка. [Раков А.И., 1960].

Принципът на анатомичното зониране - премахване на тумор в рамките на известна здрава тъкан (зона на растеж на тумора) в един блок с околните тъкани и регионалните лимфни възли (метастатична зона) - формира основата на радикални операции.

От гледна точка на онколога, анатомичната зона е биологично интегрална тъканна област, образувана от орган или част от него и свързани регионално зависими лимфни възли и други анатомични структури, лежащи по пътя на туморния процес. В онкологията е неприемливо отстраняването на тумора на части, чрез бучки, освен в специални случаи.

Принципът на обвивката означава, че туморът се отстранява, без да се излага повърхността му, но с общ блок с покриващите перитонеални, плеврални, фасциални листове, мускули, мазнини или кожа, т.е. в пълен "здрав тъкан случай".

Кръвоносните съдове, влизащи или излизащи от кутията, се кръстосват извън кутията. Външните граници на анатомичната зона се определят от такива ориентири като кръстовището на перитонеалните листове, широки слоеве мастна тъкан, които образуват, като че ли, стената на корпуса, извън нея трябва да се изолира тъканта.

Въз основа на съществуващите концепции за моделите на вътрешно- и извънорганичен растеж и разпространение на тумора е възможно да се определят границите на пресичане на тъканите, затваряйки съответната анатомична зона.

По този начин, абластичната хирургия включва отстраняване на злокачествен тумор в един блок в рамките на анатомичната зона, в пълен случай, с пресичане на кръвоносни съдове извън него. В допълнение, абластичните техники на работа се постигат чрез спазване на редица допълнителни принципи:

2. За да се намали интраоперативното хематогенно разпространение на раковите клетки, мобилизацията на засегнатия от тумора орган трябва да започне с лигиране на основните съдове, първо на вените, а след това и на артериите на отстранения орган; за дисекция на тъкани и хемостаза е за предпочитане да се използва електрохирургичен или лазерен "скалпел", особено при инфилтративни ининтрактивни форми на неоплазми граници на туморен растеж, което позволява коагулация, лумените на съдовете, пълни с ракови клетки и емболи;

3. За предотвратяване на засяването от туморни клетки на хирургичната рана и образуването на имплантационни метастази на ръба на отсечения засегнат орган или отстранени тъкани, основните дрениращи лимфни линии трябва да бъдат внимателно лигирани или зашити с механични шевове или коагулирани; ако е възможно, избягвайте контакт на ръцете и инструментите на хирурга директно с тумора; по време на операцията е необходимо често да сменяте марлеви салфетки, туфери, инструменти; трябва внимателно да се изолира секретираното лекарство от операционното поле с марлеви салфетки и тампони; в края на операцията, за отстраняване на тъканния детрит, оперативната рана се измива обилно с антисептични разтвори и се изсушава.

4. За да се предотврати разпространението на туморни клетки по лумена на кухи органи и образуването на последващи рецидиви, е необходимо да се лигират тръбните органи проксимално и дистално от тумора преди мобилизацията..

Не е възможно обаче да се постигне пълна абластичност при извършване на хирургични интервенции. Следователно, за да се унищожат раковите клетки, които са влезли в зоната на операция, се предлага да се извършат редица действия, които съставляват същността на антибластиката и насочени към предотвратяване на рецидив..

Антибластичността е набор от мерки за премахване на туморни клетки от операционна рана или унищожаването им в нея. Принципът на антибластичност се осигурява чрез използването на различни химични и физични фактори по време на операцията, за да има разрушителен ефект върху туморните клетки в раната.

Най-често се срещат следните антибластични методи: струйно измиване на раната с разтвор на фурацилин, водороден прекис, физиологичен разтвор; напояване на раната с 96% алкохол, чист ацетон, разтвор за химиотерапия; въвеждането на противоракови лекарства във вената на операционната маса и в първите 2 дни след операцията, адювантна химиотерапия; криогенни ефекти, лазерна обработка на повърхността на раната. Антибластичната хирургия включва пред-, интра- и следоперативна лъчетерапия на областта на тумора и раната.

Особености на предоперативната подготовка в онкологията

Както вече споменахме, операциите при злокачествени новообразувания са сред най-обширните и травматични в съвременната хирургия..

Те се извършват в преобладаващото мнозинство от случаите при възрастни и сенилни пациенти със сериозни съпътстващи заболявания. В допълнение, самият туморен процес има потискащ ефект върху защитните сили на организма, понижавайки нивото на имунитета и регенеративния капацитет на тъканите. Всичко това ясно показва необходимостта от интензивна и адекватна подготовка за операцията и то за кратко време..

Предотвратяването на усложнения по време на операцията е методично и внимателно изпълнение на етапите на хирургическа интервенция по отношение на тъканите, внимателно хемостаза, точно управление на упойката с навременно и рационално попълване на загубата на кръв.

В ранния следоперативен период пациентът трябва да бъде в интензивното отделение, където може да се извършва непрекъснато динамично наблюдение, корекция на нарушения на кръвообращението, дишането и други нарушения на хомеостазата.

Трябва да се подчертае, че благодарение на целенасочената предоперативна подготовка, правилният избор на анестезия и подходящо управление на пациента в следоперативния период е възможно значително да се разширят показанията за оперативни интервенции и да се увеличи радикалността на хирургичната процедура..

Продължителността на престоя на болни от рак в болница, дори и с неусложнен следоперативен период, е дълга и може да достигне 3-4 седмици.

През това време е необходимо внимателно наблюдение, тъй като поради намаляване на адаптивните способности на пациента, дори 2-3 седмици след операцията, могат да възникнат различни следоперативни усложнения (пневмония, тромбоза, възпалителни заболявания, гнойни процеси). Процесът на адаптация продължава след изписване от болницата, продължителността му се изчислява в продължение на много месеци и дори години.

Още веднъж подчертаваме, че всички горепосочени разпоредби убедително показват, че хирургичното лечение на злокачествени тумори трябва да се извършва изключително в специализирани онкологични институции..

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К..

39. Хирургично лечение на злокачествени тумори. Видове хирургични интервенции.

Понятието за оперативност и резектабилност.

3) Второ заключване

Радикални операции. Те включват операции, при които туморът и / или всички видими туморни огнища се отстраняват напълно заедно със засегнатия орган или неговата част и зоната на възможни регионални метастази при липса на клинично диагностицирани отдалечени метастази..

Трябва да се подчертае, че хирургичните интервенции при пациенти с рак се различават значително от общите хирургически интервенции по обема на отстранените органи и тъкани, по задължителното отстраняване на регионални лимфни възли (дисекция на лимфни възли) и често осакатяващи по природа

тежки функционални нарушения в следоперативния период.

Типичните радикални операции са оптимума на отстранените тъкани, което е необходимо за достатъчен радикализъм.Освен това основният критерий за стандартизация е

обема на извършената дисекция на лимфни възли, а не обема на отстранения засегнат орган.

Комбинирана радикална хирургия. Към комбинирани - при които се отстраняват както засегнатият от неоплазмата орган, така и (изцяло или отчасти) съседните органи, към които се е разпространил туморът.

Разширени радикални операции. Разширени операции са тези операции, при които блок от тъкани, който трябва да се отстрани, е принуден или по принципни причини / включен

допълнителни (извън стандартните) групи лимфни възли.

Органосъхраняващи и икономични операции. осигурявайки незабавна, след отстраняване на тумора, пластична реконструкция на органа с възстановяване на неговата функция, са създадени реални условия за развитието на нови видове хирургични операции. В тази връзка стана възможно, в рамките на подобряване на качеството и продължителността на живота на пациентите, да се използват органосъхраняващи и функционално щадящи операции в онкологията, които отговарят на всички необходими изисквания на онкологичния радикализъм с минимални функционални увреждания.

Едновременни операции. - едновременно отстраняване (радикално или палиативно) на тумори с различна локализация или извършване на онкологична хирургия в комбинация с операция за общо заболяване.

Палиативната хирургия включва отстраняване на първичния тумор в размер на радикална намеса в присъствието на отдалечени или нереагиращи регионални метастази с цел удължаване на живота на пациента и подобряване на неговото качество. Следователно, палиативните хирургични интервенции не предполагат пълно елиминиране на туморния процес; тялото задържа единични локално-регионални туморни огнища или отдалечени метастази, които се определят чрез локализация, които след това подлежат на специална терапия..

Симптоматичните операции се извършват най-често по спешен и спешен начин и не предвиждат никаква намеса за елиминиране на тумора. Те се извършват за възстановяване на жизненоважни функции на тялото (дишане, кръвообращение, хранене, дрениране на съдържанието на тънките черва, дебелото черво, жлъчните пътища)

Диагностичните операции (като лапаротомии, торакотомии) са много чести в онкологията. Те са показани като краен етап на диагнозата, в случаите, когато са изчерпани всички възможности за изясняване на диагнозата по друг начин, както и с цел получаване на материал за морфологична верификация на диагнозата.

Повторени операции от втори поглед. Целта на такива операции е пълно отстраняване на остатъчния тумор след химиотерапия или лъчелечение, когато по време на първата операция туморът е бил неоперабилен или частично отстранен.

Изследователски (сондиращи) операции. При онкологичната хирургия има ситуация, когато в резултат на интраоперативна ревизия е установено, че има неотстраними метастази или обширна туморна инвазия на околните тъкани или органи и операцията се ограничава само до изследване на органите на гръдния кош или коремната кухина без терапевтични манипулации.

Рехабилитационни операции. Онкологичните операции, като правило, са доста травматични, често водят до дисфункция на органите, са придружени от значителни козметични дефекти, които значително влошават качеството на живот на такива пациенти. (платинена, козметична, възстановителна).

Операбилността е възможността за извършване на обща хирургическа интервенция за конкретен пациент. Пациентът е операбилен или неработоспособен, а не туморът

Работоспособността като термин се основава на разпространението на тумора и функционалното състояние на органите и телесните системи на определен пациент.

Има следните видове оперативност: технически - възможността за отстраняване на тумора според условията на неговото локално разпространение; онкологични - определя се от липсата на отдалечени метастази; функционален - се определя от състоянието на сърдечно-съдовата, дихателната системи на тялото, степента на метаболитни нарушения.

Псектабилността е техническата възможност за радикално или палиативно отстраняване на тумора, която зависи от етапа на процеса и общото състояние на пациента. Неизпълнението на хирургическа интервенция, открито по време на операцията, трябва да бъде потвърдено чрез морфологично (цитологично или хистологично) изследване.

40. Хирургично лечение на злокачествени тумори. Абласти и антибласти в онкологията.

1. Изборът на рационален достъп до засегнатия орган се извършва, като се вземат предвид локализацията и топографските и анатомични особености на туморната зона, нейните размери, разпространение и функционално състояние на оперирания пациент. Оптималният подход е такъв достъп, който осигурява пълна ревизия на засегнатия орган, други анатомични готшори и позволява при минимален риск да се извърши хирургическа интервенция, адекватна на заболяването. 2. Оперативната техника трябва да бъде възможно най-атравматична, което предполага изключване на ненужни манипулации и груби технически ефекти върху тумора.

3. Органът или тъканите, засегнати от тумора, за да се постигне радикалност, се изрязват, като се вземе предвид разпространението, естеството на растежа на новообразуването и характеристиките на метастази.Така че при екзофитната форма на растеж - dsh va. Резекцията на оргия трябва да бъде разположена на разстояние най-малко 2 cm от видимия ръб на тумора и най-малко 6 cm за ендофитна хирургия. Освен това радикалният характер на операцията трябва да бъде потвърден чрез хистологично изследване на проксималния и дисталния отстранен (резециран) орган.

4. Радикално при злокачествени тумори се счита за цялостно или подтотално отстраняване на орган в един блок с фибри, съдържащи регионални лимфни възли а. Предхождащи фасциалния им случай. При ранни форми на рак са основно допустими икономически или органосъхраняващи операции.

5. След операцията хирургът описва макропрепарата. маркира границите на резекцията, маркира лимфните възли и насочва материала за морфологично изследване. Впоследствие той анализира резултатите от хистопатологичното заключение и от съвет решава относно целесъобразността на предписването на адювантно лечение на пациента..

6. Хирургично лечение на доброкачествени тумори се извършва в случай на дисфункция на засегнатия орган, наличието на козметичен дефект, заплахата от надлъгване. Доброкачествените тумори трябва да бъдат изрязани в здрави тъкани, така че в случай на неразпознат злокачествен тумор или в случай на настъпил (но неразпознат) злокачествен тумор, хирургичното поле не е замърсено със злокачествени клетки. По време на хирургични интервенции при доброкачествени тумори се изисква строго тяхното хистологично изследване..

7. Важно условие за оптимизиране на хирургичните интервенции в онкологията е добре обоснована оценка на оперативния риск и адекватна предоперативна подготовка, тъй като операциите, извършвани при новообразувания, в повечето случаи са сред най-обширните и травматични. Също така е важно стриктно да се придържате към принципите на асептиката и антисептиката и абластиката и антибластиката по време на операции..

КОНЦЕПЦИЯ ЗА АБЛАСТИКА И АНТИБЛАСТИКА

Ablasty - принципи на действие, които предотвратяват отхвърлянето и миграцията на туморни клетки и техните комплекси по съдовете и / или оставянето им в раната. Както знаете, клетките на злокачествените тумори са слабо свързани помежду си и лесно се отхвърлят, навлизат в раната или мигрират през кръвоносните и лимфните съдове и впоследствие образуват рецидиви и метастази. С верига от намаляване на вероятността от тяхното развитие са предложени определени хирургични техники за опериране на онкологични пациенти.

1. Основата на абластичната хирургия е отстраняването на тумора в рамките на здрави

тъкани в съответствие с принципите на анатомично зониране и обшивка.

Принцип на анатомично райониране - отстраняване на тумор в рамките на известна здрава тъкан (зона на растеж на тумора) като единичен блок с околните тъкани и регионални лимфни възли (метастатична зона) - формира основата на радикални операции.

В онкологията е неприемливо отстраняването на тумора на части, чрез бучки, освен в специални случаи.

Принцип на обвивката означава, че туморът се отстранява, без да се излага повърхността му, но с общ блок с покриване на перитонеални, плеврални, фасциални листове, мускули, мазнини или кожа, т.е. в пълен „здрав тъкан“. Кръвоносните съдове, влизащи или излизащи от кутията, се кръстосват извън кутията

По този начин, абластичната хирургия включва отстраняване на злокачествен тумор в един блок в рамките на анатомичната зона, в неразделен случай, с пресичане на кръвоносни съдове извън нея. В допълнение, абластичните техники на работа се постигат чрез спазване на редица допълнителни принципи:

2. За да се намали интраоперативното хематогенно размножаване на раковите клетки, мобилизацията на засегнатия от тумора орган трябва да започне с лигирането на основните съдове, първо вените, а след това и артериите на органа, които трябва да бъдат отстранени; за дисекция на тъкани и хемостаза е за предпочитане да се използва електрохирургичен или лазерен "скалпел", 3. За да се предотврати засяването от туморни клетки на оперативна рана и образуването на метастази за имплантиране на ръба на отсечения засегнат орган или отстранени тъкани, основните дрениращи лимфни линии трябва да бъдат внимателно лигирани или коагулирани; ако е възможно, избягвайте контакт на ръцете на хирургически инструменти директно с тумора; по време на операцията е необходимо често да сменяте марлеви салфетки, туфери, инструменти; трябва внимателно да се изолира секретираното лекарство от операционното поле с марлеви салфетки и тампони; в края на операцията, за отстраняване на тъканния детрит, оперативната рана се измива обилно с антисептични разтвори и се изсушава.

4. За да се предотврати разтварянето на туморни клетки по лумена на кухи органи и образуването на последващи рецидиви, е необходимо да се лигират тръбните органи на проксималния и дисталния тумор преди мобилизацията, но не е възможно да се постигне пълна абластичност по време на хирургични интервенции. Следователно, за да се унищожат раковите клетки, които са влезли в зоната на операция, се предлага да се извършат редица действия, които съставляват същността на антибластиката и насочени към предотвратяване на рецидив..

Антибластичната хирургия е набор от мерки за премахване на туморни клетки от операционна рана или унищожаването им в нея. Принципът на антибластичност се осигурява чрез използването на различни химични и физични фактори по време на операцията, за да има разрушителен ефект върху появилите се. в рана на туморни клетки.

Най-често срещаните антибластични методи са: мастилено-струен

Измиване рани с разтвор на фурацилин, водороден прекис, физиологичен разтвор; напояване на раната разтвор на химиотерапевтично лекарство; приложение на противоракови лекарства във вена на операционната маса и през първите 2 дни след операцията, адювантна химиотерапия; криогенно въздействие, лазерна обработка на повърхността на раната. „Антибластичните лечения включват пред-, интра- и следоперативна лъчева терапия на областта на тумора и раната.

41. Химиотерапия в онкологията. Класификация на лекарствата. Механизми на тяхното действие.

1. Алкилиращи лекарства: заменете водородния атом с алкилираща група; активен във фаза G2 и M:

1 Алкилсулфонати - Бусулфан, треосулфан

2. Етиленимини - Тиотепа

3. Производни на нитрозоурея - кармустин, ломустин, мустопорт, нимустин

4. Хлоретиламини - Циклофосфамид, фосфамид.

2. Антиметаболити: са антагонисти на вещества, които осигуряват нормален метаболизъм; активни във фаза G2 и S:

- антагонисти на фолиевата киселина - метотрексат

- пуринови аналози - меркаптопурин

- аналози на пиримидин - цитарабин, флуороурацил

3. Антибиотици: взаимодействат с ДНК, променяйки нейната матрична активност в процесите на репликация и транскрипция; активен във фаза М:

- антрациклини (доксорубицин), блеомицин, актиномицин D, брунеомицин, рубомицин и др..

4. Вещества от растителен произход: нарушават митозата; активен във фаза M или G2:

- алкалоиди (винкристин, винбластин, колхамин и др.) - активни във фаза М

- епиподофилотоксини (етопозид, VP 16, VP 16-213) - активни във фаза G2

5. Производни на платина: взаимодействат с ДНК; активен във фаза М:

- цисплатин, карбоплатин, платидиам

Алкилиращо лекарство ^ · В - биологичното действие на цялата група се основава на реакцията на алкилиране - свързването на алкиловата (метипова) група на цитостатика към нуклеофилните групи на ДНК и протеини, последвано от прекъсвания в попинуклеотидните вериги. Алкилирането на ДНК молекули, образуването на кръстосани връзки и прекъсвания води до дисфункции на техните функции в процесите, репликация и транскрипция, в крайна сметка, до небалансиран растеж и дибепа на туморните клетки. Те имат особено изразен увреждащ ефект по отношение на бързо делящите се клетки..

Поради тяхната висока разтворимост в липиди, производни нитрозоуреи проникват през кръвно-мозъчната бариера, което ги прави широко използвани при лечението на първични и метастатични злокачествени мозъчни тумори.

Антиметаболитите са (структурни аналози на "естествените" компоненти (метаболити) на нуклеинови киселини (пуринови и пиримидинови аналози). Влизайки в конкурентна връзка с нормалните метаболити, те нарушават синтеза на ДНК и РНК. "Много метаболити имат S-фазова специфичност и или инхибират синтезните ензими нуклеинови киселини или нарушават структурата на ДНК при вмъкване на аналог.

Растителни алкалоиди.

Механизмът на тяхното действие се свежда до денатурация на тубулин, протеин от микротубули на митотика

деление, което води до спиране на клетъчния цикъл при митоза (митотична

Антинеопластични антибиотици. Антибиотиците чрез интеркалация (образуването на вмъквания между базови двойки) предизвикват едноверижни разкъсвания на ДНК, задействат механизма на окисляване на свободните радикали с увреждане на клетъчните мембрани и вътреклетъчните структури

Нарушаването на структурата на ДНК води до инхибиране на репликацията и транскрипцията в туморните клетки.

Производни на платина. Производните на платина, за които ДНК е основната цел, са близки до алкилиращите съединения. Установено е, че те взаимодействат с ДНК, за да образуват между- и вътремолекулни кръстосани връзки ДНК-протеин и ДНК-ДНК.

Абластичен и антибластичен

Онкохирургия

Онкохирургия

В момента в Израел има три основни области на лечение на рак. Това са хирургично лечение, лъчетерапия и химиотерапия. Тези подходи могат да се използват самостоятелно, но в по-голямата част от случаите те се комбинират.

Най-често използваният метод за ракова хирургия. В ранните стадии на развитие на рак, правилно извършената операция може напълно да излекува пациента. Успешно извършените операции на по-късни етапи от развитието, с компетентната им комбинация с други методи, могат значително да намалят скоростта на развитие на заболяването или да излекуват пациента.

  • Видове хирургични интервенции
  • Понятието абластично и антибластично

Видове хирургични интервенции

Видът на хирургичната интервенция при лечението на рак в Израел зависи от етапа на развитие на рака при даден пациент, доколко съседните органи са засегнати от патологичния процес и дали пациентът има метастази.

1. Радически операции - операции, които са насочени към пълното отстраняване на засегнатия орган или неговата област. Те се наричат ​​радикални, защото са насочени към елиминиране на болестта и целта им е възстановяването на пациента..

При извършване на подобни операции хирурзите се сблъскват с две основни задачи. Първият е най-ефективният начин за премахване на тумора и всички възможни ракови клетки от тялото. Второто е да се нанесе възможно най-малко вреда на тялото, тъй като отстраняването на който и да е орган, предоставен от природата, е вреда на тялото.

Задачата на лекаря е да намери най-оптималното съотношение.

  • Типичната радикална операция за злокачествено образувание е насочена към отстраняване на засегнатия орган или част от него в здрави тъкани. За да се предотврати метастазирането, заедно с органа се отстраняват неговите тъкани и регионални лимфни възли, тъй като те могат да съдържат ракови клетки, способни да образуват нов фокус. Лимфните възли са вид филтри, които не пропускат раковите клетки по-нататък през тялото, така че раковите клетки се натрупват там и рано или късно той престава да изпълнява защитната си функция и не задържа рака. Ето защо трябва да внимавате за увеличените лимфни възли и да се консултирате своевременно със специалист..
  • Разширените радикални операции се различават от типичните само по това, че когато се извършват, допълнително се отстраняват лимфните възли от втори и трети ред. Например: ако се установи меланом в долната част на крака на пациента, лимфните възли на коляното и ингвиналните лимфни възли могат да бъдат отстранени. Такова лечение се използва в случаите, когато ракът е нараснал достатъчно дълбоко в тъканта, съществува риск метастазите вече да са преодолели лимфните възли от първи ред..
  • Комбинирана радикална операция се извършва, ако ракът е засегнал два или повече органа. С тази интервенция се отстраняват както засегнатите органи, така и техният лимфен апарат.

↑ | Кандидатстване за лечение ↓

Съществуват и редица операции, които първоначално не са насочени към излекуване на пациента..

Палиативна хирургия - извършва се, ако ракът е диагностициран в напреднал стадий.

Тъй като в такива случаи по правило те са силно засегнати и има метастази в различни органи, не е възможно да се извърши радикална операция..

В този случай се извършва палиативна хирургия, при която се елиминират някои от усложненията на рака (кървене), но в тялото остават метастази, които не могат да бъдат отстранени.

Симптоматичните операции са операции, насочени към премахване на болезнени симптоми, които правят невъзможния нормален живот. Пример е възстановяването на проходимостта на стомашно-чревния тракт с неоперабилен тумор, което води до стесняване на лумена на чревната тръба..

Рехабилитационните операции са операции, насочени към подобряване качеството на живот на пациента.

↑ | Кандидатстване за лечение ↓

Понятието абластично и антибластично

Успешното хирургично лечение на рак е невъзможно без спазването на принципите на абластично и антибластично от здравните работници.

Ablasty е система от мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на раковите клетки в областта на хирургичната рана, което може да доведе до развитие на метастази.

По време на операцията те прибягват до редица мерки за наблюдение на абластика

  1. Ограничаване на зоната на хирургическа интервенция, за да се предотврати разпространението на туморни клетки в здрави тъкани.
  2. Използват се лазерни или електрически скалпели, което води до коагулация на тъканите и унищожаване на раковите клетки.
  3. На всеки 30 минути хирурзите сменят или измиват ръкавици, а хирургическите инструменти също се обработват.
  4. Когато органът се отстрани, съдовете се лигират, докато органът се мобилизира. Той предотвратява разпространението на метастази с приток на кръв.
  5. Туморът се отстранява в здравата тъкан, т.е. отстранява се и част от привидно здрава тъкан, за да се изключи възможността за непълно отстраняване на тумора.

Регионалните лимфни възли и тъкани се отстраняват заедно с органа в един блок, а не на части, за да се намали рискът от навлизане на раковите клетки в тъканта.

↑ | Кандидатстване за лечение ↓

Антибластичен - набор от мерки, които са насочени към борба с онези клетки, които могат да попаднат в раната по време на операцията. По този начин антибластичната хирургия е застраховка в случай, че абластичните мерки не са постигнали целта си и раковите клетки са навлезли в раната..

Антибластичното лечение се извършва чрез редица мерки:

  1. Съпротивлението на тялото се стимулира. Провежда се витаминна терапия, огнищата на инфекция в тялото се елиминират.
  2. Извършват се предоперативна лъчева и химиотерапия. Ако се предполага, че раковите клетки циркулират в кръвта на пациента, те се стремят да ги унищожат с помощта на радиация и лекарства.
  3. Създават се условия, които предотвратяват прилепването на раковите клетки към здравите тъкани.
  4. По време на операцията се използват цитостатици, които убиват раковите клетки.
  5. Лъчева и химиотерапия се прилагат отново след операция.

Описаните по-горе принципи се отнасят за лечението на всеки рак. Само, естествено, всеки орган има своя специфичност. Следователно операциите, извършвани на всеки орган, вземат предвид структурата на органа и връзката му с други органи..

От гореизложеното можем да заключим, че в момента при извършване на хирургичното лечение на рак в Израел се вземат предвид много фактори, които влияят върху резултата от операцията..

Предприемат се голям брой мерки за предотвратяване на разпространението на рак в организма..

Ето защо лечението на рак в Израел е високо ефективно и широко използвано на практика..

Хирургично лечение

Хирургичният метод остава най-радикалният в лечението на пациенти досега, тъй като бездействието при злокачествено новообразувание обикновено води до смърт на носителя му. През последните години показанията за оперативно лечение се разшириха значително.

Онкологичните операции имат определени особености, тъй като обикновено се извършват при възрастни и сенилни пациенти, влошени от съпътстващи заболявания; са сложни и силно травматични, придружени от отстраняване на тумора в здрави тъкани като единичен блок заедно с регионални лимфни колектори, с екстирпация или субтотална резекция на органа.

Радикални операции

В онкохирургията има два основни типа операции: радикални и палиативни.
Радикалните операции са хирургични интервенции, при които злокачественият тумор и неговите метастази са напълно отстранени. Те се делят на стандартни, разширени и комбинирани.

Типична (стандартна) операция - отстраняване на засегнатия орган или част от него в един блок с регионален лимфен колектор. Напускането на регионалната лимфна бариера при онкохирургията е неприемливо, както и изрязването на тумора на части или изолирането на отделни лимфни възли от тъканта.

Удължената операция се счита за операция, при която лимфните колектори от III-IV стадии на метастази се включват в блока на отстранените тъкани. Излизането извън границите на типичните схеми се дължи или на основни разпоредби (профилактично), или на принудителни показания (идентификация на засегнатите лимфни възли).

В същото време, вместо термина „лимфаденектомия“, който се използва отдавна в онкологията, сега се използва по-обемната концепция за лимфаденектомия, която включва премахване на моноблок заедно с лимфните възли и целия лимфен апарат в рамките на фасциалните случаи.

По този начин, D2 лимфаденектомията се счита за типичен (стандартен) елемент на хирургическа интервенция за рак на стомаха, а ретроперитонеалната и пара-аортна D3 лимфаденектомия се счита за удължена.

Комбинирана операция е отстраняване или резекция, заедно с органа, засегнат от тумора, на два или повече съседни органа, в които туморът е израснал. Тези операции се извършват на етап III на злокачествено новообразувание, когато разпространението на тумора се определя като ТЗ или стадий 4 на рак.

Много автори подразделят комбинираните операции на два вида: при липса или наличие на регионални метастази. Операциите в първия случай дават най-добри дългосрочни резултати, които се различават значително от втория вариант, при който, наред с локалното разпространение на тумора, има признаци на генерализация на злокачествения процес.

Операцията в този случай става едновременно удължена и комбинирана.

В арсенала на хирургията има три основни форми на хирургични операции: резекция - отстраняване на част от орган със или без възстановяване на неговата приемственост; ампутация - отрязване на значителна част от тялото; екстирпация - пълно отстраняване на целия орган. През последните години се появиха нови тенденции в подхода към хирургичното лечение..

Желанието за завършване на онкологична операция с едноетапно възстановяване на резецирания орган или неговата реконструкция остава традиционно, което отговаря на изискванията на функционалността на хирургичната интервенция и осигурява бърза социална и трудова рехабилитация на пациента..

Показанията за операции за запазване на органи се разширяват, особено тези, препоръчани в ранните етапи на туморния процес. Бързото развитие на нов метод - оперативна видео ендоскопия - отговаря на тези предизвикателства..

Ендоскопската туморна хирургия се използва при ранен рак, при който се извършват минимално инвазивни функционално щадящи интервенции на всички кухи органи. Също така е доста търсен при извършване на палиативни операции, насочени към реканализация на дихателните пътища, храносмилателния тракт.

Разработват се нови подходи за хирургическа интервенция при пациенти със синхронни първични множествени злокачествени тумори. В този случай се използват както едновременни, така и последователни операции, но към днешна дата могат да се проследят предимствата на едновременните интервенции.

Наред с класическите хирургични интервенции, при отстраняване на тумори се използват и други методи: криохирургия, радиочестотна аблация, високотемпературни методи на експозиция (лазери, плазмени потоци). Те са включени в раздела на приложението на физическите фактори в онкологията, в който се извършват много търсещи работи..

Работоспособност и резектабилност

При провеждане на хирургично лечение се решават въпроси за оперативност и резектабилност.

Операбилността е заключение за състоянието на пациента, което позволява извършването на хирургическа интервенция. Липсата на такава възможност показва неработоспособността на пациента. Тези въпроси се решават преди операцията по време на прегледа..

Много е важно да не се отказва на пациента шанс за излекуване, но също толкова отговорно да не се взема неразумно решение да се оперира пациента, когато има анатомични или физиологични противопоказания. Последното включва и пренебрегване на онкологичния процес..

Резектабилността е концепция, която характеризира способността за извършване на операция, тоест резекция или отстраняване на орган с тумор. Този факт се установява по време на операцията..

Но в определен брой случаи, които преди това са достигнали дори 40%, хирургът не установява такава възможност и тогава интервенцията се нарича пробна (проучвателна, диагностична) операция..

През последните години честотата на подобни операции във водещи онкологични клиники не надвишава 3-5%, което показва ясна предоперативна локална диагноза и технически постижения на хирурзите.

Абластия и антибластична хирургия Основните разпоредби на хирургичната онкология се основават на концепциите за абластична хирургия и антибластична хирургия.Абластика е набор от мерки, насочени към предотвратяване на рецидиви и метастази на злокачествен тумор.

Тази концепция включва редица специфични мерки: а) отстраняване на тумор в здрави тъкани като единичен блок с лимфни колектори в границите на фасциалните случаи; б) операция само по острия път, използвайки електрохирургични, радиочестотни или лазерни методи за дисекция на тъкани; в) мобилизиране на комплекс от тъкани от г) изключване на груби манипулации с тумора преди лигиране на големите съдове; д) придържане към радикализъм при изрязване на тумора (правилото за границите на хирургичното вдлъбване) със задължителното спешно хистологично изследване по ръба на резекцията на органа.

Всички горепосочени мерки са насочени към елиминиране на останалите туморни елементи в операционната зона и се основават на разпоредбите за зониране и обвивка на хирургични операции, разработени от Н. Петров и А. Раков. В ранните стадии на рак, абластичността на операцията е доста висока и възлиза на 90-100%, но с разпространението на злокачествената неоплазма този показател намалява. Следователно, още по-строго се изисква да се спазват всички изисквания на абластичната хирургия при извършване на обширна и сложна модерна онкологична интервенция за локално напреднал рак..

Антибластичната хирургия е набор от мерки за защита и прочистване на операционното поле от туморни клетки, останали след отстраняване на злокачествено новообразувание. Целта на тези мерки е да се предотврати рецидив и имплантация на метастази на рак.

Засяване на раневата повърхност с ракови клетки може да възникне при пресичане на лимфните и венозните съдове, дисекция на лимфните възли, отстраняване на мастната тъкан.

Мерките за предотвратяване на разпръскването на туморни елементи в раната включват смяна на хирургично бельо и инструменти след основния етап на операцията, многократна смяна на ръкавици, периодично третиране на тях с антисептични разтвори, обилно измиване на операционната рана с физиологични и антисептични разтвори.

Не бива да се разчита на химическа антибластичност, тъй като дори алкохолът няма цитолитичен ефект. От специалните методи интраоперативното облъчване отговаря на изискванията на антибластичната хирургия - технически сложен метод за еднократно приложение на йонизиращо лъчение в дози от 10 до 25 Gy, особено показан при отстраняване на повтарящ се тумор.

Палиативната хирургия е интервенция, при която не се очаква пълното елиминиране на туморния процес, но е насочена към борба с генерализацията на злокачествено новообразувание и предотвратяване на тежки усложнения на тумора..

Разглеждат се варианти на интервенции за локално напреднал рак, за рецидив и за метастатично разпространение на рак.Полиативните операции включват: Палиативна резекция или отстраняване на тумор при наличие на отдалечени метастази. Хирургичното отстраняване на първичния тумор се превръща в етап на комплексно лечение.

Освен това е предназначен за предотвратяване на възможни усложнения на туморния растеж (кървене, запушване, перфорация).

Циторедуктивна хирургия - частично отстраняване на по-голямата част от тумора в случаите, когато премахването на целия туморен масив не е осъществимо. Насочен към намаляване на туморната маса и възстановяване на туморната чувствителност към химиотерапия.

Ефективен при хормонозависими злокачествени новообразувания (тумори на яйчниците, надбъбречната жлеза, тестисите, рабдомиосарком при деца, глиобластом) с последваща лекарствена и / или лъчева терапия.

За по-голямата част от солидните тумори обаче циторедуктивните операции са неефективни..

В зависимост от обема на интервенцията, циторедуктивните операции се подразделят на пълни (размерът на остатъчния тумор е микроскопичен), оптимални (размерът на остатъчния тумор е 1 cm или по-малък) и неоптимални (размерът на остатъчния тумор е повече от 1 cm при най-голям размер).

Постановката на циторедуктивната операция също е важна. Съгласно този принцип се разграничават следните видове операции: а) първична циторедуктивна хирургия - извършва се на първия етап от лечението: б) междинна циторедуктивна хирургия - извършва се след първична циторедуктивна хирургия и кратък цикъл на индукционна химиотерапия (2-3 цикъла).

Адекватен обем на лечение при пациенти с положителен обективен ефект или стабилизиране на заболяването на фона на индукционна химиотерапия;

в) вторична циторедуктивна хирургия - извършва се след приключване на всички етапи на лечение при пациенти с остатъчен тумор или в случай на клинични признаци на прогресия на заболяването при пациенти, които са били в ремисия след лечение.

Потенциално лечебни резекции на метастатични огнища. В някои случаи осигурете дългосрочно оцеляване на пациентите, особено при наличие на единични и дори множество метастази в черния дроб, белия дроб.

По този начин премахването на всички метастатични огнища от двата бели дроба от стернотомичния подход в комбинация с последваща химиотерапия е добър прогностичен фактор при някои злокачествени тумори (рак на тестисите).

В случай на метастази в бедрената кост, в прешлените, отстраняването на тези огнища се завършва с ортопедична хирургия (ендопротезиране) или стабилизиране на гръбначния стълб с метални пръчки.
Палиативни байпасни присадки и поставяне на стентове.

Използва се при тумори на стомашно-чревния тракт. В невъзможни случаи можете да прибегнете до унищожаване на запушващия тумор с помощта на лазерни лъчи или стент.

Спешни интервенции в онкохирургията

Онкологичен пациент, във връзка с внезапно развиващи се усложнения на тумора, често се приема в хирургични болници за спешни индикации. В някои случаи спешните случаи са първата проява на рак..

Ракът на стомаха може да се прояви като перфорация или кървене, рак на дебелото черво - обструктивна чревна непроходимост, рак на белия дроб с развит абсцес - сепсис. В тези случаи е препоръчително да се извършват спешни операции, които могат да бъдат както радикални, така и палиативни..

В последния случай, когато се прилагат само байпасни анастомози, лигостират се колостомия или артротизирани съдове, операциите се наричат ​​симптоматични..

Спешната операция, предприета при онкологично болен по здравословни причини, се оказва крайният акт на диагнозата и в същото време се превръща в първия етап на специализирано (комбинирано или комплексно) лечение..

Следователно, след като идентифицира онкологична патология по време на спешна операция, хирургът взема предвид както спешните обстоятелства, така и перспективата за по-нататъшно лечение на пациента. Тоест, от него се изисква компетентността както на спешен хирург, така и на онколог. Следователно болницата трябва да се придържа към стандартите, които съчетават изискванията за спешна хирургия с програма за специализирано лечение на онкологичен пациент..

Понятието абластично и антибластично

Предишна21222324252627282930313233343536Следваща

Ablasty - оперативни принципи, които предотвратяват отхвърлянето и миграцията на туморни клетки и техните комплекси по съдовете и / или оставянето им в раната.

Както знаете, клетките на злокачествените тумори са слабо свързани помежду си и лесно се отхвърлят, навлизат в раната или мигрират през кръвоносните и лимфните съдове и впоследствие образуват рецидиви и метастази.

С верига от намаляване на вероятността от тяхното развитие са предложени определени хирургични техники за опериране на онкологични пациенти.

1. Основата на абластичната хирургия е отстраняването на тумора в рамките на здрави

тъкани в съответствие с принципите на анатомично зониране и обшивка.

Принципът на анатомичното зониране - премахване на тумор в рамките на известните здрави тъкани (зона на растеж на тумора) като единичен блок с околните тъкани и регионални лимфни възли (метастатична зона) - формира основата на радикални операции.

В онкологията е неприемливо отстраняването на тумора на части, чрез бучки, освен в специални случаи.

Принципът на обвивката означава, че туморът се отстранява, без да се излага повърхността му, но с общ блок с покриващите перитонеални, плеврални, фасциални листове, мускули, мазнини или кожа, т.е. в пълен „здрав тъкан“. Кръвоносните съдове, влизащи или излизащи от кутията, се кръстосват извън кутията

По този начин, абластичната хирургия включва отстраняване на злокачествен тумор в един блок в рамките на анатомичната зона, в неразделен случай, с пресичане на кръвоносни съдове извън нея. В допълнение, абластичните техники на работа се постигат чрез спазване на редица допълнителни принципи:

2. За да се намали интраоперативното хематогенно разпространение на раковите клетки, мобилизацията на засегнатия от тумора орган трябва да започне с лигирането на големите съдове, първо вените, а след това и артериите на органа, които трябва да бъдат отстранени; за дисекция на тъкани и хемостаза е за предпочитане да се използва електрохирургичен или лазерен "скалпел", 3.

За предотвратяване на засяването от туморни клетки на хирургичната рана и образуването на имплантационни метастази на ръба на отсечения засегнат орган или отстранени тъкани, основните дрениращи лимфни линии трябва да бъдат внимателно лигирани или коагулирани; ако е възможно, избягвайте контакт на ръцете на хирургически инструменти директно с тумора; по време на операцията е необходимо често да сменяте марлеви салфетки, туфери, инструменти; трябва внимателно да се изолира секретираното лекарство от операционното поле с марлеви салфетки и тампони; в края на операцията, за отстраняване на тъканния детрит, оперативната рана се измива обилно с антисептични разтвори и се изсушава.

4. За да се предотврати разтварянето на туморните клетки по протежение на лумена на кухи органи и образуването на последващи рецидиви, е необходимо да се лигират тръбните органи на проксималните и дисталните тумори преди мобилизацията..

Не е възможно обаче да се постигне пълна абластичност при извършване на хирургични интервенции..

Следователно, за да се унищожат раковите клетки, които са влезли в зоната на операция, се предлага да се извършат редица действия, които съставляват същността на антибластиката и насочени към предотвратяване на рецидив..

Антибластичната хирургия е набор от мерки за премахване на туморни клетки от операционна рана или унищожаването им в нея. Принципът на антибластичност се осигурява чрез използването на различни химични и физични фактори по време на операцията, за да има разрушителен ефект върху появилите се. в рана на туморни клетки.

Следните антибластични методи са най-често срещани:

Измиване на рани с разтвор на фурацилин, водороден прекис, физиологичен разтвор; напояване на раната с разтвор на химиотерапия; въвеждането на противоракови лекарства във вената на операционната маса и в първите 2 дни след операцията, адювантна химиотерапия; криогенни ефекти, лазерна обработка на повърхността на раната. „Антибластичните процедури включват пред-, интра- и следоперативна лъчетерапия за тумора и раната.

41. Химиотерапия в онкологията. Класификация на лекарствата. Механизми на тяхното действие.

1. Алкилиращи лекарства: заменете водородния атом с алкилираща група; активен във фаза G2 и M:

1 Алкилсулфонати - Бусулфан, треосулфан

2. Етиленимини - Тиотепа

3. Производни на нитрозоурея - кармустин, ломустин, мустопорт, нимустин

4. Хлоретиламини - Циклофосфамид, фосфамид.

2. Антиметаболити: са антагонисти на вещества, които осигуряват нормален метаболизъм; активни във фаза G2 и S:

- антагонисти на фолиевата киселина - метотрексат

- пуринови аналози - меркаптопурин

- аналози на пиримидин - цитарабин, флуороурацил

3. Антибиотици: взаимодействат с ДНК, променяйки нейната матрична активност в процесите на репликация и транскрипция; активен във фаза М:

- антрациклини (доксорубицин), блеомицин, актиномицин D, брунеомицин, рубомицин и др..

4. Вещества от растителен произход: нарушават митозата; активен във фаза M или G2:

- алкалоиди (винкристин, винбластин, колхамин и др.) - активни във фаза М

- епиподофилотоксини (етопозид, VP 16, VP 16-213) - активни във фаза G2

5. Производни на платина: взаимодействат с ДНК; активен във фаза М:

- цисплатин, карбоплатин, платидиам

Алкилиращо лекарство В - основното биологично действие на цялата група е реакцията на алкилиране - свързването на алкиловата (метипова) група на цитостатика с нуклеофилните групи на ДНК и протеини с последващи разкъсвания на попинуклеотидните вериги.

Алкилирането на ДНК молекули, образуването на кръстосани връзки и прекъсвания води до дисфункции на техните функции в процесите, репликация и транскрипция, в крайна сметка до небалансиран растеж и дисфункция на туморните клетки.

Те имат особено изразен увреждащ ефект по отношение на бързо делящите се клетки..

Поради високата си разтворимост в липиди, нитрозоурейните производни проникват през кръвно-мозъчната бариера, което ги прави широко използвани при лечението на първични и метастатични злокачествени мозъчни тумори.

Антиметаболитите са (структурни аналози на "естествените" компоненти (метаболити) на нуклеинови киселини (аналози на пурин и пиримидин)..

конкурентна връзка с нормалните метаболити, те нарушават синтеза на ДНК и РНК.

'' Много метаболити имат S-фазова специфичност и или инхибират ензимите на синтеза на нуклеинова киселина, или нарушават структурата на ДНК при вмъкване на аналог.

Растителни алкалоиди.

Механизмът на тяхното действие се свежда до денатурация на тубулин - протеин от микротубули на митоза

деление, което води до спиране на клетъчния цикъл при митоза (митотична

Антинеопластични антибиотици. Антибиотиците чрез интеркалация (образуването на вмъквания между базови двойки) предизвикват едноверижни разкъсвания на ДНК, задействат механизма на окисляване на свободните радикали с увреждане на клетъчните мембрани и вътреклетъчните структури

Нарушаването на структурата на ДНК води до инхибиране на репликацията и транскрипцията в туморните клетки.

Производни на платина. Производните на платина, за които ДНК е основната цел, са близки до алкилиращите съединения. Установено е, че те взаимодействат с ДНК, за да образуват между- и вътремолекулни кръстосани връзки ДНК-протеин и ДНК-ДНК.

Предишна21222324252627282930313233343536Следваща.

Хирургично лечение в онкологията. Показания, противопоказания, характеристики. Понятието абластично и антибластично

Хирургичният метод за лечение на туморни заболявания остава основният. Основната разлика между доброкачествените и злокачествените тумори е способността на последните да образуват огнища на метастатичен растеж далеч извън органа, от който произхожда туморът..

В допълнение, злокачествените тумори често са склонни да нахлуват в околните здрави тъкани, което води до тяхното повторение. Трябва да се помни, че няма ясна граница между доброкачествени и злокачествени тумори, междинно положение се заема от локално унищожаващи тумори.

Планирането на онкологична операция трябва задължително да отчита морфологичната принадлежност на тумора към сарком или рак..

След като се определи или приеме морфологичният произход на тумора, лекарят определя най-важното - етапа на туморния процес. Днес всяка нозология има своя собствена класификация по етапи, но общият принцип на четиристепенната класификация е.

При рака първият и вторият стадий са тумори, които все още не са се метазирали в регионалните лимфни възли, третият етап се характеризира с метастази в регионалните лимфни възли, а четвъртият етап се характеризира с хематогенни метастази в белите дробове. Разделянето на етапи в група саркоми се извършва главно въз основа на техния размер, инвазия на околните структури и наличие на хематогенни метастази.

При ракови заболявания хирургичното лечение е достатъчно в първия и втория етап на туморния процес, в третия етап операцията е компонент на комплексно лечение, а в четвъртия етап операцията е неподходяща.

По този начин планирането на онкологична операция се основава на познаването на следните основни данни: локализация на тумора, морфологична структура, стадий на процеса и, ако такива данни съществуват, степента на злокачественост (степен на диференциация) на тумора..

В зависимост от тяхното предназначение онкологичните операции могат да бъдат разделени на следните групи: радикални, палиативни и симптоматични.
1) Принципът на зониране предполага отстраняване, заедно с тумора и околните здрави тъкани, на тъкани, които пречат на регионалния лимфен отток. По правило това са фибри, съдържащи лимфни съдове и лимфни възли от първи - втори ред,

2) Принципът на блокадност предполага отстраняване на тумора в рамките на избраните хирургически граници в един блок, в този случай отделно отстраняване на млечните жлези и лимфните възли не е разрешено - отстраненият препарат трябва да бъде единичен блок.

3) Принципът на случая предполага отстраняване на тумора заедно с цялото съдържание на фациалния случай, в който се намира. Например, в случай на сарком, засягащ мускулите на бицепса на брахията, той трябва да бъде напълно отстранен, т.е.отрязан от точките на закрепване на предмишницата и на лопатката.В този случай не е достатъчно просто да се отдалечите от видимата граница на тумора.

Ablasty е комплекс от техники, насочени към предотвратяване на разсейването на туморни клетки по време на операцията, това е преди всичко изключването на груби манипулации с тумора.

Радикалната операция може да включва антибластични техники, насочени точно към борбата с туморните клетки, останали в раната.

Това е лечение на раната с горещ изотоничен разтвор, противоракови лекарства, интраоперативно облъчване на раната.

Травматични лезии на основните периферни нерви на крайниците (диагноза, клинична картина, индикации и противопоказания за оперативно лечение)

Травматичните лезии на периферните нерви могат да бъдат директни и вторични, когато нервът страда вторично поради участието на околните тъкани в процеса.

Травмата може да причини мозъчно сътресение (commotio), контузия (kontusio), компресия (comprecio), навяхвания и разкъсвания.

Сътресение на нерв се характеризира с липсата на груби анатомични промени в него. Клинично може да се прояви като пълна загуба на нервни функции, която (след 15-25 дни) се заменя с почти пълното им възстановяване.

Натъртване на нерва причинява промени в него, видими микроскопски, а понякога и макроскопски. В този случай са засегнати както нервните влакна, така и обвивките на съединителната тъкан на багажника. Често присъства интерстициален хематом. Анатомичната непрекъснатост на нерва не се нарушава от контузия на нерва.

Особено често се наблюдава компресия на n. радиални и n.peroniuc. Те включват компресия на нерва по време на сън, парализа на патерица, лезии на перонеалния нерв с лошо нанесена неподвижна превръзка, парализа от турникета. Непрекъснатостта на багажника по време на компресия не се нарушава, докато нервните влакна, изграждащи нерва, претърпяват дълбоки промени.

Разтягането нервно причинява смърт на аксиалните цилиндри дори в случаите, когато анатомичната непрекъснатост на багажника е запазена. Нараняването може да доведе до пълно разкъсване на нерва. По-често от другите нерви масите на брахиалния сплит се счупват с рязко внезапно сцепление на горния крайник по дължината му.

Обща симптоматика. Нараняването на нерв причинява пълна или частична загуба на неговите функции. Явленията на загуба често се комбинират с явленията на дразнене. В някои случаи последните доминират в клиничната картина - тогава те говорят за раздразнителен синдром.

В двигателната сфера увреждането на нерв причинява вяла пареза и парализа на мускулите на дисталните места на увреждане, инервирани от нея. Атрофия се развива в съответните мускули от 2-рата седмица след нараняването и още преди появата им на ЕМТ се регистрира нарушение на скоростта на проводимост на предизвикания импулс до „биоелектрично мълчание“ с пълно прекъсване на нерва.

Сензорните разстройства са от периферен мононевритен тип, същото се отнася и за вегетативните и трофичните разстройства.

Основната трудност е да се установи естеството на щетите - пълно или непълно прекъсване.

Пълно анатомично прекъсване на нерва се доказва от следните данни: пълна парализа на всички мускули, инервирани от засегнатия невром, анестезия на всички видове чувствителност в автономната област на този нерв.

Няма болка не само при инжектирането, но и при прилагането на рязко дразнене с игла. Появяват се локални признаци на вазоконстрикторна парализа - цианоза, понижаване на температурата на кожата, анхидроза.

На EMT - регистрирана е "биоелектрическа тишина" - права линия.

Липсата на значителна положителна неврологична динамика, персистиране на симптомите, въпреки лечението, са характерни за анатомичното прекъсване на засегнатия нерв.

Важна характеристика на травматичното увреждане на периферните нерви е едновременното увреждане на съдовете, придружаващи наранения нерв. Кръвоносният съд може да бъде повреден директно по време на действието на травмиращия агент или може да бъде включен в процеса по-късно. Често при травма има истински невроваскуларен синдром, причинен от нараняване на невроваскуларния пакет.

Лезиите на брахиалния плексус са относително чести. Разграничават синдроми на лезия на горния, долния и общия брахиален сплит.

Горната парализа на Дюшен-Ерба възниква, когато е засегнат първичният ствол на брахиалния плексус (C V-C VI). Функцията на мускулите на проксималната ръка отпада: делта-образна, дву- и триглава, вътрешна брахиална, брахиорадиална и къса опора на супинатора. Явленията на дразнене и загуба на чувствителност са локализирани във външните части на рамото и предмишницата.

Долна парализа на Dejerine-Klumpke възниква, когато е засегнат долният първичен ствол (C VIII - Th I). Това е парализа на мускулите на дисталната част на ръката: флексорите на пръстите, ръката и нейните малки мускули. Явленията на дразнене и загуба на чувствителност са локализирани върху кожата на вътрешните (лакътни) части на ръката и предмишницата, възможна е и хипестезия на всички пръсти.

Тоталната парализа (увреждане на целия плексус) се изразява чрез явленията на загуба на двигателни функции и чувствителност в цялата ръка.

Дата на добавяне: 2018-08-06; изгледи: 209;

Абластична хирургия в онкологията: какво е това, видове, защо е необходима, подготовка, напредък, ефективност

Абластията е основният принцип на хирургията в областта на онкологията. Този метод представлява група техники, чиято основна задача е да се предотврати по-нататъшното разпространение на атипични клетки от първичната лезия, метастази и повторно развитие на рак.

Какво

Абластията в онкологията е комплекс от терапевтични мерки, който се състои в предотвратяване на разпространението на злокачествено новообразувание по време на операция. В резултат на прилагането на такива мерки вероятността от рецидив на заболяването, което е свързано с образуването на ракови клетки след тяхното изрязване, намалява..

Операцията се извършва в здрави тъканни структури и засегнатият орган се изрязва едновременно с регионалните лимфни възли. Не забравяйте да направите предварително лигиране на кръвоносни съдове, което ще премахне нараняването на самия тумор.

Процедурата се основава на наличието на надеждни данни на специалиста за местоположението на основния патологичен фокус, за степента на разпространението му, както и за очертаването на туморните граници..

Освен това трябва непременно да се вземат предвид параметри като нивото на диференциация на уплътнението, структурата според хистологичния тип и размера на новообразуванията..

Също така си струва да се отбележи, че е по-целесъобразно да се спазват всички принципи само ако онкологичният процес се диагностицира в ранните етапи на образованието с липсата на разпространение на метастази..

Принципи

Има няколко основни принципа, спазването на които ще бъде най-ефективно в 1-2 стадий на заболяването..

Радикализъм

Тази концепция е, че всички засегнати тъканни структури, които се намират в здравата тъкан, се отстраняват. В този случай отстъпът от основния фокус трябва да бъде около 8-10 сантиметра.

Блокирност

Тъканите се отстраняват като един блок.

Зониране

Този принцип се основава на изрязване на злокачествен тумор с регионални лимфни възли. Това е една от основите на радикалната хирургия..

Според онколога анатомичната зона е интегрална област от тъканни структури, в образуването на които участва орган или част от него, както и зависими от него лимфни системи и други структури, които могат да участват в развитието на патологичния процес.

Хирургията в онкологията не позволява изрязването на новообразувания на части или чрез натрупване. Такава намеса е възможна само в изключителни ситуации..

Корпус

Този принцип се основава на отстраняването на тумора без излагане на повърхността му. В този случай ексцизията се извършва с общ блок, т.е.с интегрален случай на здрави тъканни структури..

Определянето на обема на операцията се основава на няколко показателя. Важно е да се вземе предвид стадият на раковия процес, степента на тумора, големината, структурата на образуването, наличието на метастази, възрастовата категория, към която принадлежи пациентът, както и тежестта на протичането на съпътстващото заболяване..

Когато се открият ракови лезии, операцията може да се извърши като терапевтична или диагностична цел.

Всички терапевтични операции са класифицирани в няколко вида:

  • палиативно - злокачествен конгломерат може да бъде частично отстранен поради факта, че туморът е неоперабилен (в този случай основната цел на лечението е да се предотврати разпространението на атипични клетки и да се удължи живота на пациента);
  • радикална - това е вид намеса, която предполага пълно спазване на принципите на абластиката;
  • симптоматично - използва се в случая, когато е необходимо да се намали тежестта на проявата на клиничната картина, например за премахване на чревна обструкция или за намаляване на степента на болка.

За да се наблюдава абластична хирургия, по време на хистологията се изследват не само тъканите на злокачествения тумор, но и ръбовете на раната след операцията.

Обучение

Хирургичната интервенция играе важна роля в лечението на рака. Понастоящем всички хирургични процедури трябва да следват абластичния принцип. Те обаче могат да се извършват само след като диагностичният преглед на пациента е напълно извършен.

Преди да извърши операция, хирургът трябва да разполага с цялата необходима информация относно местоположението, обема, степента, формата, вида на туморния растеж, вида му според хистологичните характеристики, както и стадия на злокачествения процес..

Като се вземат предвид всички принципи на абластичната хирургия, специалистът трябва да се подготви за два етапа на хирургическа интервенция - изрязване на неоплазмата в незасегнатите тъканни структури и реконструкция на постоперативната повърхност на раната.

В случай, че специалистът няма необходимите умения и знания, той няма да може напълно да се съобрази с всички правила и да извърши радикална операция.

как върви

Внедряването на абластици се извършва на следващите етапи. В началото е необходимо да се изключат всички груби действия. Дисекцията на тъканите се извършва с помощта на електрохирургичен апарат или електрически нож. Важно е внимателно да се разграничат засегнатите области.

Кухите органи и съдове са предварително лигирани. Всички консумативи трябва да се използват само веднъж. Наложително е инструментите и ръкавиците да бъдат заменени преди реконструкцията..

Освен това е необходимо да се извършат всички манипулации за спиране на кървенето. По време на рехабилитационния период се извършва дрениране на рани и други манипулации.

Усложнения

След операцията не е изключена появата на определени последици. Това до голяма степен се дължи на факта, че адаптивният капацитет на пациента след операцията е намален..

Сред най-честите усложнения са развитието на пневмония, патологии с възпалителен характер на произход, нагнояване, образуване на тромбоза.

Абластичен и антибластичен

Антибластичната хирургия в онкологията е група от мерки, насочени към премахване на раковите клетъчни структури, които могат да останат след операцията.

Състои се от извършване на такива манипулации като прилагане на лъчева или химиотерапия в предоперативния период, използване на противоракови лекарства чрез интравенозно приложение, антисептично третиране на ръбовете на рани, използване на радио или химиотерапевтично лечение по време на периода на рехабилитация..

Ефективност

Според статистиката повече от 30 процента от раковите заболявания могат да бъдат напълно излекувани. Трябва да се отбележи, че в 60-70 процента от случаите, химиотерапия или лъчетерапия се предписват заедно с операцията..

Шансовете за възстановяване се увеличават значително, ако се използват всички възможни диагностични и терапевтични методи.

Абластията е основният принцип, на който хирурзите трябва да се придържат при лечение на онкологични заболявания. Когато всички точки са попълнени, рисковете от повторно развитие на болестта са значително намалени.