Методи за лечение на онкологията

Фиброма

Целта на хирургичното лечение на онкологични заболявания е да се извърши най-радикалният обем хирургическа интервенция, като същевременно се поддържа най-удобното качество на живот за пациента след операцията..
Болницата извършва операции както с традиционни (отворени) интервенции, така и с помощта на съвременни високотехнологични и минимално травматични лапароскопски и роботизирани техники.

ВИСОКОТЕХНИЧНО ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

  • роботизирани операции с помощта на хирургичния комплекс Da Vinci; лапароскопски операции с използване на 3D стелаж;
  • ендоскопска интралуминална хирургия за стенозиране на онкологични процеси;
  • ендоскопска интралуминална хирургия за ранни онкологични процеси;
  • хибридни операции с използване на рентгенови методи.
  • Едновременни операции;
  • Комбинирани многоорганни резекции;
  • минимално инвазивна рентгенова хирургия.

Хирургическа интервенция се извършва с помощта на роботизираната система Da Vinci

ПРОТИВОТУМОРНА ТЕРАПИЯ ЗА ЛЕКАРСТВА

  • прилагане на съвременни методи на химиотерапия, имуно- и ендокринотерапия;
  • усъвършенствани цитостатични и целеви противоракови лекарства;
  • използване на актуални протоколи за химиотерапия в съответствие с препоръките на Европейското дружество на онколозите и Руското общество на химиотерапевтите-онколози;
  • извършване на молекулярно-генетични тестове при избор на лекарства за противоракова терапия.

Методи за лечение на пациенти с рак на корема

  • екстирпация и резекция на хранопровода с едновременна езофагогастропластика, пластични операции на тънките и дебелите черва;
  • резекция на стомаха (дистална, проксимална), гастректомия;
  • панкреатични резекции (панкреатодуоденални, корпорокаудални);
  • всички видове операции на дебелото черво, включително щадящи сфинктера ректални интервенции, използващи най-модерните и минимално инвазивни технологии, телбоди за еднократна употреба от водещите световни производители.
    При операции при рак на ректума и дебелото черво се използва принципът на функционално запазваща радикална хирургия, който предполага пълно отстраняване на видимия тумор при запазване на пикочните и половите функции.
    За това се използват разработените методи за запазване на вегетативната инервация на тазовите органи, извършва се формирането на резервоари на дебелото черво, широко се използват различни модели телбод. Операциите се извършват без отстраняване на колостома, дори при ниско рак на ректума с удължена дисекция на лимфни възли;
  • чернодробна резекция (атипична, анатомична), хемихепатектомия (дясна, лява);
  • едновременни комбинирани операции при увреждане на няколко органа с формиране на оперативен екип от сродни специалности (гинеколози, уролози);
  • отстраняване на тумори на ретроперитонеалното пространство, включително използване на ендовидеохирургични технологии;
  • реконструктивна хирургия при пациенти с колостомия.

Разработените техники и методи на операция позволяват да се възстанови естественото преминаване през дебелото черво, дори с къс ректален пън.

Заедно с извършването на традиционни „отворени“ интервенции, отделението е натрупало и един от най-големите в Санкт Петербург опит за хирургично лечение на пациенти със злокачествени новообразувания на различни части на храносмилателната система с помощта на ендовидеохирургични техники (торако-, лапароскопски), включително използването на така наречените безкръвни технологии (LigaSure, SonoSurg).

Предимства на минимално инвазивните технологии

  • не отстъпват на традиционните интервенции в радикализма, в някои случаи превъзхождат, особено по принципите на абластик и антибластик;
  • по-слабо изразен синдром на болка в следоперативния период;
  • ранно активиране;
  • кратък престой в болница;
  • добър козметичен ефект.

Операционните блокове са проектирани по принципа на "чисти модули" - отделни запечатани помещения с индивидуална микробиологична филтрация и вентилация с възможност за провеждане на видеоконференции и достъп до Интернет.

Какво е коремна онкология

Абдоминалната онкология е злокачествен тумор, който се появява на орган, разположен в коремната кухина. Най-често този вид заболяване в ранните стадии се открива напълно случайно, по време на рутинен преглед или медицински преглед. Когато самият пациент се обърне за помощ към специалист, оплаквайки се от определен дискомфорт или силна болка, за съжаление е почти невъзможно да се помогне на пациента, тъй като онкологията е приела доста сериозни форми.

В рамките на коремната онкология се извършват сложни операции за резекция на органи, създаване на анастомози и извършване на пластични реконструкции. Онкологичните хирурзи работят в тясно сътрудничество със специалисти по реанимация, ендоскописти, диагностични лекари, използват съвременни диагностични и лечебни методи, които увеличават оцеляването и намаляват вероятността от рецидив на онкопатологията.

Операции при новообразувания на хранопровода

Персоналът на нашето отделение извършва 40-50 хирургични интервенции годишно при рак на хранопровода.

  • Традиционен "отворен";
  • Торако-лапаротомична операция;
  • Междинна резекция на хранопровода с едновременна езофаго-гастропластика на хранопровода със стомашната дръжка или дебелото черво;
  • Разширена дисекция на коремно-медиастинален лимфен възел;
  • Операция Осава-Гарлок;
  • Операция на Ивор-Луис.

Традиционната "отворена" техника на езофагеална резекция се използва от нас, като правило, при пациенти с тумор на хранопровода, който се простира до съседните органи и е необходимо да се извърши тяхната резекция и пластика (резекция на перикарда, резекция на диафрагмата, резекция и протезиране на аортата).

Коремна хирургия: какво е това, приложение в онкологията

"Корем" означава стомах. Коремна хирургия е операция, извършвана при заболявания на коремните органи. Общите хирурзи извършват оперативни действия, тъй като изискват се всички познания по анатомия на човека, структурата на кръвоносните съдове и др.

Коремните патологии в медицината заемат голяма част, тъй като тук са органите, отговорни за жизнените функции на тялото. Нарушенията в работата на един орган водят до отказ на редица системи, което може да доведе до смърт на пациента.

Следователно е необходима спешна медицинска помощ.

Какво е болка в корема

Болките в корема не са самостоятелно заболяване. Те показват всички патологични процеси, протичащи в перитонеалната кухина. Отгоре коремът е ограничен от ребрените дъги, а отдолу - от срамната става. Когато възникнат патологични процеси, на тези области могат да се получат неприятни усещания. Това усложнява процеса на установяване на точната причина за симптомокомплекса. Следователно за диагностика трябва да използвате няколко метода за изследване..

Остра коремна болка възниква при патологии от съдов тип или заболявания на перитонеума. Например, съдова тромбоза, кървене, разкъсване на далака и аномалии на червата.

Всеки дискомфорт в коремната област може да се разглежда като синдром на коремна болка.

Симптоми

Опасни симптоми, за които трябва да посетите лекар

  • Повишена коремна болка с поява на замаяност, тахикардия, припадък, тежка слабост, рязко понижение на кръвното налягане, поява на кръв в повръщаното или изпражненията. Подобни признаци могат да бъдат при кървене от всяка част на коремната кухина.
  • Болка с висока температура, втрисане, повръщане или диария показва инфекция (вирусна, бактериална).
  • Дългосрочна болка с всякакъв интензитет на фона на забележима загуба на тегло, анемия. Такива симптоми се откриват при злокачествени тумори..
  • Острата непоносима болка в корема, принудителна поза с приведени колене, задържане на изпражнения и газове говори в полза на инвагинация (волвулус) на червата. В този случай всяко забавяне е животозастрашаващо..
  • Напрежението на коремните мускули (положителен симптом на Щеткин) е признак на локален или широко разпространен перитонит.
  • Уголемяване на корема в обем (обикновено се случва с течение на времето и показва натрупване на свободна течност - асцит).

Рехабилитация на пациент след операция

Всякакъв вид хирургична манипулация носи известен дискомфорт на човешкото състояние. Оперираният орган не е в състояние да функционира с пълна сила, което носи специфични затруднения. След операцията започва периодът на възстановяване, изискващ специални грижи, трябва да се спазва списъкът с препоръките на лекаря. Продължителността на рехабилитацията отнема от 7 дни до няколко месеца, в зависимост от вида на извършената операция и тежестта на заболяването.

Превенция на рака

Профилактиката на рака на стомаха се състои в годишното преминаване на гастроскопия за тези хора, които имат атрофичен гастрит, стомашни язви, стомашни полипи, както и тези, които имат роднини, страдащи от рак на стомаха.

За да предотвратите рак на дебелото черво, трябва:

  • включете повече зеленчуци и плодове в диетата;
  • борба със запек;
  • своевременно лечение на възпалителни заболявания на дебелото черво (колит);
  • важно е да се отстранят полипите на дебелото черво навреме.

Няма ясно ръководство за това какво да се прави, за да се избегне рак на панкреаса. Досега най-добрият начин да се предотврати този рак е да се избегнат известните рискови фактори за това заболяване, ако е възможно..

Пушенето е най-важният рисков фактор, който може да се избегне за рак на панкреаса. Той е отговорен за 20-30% от случаите на този вид рак. Също така тютюнът увеличава риска от много други видове рак, като рак на белия дроб, устата, ларинкса, хранопровода, бъбреците, пикочния мехур и някои други органи..

Също така е важно да поддържате здравословно тегло, здравословна диета и да се упражнявате редовно..

Свързани записи:

  1. Може ли левкемията да бъде излекуванаЛевкемията е злокачествено заболяване, често наричано рак на кръвта.
  2. Химиотерапия или лъчетерапия за ракХимиотерапия - целенасочен ефект върху фокуса на мутиралите клетки в тялото.

Автор: Левио Меши

Лекар с 36 години опит. Медицински блогър Левио Меши. Постоянен преглед на горещи теми в психиатрията, психотерапията, зависимостите. Хирургия, онкология и терапия. Разговори с водещи лекари. Прегледи на клиники и техните лекари. Полезни материали за самолечение и решаване на здравословни проблеми. Вижте всички записи от Левио Меши

Коремна онкология

Основните области на коремната онкология са диагностика, лечение и рехабилитация на пациенти с новообразувания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, панкреаса, както и екстраорганни тумори на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство..

Указания за коремна онкология

Областта на интерес на коремната онкология може да бъде разделена на 3 големи групи:

  • профилактика и ранно откриване на злокачествени тумори,
  • лечение,
  • рехабилитация.

Ранно откриване

Ранното откриване на злокачествени тумори е от решаващо значение за определяне на прогнозата на заболяването и избора на тактика на лечение. По-голямата част от коремните тумори не възникват от нищото, те винаги са предшествани от предракови процеси. Ако говорим за стомаха и червата, това са аденоматозни полипи и възпалителни заболявания (гастрит, колит). Чернодробният рак се предшества от хепатит и цироза.

Отнема много време, докато ракът се развие от полип - около 10 години средно. Следователно, на всички хора над 50 години се препоръчва да извършват пълна колоноскопия под упойка веднъж на десетилетие. По време на процедурата се изследва дебелото черво по цялата дължина, ако се открият полипи, те се отстраняват.

Този метод е много ефективен, но има и недостатъци:

  • Процедурата е скъпа, изисква специално оборудване и висококвалифициран персонал.
  • Изисква сложна подготовка и строги ограничения, така че не всички пациенти се съгласяват с него с превантивна цел, особено ако не се притесняват от нищо.

В тази връзка е възможно да се предложи по-щадящ вариант - предварително изследване на изпражненията за окултна кръв и ако резултатите са положителни, тотална колоноскопия. Факт е, че големите полипи и злокачествените тумори са механично травмирани и кървят. Кръвта се смесва с изпражненията и се отделя от тялото. Невъзможно е да се открие това визуално, но с помощта на лабораторни тестове е възможно да се определи групата на лицата, на които е показан допълнителен преглед..

Предракови заболявания на стомаха се откриват и с помощта на ендоскопско изследване - гастроскопия. Ако пациентът има хронични стомашни заболявания, препоръчва се редовно да се наблюдава от гастроентеролог и, ако е необходимо, да се направи EGD.

Скринингът за рак на черния дроб се извършва при рискови пациенти. Това включва вирусоносители на хепатит В и С, както и пациенти с цироза. Като изследване се използват два метода - лабораторно изследване за алфа-фетопротеин и ултразвук на черния дроб на всеки 6 месеца. При хепатоцелуларен карцином нивото на AFP обикновено надвишава 400 ng / ml, а при широко разпространения процес - 1000 ng / ml.

Лечение на коремна онкология

При лечението на рак на корема се използват стандартните методи за онкология - хирургия, медикаментозна терапия и лъчева терапия. Основните насоки в тази област са търсенето на нови, по-ефективни и в същото време по-безопасни методи на лечение..

В областта на хирургията обхватът на приложение на нискоинвазивните, нискотравматични операции се разширява. Например в ранните стадии на рак на стомаха и дебелото черво е възможно да се извършват ендоскопски интервенции, когато туморът се отстранява с помощта на ендоскопски техники. На по-често срещаните етапи се извършват открити интервенции, но предпочитание се дава на органосъхраняващо лечение, тоест резекция на увредения орган.

В крайните етапи хирургичните интервенции са насочени към подобряване качеството на живот на пациента и елиминиране на животозастрашаващи усложнения. Например при рак на храносмилателния тракт тежки усложнения са кървене, чревна непроходимост и стеноза на стомаха. В тези случаи лечението започва с ендоскопия. Използвайки тази техника, можете да коагулирате кървяща рана, да поставите стентове и да възстановите проходимостта на органа, като по този начин спечелите време за по-сложни операции..

При тумори на черния дроб и хепатобилиарната система животозастрашаващо състояние е обструктивна жълтеница, която е резултат от запушване на жлъчните пътища. В момента има няколко нискотравматични хирургични техники, които ви позволяват да установите изтичането на жлъчка и да намалите нивото на билирубина..

Когато минимално инвазивните техники не са подходящи или имат краткосрочен ефект, се извършват сложни байпас операции.

Медикаментозна терапия

Медикаментозната терапия може да помогне за подобряване на резултатите от лечението и да забави рецидив или прогресия на заболяването. В допълнение към класическите цитостатици, имунотерапията и целевите лекарства се използват широко в коремната хирургия, които по-конкретно засягат злокачествените клетки, подобрявайки резултатите от лечението. Изследват се нови методи за прилагане на лекарства, например, перфузионна химиотерапия, при която химиотерапевтични лекарства, загряти до определена температура, се инжектират в коремната кухина по време на операция. Развиват се и методи на локална химиотерапия, когато лекарствата се инжектират директно в туморната тъкан. Това ви позволява да увеличите дозата на лекарството без риск за тялото..

Лъчетерапия

При рак на корема най-често се използва контактна лъчева терапия, при която източници на лъчение се въвеждат в туморната тъкан или се извеждат на нейната повърхност. Това е начинът за лечение на рак на стомаха, анален рак и рак на черния дроб..

Рехабилитация

Често хирургията при рак на корема е обширна и изисква реконструктивни интервенции. В някои случаи те се извършват директно по време на първичното отстраняване на тумора. Те например включват налагане на анастомози - изкуствена връзка между кухите органи.

В други ситуации се налага отстраняване на стомата - неестествен отвор в предната коремна стена. След приключване на лечението, стомата се отстранява и непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт се възстановява с допълнителна операция.

Процес на подготовка и лечение

Основният момент при избора на тактика на лечение е да се определи стадият на заболяването и степента на разпространение на злокачествения процес. За тази цел се провеждат редица диагностични мерки..

В зависимост от локализацията на патологията това могат да бъдат следните процедури:

  • гастроскопия;
  • колоноскопия;
  • сигмоидоскопия;
  • Ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство;
  • контрастна рентгенография;
  • компютърна, магнитно-резонансна и позитронно-емисионна томография;
  • сцинтиграфия;
  • диагностични операции.

По време на диагностицирането на заболяването пациентът често е в декомпенсирано състояние поради развитието на животозастрашаващи усложнения. В този случай, преди да започне основното противотуморно лечение, се предприемат редица мерки за премахване на патологичните симптоми: стентиране на обтурация на рак, отклоняване на жлъчката и др..

Онкологичните операции на коремната кухина са сложни и травматични интервенции, които изискват резекция на органи, създаване на анастомози, пластични операции и други сложни манипулации. Съответно, рисковете от усложнения тук са по-високи, отколкото при коремна хирургия. За да ги сведат до минимум, хирурзите работят в тясно сътрудничество с анестезиолози-реаниматори, ендоскописти и диагностични специалисти. Разработват се по-модерни технологии, които позволяват манипулации с точност до няколкостотин милиметра (хирургическа операция с помощта на роботи).

В Европейската клиника работят висококвалифицирани лекари, преминали обучение във водещи чуждестранни клиники. Ние предприемаме лечението на пациенти, както в ранните етапи, така и с общи процеси, и правим всичко възможно за всеки човек, който търси помощ в европейската клиника.

Коремна онкология - симптоми, консултация, диагностика, лечение

  • Кравроза на вулвата
  • Вътрематочни синехии. Синдром на Ашерман
  • Андробластома на яйчниците
  • Кистома на яйчниците
  • Цервицит
  • Акушерски перитонит
  • Дисфункция на яйчниците
  • Аденокарцином на матката
  • Кървене от матката и след раждането
  • Извънматочна бременност
  • Ендометриоза
  • Колпит
  • Ерозия на матката
  • Цистит
  • Миома на матката
  • Киста на яйчника
  • Пролапс на матката
  • Детска неврохирургия
  • Дисплазия на тазобедрените стави
  • Рахит при деца
  • Вродена дислокация на тазобедрената става
  • Болест на Пертес
  • Церебрална парализа (церебрална парализа)
  • Рентгенов
  • Ултразвук на тазовите органи
  • Ултразвук на ранна бременност
  • Ултразвук на простатата
  • Ултразвук на гърдата
  • Ултразвук на отделителната система
  • Ултразвук на щитовидната жлеза
  • Ултразвук на ставите и меките тъкани
  • CT-компютърна томография
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
  • Функционална диагностика

Съвременна медицина без страх и болка. „Медицински туризъм - лечение в Русия“ - нащрек за здраве и дълголетие!

  • Описание

За съжаление появата на развитието на рак се случва все по-често. Той засяга различни сегменти от населението, независимо от възрастта, пола и социалния статус. Никой не може да каже с увереност, че този проблем никога няма да го засегне..
Коремната онкология е едно от сериозните заболявания, което е доста трудно да се идентифицира.

Това е злокачествен тумор, който се появява на орган, разположен в коремната кухина. Най-често този вид заболяване в ранните стадии се открива напълно случайно, по време на рутинен преглед или медицински преглед. Когато самият пациент се обърне за помощ към специалист, оплаквайки се от определен дискомфорт или силна болка, за съжаление е почти невъзможно да се помогне на пациента, тъй като онкологията е приела доста сериозни форми.

Причини за онкологията

Обикновено сред всички пациенти с рак могат да се отбележат някои прилики, които биха могли да доведат до това заболяване. По-специално, следните са изложени на риск:
Хора, които злоупотребяват с алкохол. Често при пиещите хора се открива рак на черния дроб, стомаха или червата, тъй като тези органи страдат преди всичко след пиене на алкохол.
Злоупотреба с мазни храни. Забелязано е, че повечето пациенти с рак имат небалансирана диета, богата на мастни киселини. Имат нисък прием на растителни фибри, пресни плодове и зеленчуци..
Хора в пенсионна и предпенсионна възраст. Това е най-често срещаната категория хора сред посетителите на онкологичните клиники. С възрастта тялото изчерпва вътрешните си ресурси, което води до общо отслабване на всички органи на човешкото тяло.
Хората в стрес. Нервната умора също отслабва имунната система, позволявайки на раковите клетки да се разпространяват активно в тялото.
Хора, работещи с радиоактивни вещества. Беше забелязано, че най-големият пик в заболеваемостта от рак падна по времето след експлозията на атомната електроцентрала в Чернобил. След голяма доза радиоактивно излъчване клетките на живия организъм престават да функционират нормално, мутирайки и по този начин причинявайки злокачествени тумори.
Коремната онкология е ужасно заболяване, което е много трудно за ранно откриване. Ако откриете някакви промени в себе си, трябва да ни се обадите или да ни пишете, а ние от своя страна ще организираме консултация със специалист, за да идентифицираме възможно заболяване навреме.

Как протича лечението?

Ние си сътрудничим с много клиники и болници, в които работят истински професионалисти. Просто трябва да се свържете с нас и да ни кажете медицинска история със симптоми, които ви засягат. Въз основа на получената информация, ние ще се свържем с правилната болница и ще ви насочим към лекар, специалист по вашите проблеми. Ние работим както на платена основа, така и по политики, за да сме навреме с професионална помощ.

Коремна хирургия

"Корем" означава стомах. Коремна хирургия е операция, извършвана при заболявания на коремните органи. Общите хирурзи извършват оперативни действия, тъй като изискват се всички познания по анатомия на човека, структура на кръвоносните съдове и др. Коремните патологии в медицината заемат голяма част, тъй като тук са органите, отговорни за жизнените функции на тялото. Нарушенията в работата на един орган водят до отказ на редица системи, което може да доведе до смърт на пациента. Следователно е необходима спешна медицинска помощ.

Характеристика на посоката

Коремната хирургия е отделен раздел в изучаването на медицинската практика. Посочената област се занимава с изследване на възможни патологии в коремната кухина. Коремната хирургия насочва операции върху органи, разположени в коремната област. По-голямата част от него е заета от органите на стомашно-чревния тракт. Това включва и черния дроб, бъбреците с панкреаса, разположени в ретроперитонеалното пространство. В женското тяло това включва гениталиите - матката с придатъци, в мъжкото - простатната жлеза с пикочния мехур. Жизнено важните функции на тялото са концентрирани в корема.

Видове коремни операции:

  • спешен случай;
  • планирани.

Спешна (спешна) операция се извършва по-често и е позната на всички. Острото възпаление с развитието на сепсис изисква спешна намеса, така че пациентът често влиза в хирургичната маса директно от линейката. Това също включва холецистит, възпаление на апендикса, стомашна язва с кървене, чревна непроходимост и т.н. Обикновено усложнението възниква внезапно, принуждавайки лекарите бързо да вземат решение за лечение. Диагностиката се извършва в авариен режим. Целта на този тип е спешно да помогне на пациента и да предотврати сериозни усложнения, които могат да доведат до смърт..

Планираната хирургия е лечение на заболяване, което протича без остри симптоми и остава възможно да се наблюдава развитието в динамика. Това включва хронични патологии на стомаха, дванадесетопръстника, червата, онкологията на етапи 2 и 3. Засегнат от злокачествен тумор орган често се отстранява заедно с тумора. Това помага да се предотврати повторно заболяване и разпространението на метастази. В този случай е допустимо да не бързате с операцията, да проведете подробен преглед и да наблюдавате развитието на болестта..

Коремна хирургия се използва активно в онкологията. Все по-често се диагностицират тумори от различен тип, което увеличава броя на планираните операции. Доброкачествените новообразувания се считат за относително безопасни за човешкия живот. Но продължителното развитие на тумора води до увеличаване на обема, което е придружено от изстискване на съседни тъкани. Това провокира нарушения във функционирането на органа или некроза на увредените тъкани. Оставянето на образуваните възли без лечение е опасно. Терапията с лекарства не винаги е успешна и се налага операция.

Злокачествените новообразувания заемат едно от първите места по отношение на честотата на диагностициране. Лечението на такива заболявания се състои главно от операция. Невъзможно е да се излекува болестта с лекарства. Това ще осигури временен лечебен резултат, който трябва да бъде подсилен с хирургична ексцизия. Онкологията в коремната кухина е бърза и симптоматична. Пациентът се наблюдава в онкологичното отделение на поликлиниката, под наблюдението на опитни квалифицирани лекари. Често се използва интегриран подход към лечението. Преди или след операцията се предписват допълнителни курсове химиотерапия и гама облъчване. Това увеличава шансовете на пациента за възстановяване и удължаване на живота..

Показания за използване на коремна хирургия

Всяка клиника се занимава с лечение на патологии в коремната кухина. При острото протичане на заболяването се извършват спешни видове операции, със стабилно развитие - планирано. По това време лекарят наблюдава пациента. Датата на операцията се определя според медицинските показания и благосъстоянието на пациента.

Необходим е оперативен тип лечение за посочените патологии:

  • удушена херния, образувана в тъканите на коремната кухина;
  • заболяване на щитовидната жлеза - панкреатит;
  • онкологични образувания от различно естество;
  • възпалителен процес в цекума - апендицит;
  • коремна болест - панкреатит;
  • холецистит;
  • патология на дебелото черво - хемороиди;
  • холелитиаза;
  • язва на стомаха.

Медицината непрекъснато се развива. Преди това хората са умирали в млада възраст от пептични язви, хемороиди, камъни в жлъчката и онкология. Сега тези заболявания се лекуват лесно и пациентите живеят дълго и щастливо..

Подготвителни мерки преди операцията

Коремната кухина е важна част от тялото - тук са разположени стомаха, червата, бъбреците, черния дроб, панкреаса и др. Медицинският опит е натрупал много информация от практиката за патологии, симптоми, лечение и усложнения. Извършването на операция без внимателна подготовка води до образуване на неприятни последици. Процедурите за изследване на тялото са предварително назначени, като се оценява физическото състояние на пациента, степента на увреждане на тялото, стадият на заболяването и формата.

На пациента се предписват диагностични мерки:

  • Кръвта се дарява в лабораторията за общо клинично изследване, туморни маркери, HIV инфекция, хепатит.
  • Урината се изследва в лаборатория за нейните съставки.
  • Задължителна електрокардиограма.
  • Ултразвуково изследване на болен орган.
  • Рентгеново изследване.
  • Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс предоставят пълна и подробна информация за заболяването.

Лекарят има право да предпише допълнителни изследвания - това зависи от естеството на заболяването, общото благосъстояние на пациента и вида на операцията. Преди анестезиологът комуникира с лицето и информира за процедурата, вида на анестезията и симптомите след излизане от упойка. Прави се клизма за прочистване на червата.

Разновидности на коремния профил

Хирургът изпълнява важна мисия - спасява човек от смърт. Медицината се развива към висококачествени операции с минимално увреждане на органите, което причинява по-малко нежелани усложнения за пациента. Периодът на рехабилитация се намалява няколко пъти, което помага бързо да се върне към обичайния живот.

Днес коремната хирургия извършва следните видове хирургични интервенции:

  • класическа (отворена) хирургия със скалпел;
  • традиционна лапароскопска хирургия и на 3D стойка;
  • ендоскопска интралуминална ексцизия в онкологията на етапи 1 и 2;
  • смесени операции с използване на рентгенови хирургични методи;
  • едновременно отстраняване;
  • комбинирани многоорганни операции;
  • минимално инвазивна намеса;
  • екстирпация и отстраняване на хранопровода тъкан с едновременна езофагогастропластика на червата (големи и малки);
  • гастректомия;
  • панкреатодуоденална или корпорокаудална ексцизия на панкреаса;
  • сфинктер-щадящи операции на дебелото черво;
  • хирургическа интервенция на черния дроб - хемихепатектомия;
  • операции, извършвани съвместно от различни специалисти при сложни увреждания на тялото;
  • манипулации с използване на ендовидеохирургични технологии.

Сега хирурзите правят чудеса на технологиите, спасявайки пациентите в най-неблагоприятните условия с наличието на тежки патологии, които застрашават живота. Често е възможно да се запази орган или част, които продължават да функционират по същия начин. Хирургията все повече се насочва към минимално инвазивни хирургични технологии.

Техниката е високо ефективна и демонстрира редица други предимства:

  • по отношение на терапевтичния си ефект той стои до класическия метод на терапия и надминава в областта на абластичната хирургия;
  • усещанията за болка са сведени до минимум, което ви позволява да намалите дозата на анестезия;
  • възстановяването на болен орган е по-бързо и с по-малко неприятни симптоми;
  • периодът на престой в болница се намалява;
  • след операцията остава малък белег, който постепенно става едва забележим.

Видове усложнения при коремна хирургия

Както при всеки вид хирургия, коремната хирургия има редица странични ефекти. Операциите се извършват на жизненоважни органи, които изпълняват важна функция в тялото. След операцията могат да се образуват неприятни последици:

  • остатъчната кръв в оперираната зона може да провокира образуването на остър гноен перитонит;
  • при намеса в червата могат да се образуват сраствания с различни размери;
  • вътрешно кървене в коремната кухина;
  • пролапс на органа извън коремната кухина - евентрация.

Невъзможно е предварително да се предвидят възможни усложнения. Симптомите се появяват след операция след определено време. Поради това пациентът е в болница под лекарско наблюдение в продължение на няколко дни. През това време лекарят ще може да наблюдава процеса на възстановяване на пациента и да идентифицира възможни усложнения.

Рехабилитация на пациент след операция

Всякакъв вид хирургична манипулация носи известен дискомфорт на човешкото състояние. Оперираният орган не е в състояние да функционира с пълна сила, което носи специфични затруднения. След операцията започва периодът на възстановяване, изискващ специални грижи, трябва да се спазва списъкът с препоръките на лекаря. Продължителността на рехабилитацията отнема от 7 дни до няколко месеца, в зависимост от вида на извършената операция и тежестта на заболяването.

Пиенето на много течности през първите 7 дни ще помогне за предотвратяване на дехидратация. Ястията се приготвят индивидуално, разрешени са само здравословни храни. Това ще намали натоварването на храносмилателния тракт и ще намали дискомфорта на пациента..

HIPEC. Години живот вместо месеци при злокачествени тумори на коремната кухина

Много злокачествени тумори разпространяват метастази в перитонеума, тънка „мембрана“, която покрива вътрешните органи и стените на коремната кухина. Това явление се нарича (от латински peritoneum - перитонеум) перитонеална карциноматоза (карциноматозата не се разпознава от всички, но общоприет синоним, който също използваме). Просовидни (малки, като просо) метастази са разпръснати по цялата повърхност на перитонеума.

Това се случва в 50% от случаите при коремна онкология (тумори на стомашно-чревния тракт или репродуктивните органи). Спомнете си, че колоректалният рак (дебелото черво и ректума) и ракът на стомаха са на 2-ро и 3-то място по брой смъртни случаи сред всички видове рак.

Средната продължителност на живота за карциноматоза на перитонеума без лечение е от 1,5 до 6 месеца. Доскоро нямаше какво да лекува такива пациенти. Нито операцията, нито химиотерапията са дали резултат. Пациентите се смятаха за нелечими (нелечими). 5-годишният процент на оцеляване в началото на 90-те е почти 0.

Но последните 20 години активно разработват метод за лечение на перитонеална карциноматоза, използвайки HIPEC (английски хипертермична интраперитонеална химиотерапия) - хипертермична интраперитонеална (интраперитонеална) химиотерапия. Техниката дава отлични резултати: увеличава 5-годишната преживяемост до 40-50%, а понякога дава и пълно излекуване.

Техниката HIPEC дойде в Русия с голямо закъснение. В допълнение към нашата "Медицина 24/7", тя все още се използва в няколко клиники дори в Москва, а в регионите това е много рядък случай. Лечението, което се използва успешно в света повече от 20 години, почти не е достъпно за пациентите в Русия. Причината е високата цена на консумативите.

Най-лошото е, че дори много лекари не знаят, че с карциноматоза има начин да удължите живота. Затова днес ще ви разкажем подробно за HIPEC: на кого ще помогне, какви резултати дава и колко струва.

Какво е HIPEC

Същността на техниката HIPEC е, че веднага след циторедуктивна (т.е. насочена към отстраняване на туморни клетки) операция на перитонеума и коремните органи, пациентът се перфузира в продължение на 60-90 минути - коремната кухина се "измива" с концентриран разтвор на химиотерапевтично лекарство, загрява до 42-43 ° C.

Целта е да се унищожат максимум туморни клетки, които неизбежно ще останат дори след най-щателно хирургично отстраняване на лезиите и да провокират рецидив.

Свойствата, които правят HIPEC наистина уникална техника, ще обясним малко по-долу и първо ще определим за кои диагнози може да помогне и защо понякога се оказва единственият начин за удължаване на живота на човек в последните стадии на рака.
Кои тумори причиняват перитонеална карциноматоза и защо е толкова опасна

Много често срещани видове рак се разпространяват в корема.

  • рак на яйчниците - в 60-70% от случаите води до карциноматоза;
  • рак на стомаха - карциноматоза в 40-50% от случаите;
  • рак на панкреаса - в 30-40% от случаите;
  • рак на дебелото черво и ректума (колоректален рак) - в 10-15% от случаите;
  • рак на черния дроб;
  • рак на маточната шийка;
  • рак на апендикса (апендикс);
  • редки първични тумори на перитонеума (мезотелиом и псевдомиксома).

Всички тези злокачествени новообразувания разпространяват раковите клетки или когато първичният тумор физически расте в коремната кухина, или заедно с потока на кръв и лимфа - понякога това се случва по време на операция за първични тумори.


Развитието на карциноматоза при колоректален рак: от ректума до коремната кухина

Веднага след като раковите клетки попаднат в кухината, ограничена от перитонеума, те вероятно ще доведат до вторични тумори, метастази. Перитонеалната тъкан е богат източник на растежни фактори и удобна среда за тяхното развитие. Микроскопичните метастази се разпространяват по повърхността на перитонеума, засягайки вътрешните органи.

Метастазите нарушават кръвния поток и лимфния поток, лишават вътрешните органи от хранене и пространство, често причиняват обструкция (например чревни или изстискват уретерите). Освен това провокира асцит - излив и натрупване на течност в коремната кухина - най-честият симптом на карциноматоза..


Асцит - натрупване на течност в корема

Стагнацията на кръвта и лимфата, интоксикация, компресия на вътрешните органи от метастази и / или натрупана течност при асцит са причините, поради които пациентите с карциноматоза не живеят дори една година без лечение.

Други методи за лечение в такива случаи не дават резултат

Почти през цялата история на онкологията се смяташе, че перитонеалната карциноматоза и туморите на перитонеума не реагират на нито едно от съществуващите лечения..

Лъчевата терапия не се използва при лечението на карциноматоза, тъй като високите дози облъчване на толкова голяма област на корема са опасни за пациента с още по-сериозни усложнения.
Хирургичното лечение е неефективно, тъй като метастазите на повърхността на перитонеума могат да имат микроскопични размери или да са разположени на недостъпни места и лекарят не ги вижда по време на операцията. И за бързо рецидив на карциноматоза е достатъчно да има изолирани ракови клетки, останали в перитонеалната кухина.

Системната химиотерапия няма почти никакъв чувствителен ефект върху перитонеалните тумори - туморни огнища с размер до 3 mm (повечето от тях при карциноматоза) практически не развиват системата на собствените си кръвоносни съдове - и следователно са слабо достъпни за системна интравенозна химиотерапия.

Невъзможно е да се прилага химиотерапия в по-високи дози, за да се увеличи концентрацията на лекарства в перитонеалната област. това може необратимо да навреди на останалите органи и тъкани, до които ще достигне пренаситеният с химиотерапия кръвен поток.

Следователно, дълго време се смяташе, че пациентите с перитонеална карциноматоза са нелечими. И до днес много лекари - между другото, в различни страни - поддържат същото мнение. Сред нашите пациенти често има такива, които са „изписани“ от болницата, защото „няма какво да лекува карциноматоза“. Когато дойдат при нас и разберат за възможността за лечение с HIPEC, се оказва, че чуват за подобна техника за първи път.

През втората половина на 20-ти век се появяват първите трудове, описващи възможностите за използване на интраперитонеална химиотерапия. През последните 20 години тази посока се развива активно и е създадена през 80-те години на XX век от американския хирург-онколог Пол Сугабакер - той е първият, който мисли за комбиниране на циторедуктивна хирургия с гореща химиотерапия, инжектирана директно в коремната кухина. И даде резултат

HIPEC - тайната на ефективността

5 параметъра, които определят ефективността на HIPEC

И двете прилагателни са важни в името "хипертермична интраперитонеална химиотерапия".

Хипертермията е повишаване на температурата.

  • Самата висока температура е способна да причини увреждане и смърт на туморните клетки. Освен това ги прави по-уязвими към действието на химиотерапевтичните лекарства: повишава пропускливостта на клетъчните мембрани.
  • Освен това чувствителността се увеличава избирателно - туморните клетки започват да умират при температура 40 ° C, а здравите остават до 44 ° C. В условията на хипертермия характеристиките на туморните тъкани (различно кръвоснабдяване, степен на оксигенация, особености на възстановяване на ДНК) стават за тях не предимство, а слабо място..
  • Освен това повишаването на температурата обикновено предизвиква имунен отговор: увеличаване на броя на лимфоцитите - имунни клетки, които могат да унищожат туморните клетки. В кръвната плазма се повишава нивото на интерлевкини, интерферони, фактори на туморната некроза и др. Всички те имат своя собствена противотуморна активност и допълнително са в състояние да усилят ефекта на някои химиотерапевтични лекарства..
  • Друг важен плюс на хипертермията е, че тя насърчава по-активно проникване на лекарството в тъканите - на дълбочина 3 mm - това е достатъчно, за да покрие повечето микрометастази, които остават след операцията.

Вътре в перитонеума - химиотерапията работи по-добре. Стандартните химиотерапевтични лекарства се използват за HIPEC, но тяхното локално приложение при перитонеална карциноматоза е много по-ефективно.

  • Първо, химиотерапията е в пряк контакт с туморни огнища. Местен директен ефект - по-силен, отколкото чрез кръвообращението с интравенозна химиотерапия.
  • На второ място, лекарствата на практика не „изтичат“ в общия кръвен поток през перитонеума..

Това дава възможност да се използва в HIPEC концентрацията на химиотерапевтичните лекарства в 20, 50, а понякога и 100 пъти повече, отколкото при системната химиотерапия - раковите клетки в коремната кухина получават смъртоносни дози и цялото тяло практически не страда от странични ефекти.

Как върви

Процедурата по HIPEC е, строго погледнато, втората половина от цял ​​набор от мерки. Без циторедуктивна хирургия, HIPEC може да се извърши в няколко случая за специални показания. Обикновено процедурата е продължение на хирургичната операция, което значително подобрява прогнозата за оцеляване.

Заедно с отстраняването на туморните огнища, цялата интервенция отнема от 6 до 18 часа. Процесът може да бъде разделен на 4 етапа.

1) Ревизия на коремната кухина. Провежда се, за да се разбере дали лечението с HIPEC е показано на този пациент, дали ще доведе до увеличаване на продължителността на живота и подобряване на качеството му. По време на ревизията хирургът внимателно изследва коремната кухина и определя индекса на перитонеален рак (PCI).

За да се изчисли, коремната кухина и тънките черва обикновено се разделят на 13 квадрантни области, като във всеки от тях се оценява най-големият туморен фокус по скала от 0 до 3:

  • не са открити огнища - 0 точки;
  • огнища с размер под 0,5 см - 1 точка;
  • фокуси с размер под 0,5–5 cm - 2 точки;
  • фокус повече от 5 см или няколко възли с по-малък размер - 3 точки.

Разделяне на корема на секции за PCI

Резултатите се сумират във всички квадранти - това е стойността на PCI. Колкото повече точки, толкова по-лоша е прогнозата. Ако PCI е по-висока от критичната (като се вземат предвид вида на тумора и състоянието на пациента), тогава както операцията, така и процедурата HIPEC могат да се считат за неподходящи.

Одитът се извършва интраоперативно - т.е. непосредствено преди основната операция. В някои случаи може да се извърши като отделна диагностична лапароскопска операция - ниско травматична, чрез малки пробиви в коремната стена.

2) Циторедуктивна операция. Ако според резултатите от ревизията на PCI тя бъде оценена като задоволителна, тогава хирургът продължава да премахва всички видими и осезаеми (тези, които се усещат при допир) туморни възли.

Отделни участъци от перитонеума, органа, в който се намира първичният тумор, съседни вътрешни органи или техните части се отстраняват, ако те също са засегнати от метастази. Често това са области на червата, далака, жлъчния мехур.

В Медицина 24/7, хирурзите могат да прекарат 6 и 9 часа на масата на този етап, тъй като разбират, че колко ефективно ще бъде по-нататъшната процедура по HIPEC зависи от това колко внимателно си вършат работата. Това означава колко дълго ще живее пациентът.

3) Хипертермична интраперитонеална химиотерапия. Всъщност, HIPEC. Катетрите и температурните сензори се вкарват в коремната кухина, свързани към специален апарат и контейнер с разтвор за химиотерапия. Тази система за перфузия (под наблюдението на лекарите, разбира се) поддържа зададената температура и налягане на циркулиращата течност. Разтворът за химиотерапия циркулира в коремната кухина на пациента за 60–90 минути.

През това време той също така „промива“ чисто механично всички кръвни и лимфни съсиреци, върху които туморните клетки могат да се закрепят. Горещото химиотерапевтично лекарство действа дълбоко върху тъканите, където микрометастазите могат да останат невидими за хирурга и унищожава тези зараждащи се тумори, преди да пораснат. В допълнение, химиотерапевтичното лекарство активно прониква в лимфните възли, които има много в коремната кухина, което предотвратява по-нататъшното разпространение на метастази в тялото..

След процедурата лекарството се отстранява от коремната кухина, измива се с физиологичен разтвор и се отстраняват сензори и катетри.


Схема HIPEC

4) Реконструктивна хирургия. Ако части от червата се отстранят, хирургът възстановява приемствеността на червата - образува анастомоза, извежда горния край на големия / тънкия / сляпото черво на повърхността на корема за отделяне на изпражненията.

Средно пациентът прекарва 2-4 седмици в клиниката. Контролен преглед се извършва 2-3 седмици след операцията. Трябва да се повтори след 3 месеца и постепенно честотата на проверките се намалява до 1 път годишно..

В това видео нашите колеги извършват HIPEC процедура на пациент с рак на яйчниците.

Както всяко лечение, HIPEC има рискове и противопоказания

Следоперативният период е отделен етап, но е не по-малко важен. Винаги разбираме колко труден може да бъде периодът на възстановяване след такава дълга и доста агресивна интервенция като циторедуктивна хирургия + HIPEC за нашите пациенти (и много от тях идват при нас в изключително тежко състояние). Затова веднага след операцията прехвърляме пациента в интензивното отделение, под денонощен надзор.

Усложненията могат да бъдат същите като при всяка хирургическа интервенция на коремната кухина, поради което пациентът се наблюдава внимателно в случай на признаци на кървене или възпаление на следоперативната рана - и са готови да окажат помощ във всеки един момент.

Страничните ефекти от химиотерапевтично лекарство с интраабдоминална хипертермична химиотерапия са дори по-слабо изразени, отколкото при интравенозно приложение - въпреки факта, че дозировката, а оттам и противотуморният ефект, при HIPEC е десет пъти по-висока.

За съжаление, с цялото ни желание и умения на нашите хирурзи, има пациенти, за които благоприятният ефект от интервенцията няма да оправдае трудностите на постоперативното възстановяване..

За да бъде ефективна циторедуктивната хирургия, последвана от HIPEC, трябва да бъдат изпълнени няколко условия:

  • Пациентът трябва да може да се подложи едновременно на операция и химиотерапия. Възрастните или здравословни показатели не трябва да пречат на това - например, не трябва да има бъбречна или чернодробна недостатъчност. Преди процедурата сме сигурни, че ще изследваме цялостно пациента.
  • Разпространението на метастазите трябва да бъде ограничено само до коремната кухина. Ако има метастази в други органи, които не могат да бъдат отстранени, те ще се разпространят допълнително и ще обезсърчат ефекта на HIPEC.
  • Метастазите, по-големи от 2,5 mm, не трябва да покриват цялата повърхност на перитонеума - ще бъде невъзможно да се премахнат всички.

HIPEC обаче има много повече предимства, отколкото ограничения

Успяваме да помогнем на голям брой хора. Един от тези пациенти дойде при нас след лечение в няколко клиники - включително в Израел и Сингапур. Освен това дълго време лекарите не са открили първичен тумор, причината за прогресираща карциноматоза. Оказа се, че още през 2012 г. тя е оперирана от „апендицит", и не й е казано, че в апендикса има рядък тумор - псевдомиксома. През последните 5 години пациентът е претърпял 13 операции - правени са им 2-4 пъти годишно! Но нито едно от лечебните заведения не й предложи да се подложи на HIPEC, въпреки че в нейния случай това беше идеалното решение. Пациентът дори не е чул за тази техника след толкова години лечение..

Направихме й циторедуктивна хирургия и HIPEC процедура, а след това тя живее без прогресия на заболяването от 10 месеца..

В някои случаи HIPEC води до трайно излекуване. Например колеги от САЩ съобщават за жена с перитонеален мезотелиом. С помощта на HIPEC тя преодоля болестта, от 3 години живее без признаци на рак и успя да роди дете.


Джесика Блекфорд-Клийтън, на която HIPEC позволи да оцелее и да стане майка.

Проблеми на методологията HIPEC в Русия

За съжаление, HIPEC все още се използва в няколко клиники. Причините за това са няколко и те са характерни за всички нови технологични методи на лечение..

  • Техниката все още се счита за иновативна; не всички лекари имат необходимия трудов опит. Освен това процедурата изисква не 1 или 2, а цял екип от лекари с най-висока квалификация - това е дълга, сложна и стресираща операция..
  • Оборудването е скъпо, не всички държави и не всички клиники могат да харчат пари за система за перфузия и консумативи.
  • Лекарите могат да бъдат доста консервативни. Някой смята, че процедурата изисква по-подробно проучване. А някои от тях не обичат да участват в хипертермична химиотерапия, защото се страхуват за собственото си здраве - изпаряването на химиотерапевтичните лекарства по време на HIPEC може да навреди на присъстващите лекари. Въпреки че като цяло изпаренията от затворената верига са минимални, отрицателните последици, дори и да има, не са необратими, лекарят трябва само да следи по-внимателно състоянието на бъбреците и черния дроб.

Въпреки това над 70 водещи онколози от 55 онкологични центъра в 14 държави, включително САЩ (където е родена тази процедура), Канада, Франция и Великобритания, стигнаха до заключението, че HIPEC може значително да увеличи продължителността на живота при пациенти с карциноматоза. особено при колоректален рак.

Клиничните проучвания от различни страни показват резултати, когато пациентите след лечение на перитонеална карциноматоза с използване на HIPEC са живели 7 години с тумори на апендикса, повече от 5 години с перитонеален мезотелиом, 5 години с колоректален рак, 2 години с рак на яйчниците - докато при стандартно лечение оцеляването им варира от 2 до 14 месеца.

Ние от своя страна се убедихме в ефективността на HIPEC на собствения си богат клиничен опит. Надяваме се, че след няколко години HIPEC ще бъде въведен в стандартите за задължително медицинско осигуряване и ще бъде достъпен в цялата страна. Междувременно даваме възможност на пациентите да не търсят такава помощ в чужбина, а да я получат в Москва.