Рак на дебелото черво степен 3

Миома

Както всеки рак, ракът на червата степен 3 е сериозна заплаха за човешкия живот. Този стадий на заболяването се характеризира с по-изразени симптоми от предишните два, следователно, по-често заболяването се открива вече в напреднала форма. Болестта се развива в продължение на няколко години и хората живеят, без да осъзнават проблема. За да предотвратите сериозни усложнения, трябва да се консултирате с лекар за всякакви нарушения на стомашно-чревния тракт..

  • 1 Етап 3 разлика
  • 2 Съществуващи оплаквания
  • 3 Клинична картина
  • 4 Диагностика на рак на червата стадий 3
  • 5 Лечение без операция
    • 5.1 Народни средства за защита
  • 6 Когато е необходима операция?
  • 7 Профилактика и колко време остава да живее

Етап 3 разлика

Тази степен се характеризира със значително увеличение на тумора, който заема повече от полукръга на червата. Неоплазмата расте през чревната стена и може да засегне коремната кухина. На този етап от развитието на заболяването е възможно само наличието на първичен тумор или появата на регионални метастази, засягащи лимфните възли в близост до тумора. В зависимост от това докъде е стигнало увреждането на лимфните възли, експертите определят колко дълго трябва да живее пациентът..

Според статистиката, ако ракът от трета степен не е излязъл извън границите на червата, шансът за оцеляване е най-малко 99%.

Съществуващи оплаквания

Подозрение за рак на червата от трета степен се поражда, ако пациентът има следните оплаквания:

  • Кръвта се вижда в изпражненията.
  • Коремна болка, метеоризъм, независимо от естеството на диетата. Диетата не помага.
  • Разстройство на изпражненията (запекът отстъпва на диария).
  • След изхождане, усещането за непълно изхождане продължава.
  • Коремът е станал по-голям или определена област е увеличена.
  • Намален апетит, отвращение към храната. Ако месните ястия са станали отвратителни за пациента, можем да говорим за наличие на рак.
  • Рязко намаляване на телесното тегло, загуба на сила.
  • Когато са засегнати метастазите в черния дроб и жлъчния мехур, кожата на пациента става жълта.
  • Болка в органи, засегнати от метастази.
  • Чревна обструкция.
Обратно към съдържанието

Клинична картина

Увеличеният тумор води до чревна непроходимост. Луменът на червата е блокиран от новообразувание, изпражненията не могат да се движат и да се натрупват. Червата са разтегнати. Следователно това състояние е придружено от болка, метеоризъм и признаци на интоксикация: повръщане, гадене, загуба на сила. С образуването на обструкция, човек развива субфебрилна температура (в рамките на 37,1-38,0 ° C), коремните мускули са напрегнати. Понякога болката в дясната страна допринася за погрешна диагноза - апендицит.

Постепенно интензивността на симптомите се увеличава, болката се усилва, има задържане на газове, запекът се заменя с диария и стомахът нараства бурно. Образува се частична или пълна обструкция. Наличието на такива симптоми при хора над 50 години изисква изследване за откриване на рак. Дори леко забавяне понякога струва живота на човек.

Диагностика на рак на червата 3 стадий

Ако се подозира рак на трета степен или се открие неоплазма, се провеждат редица изследвания, чиято цел е да се определи естеството на тумора, неговия вид, стадий на развитие, наличие на метастази и увреждане на други органи. За това се използват следните методи:

  • Сигмоидоскопия. Изследване на състоянието на вътрешната повърхност на ректума и сигмоидното дебело черво с помощта на сигмоидоскоп, който се вкарва през ануса.
  • Биопсия. Взема се частица от неоплазмена тъкан, за да се идентифицират раковите клетки в нея.
  • Колоноскопия. Изследване на вътрешната повърхност на дебелото черво.
  • Рентгенова снимка, CT.
  • Кръвен тест за туморни маркери определя наличието на раков тумор в организма.
  • Ултразвуковото изследване разкрива наличието на тумор и метастази в други органи.

Рентгеновото изследване е основният метод за диагностициране на рак, провеждан като част от профилактиката.

Лечение без операция

За разлика от началните етапи от развитието на болестта, лечението на рак на червата от степен 3 изисква сложни мерки. Хирургичната интервенция не може да реши проблема без допълнителна терапия. Следователно, в този случай, в зависимост от характеристиките на хода на заболяването, се извършва лъчева терапия (т.нар. „Лъчева“) и химиотерапия.

Лъчевата терапия включва излагане на тумора на рентгенови лъчи. В резултат на това растежът на новообразуването се забавя до известна степен. По време на химиотерапията в тялото се инжектират специални лекарства, които унищожават тумора. Но в същото време този метод също влияе отрицателно върху общото състояние на човек, тъй като не само раковите клетки се разрушават, работата на всички клетки на тялото се нарушава. Терапията е придружена от странични ефекти: повръщане, гадене, косопад.

Ако ракът не е метастазирал, химиотерапията е достатъчна. При наличие на метастази се използва лъчева терапия. Това предотвратява развитието на по-голям брой метастази, съответно човек има по-голям шанс да оцелее. При 3 степени на развитие на заболяването хирургичната интервенция може да бъде противопоказана поради индивидуални характеристики. Поради това често се провежда палиативен курс на лъчева терапия, който включва 10 сеанса на „лъчетерапия“.

Народни средства за защита

Напоследък популярният метод за лечение на рак с лекарството "ASD-2" стана много популярен. В средата на миналия век това лекарство беше широко използвано за лечение на хора, това лекарство беше особено важно в армията. Тогава се използваше само във ветеринарната медицина. В момента с помощта на "ASD-2", който е стимулант антисептик, хората започват да лекуват рак самостоятелно, за да избегнат операция. Многобройни случаи на излекуване на рак с помощта на това лекарство потвърждават неговата ефективност. "ASD-2", произведен от "Armavir", може да се намери само във ветеринарна аптека, въпреки че инструкцията за лекарството информира за употребата на лекарството за лечение на хора. Лекарството няма противопоказания. Въпреки това, за да се избегнат негативни последици, е задължително да се консултирате с Вашия лекар, преди да го използвате..

Когато е необходима операция?

Въз основа на резултатите, получени по време на диагнозата, лекарят предписва необходимото лечение, като взема предвид индивидуалните характеристики. Обикновено на 3-ия етап от развитието на рака операцията е неефективна и се извършва само в случай на чревна непроходимост. Ако ситуацията позволява, целият тумор се отстранява чрез операция, заедно със засегнатата част на червата и лимфните възли, засегнати от патологията. Това е сложна процедура, която често води до увреждане на пациента. Възможно е отстраняване на червата през коремната кухина. Създава се фиктивен анус. В този случай продължителността на живота на пациента е кратка..

Отказът от храна от животински произход и високата физическа активност намаляват риска от рак на червата с 10-20 пъти.

Профилактика и колко време остава да живее

Тъй като на етап 3 от развитието на рак на червата са засегнати лимфните възли и други органи, прогнозата е лоша. Често пациентите с тази диагноза живеят около година, в най-добрия случай не повече от 3 години. Ако чревната стена е повредена, шансът за оцеляване е 85%. Поражението на близките лимфни възли намалява тази цифра до 66%. С метастази в регионалните лимфни възли - 35%. Колкото повече лимфни възли са засегнати, толкова по-лоша е прогнозата.

Важно е да диагностицирате рак възможно най-рано. За да направите това, като част от превенцията, трябва редовно да се подлагате на медицински преглед, което предполага, по-специално, ултразвуково сканиране, колоноскопия. Например в Япония хората над 35 години трябва да се подлагат на колоноскопия всяка година. По този начин смъртността от рак на червата е намалена с 2 пъти в страната. Появата на каквито и да е нарушения в работата на стомашно-чревния тракт може да показва редица заболявания, включително онкологични. Ето защо не трябва да се самолекувате, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Високата физическа активност, правилното хранене, отхвърлянето на лошите навици, навременното лечение на възникващи заболявания, липсата на стрес значително намаляват риска от рак на червата.

Опасности от стадий 3 рак на ректума и прогнози

Често ракът на ректума се диагностицира на степен 3 поради факта, че симптомите на по-ранните етапи на развитие почти не се проявяват. Това е бавно развиваща се болест. Може да се обърка с просто храносмилане или лошо храносмилане. Без подходяща диагностика и тестове е трудно да се открие рак на ранен етап, поради което в случай на подозрителни симптоми и влошаване на здравето е по-добре да бъдете изследвани.

Причини за патология

Причините, поради които се проявява ракът на ректума, учените все още не са установили точно. Това заболяване е често срещано сред хората на възраст 40-60 години. Има и други фактори, които могат да активират болестта:

  • неактивен начин на живот;
  • чест контакт с токсични химикали;
  • нездравословна храна, напитки;
  • алкохол, пушене;
  • генетично предразположение;
  • наличие на други заболявания на червата, възпаление, полипи, проктит, пукнатини.

Лекарите във всички страни препоръчват да бъдат изследвани на възраст в риск, която може да предотврати развитието на рак в ранните етапи..

Симптоми на заболяването

Ректалният рак може да не проявява клинични признаци до степен 2 или 3. Симптомите могат да бъдат объркани с други заболявания и не се обръщайте своевременно към специалист. Клиничната картина се проявява с напредването на тумора, когато неоплазмата се е разпространила в дълбоките слоеве на червата и е заела по-голямата част от чревния лумен. На етап 3 образуването достига около 5 см в диаметър, след което се появяват следните основни симптоми на рак на етап 3:

Често заболяването се проявява с болки в корема.

  • нормалното изпражнение е нарушено, изпражненията имат вид на лента;
  • притеснен от болезненост в корема, метеоризъм, проблеми с изпражненията;
  • коремът става голям;
  • пациентът губи апетит, отслабва, бързо се уморява;
  • във фекалиите се виждат кръв и лигавични включвания;
  • има дискомфорт или болезненост по време на изхождането;
  • с метастази в черния дроб кожата става жълта.

Тъй като туморът расте и метастазира, симптомите стават по-изразени. Туморът постепенно расте, заемайки все повече и повече пространство на ректума. Болката притеснява постоянно, човек не може нормално да изпразни червата. Ако метастазите са ударили съседни органи, те също се повредят, което се проявява с появата на дискомфорт и рискът от образуване на фистула се увеличава. Поради нарушение на целостта на тъканите възниква кървене, перфорация на органа и проникване на съдържанието в коремната кухина с развитието на перитонит (възпаление).

Лечение и неговите особености

Най-често се диагностицира етап 3 на заболяването и се предписва специфично лечение. Лечението се предписва от лекар, като се вземат предвид общото състояние на пациента, клиничната картина, локализацията на тумора и характеристиките на тъканите. Важна роля играе дали туморът е метастазирал, тази информация ще се използва за изграждане на метод за лечение.

Ако все още няма метастази, ще бъде достатъчно да се подложите на курс на химиотерапия и лъчение. С помощта на лъчението ще бъде възможно да се спре развитието на онкологията, а лекарствата, използвани в химиотерапията, ще направят възможно унищожаването на анормални клетки. В случай на метастази, облъчването и химиотерапията няма да бъдат достатъчни, така че ще се наложи хирургично отстраняване.

Ако здравословното състояние на пациента на 3-ия етап се е влошило, операцията е противопоказана.

Прогноза за оцеляване при рак на ректума в 3 етапа

Прогнозата за оцеляване с диагноза рак на ректума зависи главно от това дали има метастази. Често на 3-ти етап съседните органи и лимфни възли вече са засегнати от метастази, следователно, в този случай, дори след операцията, пациентите нямат почти никакъв шанс за пълно възстановяване, лекарите прогнозират, че такива пациенти ще живеят максимум 3 години живот. Ако самите черва са засегнати, съседните органи не са засегнати и метастазите са локализирани в близките лимфни възли, тогава шансовете за възстановяване се увеличават, средно 65% от тези пациенти имат положителни резултати. Ако раковите клетки вече са засегнали регионалните лимфни възли, само 30% от пациентите имат шанс да преодолеят болестта и да се възстановят. В допълнение към тези фактори, успехът на възстановяването се влияе от възрастта на пациента, общото здравословно състояние и адекватността на избраната терапия..

Етап 3 операция на рак на червата

Както всеки тип онкология, ракът на червата в стадий 3 е опасна патология, която може да бъде фатална. Тъй като туморът в ранните стадии може да не се прояви, тогава към този период симптомите стават по-ярки и размерът на образуването се увеличава значително. Болестта приема пренебрегвана форма.

Хирургия

Ракът на етап 3 се характеризира с нарастване на голям тумор през чревната стена в перитонеалната кухина. Появяват се регионални метастази, които засягат всички близки лимфни възли. Степента на разпространение на злокачествените клетки в тялото и големината на образуването играят основна роля при избора на метод за лечение..

Показания за операция

Целта на хирургичното лечение е да се отстрани туморът със съседни тъкани, близки засегнати лимфни възли за диагностика и да се изследва коремната кухина, за да се определят по-нататъшни терапевтични тактики. Към хирургичния метод се прибягва в случай на риск от сливане на тъкани или възникване на пълна обструкция на органа.

Хирургическа интервенция

Според проучвания, публикувани в "Руски медицински вестник" от 03.06.2003 г., е доказано, че най-ефективният резултат при лечението на рак на червата в стадий 3 се дава от комбинация от хирургия, химиотерапия и лъчение..

Премахването на всички променени тъкани и засегнатите лимфни възли е един от основните методи за лечение на тумор в по-късните етапи. Преди операцията трябва да се направи пълен преглед на тялото, за да се потвърди размерът на формацията и мястото на нейната локализация. Има два начина за премахване на тумор, като например:

  • Местен. Отстранява се само злокачествената формация и ако размерът на тумора позволява, непрекъснатостта на органа се запазва.
  • Радикален. Туморът и част от засегнатото черво се отстраняват напълно, за останалото черво (колостомия) се оформя изкуствен изход.
Обратно към съдържанието

Минимално инвазивна и отворена хирургия

Когато ракът на червата степен 3, обикновено на етап А, все още не се е разпространил в дълбоките слоеве на органа, образуването се отстранява чрез минималното отваряне с помощта на лапароскопия. Този метод е по-щадящ, процесът на възстановяване върви по-бързо. В случай на голям размер, операцията се извършва през отворената коремна кухина.

Радикална хирургия

Когато развитието на рак от степен 3 преминава в етап В и злокачествените клетки се разпространяват в близките тъкани и лимфни възли, злокачествената формация се отстранява заедно със здравата част на органа и съседните лимфни възли. Често по време на операцията се одобрява размерът на участъка на червата, който трябва да се отстрани. Ако не беше възможно да се запази сфинктерният апарат, се създава изкуствен анус. Радикалният метод на операция в такава ситуация е единственият начин да се предотврати повторната поява на онкологичния процес..

Усложнения и период на рехабилитация

Такива сложни хирургични интервенции не са безопасни за човешкото здраве. Кървенето, инфекцията, лечебните проблеми са първите проблеми, които възникват след операцията. В допълнение към тях съществува риск от развитие на следните усложнения:

  • Недостатъчност на анастомозата. Съединението на двата края - червата и кожата, може да се отдели по време на образуването на колостома. В такава ситуация съдържанието навлиза в коремната кухина, провокирайки възпалителен процес (перитонит).
  • Лошо храносмилане. Непоемането на вода в дебелото черво води до втвърдяване на изпражненията. След операция могат да се появят неприятни миризми, подуване на корема и запек.
  • Увреждане на нервите. По време на операцията могат да бъдат засегнати нервни влакна, пациентът има проблеми под формата на фекална инконтиненция, дисфункция на пикочния мехур или нарушена потентност при мъжете.
  • Свръхрастеж на съединителна тъкан. Адхезиите могат да ограничат подвижността на органа, което води до нарушаване на чревната проходимост и причинява болезнени усещания.

След хирургично лечение редовното наблюдение е задължително, за да се открият навреме метастази или рецидив на патологията.

Прогноза за оцеляване

Положителната прогноза след лечението пряко зависи от състоянието на тялото на пациента и етапа на онкологичния процес: размера на тумора, броя на засегнатите лимфни възли, проникването на раковите клетки в съседните тъкани. В случай на единична метастаза 60% от пациентите живеят след операция за около 2-3 години. Лоша прогноза за оцеляване след операция с повече от 5 засегнати лимфни възли и тумор се разпространява в тъканите, които заобикалят червата.

След хирургично лечение през първите пет години е възможен рецидив. Ако по това време болестта не е рецидивирала, можем да говорим за благоприятна прогностична оценка. Когато пациентът откаже да се подложи на радикална операция, остава не повече от година живот. С незабавно започнато хирургично и химиотерапевтично лечение, дори при наличие на метастази, 30-50% от пациентите имат петгодишна прогноза за оцеляване.

Диагностика и лечение на рак на ректума в болница Юсупов

Ракът на ректума е злокачествено новообразувание, свързано с повишен риск от локален рецидив. Голямата сложност се обяснява със сложните анатомични характеристики на ректума:

  • Ограничение на костните структури на таза;
  • Местоположение близо до мускулите на тазовото дъно и други органи;
  • Наличието на анален сфинктер, няколко нива на кръвоснабдяване и изтичане на лимфа в различни посоки.

Влошава прогнозата след лечение на заболяването..

Лекарите от болница Юсупов диагностицират рак на ректума, ранни метастази и рецидиви, използвайки най-новото оборудване от водещите световни производители. Онкологичните хирурзи извършват радикални операции, резецират тумора в здравите тъкани.

След операцията се предписват най-новите химиотерапевтични лекарства, които унищожават раковите клетки. Основният фокус и пътищата на метастази се облъчват с помощта на съвременни апарати за лъчетерапия. Всичко това в комбинация може да подобри прогнозата за преживяемост след операция за рак на ректума етапи 2,3 и 4.

Особености на лечението на рак на ректума

Лекарите в болница Юсупов осигуряват мултидисциплинарно лечение на рак на ректума. Извършва се радикално или локално лечение, извършват се операции за запазване на сфинктера или коремно-перинеална екстирпация на ректума от отворен достъп или лапароскопски. За прогнозата на заболяването са важни следните фактори:

  • Опитът на хирурга;
  • Хирургична техника;
  • Оценка на разпространението на тумора в предоперативния етап.

Хирурзите на болница Юсупов имат богат опит в извършването на хирургически интервенции на ректума, майсторски извършват всички операции, разработени днес. Преди началото на хирургичното лечение се извършва цялостен преглед на пациента. Включва анализ на оплакванията и анамнеза за развитието на заболяването, дигитално изследване на ректума, сигмоидоскопия. За определяне на регионални и отдалечени метастази се извършват ултразвук, компютърно и магнитно резонансно изображение.

Съгласно препоръките на Националния институт по рака се извършва предоперативна или следоперативна лъчетерапия, главно в комбинация с химиотерапия. Той подобрява локалния туморен контрол, въпреки че не винаги увеличава общата преживяемост при рак на ректума.

За да се подобри прогнозата за преживяемост при рак на ректума в болница Юсупов, по време на операцията се определя проксималната граница на ректума (мястото на сливане в сянка). Ендоскопското определяне е най-важно за предписване на неоадювантна терапия, ако туморът е разположен на 15 см над ръба на аналния канал според белезите на ригидния ректоскоп.

Класификация на рак на ректума tnm

В Русия е приета TNM класификацията на ректалния рак. Има 4 стадия на рак на ректума.

Критерият Т означава „тумор“. Tx се установява, когато няма достатъчно данни за оценка на първичния тумор. Tis е преинвазивен карцином. При Т1 туморът се разпространява в субмукозния слой на чревната стена. Т2 означава, че неоплазмата се разпространява до мускулния слой на ректума и не нахлува в стената му. Ако туморът нахлуе във всички слоеве на чревната стена и се разпространи в мастната тъкан, без да засяга съседни органи, онколозите използват обозначението Т3. За новообразувания, разположени в горната ампуларна част на ректума и ректосигмоидните части на дебелото черво (покрити с перитонеума), символът Т3 характеризира разпространението на рака в субсерозния слой. Не покълва серозната мембрана.

На стадия Т4 неоплазмата расте в околните органи и тъкани или в серозната мембрана, когато е локализирана в горната ампуларна част на ректума и ректосигмоидните части на дебелото черво (покрита с перитонеума). T4a означава инвазията на висцералния перитонеум, T4b - покълване в други органи.

Критерий N - лимфен възел. Nx предполага, че няма достатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли. Ако няма регионално засягане на лимфните възли, състоянието се обозначава с N0. При N1 има метастази в 1-3 регионални лимфни възли:

  • N1a - в един регионален лимфен възел;
  • N1b - в два или три лимфни възла;
  • N1c - има дисеминати в мезентерията, без да се засягат регионалните лимфни възли;
  • N2 - метастази в повече от три регионални лимфни възли;
  • N2a - засегнати са 4-6 лимфни възли;
  • N2b - метастази в седем или повече лимфни възли.

Критерий М показва наличието на метастази:

  • МО - няма признаци на отдалечени метастази;
  • М1 - има отдалечени метастази;
  • M1a - наличие на отдалечени метастази в един орган;
  • M1b - отдалечени метастази присъстват в повече от един орган или в перитонеума.

Ракът на ректума на нулев етап е установен в случая на Tis, N0, M0. Първият етап се определя като T, N0, M0. На етап IIA ситуацията изглежда като T3, N0, M0, IIB –T4a, N0, M0, IIC - T4b, N0, M0. Ректален рак 3 етап има 3 варианта на курс:

  • IIIA - T1 - T2, N1 / N1c M0 или T1 N2a M0;
  • IIIB –Т3 - Т4а N1 / N1с, M0, Т2 - Т3 N2а M0 или Т1 - Т2 N2b M0;
  • ILC - T4a N2a M0, T3 - T4a N2b M0 или T4b, N1 - N2, M0.

Диагнозата "рак на ректума степен 4" се установява за всеки размер на тумора, независимо от броя на засегнатите лимфни възли при наличие на отдалечени метастази. За адекватно стадиране на тумора в болница Юсупов се изследват поне 12-15 лимфни възли в отстранения образец, но по-малък брой след облъчване.

Симптоми на рак на ректума

В началния стадий на заболяването ракът на ректума протича безсимптомно. Открива се по време на рутинен преглед. Най-честите признаци на рак на ректума са следните:

  • Примеси на кръв в изпражненията;
  • Промени в честотата, консистенцията и формата на изпражненията;
  • Запек, редуващ се с диария;
  • Болка в корема;
  • Тенезъм (постоянна, режеща, дърпаща, пареща болка в областта на ректума, без отделяне на изпражнения).

Болката в ректума на тазовата кухина е страшен симптом. На късен етап от развитието на рак на ректума възникват усложнения:

  • Масивно кървене;
  • Обструкция на дебелото черво;
  • Перфорация;
  • Кълняемост в други органи;
  • Образуване на ректовагинална, ректална или ректоваскуларна фистула.

Лимфоваскуларната инвазия, периневралната инвазия, наличието на туморни отлагания извън лимфните възли са отрицателни прогностични фактори. При стадий 4 на ректалния рак, продължителността на живота е малка.

Прогноза за оцеляване на рак на ректума

Определянето на стадия на ректалния рак е от първостепенно значение за развитието на индикациите за операция, тъй като няма по-добър начин за лечение. При локализираните тумори вероятността за излекуване е по-висока. Участието на регионалните лимфни възли в патологичния процес рязко намалява благоприятната прогноза. Размерът на неоплазмата и дълбочината на нейното покълване са важни показатели. Някои фактори са взаимосвързани: колкото по-голям е туморът, толкова по-голям е рискът от метастази в регионалните лимфни възли.

Ако се открие рак на ректума от първия етап или етап IIA, вероятността за пълно излекуване е 90%. В етап II Б прогнозата за петгодишна преживяемост се влошава до 70%. Ако се диагностицира рак на ректума в стадий 3, 50% от пациентите са излекувани. Дори при наличие на тумор от четвъртия етап, от 10% до 20% от пациентите имат шанс да бъдат излекувани. Ако се образуват вторични лезии в белите дробове или костите, прогнозата ще бъде изключително лоша. Ректалният рак обикновено се разпространява първо в лимфните възли, а след това и в черния дроб. Ако се открие единична метастаза в черния дроб, тя се отстранява хирургично. Когато пациентът има силно диференциран ректален аденокарцином, прогнозата е оптимистична.

Лечение на рак на ректума

Когато диагнозата и стадийът на рак на ректума не се съмняват, професори и лекари от най-висока категория на заседание на експертен съвет решават тактиката на лечение. Използват се хирургично лечение, облъчване на новообразувания преди и след операцията. Химиотерапията се провежда в съответствие с международно приетите стандарти.

Всички най-модерни методи за лечение на рак на ректума са достъпни за пациентите на болница Юсупов, включително такива като коремно-перинеална екстирпация на ректума чрез лапаротомия или лапароскопски метод, колостомия, хирургично отстраняване на метастази в черния дроб.

Коремна перинеална ректална екстирпация се извършва под обща анестезия. Първо, онкологът извършва дисекция на предната коремна стена и отрязва сигмоидното дебело черво на 10-15 см над неоплазмата. След това низходящият участък на сигмоидното дебело черво се извежда и зашива към коремната стена, образувайки колостома за последващо отстраняване на изпражненията.

След това зашива раната и осъществява достъп през перинеума. Първо се прави кръгов разрез около ануса, след което се отстраняват ректума и околната тъкан. Перинеумът е плътно зашит. Прогнозата за 5-годишна преживяемост след операцията е добра..

Колостомията е операция, при която се образува специална дупка, наречена колостомия. Чрез него фекалиите се отстраняват от тялото. Операцията се извършва след отстраняване на ректума. Ако е необходимо, се извършва ректална пластика. Операциите се извършват (в по-голямата част от случаите) по нискотравматичен лапароскопски метод.

Палиативни резекции се извършват при наличие на отдалечени метастази на рака. Те помагат за предотвратяване на усложнения като кървене от разпадащ се тумор, силен синдром на болка, зловонен, дразнещ чревен секрет в следоперативния период. Това подобрява качеството на живот на пациенти с напреднал рак..

Химиотерапията е едно от комбинираните лечения за рак на ректума. Пациентите се подлагат на адювантна (допълнителна) химиотерапия след операция, ако туморът има регионални лимфни възли. Имуномодулиращата терапия се състои в предписване на цитостатик и имуномодулатор на пациенти след хирургично лечение при липса на метастази в регионалните лимфни възли.

Лъчевата терапия се използва като предоперативно лечение на рак на ректума (за намаляване на стадирането на рака). Радиация се дава след операция за намаляване на честотата на рецидиви. Радиотерапията се използва като основно лечение на локално напреднал, неоперабилен рак на ректума.

Специалистите на контактния център ще ви предоставят пълна информация за диагностиката и лечението на този вид рак. Обадете се на болница Юсупов, клиниката работи ежедневно и денонощно. Ще бъдете записани за консултация с онколог в удобно за вас време.

Колко хора живеят с рак на ректума на 3 етапа: подробна прогноза

Ракът на ректума е прогресиращ злокачествен процес, класифициран не само по вида и естеството на тумора, но и по етапа на неговото развитие. Предвид недостига на симптоми в ранен стадий, пациентите рядко посещават проктолог или гастроентеролог. Обикновено диагнозата на новообразувание с такава локализация е случайна..

Ректален рак на етап 3 се отнася до предтерминалния стадий на онкологичния процес и методите на лечение са значително ограничени. Какво представлява рак на ректума в стадий 3, каква е прогнозата и колко дълго живеят с него?

  1. Трети стадий на рак на ректума
  2. Клинична картина и симптоми
  3. Диагностика
  4. Терапия
  5. Налични възможности за лечение
  6. Как да удължим живота
  7. Видове операции
  8. Следоперативен период
  9. Рехабилитация и диета
  10. Възможни усложнения и последици
  11. Прогноза за оцеляване за рак на ректума в стадий 3
  12. Заключение

Трети стадий на рак на ректума

Ректален рак на етап 3 е прогресиращ злокачествен тумор с метастази в регионалните лимфни възли. Размерът на тумора е повече от 4,5-5 cm, контурите са неясни, структурата не се различава от здравите непроменени тъкани на ректума.

Основата на тумора прониква дълбоко в дебелината на чревните стени и тялото припокрива лумена на органа с повече от 45-50%. Именно поради значителното развитие пациентите започват да изпитват постоянни клинични прояви..

На третия етап от онкологичния процес се формира болезнен синдром. Болката става постоянна, интензивността й варира в зависимост от приема на храна, изхождането и други фактори. Пациентите страдат от редовно фалшиво желание за изпразване на червата, патологични примеси в изпражненията.

Днес изборът на лечение за рак на ректума в стадий 3 се определя от броя на метастазите, степента на развитие на патологичния процес и общата клинична история. Хирурзите предпочитат хирургично изрязване на тумора заедно с регионалните лимфни възли и по-нататъшното образуване на колостома - изкуствен изход на част от червата през дупка в перитонеума.

Клинична картина и симптоми

Симптомите на рак на ректума на 3 етапа са изразени, значително влияят върху качеството на живот на пациента. С развитието на туморния процес на преден план излизат следните прояви:

  • болезненост в долната част на корема;
  • тежест и разтягане в перианалната област;
  • постоянно подуване на корема, фалшиво желание за дефекация;
  • кървене, отделяне на слуз от ректалния канал;
  • разстройство на изпражненията (редуващи се запек и диария).

Постепенно спазмите в червата стават толкова силни, че са необходими постоянни лекарства за болка. Метастазите в регионалните лимфни възли провокират увреждане на съседни органи и тъкани, основният целеви орган е черният дроб. Колоректалните тумори често водят до развитие на чернодробна недостатъчност с характерни симптоми.

Диагностика

Диагностиката се основава на инструментални и лабораторни изследвания. Предписвайте ултразвук, изследвания на кръв, изпражнения и урина, както и:

  • колоноскопия или сигмоидоскопия (ендоскопските методи позволяват не само задълбочено да се изследва ректалната лигавица, но и да се извършат редица терапевтични манипулации, като се вземе биопсия за хистологично изследване);
  • иригоскопия (метод с рентгеново изследване, който помага да се оценят всички структурни промени в лигавицата на ректума);
  • компютърно и магнитно резонансно изображение.

Най-новите видове изследвания принадлежат към златния стандарт за диагностика на туморни заболявания. Ректалният стадий 3 се различава от чревни полипи, улцерозен ерозивен проктит, дисплазия на чревната тъкан, паразитни инвазии, обостряне на хемороиди и други патологии.

Терапия

За разлика от ранните стадии на рак, ректалната неоплазма в стадий 3 изисква интегриран подход. Само комбинирана терапия може да постигне добри резултати.

Налични възможности за лечение

Допустими лечения за рак на ректума в стадий 3:

  • хирургично лечение като независим метод;
  • химиотерапия или лъчетерапия;
  • хирургия и химиотерапия или лъчева терапия.

Хирургичното лечение е основният начин за отстраняване на ректален тумор. В хода на интервенцията неоплазмата се изрязва в здрави тъкани с улавяне на малка част от тях и регионалните лимфни възли се отстраняват по посока на растежа на тумора. Обемът на хирургичната интервенция се определя от естеството на разпространението на патологичния процес и метастазите.

Забележка! Химиотерапията се предписва като монотерапия само при липса на отдалечени метастази. Лъчевата терапия също се използва заедно с операция.

Как да удължим живота

Само адекватното лечение, дългосрочната рехабилитация и спазването на всички медицински препоръки ще помогнат за удължаване на живота. Лечението на рак на ректума от степен 3 е свързано с рисковете от следоперативни усложнения, тежки последици след химиотерапия и лъчетерапия.

Видове операции

Премахването на ректален тумор може да се извърши по два начина:

  1. Лапаротомия - радикален метод за отстраняване на тумор чрез отворен разрез в коремната кухина.
  2. Лапароскопия - отстраняване на новообразувание чрез малки пункции в перитонеума.

Ако туморът значително припокрива чревния лумен, има предпоставки за чревна непроходимост, хирурзите създават нов начин на придвижване на изпражненията с отстраняването им през коремната стена - колостома. По този начин могат да се избегнат животозастрашаващи усложнения, да се подобри качеството на живот след радикално отстраняване на ректума и регионалните лимфни възли и животът на пациент с напреднал рак може да се удължи..

Основната цел на хирургичното лечение на рак на дебелото черво на стадий 3 е отстраняването на патологично изменени тъкани, освобождаването на ректалния лумен и извличането на туморни тъкани за морфологично изследване. След отстраняване се предписва курс на химиотерапия. Прогнозата след успешна операция е относително благоприятна и петгодишният процент на оцеляване достига 55-60%.

Следоперативен период

Следоперативният период е дълъг, труден, изисква дълъг курс на прием на лекарства и наблюдение през целия живот от онколог-проктолог.

Рехабилитация и диета

Ранната рехабилитация включва приемане на „прикриващи“ лекарства, чиято цел е да се предотвратят странични ефекти от химиотерапията и лъчетерапията. Типични препоръки:

  • редовно наблюдение от онколог (поне веднъж на всеки шест месеца);
  • контрол върху редовността на изпражненията с водене на дневник;
  • с колостомия е необходимо да се спазва задълбочена хигиена на отвора, да се извърши антисептично третиране, да се сменят колостомните торбички.

Храненето е от особено значение. В ранния период се препоръчва да се вземат предварително настъргани продукти. Предпочитание се дава на течна и полутечна храна, която предварително се пасира с пасатор. В същото време храносмилателното натоварване намалява, изпражненията се нормализират и заздравяването на червата се ускорява..

Забележка! Агресивните храни (подправки, пикантни, пържени, солени), кисели плодове, горчиви и газообразуващи зеленчуци (всяко зеле), ястия с брашно са изключени от диетата. Изисква се обилен режим на пиене.

Възможни усложнения и последици

Радикалната хирургия при рак на ректума 3 степен не преминава безследно. Обикновено те се сблъскват с такива усложнения:

  1. Недостатъчност на анастомозата. На мястото на изкуственото свързване на червата и кожата на перитонеума шевът може да се разминава, което води до вторичен възпалителен процес, перитонит.
  2. Храносмилателни разстройства. След отстраняването на ректума се нарушава целият храносмилателен процес: нарушена абсорбция на вода, запек, намалена перисталтика. В късния период на рехабилитация е възможно неволно изпускане на зловонни газове, наблюдават се болезнености в червата, метеоризъм.
  3. Травматично увреждане на нервните окончания. По време на интервенцията е възможно увреждане на нервните окончания, което често води до инконтиненция на изпражненията, урината, нарушена потентност при мъжете, намалено либидо при жените.
  4. Процес на адхезия. След отстраняване на злокачествен тумор често се развива адхезивен процес в резултат на пролиферацията на съединителната тъкан. Адхезиите причиняват нарушения на чревната моторика, запек, чревна непроходимост.

Друго усложнение е рецидив на тумора и нови метастази. За съжаление, никоя хирургична техника не елиминира 100% от риска от рецидив. Това изисква нова операция и химиотерапия..

Важно! Усложненията при липса на лечение са свързани с разпространението на тумора в отдалечени органи и тъкани чрез множество метастази. Пациентите умират от полиорганна недостатъчност, изчерпване на тялото в резултат на туморна интоксикация.

Прогноза за оцеляване за рак на ректума в стадий 3

Колко време живеете след операцията? Прогнозата за преживяемост в стадий 3 на ректалния рак е силно променлива, но петгодишната преживяемост при липса на рецидив е не повече от 55%. Следните ключови фактори влияят на прогнозата: възраст, съпътстващи усложнения, тежест на клиничните прояви, тежест на патологичния процес и др..

Прогнозата при липса на терапия е лоша, петгодишната преживяемост едва достига 15-25%. Ректален рак на етап 3 не е изречение: висококачественото и цялостно лечение може да удължи живота, да подобри качеството му при пациенти с рак.

Заключение

Аденокарциномът от третия етап винаги има сериозна прогноза, тъй като се счита за пренебрегван онкологичен процес. Терапията на 3-4 стадия на колоректалния рак е сложна. Навременното лечение и дисциплина на пациента по отношение на препоръките на лекаря удължават живота, подобряват неговото качество.

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и лечение. Групов експерт по възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни статии.

Рак на дебелото черво стадий 3

Ракът на червата (колоректален рак, колоректален рак) е един от най-често срещаните злокачествени тумори. За съжаление, често се диагностицира на по-късни етапи (3-4), тъй като дълго време туморът не се проявява по никакъв начин..

Ракът на червата в етап 3 се характеризира с наличието на метастази в регионалните лимфни възли. В този случай степента на разпространение на тумора може да бъде всякаква, от увреждане на чревната стена, включително нейния мускулен слой, до излизане от червата и разпространение в околните органи и тъкани.

  • Оплаквания и клинично представяне
  • Диагностика на рак на червата 3 стадий
  • Лечение на колоректален рак
  • Химиотерапия за рак на червата в стадий 3
  • Прогноза за колоректален рак
  • Профилактика на колоректалния рак

Оплаквания и клинично представяне

Клиничната картина на рак на дебелото черво на етап 3 се определя от местоположението на тумора (дясно или ляво дебело черво, ректума) и наличието на усложнения. Въпреки това могат да бъдат разграничени няколко често срещани симптоми:

  • Болка.
  • Нарушение на функцията за евакуация.
  • Промяна в общото състояние на пациента.
  • Наличието на патологично отделяне от ануса.

Болката е един от водещите симптоми на рак на червата в стадий 3. Има няколко причини за появата му и по правило те действат едновременно:

  • Спазъм и нарушена подвижност на чревната стена.
  • Перифокално или интратуморално възпаление.
  • Разпространението на рака в съседни органи: стомах, черен дроб, панкреас, органи и тъкан на малкия таз.

Нарушение на функцията за евакуация

Двигателното увреждане при рак на червата се дължи на два аспекта:

  • С ендофитния туморен растеж (той расте вътре в стената, разпространявайки се върху големи площи), чревната контрактилитет е нарушена.
  • При екзофитен растеж туморът расте вътре в чревния лумен, частично или напълно го припокрива.

В началните участъци на дебелото черво има широк лумен, така че обтурацията се случва сравнително рядко и само с големи размери на тумора. Но с локализацията на рака в левите секции, особено в крайната част, тази ситуация е често явление..

При частична обструкция на чревния лумен е характерен хроничен запек, който се заменя със зловонна диария. Отначало изпражненията не могат да преодолеят препятствието и да "задържат" в адуктиращата част на червата. Под въздействието на микрофлората те претърпяват процесите на гниене и ферментация, което води до тяхното втечняване и последваща диария. Облекчението идва за известно време, но ситуацията се повтаря и се влошава. В резултат на това може да се развие такова страшно усложнение като чревна обструкция. Тя изисква незабавна хоспитализация в болница и решение на въпроса за хирургичната интервенция.

Освен това пациентите с рак на червата се оплакват от диспепсия - гадене, подуване на корема, газове.

Промяна в общото състояние на пациента

Общите симптоми на колоректалния рак са:

  • Загуба на тегло, необяснима загуба на тегло.
  • Обща слабост и повишена умора.
  • Бледа и пастозна кожа - често туморите се улцерират и кървят, което води до развитие на желязодефицитна анемия на фона на хронична кръвозагуба.

Патологично отделяне от ануса

Наличието на патологично отделяне от ануса е по-характерно за тумори, локализирани в сигмоидната и ректума.

Често ракът на тази локализация се проявява чрез отделяне на слуз, гной и кръв. Кръв може да има под формата на ивици на повърхността на изпражненията, може да има зацапвания по време на изхождането и може да се развие кървене на фона на разпадане на тумора.

Осезаемо подуване на корема

Ракът на червата в етап 3 се характеризира с голям тумор, който може да се палпира през коремната стена. В някои случаи, с развитието на калостаза, фекалните маси се натрупват във водещата част на червата, които също могат да бъдат палпирани и те се бъркат с тумор. Във всеки случай откриването на такъв знак изисква допълнително допълнително изследване..

Диагностика на рак на червата 3 стадий

Ендоскопията е златният стандарт за скрининг на съмнения за рак на червата. В зависимост от обема на изследваното черво има:

  • Тотална колоноскопия - изследва се цялото дебело черво.
  • Ректосигмоидоскопия - изследване на ректума и сигмоидното дебело черво.
  • Ректоскопия - изследване на ректума.

Общата колоноскопия има най-голяма диагностична стойност, тъй като може да открие новообразувания в дебелото черво. Но когато туморът е локализиран в крайните участъци, е достатъчна ректо- и сигмоидоскопия.

Ендоскопското изследване не само ще позволи да се открие туморът като такъв, но и да се направи биопсия и ако е необходимо, да се извършат терапевтични манипулации, например спиране на кървенето или инсталиране на стент в чревния лумен, за да се предотврати чревна обструкция.

За да се определи стадият на рака и да се разработи план за по-нататъшно лечение, се извършва допълнителен преглед. На първо място е необходимо да се определи взаимодействието на тумора със съседни органи и тъкани, както и да се идентифицират възможни регионални и отдалечени метастази. За това се предписват ултразвук, CT и MRI..

Освен това се извършват лабораторни тестове за определяне на туморни маркери - специални вещества, които започват да се произвеждат интензивно по време на развитието на един или друг вид рак. Ако първоначалното ниво на туморните маркери е надвишено, те могат да се използват за оценка на степента на излекуване, рецидив и прогресия на заболяването..

Лечение на колоректален рак

Ключовият метод за лечение на рак на червата, включително рак на стадий 3, е операция с радикално изрязване на неоплазмата в здрави тъкани (R-0). Радикалността на операцията се определя по време на спешно хистологично изследване - не трябва да се откриват злокачествени клетки по режещите ръбове. Лечението на тумори от етап 3 задължително се допълва от адювантна химиотерапия за увеличаване на общата преживяемост без заболявания. Ако неоплазмата е локализирана в ректума, може да се използва лъчева терапия.

Ако туморът първоначално е нерезектабилен, на пациента се препоръчва да бъде насочен към по-големи ракови центрове за преоценка на проблема с радикалната хирургия. Ако такова лечение не е възможно, по показания се извършват палиативни хирургични интервенции, за да се предотврати развитието на чревна обструкция - прилагат се байпас на чревни анастомози, отстранява се колостомия, извършва се стентиране на засегнатото черво и др..

Химиотерапия за рак на червата в стадий 3

Химиотерапията за рак на червата в стадий 3 се провежда като част от комбинирано лечение (адювантна химиотерапия) и като независим вид лечение, ако операцията не е възможна (палиативно лечение).

Адювантната химиотерапия трябва да започне не по-късно от 28 дни след операцията, при условие че няма усложнения и да продължи 6 месеца. Някои режими могат да се използват в продължение на 3 месеца.

При наличие на микросателитна нестабилност (това е благоприятен знак), човек може да се ограничи до химиотерапия с флуоропиримидини в монорежим. В други случаи се използват следните 2-компонентни схеми:

  • XELOX - оксалиплатин и капецитабин.
  • FOLFOX - оксалиплатин, 5FU и левковорин.
  • FLOX - оксалиплатин с инжекция с флуороурацил струя. Със сходна ефективност, тази схема има по-висока токсичност, поради което се използва с голямо внимание..

С развитието на невротоксичност тези режими се отменят и лечението продължава с монотерапия с флуоропиримидин. Насочените лекарства не се използват на етапа на адювантна химиотерапия.

КТ в рамките на самолечението има палиативен характер и е насочен към забавяне на прогресията на злокачествения процес и облекчаване на симптомите на заболяването.

На отслабените пациенти се предписва монотерапия с флуоропиримидини. В други случаи лечението започва с комбинация от флуоропиримидини и оксалиплатин, терапията продължава 3-4 месеца, след което се провежда поддържаща монотерапия с флуороурацил до прогресиране на заболяването. Използват се и режими на иринотекан - FOLFIRI.

Към тези схеми може да се добави целенасочена терапия с бевацизумаб, цетуксимаб или панитумумаб. Това ще увеличи продължителността на живота ви. Бевацизумаб се използва само в комбинация с химиотерапия, тъй като като монопрепарат е неефективен при лечението на колоректален рак. Той показа най-голяма ефективност в рамките на терапия от 1-2 линии.

Цетуксимаб и панитумумаб могат да се използват както в моно схеми за терапия от 3-4 линии, така и в комбинация с химиотерапия с цитостатици, при условие че няма RAS и BRAF мутации.

Прогноза за колоректален рак

Продължителността на живота на пациенти с колоректален рак в стадий 3 се определя от възможността за извършване на радикална операция. Ако туморът е напълно отстранен по време на интервенцията, което се потвърждава от отрицателно изследване на граничните ръбове, прогнозата е доста благоприятна, дори ако е стадий 3 на заболяването. В този случай петгодишната обща преживяемост варира от 50%. Ако радикалното лечение е невъзможно, този показател спада до 10%.

Профилактика на колоректалния рак

Превантивните мерки за рак на дебелото черво на стадий 3 могат да бъдат разделени на 2 групи:

  • Предотвратяване на образуването на тумор.
  • Ранно откриване на рак и предотвратяване на разпространението му до етап 3.

Мерките за намаляване на риска от рак на дебелото черво включват:

  1. Нормализиране на храненето, адекватен прием на зеленчуци и плодове, както и храни, богати на витамини, фибри и диетични фибри.
  2. Намаляване на употребата на канцерогенни продукти - пържени мазни меса, пушени меса, маринати, пикантни храни.
  3. Нормализиране на физическата активност.
  4. Адекватен прием на течности.
  5. Отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Втората точка е навременното откриване на тумора и отстраняването му. За тази цел се препоръчва да се извърши тотална колоноскопия с едновременно отстраняване на чревни полипи (именно от тях ракът се развива в по-голямата част от случаите).

Тъй като колоноскопията е скъпа, изисква внимателна подготовка и наличието на специално оборудване, в някои страни е въведен скрининг на изпражненията за окултна кръв. Факт е, че полипите и злокачествените новообразувания, когато са ранени или разязвени, могат да кървят. Следи от кръв в изпражненията се откриват с помощта на специално проучване. Ако резултатът е положителен, пациентът се изпраща на колоноскопия.

Недостатъкът на този метод е, че той открива само „кървящи новообразувания“ и може да работи при наличие на други заболявания, придружени от латентно кървене от стомашно-чревния тракт - болест на Crohn, язвен колит, стомашни язви и др..